ICU操作作业流程考核评分统一标准.doc

ICU住院医师规范化培训操作考评评分标准
考评项目
简易呼吸器使用
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准
备
20
医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)
4

查看患者腕带，查对床号、姓名、性别、年纪，评定患者病情和呼吸情况
10

用物准备：简易呼吸器，开口器，口咽通气道
6

操
作
过
程
60
连接面罩（2分）、球囊（2分）、氧气储气阀（2分）、储气袋（2分）、输氧管（2分）
10

检验简易呼吸器功效状态
5

将病人头去枕后仰
5

清理口腔分泌物和异物
5

连接氧气，
5

调整氧流量8-10L/分钟（可助手帮助完成）
5

托起病人下颌（2分），
2

一手以“EC”将简易呼吸器面罩扣紧病人口鼻，（4分）
4

另一手有规律地挤压呼吸囊（4分）
4

通气流量400-600ml，
5

频率12-20次/分
5

观察病人胸廓起伏和面色有没有发绀
5

注意
事项
20
每一次无效呼吸扣5分，最多扣15分
15

动作熟练紧凑
5

总分

100

气管内插管术评分标准 （标准分100分）
科室： 姓名： 分数：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
备注
准备
10
分
仪表端庄，服装整齐，洗手，戴口罩。
2
着装不正扣2分

1、物品：（1）无菌盘内置：喉镜、气管导管2根 、纱布2块、牙垫、注射器 、吸痰管
（2）喷雾器（应注明局麻药名称和浓度）、寸带或胶布、管芯、生理盐水1瓶、无菌手套、简易呼吸器（含加压面罩）、吸引器、氧气装置、呼吸机，听诊器、物品放置有序。
4

用物缺一项扣1分

2、查对病人，了解病情，检验病人头颈活动度、张口度、牙齿及鼻腔通畅情况、了解有没有气管狭窄、移位等，决定能否插管及插管路径、方法。（口述）
3、向清醒病人或家眷说明目标并签字。
4、检验：无菌物品消毒日期，气管导管型号、气囊是否漏气，打开生理盐水瓶注明打开时间及用途。
5、安装喉镜，检验灯泡、灯口。
6、装好喉镜、气管导管放入诊疗巾内。

4

一项不合格扣1分

操作过程
70
分

计时开始
1、术者站于病人头侧。
2、清除口鼻腔分泌物，有假牙者取下假牙。
3、病人平卧，应用软枕使病人头位垫高10厘米，肩背紧靠病床，使口、咽、喉三轴线基础重合于一条轴线上。术者用右手推病人前额，务使头部极度后伸，同时张口稍许。如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇。
4、左手持喉镜自右口角进入口内，镜片在前进过程中逐步移向左侧，并将舌体挡在其左侧。
5、看到会厌后，弯镜片置于会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门。必需时可对舌根部、喉头、声门喷洒局麻药。切忌以上切牙为杠杆支点，将喉镜柄向后旋而损伤上切牙。

一项不合要求扣2分
未验证扣2分

体位不正确扣5 分

一项不合要求
扣2分

6、助手能够帮助轻轻拉开右嘴唇，以免遮挡术者视线，可用手指轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨，会使声门暴露更显著。
7、插管时，右手以握毛笔状持气管导管从口腔右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，直至套囊完全进入声门。压迫胸壁，听导管口有出气声，即可置牙垫于磨牙间，然后退出喉镜。
8、如声门显露不全，需借助管芯使导管前端翘起靠近声门，一旦进入声门，立即拔去管芯，再使导管进入。

9、用注射器向气管导管气囊内注气5-10ml，以不漏气为准。
10、检验导管是否在气管内：（1）直视下导管进入声门；（2）压迫胸部时，导管口有气流；（3）人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清楚肺泡呼吸音。 （4）如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见显著“白雾”样改变（5）病人如有自主呼吸，术者面部靠近导管外端，感觉有气流流出。
11、接呼吸器。
12、用寸带或长胶布妥善固定导管和牙垫。
计时结束
13、整理用物，神志清者抚慰病人，统计。
2
3

5

插入深度不合要求扣5分
拔出导管扣5分

未交叉固定扣2分

终末
质量
10分
1、操作熟练正确，动作轻柔。
2、口唇无受压，胶布固定牢靠、美观。
3、呼吸道通畅，气体交换有效。
4、插管模型显示气管插入气管内(绿灯亮)。
5、总时间3分钟（气管插管时间小于1分钟）
10

一项不合要求扣2分

时间每加减10秒，加减0.5分

口试
10分

气管插管禁忌症
（1）喉水肿（2）急性喉炎（3）喉头粘膜下血肿。但当气管插管作为抢救病人生命所必需采取抢救方法时，均无绝对禁忌症存在。
经鼻气管插管禁忌症
（1）严重凝血功效紊乱（2）严重鼻内病变（3）颅底骨折（4）有脑脊液鼻漏

少一条扣1分

气管插管注意事项
1、气管导管选择应按病人年纪、性别、身材大小等决定。
2、插管时喉头应暴露良好，视野清楚，操作轻柔，预防损伤。
3、导管插入气管后，应检验两肺呼吸音是否正常，预防误入支气管，然后固定导管，预防滑脱，并同时吸引气管内分泌物，以期检验导管是否通畅，有没有扭曲。
4、气管导管套囊内充气要适度，其内压通常不高于4kPa（30mmHg），长时间留置时，需4～6h作一次短时间放气。

主考者签字 考评日期

锁骨下静脉穿刺技术评分标准
科室： 姓名：
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
适
应
症
6分
1．体外循环下多种心血管手术
1
口述漏一项扣1分

2．估量术中将出现血流动力学改变较大非体外循环手术
1
口述漏一项扣1分

3．严重外伤、休克和急性循环衰竭等危重病人抢救
1
口述漏一项扣1分

4．需长久高营养诊疗或经静脉抗生素诊疗
1
口述漏一项扣1分

5．研究一些麻醉药或其它诊疗用药对循环系统作用
1
口述漏一项扣1分

6．经静脉放置临时或永久心脏起搏器
1
口述漏一项扣2分

禁
忌
证
3分
1. 凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺
1
口述漏一项扣1分

2．周围皮肤炎症和中心静脉血栓形成。
1
口述漏一项扣1分

3.血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。
1
口述漏一项扣1分

术
前
准
备
10分
1．了解、熟悉病人病情。和病人或家眷谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。
5
未和患者或家眷沟通叩5分，沟通不佳，酌情扣分

2．假如部位需要，可先行局部备皮。
2
选股静脉未备皮，扣2分

3．器械准备清洁盘，中心静脉穿刺包；0．4％枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。测压装置。
3
漏一项扣1分，扣完为止

操
作
方
法
74分
首选右颈内动脉，其次为锁骨下静脉、股静脉。
3
口述漏一项扣1分

穿刺用具：多采取一次性中心静脉穿刺包
3
口述漏一项扣3分

以颈内锁骨下静脉穿刺为例：1）. 病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨和第一肋间间隙张开便于进针，右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约15~30°。
5
体位不妥扣5分

2）选锁骨中内1/3交界处，锁骨下缘约1~1.5cm或锁骨中点下缘1cm处为穿刺点，戴好帽子口罩，戴无菌手套，消毒铺巾，
2
未戴口罩帽子扣2分

2
未戴手套或手消毒扣5分

8
未消毒铺巾扣8分

3）术者立于病人穿刺侧，清醒病人可在穿刺点处用少许局部麻醉药浸润麻醉。针尖指向锁骨内侧端，和胸骨纵轴约成40°角，和胸壁平面约成15°角，以恰能穿过锁骨和第1肋骨间隙为准，紧贴锁骨后面缓缓刺入。当刺入3-4cm后有穿透感。继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4-7cm,儿童1-3cm。
30

定位欠佳，数次定位扣3分

反复穿刺扣5分

置管失败扣10分

据熟练程度合适叩分

4）固定好穿刺针，依次置入导丝，扩张器，中心静脉导管，妥善固定，留置深度颈内约12cm，锁骨下13-15cm。
10
据熟练程度合适叩分

5）穿刺过程顺利，操作流畅
10
形成血肿扣5分，误穿动脉扣5分

注
意
事
项
7分
1.讲明穿刺利弊及可能发生风险和意外情况，取得病人及家眷了解和认可。
1
口述漏一项扣1分

2．用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大，包含皮肤全层和皮下组织，使套管针经过皮肤及皮下组织时无显著阻力，不然会因为套管针经过坚韧皮肤时引发套管口裂开造成穿刺失败。
1
口述漏一项扣1分

3．穿刺时进针深度往往较试穿时要深，因为正式穿刺时粗针头相对较钝，易将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是低血容量病人。有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢退针，边退边抽往往可抽得回血。
1
口述漏一项扣1分

4．应掌握多个进路穿刺技术，不可强调某一进路成功率高而进行反复穿刺，这么可造成局部组织严重创伤和血肿。
1
口述漏一项扣1分

5．穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺方向时必需将针尖退至皮下，不然增加血管损伤。
1
口述漏一项扣1分

6．穿刺成功后应将导管内气体抽出注入肝素盐水，以防固定导管时血液在导管内凝固。
1
口述漏一项扣1分

7．固定导管时，缝针固定时一定要避免在皮下穿破导管。
1
口述漏一项扣1分

总分
100
扣分

评卷人

得分

考评项目
单人心肺复苏
项目
分值
内容及评分标准

操
作
过
程
60
评定环境安全
立即跪于患者身旁，身体中轴平行于患者肩部水平
双手拍患者双肩
对双耳大声呼叫“喂，你怎么了”
判定患者意识情况
如意识丧失，立即向周围群众呼救，拨打120，并请求帮助
将患者沿纵轴线翻转至仰卧位，使其仰卧于地面上，使头、颈、躯干、四肢平直无弯曲，双手放于躯干两侧
松解衣服、裤带
判定患者颈动脉搏动（食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移 2～3cm，在胸锁乳突肌内侧轻轻向后触摸颈动脉搏动），同时观察其呼吸情况
口述：颈动脉搏动消失。（判定时间不超出10秒）
用靠近患者腿部方向手中指，沿肋弓下缘由下往上移至胸骨下切迹处旋90o，食指紧靠中指
另一手掌根紧靠前一手食指置于胸骨上（称按压手，掌根长轴和胸骨长轴一致
另一手置于按压手背上，两手重合，手指交叉抬起，但不能脱离胸壁
双臂绷直，双肩处于患者胸骨上方正中
利用上半身体重力和臂力，垂直向下按压
按压深度最少5cm
下压和放松时间比为1：1
放松时按压手不能离开胸壁，胸廓充足回弹
按压30次（频率＞100次/min）
按压时观察患者面色
按压30次（一个周期）后开放气道
压额抬颏方法正确
开放气道(下颌骨和耳垂连线和地面垂直)
清理呼吸道（没有异物则汇报）
抢救者将按压前额手拇指和食指捏紧患者鼻翼两侧
另一手托起下颌
将患者口唇张开
盖上纱布或手帕
操作者平静吸一口气后双唇包绕密封患者口周
均匀缓慢吹气，吹气时间大于1秒
吹气时观察胸廓
见胸廓抬起后放松捏鼻翼手指，观察呼气
连续吹气2次
进行5个30：2周期后按压和人工呼吸后评定：①颈动脉搏动恢复（1分）②自主呼吸恢复（1分）③口唇和甲床颜色转红润（1分）④瞳孔回缩（1分）。⑤如120已抵达，此时测血压收缩压大于60mmHg（1分）。
口述：心肺复苏成功，转送医院进行深入生命支持，未恢复时继续操作，如除颤仪抵达可予电除颤，电除颤要求院内3分钟，院外5分钟
总时间160～170秒（3分）；155～159秒或171～175秒（2分）；150～154秒或176～180秒（1分）；少于150秒或超出180秒不得分。记时从第一次拍打患者开始，以评定完成后汇报为结束
着装整齐（1分），动作灵敏快速，操作熟练（2分）
注意
事项
40
有效按压5个周期，每个周期30次，共150次按压有效（30分），每次不合格按压扣0.2分
10次人工呼吸有效（10分），以吹气结束，每次人工呼吸无效扣1分
总分