桂枝汤类方的临床应用.ppt

桂枝汤类方的临床应用邹城市中医院城市中医院黄玉黄玉强1.一、桂枝汤的方组剖析2024/5/26周日2.桂桂枝枝配配白白芍芍：一一收收一一散散；和和营卫，调阴阴阳阳加加姜姜枣草草桂桂枝枝汤加附子加附子 桂枝加附子桂枝加附子汤补阳阳敛汗汗加葛根加葛根 桂枝加葛根桂枝加葛根汤加加麻麻黄黄葛葛根根汤，治治中中风兼兼经输证，下利下利证。加黄芪加黄芪 桂枝加黄芪桂枝加黄芪汤变解解表表为宣宣通通阳阳气气，排排泄泄水水湿湿，治治黄黄汗汗病病，汗汗出出不不透透，腰腰以以上上必必汗汗出出，下无法。下无法。加加龙牡牡 桂枝加桂枝加龙牡牡汤甘甘温温摄精精，使使阳阳能能固固摄，阴阴能能内内守守，治虚治虚劳失精，心神浮越。失精，心神浮越。加加乌头 乌头桂枝桂枝汤双双解解表表里里寒寒邪邪，治治表表里里皆皆寒寒，寒寒疝疝兼表以里兼表以里为主。主。加加厚厚朴朴杏仁杏仁桂桂枝枝加加厚厚朴朴杏杏子子汤解肌祛解肌祛风，降气定喘。，降气定喘。加加 麻麻 黄黄杏仁杏仁桂麻各半桂麻各半汤小小发其汗其汗加加 麻麻 黄黄石膏石膏桂枝二越婢一桂枝二越婢一汤微微发其汗其汗2024/5/26周日3.桂桂枝枝配配白白芍芍：一一收收一一散散；和和营卫，调阴阴阳阳加姜加姜枣草草桂枝桂枝汤加赤芍加赤芍桂枝加芍桂枝加芍药汤通阳益脾，活血和通阳益脾，活血和络加加饴糖糖小建中小建中汤变解解表表法法为补中中法法，建中建中补脾，脾，调和气血和气血加大黄加大黄桂枝加大黄桂枝加大黄汤兼泻兼泻实加人参重加人参重用生姜用生姜新加新加汤变益气和血法益气和血法加黄芪大加黄芪大枣生姜生姜黄黄芪芪桂桂枝枝五五物物汤通阳行痹通阳行痹加当加当归细辛木通辛木通当当归四逆四逆汤养血通脉，温养血通脉，温经散寒散寒加加麻麻黄黄附附子子白白术知知母母防防风生生姜姜甘甘草草桂桂枝枝芍芍药知知母母汤祛祛风除除湿湿，温温经散散寒寒，滋阴清滋阴清热2024/5/26周日4.桂桂枝枝配配甘甘草草辛辛甘甘助助阳阳桂桂枝枝甘甘草草汤加加龙牡牡桂甘桂甘龙牡牡汤温温补心阳，心阳，镇潜安神，潜安神，加生姜大加生姜大枣桂枝去芍桂枝去芍药汤 温壮胸阳温壮胸阳加加蜀蜀漆漆牡牡蛎蛎龙骨生姜大骨生姜大枣桂桂枝枝去去芍芍加加蜀蜀漆漆龙牡救逆牡救逆汤温壮心阳，温壮心阳，镇惊安神，惊安神，加茯苓白加茯苓白术苓桂苓桂术甘甘汤补脾利水降冲。脾利水降冲。加茯苓生姜加茯苓生姜茯甘茯甘汤温胃利水。温胃利水。加茯苓大加茯苓大枣苓桂甘苓桂甘枣汤温通心阳，化气行水。温通心阳，化气行水。加茯苓五味子加茯苓五味子茯茯苓苓五五味味甘甘草草汤敛气平冲。气平冲。加加人人参参地地黄黄阿阿胶麦冬火麻仁胶麦冬火麻仁炙甘草炙甘草汤通阳复脉，滋阴养血通阳复脉，滋阴养血加白加白术附子附子甘草附子甘草附子汤温温经散寒祛湿散寒祛湿2024/5/26周日5.芍芍药配配甘甘草草酸甘酸甘化阴化阴芍芍甘甘汤加附子加附子芍甘附芍甘附汤 扶阳益阴扶阳益阴加加麻麻黄黄乌头北北芪芪乌头汤温温经祛祛寒寒，除湿解痛。除湿解痛。2024/5/26周日6.二、桂枝汤现代药理研究桂枝桂枝汤仅五味五味药相承而成，但用于相承而成，但用于临床使床使许多慢性疾病，疑多慢性疾病，疑难危重危重证获得得卓著卓著疗效，引起效，引起现代代药学家极大学家极大兴趣，趣，从本方中从本方中单味味药到复方的到复方的药理均作了大理均作了大量分析与研究，量分析与研究，综合合归纳本方作用有六：本方作用有六：7.1解热抗炎抗病毒及抑菌；2改善消化系统功能；3解痉、镇痛、镇静；4改善心血管功能；5抗过敏作用；6双向调节作用。2024/5/26周日8.桂枝汤类方的双向调节作用是基于营卫不和这特定病机前提及桂枝汤三对药物配伍的科学性。通过调和营卫、畅通血脉、调理脾胃、复建中气的途径，实现五个方面的双向调节作用：2024/5/26周日9.1营卫不和所致体温升高和降低的病理状态；2既能发汗又能止汗；3对心阳虚所致心率异常调节；4对心脾阳虚致血压异常；5对大肠功能失调所致久和与便秘。2024/5/26周日10.双向调节的实质，很可能是通过调营卫，建中气的途径调动机体内因（正气）对抗疾病，从而达到内环境的恒定性，由是疾病发生与归转不仪取决于致病因子的质和量，更取决于机体免疫功能强弱，因此，治疗把立足点放在机体反应性（扶正）上比单纯着眼致病因素，更有利调动机体战胜疾病。2024/5/26周日11.三、桂枝汤实质探讨2024/5/26周日12.1属何法范属何法范围既属辛温解表法既属辛温解表法（汗法）亦属八法之（汗法）亦属八法之“和和”法。属和法。属和法之依据有如下六个方面：法之依据有如下六个方面：2024/5/26周日13.（1）“和和”之本之本义：和是中医：和是中医传统的的常用常用单音音词，辞源辞源注注释：“和和”，顺也、也、谐也、平也、不也、平也、不刚不柔也；不柔也；中庸中庸云：云：“发而中皆中而中皆中节，谓之之和和”。2024/5/26周日14.（2）内内经对和的含和的含义的五：一是指的五：一是指人体与自然人体与自然环境的境的协调（和于阴阳，（和于阴阳，调于四于四时）；二是人体整体系）；二是人体整体系统的的协调（血气不和，（血气不和，百病乃百病乃变化而生化而生素素问调经论）；三是）；三是饮食起居情食起居情绪的的协调（和喜怒而安居（和喜怒而安居处灵灵枢枢本神篇本神篇）；四是）；四是饮食精微吸收和气化食精微吸收和气化功能（味有所藏，以养五气，气和而生功能（味有所藏，以养五气，气和而生素素问六六节脏象象论）；五是治）；五是治疗准准则（必先（必先五五脏，疏其气，令其，疏其气，令其调达，而致和平达，而致和平素素问生气通天生气通天论）。）。2024/5/26周日15.（3）仲景）仲景对“和和”的的阐述：一是作症述：一是作症状描述：状描述：“身和身和”、“腹中和腹中和”、“口中口中和和”、“卫气不和气不和”、“胃中不和胃中不和”。二。二是作具体治法，有桂枝是作具体治法，有桂枝汤调和和营卫、小柴、小柴胡胡汤和解少阳、和解少阳、调胃承气胃承气汤的的调和胃气，和胃气，“痰痰饮者，当以温者，当以温药和之和之”等等。等等。2024/5/26周日16.还有有“白白饮和服和服”之服法，之服法，总观仲景仲景对“和和”的原的原则性性论点有二：一是点有二：一是金金匮“五五脏元真通元真通畅，人既安和，人既安和”；二是；二是伤寒寒论中提出：中提出：“凡病，若凡病，若发汗、若汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、阴阳自和者，吐、若下、若亡血、亡津液、阴阳自和者，必自愈必自愈”。由此可。由此可见，“和和”的关的关键是恢是恢复人体的自复人体的自稳，调节机制，使阴阳、气血、机制，使阴阳、气血、脏腑的系腑的系统功能平衡功能平衡协调而而维持正常的生持正常的生理活理活动。2024/5/26周日17.（4）仲景的）仲景的“和法和法”含含义：乃指汗：乃指汗剂、下下剂、温、温剂诸方治方治疗作用作用较为缓和者和者而言。而言。2024/5/26周日18.（5）柯琴云：）柯琴云：“群方之冠，乃滋阴和群方之冠，乃滋阴和阳，阳，调和和营卫，解肌，解肌发汗之汗之总方也。方也。”2024/5/26周日19.（6）蒲）蒲辅周云：周云：“和解之法，具有和解之法，具有缓和疏解之意，使表里寒和疏解之意，使表里寒热虚虚实的复的复杂证候，候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，腑阴阳气血的偏盛偏衰，归于平复于平复。”2024/5/26周日20.2 2桂枝桂枝汤基本功用基本功用 调和和营卫2024/5/26周日21.四、桂枝汤运用2024/5/26周日22.1仲景本身的仲景本身的应用用（1）中）中风证（原文（原文1、2、12、13条）；条）；（2）53、54条自汗条自汗证；（3）阳明表）阳明表证（原文（原文234、235条）；条）；2024/5/26周日23.原文原文234条：阳明病，脉浮，汗出条：阳明病，脉浮，汗出多，微多，微恶寒者，表未解也，可寒者，表未解也，可发汗，汗，宜桂枝宜桂枝汤。（原文（原文235条：阳明病，脉浮，无条：阳明病，脉浮，无汗而喘者，汗而喘者，发汗汗则愈，宜麻黄愈，宜麻黄汤。）。）2024/5/26周日24.（4）太阴表）太阴表证；原文原文276条：太阴病，脉浮者，可条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汗，宜桂枝汤。2024/5/26周日25.（5）妊娠）妊娠恶阻。阻。妇人妊娠病脉人妊娠病脉证并治第二十：并治第二十：师曰：曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝，名妊娠，桂枝汤主之。主之。2024/5/26周日26.2古代医家运用：古代医家运用：古代医家古代医家对桂枝桂枝汤无不推崇无不推崇备至，尤至，尤其是唐宋以来，各医派逐其是唐宋以来，各医派逐渐形成形成较系系统的的理理论，各派医家都宗以本方理法，各派医家都宗以本方理法结合自己合自己的的临床床经验进行化裁，丰富与行化裁，丰富与发展了本方展了本方的理法及的理法及应用。用。2024/5/26周日27.如明如明王肯堂以桂枝王肯堂以桂枝汤，随，随证加减加减化裁的有三方：化裁的有三方：桂枝加川芎防桂枝加川芎防风汤，治，治发热自自汗出而不汗出而不恶寒的柔寒的柔痉。桂枝加芍桂枝加芍药汤（桂枝、芍（桂枝、芍药、石膏、黄芪、知母）治寒石膏、黄芪、知母）治寒热大作等阳大作等阳盛阴虚之盛阴虚之疟证。桂枝加芍桂枝加芍药防防风防己防己汤（桂枝（桂枝汤加防己、防加防己、防风），治），治发热脉沉脉沉细之之太阴腹痛。太阴腹痛。2024/5/26周日28.清清柯琴柯琴谓：“桂枝桂枝汤为伤寒中寒中风杂病解外之病解外之总方，凡脉浮弱，汗自出而表不方，凡脉浮弱，汗自出而表不解者，咸得而主之也。解者，咸得而主之也。”2024/5/26周日29.温病最忌辛温温病最忌辛温药发汗，但汗，但风温、温、温温热、温疫、冬温之初期若有、温疫、冬温之初期若有恶风寒寒者，温病学家吴瑭宗桂枝者，温病学家吴瑭宗桂枝汤解肌之理，解肌之理，以之以之导邪外出，使邪外出，使营卫调和，自然得和，自然得汗而解。故在汗而解。故在温病条辨温病条辨一一书中，中，把本方列把本方列为众方之首。众方之首。2024/5/26周日30.陈氏从叶氏临证指南医案中探讨桂枝汤运用，认为无论风寒、温热及各种杂病，凡是病机上具有卫阳受伤，营气虚寒，或在里的阴阳不和，在外的营卫失调等都可以用本方化裁治疗3。这对掌握运用桂枝汤具有一定的启发性。2024/5/26周日31.近代医家近代医家张锡纯认为邪邪伤营卫，皆因大气虚，皆因大气虚损致致卫气漫散，邪得越气漫散，邪得越卫而侵而侵营，故立加味桂枝，故立加味桂枝代粥代粥汤。在桂枝。在桂枝汤原方加黄芪、知母、防原方加黄芪、知母、防风，治中治中风有汗。加黄芪有汗。加黄芪补大气，以代粥大气，以代粥补益之力；益之力；加防加防风宣通宣通营卫，以代粥，以代粥发表之力，服后啜粥表之力，服后啜粥固佳，即不啜粥，亦可奏效；加知母以制黄芪固佳，即不啜粥，亦可奏效；加知母以制黄芪之温。之温。综观张氏运用桂枝氏运用桂枝汤时，每每加黄芪以，每每加黄芪以补胸中大气，固表抗邪；加薄荷以助其速于汗胸中大气，固表抗邪；加薄荷以助其速于汗出；加花粉助芍出；加花粉助芍药以退以退热。若遇干呕甚者，加。若遇干呕甚者，加半夏以止呕，半夏以止呕，诚属属经验之之谈。3近代医家运用：2024/5/26周日32.经方家曹颖甫经方实验录记载：谢先生，应友人宴，享西餐，冰淋气水，畅饮鼓腹。当夜即发热恶寒汗出，不吐而下利频作，腹痛后重，小便短赤，脉不沉而浮。拟桂枝汤治疗，服药后表解利减，调理瘥。此即“太阳病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”之意。综观曹氏六则桂枝汤验案有其特点：一是审证求因，审因论治精神；二是三伏之天不避桂枝；三是不分南方与北方之偏见。可见曹氏深研于桂枝汤而有所收获，正可作为借镜。2024/5/26周日33.4、现代医家运用：现代医家仍宗以桂枝法，并继承历代医家对本方运用的经验结合现代临床需要，更加广泛地治疗临床各科的疾病，且有所发展，有所创新，现分述如下：34.（1）感冒）感冒普通感冒、流行性感冒及上呼吸道普通感冒、流行性感冒及上呼吸道感染等疾病，如属感染等疾病，如属卫外失固，感受外邪致外失固，感受外邪致营卫不不和者，运用桂枝和者，运用桂枝汤并随并随证加减治加减治疗，其，其疗效是效是显著的。叶氏以桂枝著的。叶氏以桂枝汤加黄芪加黄芪10克、白芥子克、白芥子10克、克、法夏法夏6克治克治疗流感流感95例。其症状：例。其症状：发热占占62%，恶寒寒52%，流涕，流涕63%，头痛痛52%，伴咳嗽、食欲下，伴咳嗽、食欲下降，舌淡降，舌淡红，苔白或黄白，脉浮数。，苔白或黄白，脉浮数。经服上方煎服上方煎剂，每日，每日1帖帖2汁；汁；轻者者2剂后，症状消失或后，症状消失或趋正常，正常，计20例（例（205%）。重者）。重者3剂，计43例（例（452%）。）。4剂者者27例（例（285%）。最多服）。最多服5剂，共，共5例例（58%）。平均）。平均3天可复康，天可复康，疗效达效达100%。2024/5/26周日35.（2）自汗症）自汗症桂枝桂枝汤治治疗无外感无外感风寒而因寒而因卫虚不固，虚不固，营阴失守之常自汗或多汗或阴失守之常自汗或多汗或时发热汗出汗出证，源于，源于论中第中第53、54条原文。至今条原文。至今临床家一直床家一直宗以本方理法，随宗以本方理法，随证加减，加减，疗效甚佳。如魏氏以效甚佳。如魏氏以本方加桑叶治本方加桑叶治疗一例每夜一例每夜12时左右，即汗出如洗，左右，即汗出如洗，枕被尽湿，夜夜如此，枕被尽湿，夜夜如此，证已年余。此外，夜尿已年余。此外，夜尿时，必必觉冷气冷气袭人，皮肤粟起，内人，皮肤粟起，内则若有若有热流上冲，流上冲，旋旋则头眩欲仆，眩欲仆，摇摇不能自持，兼不能自持，兼见口苦，声嘶，口苦，声嘶，小便短赤，舌小便短赤，舌质淡淡红，脉，脉细微而数，西医微而数，西医诊断断为神神经官能症。官能症。经服上方服上方3剂，夜汗，夜汗顿止，止，续服服5剂，虚，虚热上冲，上冲，恶风头眩等眩等证悉除悉除 5。2024/5/26周日36.刘氏刘氏则以本方加黄芪治以本方加黄芪治疗自汗或多汗自汗或多汗证，效果亦效果亦满意。初服若效果不意。初服若效果不显时，则依依“复复发其汗其汗”及及“先其先其时发汗汗则愈愈”原原则，以排除，以排除营卫间的障碍，而达到止汗的目的。至的障碍，而达到止汗的目的。至营卫调和和之后，再加黄芪更能之后，再加黄芪更能发挥黄芪黄芪实表作用，防止表作用，防止复复发，可，可谓经验之之谈 6。陈氏从氏从“汗出偏沮，汗出偏沮，使人偏枯使人偏枯”理理论出出发结合本方合本方调和和营卫之功，之功，再加益气固表之黄芪再加益气固表之黄芪15克、克、边条参条参12克治克治疗局局限性多汗症（又称限性多汗症（又称节段性多汗段性多汗证）亦取得奇效）亦取得奇效 7。2024/5/26周日37.（3）低）低热低低热为内科常内科常见症之一，原因症之一，原因颇多。多。据林氏据林氏对68例低例低热证的的辩证分型有分型有8种，若属种，若属营卫不和型，不和型，证见乍寒乍乍寒乍热或或恶风寒，汗出，寒，汗出，乏力，脉乏力，脉细小等，治宜小等，治宜调和和营卫，方用桂枝，方用桂枝汤，计5例。例。4例治愈，例治愈，1例好例好转。并。并举1例，低例，低热4个个月，午后月，午后发热（374381），暮夜），暮夜恶寒，寒，出汗，出汗，头昏乏力，苔薄白，脉昏乏力，苔薄白，脉细濡，以本方加濡，以本方加煅牡蛎，服煅牡蛎，服药20剂，体温正常，体温正常，诸证消失消失 8。王氏又以本方加玉竹、牡蛎治王氏又以本方加玉竹、牡蛎治疗1例低例低热（374379）2个月，个月，别无其他不适，舌脉如常，无其他不适，舌脉如常，连服服6剂，低，低热即退。作者即退。作者认为低低热与植物神与植物神经功能紊乱，尤其是交感神功能紊乱，尤其是交感神经病理性病理性兴奋有关有关 9。2024/5/26周日38.（4）偏）偏瘫偏偏瘫是一是一侧上下肢体自主运上下肢体自主运动障碍，多伴障碍，多伴口眼口口眼口呙斜，斜，为脑血管病血管病变中常中常见的症候。按中医辨的症候。按中医辨证，多因多因卫阳失固，阳失固，营卫俱虚，邪俱虚，邪风乘虚而入乘虚而入经络或或脏腑致腑致营卫不和，气血瘀滞，亦属桂枝不和，气血瘀滞，亦属桂枝汤证范范围。此即。此即素素问逆逆调论：“荣气虚荣气虚则不仁，不仁，卫气虚气虚则不用，不用，营卫俱俱虚虚则不仁且不用。不仁且不用。”武氏以桂枝武氏以桂枝汤加加红花、防花、防风治治疗偏偏瘫24例。治愈例。治愈15例，例，显效效6例，好例，好转3例。并例例。并例举随随证加加减法：汗多，减法：汗多，营阴阴伤重者，白芍增至重者，白芍增至3040克。瘀血克。瘀血较重者，减白芍加赤芍。汗出肢冷，脉微，阳虚重者，减白芍加赤芍。汗出肢冷，脉微，阳虚较重者，重者，加附子。气息低微，脉浮虚者，加黄芪。下肢着地酸加附子。气息低微，脉浮虚者，加黄芪。下肢着地酸软无力者，加全蝎。若因肝阳上亢或五志无力者，加全蝎。若因肝阳上亢或五志过极，化火从极，化火从风，挟痰，挟火上挟痰，挟火上窜巅顶，横，横窜精髓，堵精髓，堵闭清清窍而致突然昏而致突然昏仆，不省人事，目赤气粗，舌仆，不省人事，目赤气粗，舌红苔厚，脉弦数苔厚，脉弦数则忌用忌用 10。2024/5/26周日39.（5）糖尿病并）糖尿病并发神神经痛痛本病不但常本病不但常见而且往往而且往往难以治以治疗，维生素和消炎生素和消炎镇痛痛药常不常不见效。日本学者以桂枝效。日本学者以桂枝汤加白加白术（桂皮、芍（桂皮、芍药、生姜、大、生姜、大枣及白及白术各各4份，份，甘草甘草2份）加水煎提取物，份）加水煎提取物，经低温减低温减压干干燥后再加燥后再加赋形制成浸膏，治形制成浸膏，治疗12例糖尿例糖尿并并发神神经痛。治痛。治疗效果：有效效果：有效9例例（35%），稍有效者），稍有效者3例（例（25%）。治）。治疗期限，期限，长则2个月，短个月，短则2周周 11。2024/5/26周日40.（6）多）多发性性动脉炎脉炎刘氏刘氏认为本病属于中医本病属于中医伏脉范伏脉范围，其病机，其病机为脉脉络受阻，气血运行不受阻，气血运行不畅。采用桂枝采用桂枝汤治治疗多多发性性动脉炎脉炎21例。病程最例。病程最长2年年半（半（5例），最短例），最短3个月（个月（4例），平均例），平均为4个月。个月。属于属于头臂臂动脉型脉型6例，胸腹主例，胸腹主动脉型脉型5例，例，肾动脉脉型型6例，混合型例，混合型4例。伴有例。伴有风湿性关湿性关节炎炎2例，肺例，肺结核核2例，冠心病和糖尿病各例，冠心病和糖尿病各1例。例。疗程程3个月，在治个月，在治疗中，除加用中，除加用维生素生素E，每次，每次20毫克，每日毫克，每日3次次口服，均未采用其他口服，均未采用其他药物治物治疗。结果：果：显效者效者11例，好例，好转者者7例，无效及中断治例，无效及中断治疗者者3例，例，总率率为857%12。2024/5/26周日41.（7）产后高后高热妇人人产后易气血后易气血骤虚，虚，贼风乘虚乘虚导致致营卫不和，不和，证见发热恶寒，汗出寒，汗出头痛，精神痛，精神不振，乏力少气，胃不振，乏力少气，胃纳不振，欲吐，舌淡不振，欲吐，舌淡润，苔，苔薄白，脉薄白，脉缓或沉弱等，予桂枝或沉弱等，予桂枝汤，颇有效果。董有效果。董氏以桂枝氏以桂枝汤加当加当归、防、防风、羌活治、羌活治疗产后后2个月个月发热伴汗出，身痛乏力，舌淡脉伴汗出，身痛乏力，舌淡脉缓。辨。辨证为气血气血不足，不足，营卫失失调。经服上方服上方2剂而愈而愈 13。张氏以氏以本方加本方加红参参10克。白薇克。白薇10克，青蒿克，青蒿6克治克治疗各各1例例产后及剖腹后及剖腹产后，因气血虚后，因气血虚损，风邪乘邪乘袭致高致高热（394401），），头痛，痛，恶寒汗出，舌淡苔白，寒汗出，舌淡苔白，脉浮数。脉浮数。经服上方服上方2剂，体温降至正常，体温降至正常，诸症悉症悉除除（14）。2024/5/26周日42.（8）宫外孕外孕术后高后高热张氏以桂枝氏以桂枝汤加加红参参10克、当克、当归炭炭10克、克、荆芥炭芥炭5克治克治疗1例例宫外孕外孕术后，后，热势鸱张（41）伴）伴啬啬恶寒，淅淅寒，淅淅恶风，汗出口不渴，下，汗出口不渴，下红，苔薄，脉浮大无力而，苔薄，脉浮大无力而数。辨数。辨为气血大气血大伤，营卫失失调。经服上方服上方2例而例而愈愈 14。由是气血虚。由是气血虚损，营卫不和，因不和，因产后或流后或流产或人流及手或人流及手术产后后损伤气血所致，以气血所致，以恶风寒、寒、汗出、汗出、发热为特征，均可运用桂枝特征，均可运用桂枝汤随随证加减，加减，每每收到异病同治之效。如每每收到异病同治之效。如见夜夜间发热，口燥，口燥，大便干燥，舌大便干燥，舌红嫩，无苔，脉嫩，无苔，脉细数数为阴虚阴虚发热，桂枝桂枝汤又当忌用。又当忌用。2024/5/26周日43.(9)男生殖系男生殖系统疾病疾病睾丸疼痛睾丸疼痛为外科男性系外科男性系统常常见病病之一。睾丸疼痛可因炎之一。睾丸疼痛可因炎证、非炎症及外、非炎症及外伤所致。按中所致。按中医辨医辨证如属寒凝如属寒凝经脉，脉，营卫不利，用桂枝不利，用桂枝汤治治疗亦可亦可获良效。如周氏以桂枝良效。如周氏以桂枝汤加川楝子、加川楝子、贯众、黄芪治众、黄芪治疗睾丸疼痛睾丸疼痛20例，疼痛症状均消失。治例，疼痛症状均消失。治疗时间最短最短6天，天，最最长32天。随天。随访16例，例，长者者2年，未年，未见复复发。20例中，例中，因急性睾丸炎者因急性睾丸炎者11例，慢性副睾丸炎例，慢性副睾丸炎1例，精索静脉曲例，精索静脉曲张2例，睾丸鞘膜例，睾丸鞘膜积液液1例；外例；外伤2例。作者例例。作者例举随随证加加减法：睾丸痛甚加橘核、延胡。阴囊减法：睾丸痛甚加橘核、延胡。阴囊红肿疼痛而疼痛而热，皮肤皮肤紧张光亮者，重用光亮者，重用贯众，加众，加龙胆草、木通、胆草、木通、苍术。外外伤引起或局部有瘀斑或精索静脉曲引起或局部有瘀斑或精索静脉曲张，加桃仁、，加桃仁、红花、木香。兼乏力加党参花、木香。兼乏力加党参 15。2024/5/26周日44.（10）五官科疾病五官科疾病变态反反应性鼻炎是五官科常性鼻炎是五官科常见病，病，属中医属中医“鼽嚏鼽嚏”范范围，鼻，鼻为肺肺窍，肺气通于鼻，肺主皮，肺气通于鼻，肺主皮毛，故不毛，故不论邪气从口鼻邪气从口鼻还是皮毛而入，皆可是皮毛而入，皆可发病。来氏病。来氏认为本病多因感受本病多因感受风寒或寒或风热，有虚，有虚实之分，虚之分，虚证因肺因肺虚虚卫气失气失调，卫外不足，外不足，贼风乘虚而入所致。以桂枝乘虚而入所致。以桂枝汤加葶加葶苈子子15克、蝉克、蝉蜕10克（后二味克（后二味药研末用研末用汤药冲服）冲服）治治疗20例例过敏鼻炎。除敏鼻炎。除2例例结果不明外，果不明外，18例均治愈，例均治愈，有有4例复例复发后，用之仍有效。服后，用之仍有效。服药最少最少2剂，最多，最多14剂。文中文中还例例举各种加减法：气虚者，加黄芪、党参、白各种加减法：气虚者，加黄芪、党参、白术补气固气固卫。鼻流稠涕，色黄者，加黄柏、黄芩以清。鼻流稠涕，色黄者，加黄柏、黄芩以清热泻泻火。火。头痛鼻塞者，加蒿本、川芎、白芷、僵蚕、辛夷花、痛鼻塞者，加蒿本、川芎、白芷、僵蚕、辛夷花、苍耳子以祛耳子以祛风、通、通窍、除湿、止痛。鼻流清水，、除湿、止痛。鼻流清水，难以休以休止者，加五味子、止者，加五味子、乌梅、梅、诃子子发收收敛止痛止痛 16。2024/5/26周日45.（11）寒冷性多形）寒冷性多形红斑斑寒冷性多形寒冷性多形红斑是近斑是近年来提出的病名，每以遇冷而年来提出的病名，每以遇冷而发生多形生多形红斑状斑状皮皮损为其特点。在病理上有血液流其特点。在病理上有血液流变学、免疫学、免疫学等多方面改学等多方面改变。按中医辨。按中医辨证为寒邪侵入肌体，寒邪侵入肌体，营卫不和，血脉阻滞所致。运用桂枝不和，血脉阻滞所致。运用桂枝汤加减治加减治疗亦取得亦取得较好好疗效。蒋氏以桂枝效。蒋氏以桂枝汤加当加当归、川、川乌、羌活、防、羌活、防风、川芎治、川芎治疗寒冷性多形寒冷性多形红斑斑70例。例。结果：治愈果：治愈15例，例，显效效22例，好例，好转25例，例，无效无效3例，有效病例平均服例，有效病例平均服药10剂 17。2024/5/26周日46.卞氏又以桂枝卞氏又以桂枝汤加减（桂枝、白芍、黄芪、附子、加减（桂枝、白芍、黄芪、附子、当当归、丹参、丹参、陈皮）治皮）治疗本病中本病中药组34例中，例中，临床治愈床治愈19例（例（559%），），显效效5例（例（147%），有效），有效9例例（265%），无效），无效1例（例（29%）。西）。西药组（赛庚定每日庚定每日2次，第次，第1次次3毫克，第毫克，第2次睡前服次睡前服4毫克；地吧毫克；地吧唑每天每天3次，次，每次每次10毫克）毫克）18例中，例中，临床治愈床治愈1例（例（55%），），显效效3例（例（167%），有效），有效10例（例（556%），无效），无效4例例（222%）。中、西）。中、西药组治治疗结果：果：临床有效率中床有效率中药组为97%，西，西药组为77%（P001）。）。2024/5/26周日47.从从实验项目治目治疗前后的前后的对比比动态观察，大部察，大部分指分指标（如血液流（如血液流变学、甲学、甲皱皮肤毛皮肤毛细血管血管镜、免疫学免疫学检查）中）中药组的好的好转比例大于西比例大于西药组，即，即中中药组疗效效优于西于西药组，其原因在于遵循祖国医，其原因在于遵循祖国医学的理学的理论针对本病的寒和瘀立法本病的寒和瘀立法组方。从方。从临床床观察与察与实验分析，本方既可分析，本方既可调整人体的免疫功能，整人体的免疫功能，又可改善血管功能，解除又可改善血管功能，解除痉挛，并能降低血液粘，并能降低血液粘聚度，加快血液流通，增聚度，加快血液流通，增强心心脏功能以消除微循功能以消除微循环障碍，从而达到流通血脉的目的障碍，从而达到流通血脉的目的 18。2024/5/26周日48.（12）冻疮冻疮为皮肤科常皮肤科常见病之一，好病之一，好发于冬春季于冬春季节，反复，反复发作，作，难愈。黄氏以桂枝愈。黄氏以桂枝汤原原方再加赤芍等方再加赤芍等15克、黄酒克、黄酒50毫升（后入）治毫升（后入）治疗43例例冻疮。每。每剂药煮煮3次，前次，前2次的次的药液内服，第液内服，第3次次药液洗患液洗患处。经用用药510剂，结果全部治愈。果全部治愈。并例并例举加减法：寒重局部痒痛甚者，加麻黄、加减法：寒重局部痒痛甚者，加麻黄、细辛。气虚神疲乏力者，加生黄芪。阳虚畏寒者，辛。气虚神疲乏力者，加生黄芪。阳虚畏寒者，加附子、加附子、细辛，并重用桂枝。局部紫黯者，加丹辛，并重用桂枝。局部紫黯者，加丹参、参、红花花 19。2024/5/26周日49.（13）其他疾病其他疾病吴氏以桂枝加肉桂吴氏以桂枝加肉桂汤（桂枝（桂枝10克，白芍克，白芍10克，生姜片克，生姜片3片，大片，大枣15枚，炙甘枚，炙甘草草5克，肉桂克，肉桂5克火局）治克火局）治疗属气滞和寒凝气滞属气滞和寒凝气滞型的硬皮病、雷型的硬皮病、雷诺氏症及氏症及冻疮8例，例，疗效效显著。著。作者作者认为寒凝每每使气滞加重，寒凝气滞型常寒凝每每使气滞加重，寒凝气滞型常伴有兼伴有兼证，故，故临证宜随宜随证加减。伴血虚血瘀加减。伴血虚血瘀见证者，配伍黄芪、当者，配伍黄芪、当归、红花、桃仁。里寒甚花、桃仁。里寒甚者，加附子。表寒者，加麻黄。脾胃气滞者，者，加附子。表寒者，加麻黄。脾胃气滞者，加木香、枳壳。少腹气滞者，加加木香、枳壳。少腹气滞者，加乌药、小茴、小茴 20。2024/5/26周日50.按：桂枝按：桂枝汤为伤寒寒论开宗开宗明明义第一方，第一方，历代医家代医家对其研究从其研究从未未间断断过，其，其临床运用已床运用已经远远超超出出论中所述。从常中所述。从常见病到疑病到疑难杂症，症，从个案到大中从个案到大中样本的本的临床病例床病例观察，察，不但不但获得卓著得卓著疗效，而且效，而且证实该方方配伍的科学性、配伍的科学性、严谨性。故柯琴称性。故柯琴称桂枝桂枝汤为“群方之冠，乃滋阴和阳，群方之冠，乃滋阴和阳，调和和营卫，解肌，解肌发汗之汗之总方也方也”。2024/5/26周日51.叶氏不拘于叶氏不拘于恶寒脉浮寒脉浮为太阳表太阳表证的辨的辨证要要点，亦不因汗出点，亦不因汗出为桂枝桂枝汤治治疗太阳中太阳中风证最主最主要依据，要依据，仅凭舌淡凭舌淡红，苔白，脉浮数，苔白，脉浮数结合合发热恶寒，流涕等寒，流涕等证，辨，辨为桂枝桂枝汤证，而投以桂枝，而投以桂枝汤加辛温之品，治加辛温之品，治疗95例流感患者。平均三天例流感患者。平均三天内复康，可内复康，可谓有胆有胆识，有，有见地，令人敬佩。地，令人敬佩。2024/5/26周日52.曹氏不拘于三伏之天，亦不泥于南北之地，曹氏不拘于三伏之天，亦不泥于南北之地，以盛暑迫人，以盛暑迫人，进食冷食冷饮，感受，感受风寒之因，凭寒之因，凭恶寒寒发热，汗出，腹痛下利，脉不沉而浮之特征，辨，汗出，腹痛下利，脉不沉而浮之特征，辨为表里同病，以表表里同病，以表证为主的太阴表主的太阴表证，最宜桂枝，最宜桂枝汤。称。称“桂枝桂枝汤实为夏日好冷夏日好冷饮而得表而得表证者之第者之第一效方一效方”。可。可见曹氏深研曹氏深研伤寒寒论，运用，运用经方方贵在在识证与与变通。今人授之通。今人授之为近代近代经方大家，确方大家，确名不虚名不虚传。其著。其著值得一得一读，其，其经验值得效仿。得效仿。2024/5/26周日53.产后、剖腹后、剖腹产、宫外孕等外孕等术后高后高热为妇产科常科常见病，多属感染性疾病，但病，多属感染性疾病，但张氏、董氏并氏、董氏并末以大苦大寒直折其末以大苦大寒直折其热，以清，以清热解毒解毒药控制感控制感染，而从患者的染，而从患者的临床表床表现联系桂枝系桂枝汤理法，辨理法，辨为产后后术后气血虚后气血虚损，贼邪乘邪乘袭，营卫不和，不和，立温立温补法，法，拟桂枝桂枝汤加味温阳助加味温阳助卫，敛阳和阳和营，同同样达到解达到解热、消炎的目的，充分体、消炎的目的，充分体现辨辨证论治的治的实际意意义。2024/5/26周日54.常言自汗常言自汗为阳虚，盗汗阳虚，盗汗为阴虚。魏阴虚。魏氏以桂枝氏以桂枝汤治治疗顽固盗汗固盗汗证而愈，是知而愈，是知常达常达变，辨，辨证论治的体治的体现。桂枝。桂枝汤不但不但可治中可治中风之汗出，也可治阳虚或气虚之之汗出，也可治阳虚或气虚之汗汗证，但阴虚者，但阴虚者则非所宜。由是，桂枝非所宜。由是，桂枝汤治治疗汗汗证，不宜以自汗或盗汗之名，不宜以自汗或盗汗之名为据，而必辨阳虚与阴虚据，而必辨阳虚与阴虚为本。本。2024/5/26周日55.此外，本方治此外，本方治疗睾丸痛、睾丸痛、变态反反应性鼻炎、多性鼻炎、多发性性动脉炎、脉炎、冻疮及寒及寒冷多形冷多形红斑，斑，针对其其“寒寒”与与“凝凝”之病机特征，取本方之之病机特征，取本方之“温温”与与“通通”之功而之功而获效。效。2024/5/26周日56.五、桂枝汤运用思路1立足于“方证辨证”，即有是证便用是方。此方不必受脏腑、病因、病名等拘束。（原文13条可据）2把握病机。3变与辨。57.桂桂枝枝汤辛辛温温解解表表法法桂枝加桂枝加桂枝二桂枝二两名桂两名桂加桂加桂汤平冲平冲降逆降逆法法推推理理与与判判断断1、证变药变辨辨证论治治伤寒寒论的的精髓精髓之一之一2、桂枝不但有解表祛、桂枝不但有解表祛风，而且，而且还有平冲降有平冲降逆的功效。逆的功效。2024/5/26周日58.依据：原文依据：原文15条：太阳病，下之后，其气条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，方用前法，若不上冲者，不得与之。原文不得与之。原文117条：条：烧针令其汗，令其汗，针处被寒，被寒，核起而赤者，必核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上奔豚。气从少腹上冲心者，炙其核上各一壮，与桂枝加桂冲心者，炙其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加更加桂二两也。桂二两也。神神农本草本草经记载：“主上气，主上气，咳逆，咳逆，结，喉痹吐服，利关，喉痹吐服，利关节，补中益气。中益气。”2024/5/26周日59.综观上述及仲景上述及仲景对桂枝一桂枝一药的运用，桂枝可治三气。的运用，桂枝可治三气。2024/5/26周日60.此三气为补气桂甘汤降逆气桂枝加桂汤散结气桃核承气汤2024/5/26周日61.4推本溯源 桂枝汤的临床运用思路有很多很多，在此仅举其中之一以推本溯源。本者（桂枝汤证）病机营卫不和；源者（营卫正常运行规律）生理营卫调和。62.病例：西医病例：西医诊断的多断的多发性硬化症，性硬化症，其其临床症状多种多床症状多种多样，但从中医辨，但从中医辨证而而言，根据患者早晨不易醒来、言，根据患者早晨不易醒来、头痛；夜痛；夜间发热、失眠；平常汗出、怕冷、怕、失眠；平常汗出、怕冷、怕风、常常感冒，据上述常常感冒，据上述诸证，便可辨，便可辨为卫气气失常，即失常，即营卫不和。（中医不和。（中医诊断）断）2024/5/26周日63.上述病例诊断为卫气运行失常的理论依据如下：根据根据内内经营卫生会篇的理生会篇的理论认为：卫气气平旦（早晨）从阴分出目，而人醒，白天巡行于太平旦（早晨）从阴分出目，而人醒，白天巡行于太阳、少阳、阳明，即巡行阳分阳、少阳、阳明，即巡行阳分25周，日西通周，日西通过足少足少阴阴肾经入于阴分，巡行五入于阴分，巡行五脏25周，再周，再经阴阴跷脉至目，脉至目，总之，之，卫气的运行在白天和晚上巡行的地方是不同气的运行在白天和晚上巡行的地方是不同的，的，卫气运行和气运行和时间不不对头，就会出，就会出现早晨不易醒，早晨不易醒，身体倦怠，怕冷（此因身体倦怠，怕冷（此因卫气大部分仍留在阴分，不气大部分仍留在阴分，不在阳分），夜不眠、在阳分），夜不眠、烦躁、体躁、体热（此（此时卫气气应进入入阴分的阴分的卫气仍大部分留在阳分）等症状，如从气仍大部分留在阳分）等症状，如从这些些症状着眼可辨症状着眼可辨营卫不和，故以桂枝不和，故以桂枝汤加加细辛而收效。辛而收效。64.就气之为病有气虚气陷气滞气逆卫气运行失常2024/5/26周日65.5 5辨辨证与辨病相与辨病相结合合如节段性出汗症，头项强痛，水气病篇黄汗证：“双腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物皮中状小便不利”，似今日脊髓炎表现。66.六、小结1 1桂枝桂枝汤的作用的作用2 2桂枝一桂枝一药的作用的作用3 3桂枝桂枝汤运用思路运用思路4 4气之病气之病67.68.谢谢您的观看！69.