急诊科护理质量评价统一标准.doc

急诊科患者护理质量评价原则（100分 试行版）
科室： 检查时间： 检查人： 分数：
类别
项目
检查原则
检查及扣分办法
扣分
扣分因素

身份

辨认

制度
5分
培训
科室有身份辨认制度培训，规定护士掌握在各项诊断活动前患者身份核查制度内容。
查看培训记录，提问护士身份核查内容，一项不符扣0.1分

诊断活动
在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食及有创操作前，至少同步使用两种或两种以上患者辨认办法。不得仅以房号作为辨认根据，对能有效沟通患者，实行双向核对法即规定患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。
现场查看护士身份辨认办法执行状况，一项不符扣0.1分

腕
带
佩
戴
1.昏迷、神志不清、无自主能力重症患者、手术患者、新生儿、有药物过敏史者在诊断活动中必要使用“腕带”，实行双核对。“腕带”记载信息涉及：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由责任护士负责填写。
2.病人住院治疗期间，护士应经常检查病人腕带标记，保证病人随身佩带，保证病人腕带标记上记载信息足够清晰并可以辨认；若“腕带”损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标记应精确无误，注意观测佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。
3.对无法进行身份确认无名患者，需要在腕带上注明“无名氏+就诊卡号”作为身份辨认信息，进行诊断活动时，需双人核对。
现场查看患者腕带佩戴状况，一项不符扣0.1分

输血前核查
输血患者身份辨认：采用“患者家属及陪护亲友”、“ 腕带”辨认。依照医嘱，输血及血液制品申请单，病房护士需经二人核对患者姓名、病案号并与患者核算后方可抽血配型。
输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型(含Rh因子)，无误后方可输入。
现场查看护士身份辨认办法执行状况，一项不符扣0.1分

转科核查
急诊科、病房之间患者身份辨认：1.患者出急诊科进入病房，由急诊科人员、病房值班护士共同确认患者身份并双签名于“科室转科记录单”中。2.危重病人有专人护送，有转运交接程序和记录；使用急救用品、器械运作良好。
现场查看转科流程及转科记录，身份辨认流程错误扣0.1分，记录不全扣0.2分

医嘱
制度
4分
培训
科室有医嘱制度，医嘱核对制度及解决流程培训，护士掌握培训医嘱制度内容及流程
查看培训记录，提问护士，一项不符扣0.2分

口头医嘱
护士只有在急救或手术中执行口头医嘱，紧急状况下医生下达口头医嘱后，护士复述一遍， 保存空安瓿。
提问护士口头医嘱执行流程，回答不全扣0.2分，不会扣0.3分

模糊医嘱
护士接医嘱后，认真阅读及核对，对模糊医嘱，必要查清后方可执行。医嘱执行后，应认真观测疗效与不良反映，必要时进行记录并及时与医生反馈
提问护士模糊医嘱执行流程，回答不全扣0.2分，不会扣0.3分

医嘱核查
医师开出医嘱后，要复查一遍。护士每班核对医嘱并签字，每周由护士长组织总核对一次并记录。医生下达医嘱后，护士仔细核对医嘱（涉及药物、剂量、浓度、时间、给药办法）等，肌肉注射、静脉注射等，转抄执行卡给责任班护士，与责任班护士双人核对医嘱无误后备药。
现场查看护士身份辨认办法执行状况，一项不符扣0.1分

急诊科患者护理质量评价原则（100分 试行版）
科室： 检查时间： 检查人： 分数：
类别
项目
检查原则
检查及扣分办法
扣分
扣分因素
护理
安全
5分
培训
科室有跌倒、坠床制度及处置、压疮评估制度及诊断规范培训，护士掌握浮现跌倒、坠床处置流程及报告程序，压疮解决流程及报告程序。科室有高危风险评价记录，有季度分析数据。
查看记录，提问护士，一项不符扣0.2分

跌倒坠床
针对引起坠床与跌倒高危因素，对患者进行危险评估，并依照患者病情变化，实行动态评估。依照评估状况，采用相应防护办法（床档、约束带），悬挂“防跌倒”“防坠床”标记，卫生间及地面有防滑标记，安全宣教到位。
查看资料，评估精确，标记清晰，办法得当、宣教到位，一项不符扣0.2分

压疮
对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、逼迫体位者入院或大手术后患者进行评估，评估精确、及时。高危患者应在床头悬挂“防压疮”警示标记。对也许发生难免性压疮患者，护士填写“难免压疮报表”上报护理部，压疮防止办法到位（如使用气垫床、骨突处使用透明贴或减压贴、功能锻炼等）。无非预期压疮发生
初次评估24h内完毕 ， 高危患者有标记， 患者和家属知晓并签名，难免压疮上报，办法到位，一项不符扣0.2分

护理标记
各种护理标记齐全、醒目（ 管路标记、血糖监测标记），药物过敏标记做到床头标记、病例、腕带统一。
现场查看，一项不符扣0.1分

并发症防止及解决
科室有技术操作常用并发症防止及解决规范培训，护士掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常用技术操作并发症防止及解决流程，住院患者浮现并发症解决办法到位。科室有定期技术操作考核记录，对考核成果有评价、持续改进记录。
查看资料，提问护士并发症防止及解决流程，查看并发症解决办法，一项不符扣0.2分

核心
制度
及岗
位职
责

培训
科室有核心制度、岗位职责培训与考核记录，护士掌握知晓
查看资料，提问护士，回答不全扣0.2分，不会或无资料扣0.3分

核对制度
1.严格执行三查七对原则：三查：摆药、服药、注射、处置前、中、后查；七对： 对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法 2．使用药物前要查药物质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动及瓶中有无杂质。3.摆药后必要经双人核对方可执行。4.发药、注射时如患者提出疑问，应及时查清确认无误后方可执行5.进行治疗、处置前核对患者姓名采用反问式核对，扫条码确认无误后方可执行。 6．用各种药物时核对有无配伍禁忌，注意用药后反映。7.输液患者需核对后进行扫码记录。
现场查看各项治疗及用药核对状况，一项不符扣0.1分

分级护理
培训
查看资料，提问护士分级护理原则、岗位职责，一项不符扣0.2分
查看资料，提问护士分级护理原则、岗位职责，一项不符扣0.2分

一级护理
1.按病情需要配备急救用物；监护设备运转良好、报警无关闭，按分级护理规定巡视病房，观测病情。护理级别标记统一。

急诊科患者护理质量评价原则（100分 试行版）
科室： 检查时间： 检查人： 分数：
类别
项目
检查原则
检查及扣分办法
扣分
扣分因素
核心
制度
及岗
位职
责
10分

分级护理
一级护理
2.责任护士掌握病人床号、姓名、诊断、重要病情、治疗、饮食、当前生命体征、出入量，护理办法、心理护理理解并发症，潜在危险及防止办法。依照病情制定护理筹划，做好护理记录，基本护理办法到位，无并发症。
现场查看患者，护理筹划单，提问护士，查看三短六洁状况，一项不符扣0.1分，护士回答不全扣0.2分

二级护理
按分级护理规定巡视病房；观测病情，护理级别标记统一。责任护士掌握病人床号、姓名、诊断、重要病情、治疗、饮食、当前生命体征、出入量，护理办法、心理护理理解并发症；潜在危险及防止办法。基本护理办法到位，无并发症。
现场查看二级护理患者，提问护士对病情知晓度，一项不符扣0.1分，护士回答不全扣0.2分

三级护理
每3小时巡视病人一次，指引病人生活，饮食等，按常规测量体温，脉搏，呼吸一次，掌握病人病情，思想状况，督促，检查病人做到“六洁”
一项不符扣0.1分

交接班制度
1.交班者在下班前做好交接班准备，涉及交班报告，办公室，治疗室，值班室清洁卫生等工作，各种物品归还原处，接班者应提前15分钟做好接班工作
2.严格执行“五不接” 原则（病人数，病情，治疗，物品，卫生不清不洁不接）有疑问应及时提出，药物，物品器材等接班时必要当面点清。
3.床头交接班按照“十懂得”进行交班，做好病情观测、用药指引、疾病宣教
现场查看交接班状况，查看交接记录，提问护士交接班内容，一项不符扣0.2分，护士回答不全扣0.2分

安全输血制度
1.抽血交叉配血核对： (1)认真核对交叉配血单，患者血型检查单，床号、姓名、性别、年龄、住院号。(2)抽血前在试管上贴条形码 (3)抽血时再次进行核对，无误后执行（患者姓名采用反问式核对）。 
2．取血核对：取血与发血双方共同三查十对，三查：查血液有效期、查血液质量、查输血袋与否完好；十对：核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血液类型、血袋号、血量、条形码等，精确无误时，双方共同签字后方可发出。
3．输血前患者核对：由两名护士核对交叉配血申请单、报告单及输血记录单，核对血袋上标签姓名、编号、血型与配血报告单与否相符。 
4．输血时床边核对：由两名护士携带病历及配血单，输血用物到床旁进行三查十对。精确无误后方可给患者输血。输血时注意观测病情，有输血反映解决预案、报告及流程 
5.按规定填写各种输血表格。输血完毕应保存血袋24小时，以备必要时送检.
现场查看交叉培训核对状况，查看输血记录及登记状况，提问护士三查十对内容，浮现输血反映解决、报告流程。一项不符扣0.1分，护士回答不全扣0.2分，不会扣1分

疾病常规
3分

有适合本科室疾病特点疾病护理常规，并组织培训，有考核记录，护士知晓疾病护理常规内容，并按照护理常规未患者实行护理
查看资料，提问护士常用疾病常规内容。一项不符扣0.1分，回答不全扣0.2分

急诊科患者护理质量评价原则（100分 试行版）
科室： 检查时间： 检查人： 分数：
类别
项目
检查原则
检查及扣分办法
扣分
扣分因素
操作规范
3分

1.科室有各项技术操作原则，有科室惯用技术操作培训及考核。
2.严格执行三查七对制度，保证患者安全，严格无菌技术操作，关怀体贴患者，保护患者隐私，各项操作解释到位，护理技术操作对的、纯熟，符合操作规范。
3.符合省时、省力、省物原则。
现场查看操作状况，一项不符扣0.1分

规范护理行为制度
5分

1.人员坚守岗位,护士仪表、行为符合规定，工作服合体、平整，保持衣扣完整，无破损，
无污迹，并佩带挂表、胸卡。不佩带外露首饰。上班不穿高跟鞋、硬底鞋，短发侧不掩耳，长发需盘发，头发周边固定，前刘海不得过眼，可淡妆上岗，不留长指甲及涂有色指（趾）甲油，护士站、坐、行对的姿态
3.护士态度热情，礼貌待人，举止端庄，行走大方，不勾肩搭背，不打闹，不边走边吃食品及吸烟，无护理投诉
4.护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、不干私活，不带手机上岗。
5. 各工作室（办公室、更衣室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品放置有序，保持整洁，有标记
6. 推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、规范，被服帐物相符，定期清点有记录。
7.病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。
现场查看，一项不符扣0.1分

优
质
护
理
（整体
护
理）
入院护理
1.护士运用护理程序接待患者入院，填写病人各种资料。
2.热情接待患者，做好入院宣教并记录，一览表、床头牌标记齐全、清晰、对的。
3.护理级别与病情、诊断、医嘱相符。
4.保护患者知情批准权与隐私权，满足患者合理需要，耐心答询，实行首问负责制。
现场查看，一项不符扣0.1分

基本护理
1.贯彻晨晚间护理。做到一 床一巾一桌一抹；患者穿病服；床单位整洁，无污迹、血迹、
干燥平整；床上用品每周定期更换，有污湿随时更换；窗帘、隔帘悬挂整洁、清洁，病床上、下物品摆放整洁，床单位干净、整洁达原则，氧气管道上无杂物、无充电器，床头桌暖壶、茶杯摆放整洁无杂物、窗台清洁无杂物
2.生活不能自理 、一级护理患者，其生活护理不依赖陪护，贯彻口腔护理、气管切开或插管护 理、鼻饲饮食护理及管道护理 等，护理办法得当，操作规范。
3.有防止各种并发症护理办法，无因护理不当引起并发症，如压疮、肺炎、感染等。做好压疮防止护理，护理办法妥当，对不能自行翻身患者定期翻身，有翻身记录，有高危风险患者标记醒目，护理办法到位。
现场查看，一项不符扣0.1分

急诊科患者护理质量评价原则（100分 试行版）
科室： 检查时间： 检查人： 分数：
类别
项目
检查原则
检查及扣分办法
扣分
扣分因素
优
质
护
理
（整体
护
理）
20分

基本护理

4.患者个人卫生良好，三短 （头发、胡须、指（趾）甲短，有特殊规定者除外）、六洁（口腔、指（趾）甲、会阴、头发、皮肤、床单位清洁）、四到床头（热水、饮食、便器、药物）;接触患者导线、电极等干净；无脱落、扭曲、受压。 
5.患者体位与病 情相符，各种管道畅通，标记 清晰，做好固定、清洁、观测引流液颜色、
性质及量，记录对的，倾倒引流物及时；按规定更换，留置 针使用符合规定，有时间、签名；中心静脉置管、PICC置 管贴膜及时更换，并有更换 时间标记及签字 。
现场查看，一项不符扣0.2分

病情观测
1.按照分级护理规定定期巡视患者，依照本专科疾病护理常规规定观测病情.
2.责任护士对患者八懂得：①姓名②诊断③重要病情④心理状况⑤治疗⑥饮食、睡眠及排泄⑦护理办法⑧潜在危险及防止办法。
3.做好患者宣教工作，采集各种标本及完善各项检查。懂得检查目、配合办法、注意事项（血糖、B超、内镜、影像、介入等）。
4.完善护理办法；管道、伤口状况；用药观测；生理需要；病房环境、床单元；患者呼喊时护士能及时应答并有效解决。保护患者隐私，暴露患者操作需有遮挡。
5.输液畅通，用药及时、精确，滴速与病情需要或医嘱规定相符，患者能准时服用药物，
发药到床头，看服到口，病人理解重要用药名称、作用及所用药物注意事项。
6.围手术期护理规范，懂得术前、术中、术后各项治疗护理目、注意事项、配合办法，做好患者术后护理及功能煅炼
7.一级护理患者依照病情制定护理护理筹划，体现科学性、合理性、可实行性，办法到位。
8. 执行各项操作均需履行告知义务，与患者保持有效沟通
现场查看，一项不符扣0.分，无护理筹划单扣0.2分，护理筹划不合理扣0.2分

出院护理
填写出院登记本，告知患者出院流程，协助患者办理出院手续，做好出院指引及特殊护理指引（出院时病人及家属掌握回家后照顾病人应注意事项，出院时病人及家属懂得下次来复诊日期，并懂得需要进行再次医治指征和途径），床单位进行总末消毒解决。
现场查看，一项不符扣0.1分

合理排班
1.依照临床需要，合理调节排班方式，减少交接班次数，班次安排符合护理工作持续性，体现责任制。2. 护士分层合理，体现责任护士能级相应，白天护理患者不超过10人，夜班依照危重患者数量和工作量合理配备护士，保证患者安全。
现场查看，一项不符扣0.2分

服务评价
患者/家属结识自己责任护士、护士长。知晓自己护理级别及相应护理项目和内 容，知晓治疗、手术、 用药、检查、饮食 等注意事项，对护士技术水平、服务态 度、服务及时性、服务质量满意 。
现场询问患者，一项不知扣0.2分，患者不满意扣0.5分

急诊科患者护理质量评价原则（100分 试行版）
科室： 检查时间： 检查人： 分数：
类别
项目
检查原则
检查及扣分办法
扣分
扣分因素

围手
术期
护理
5分
培训
手术科室有围手术期护理常规、评估制度、处置流程培训及考核记录。
查看资料，一项不符扣0.2分

术前护理
1.评估和观测到位（患者病情、配合状况、自理能力、患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药状况、既往病史等，理解女性患者与否在月经期，实验室成果）
2.术前心理护理有效，患者焦急减轻或消除。向患者及家属阐明术前检查目及注意事项，做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。
3. 协助患者理解手术、麻醉有关知识，术前、术中、术后也许浮现状况及配合办法，患者能对的复述术前准备配合要点。执行围手术期护理常规、评估、处置流程时精确记录
5. 依照手术需要，配合医生对手术部位进行标记，标记对的，做好“腕带”身份标记
现场查看手术患者，一项不符扣0.1分

术后护理
1.观测术后反映状况：疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等，遵医嘱予以及时解决。给药控制疼痛，增进舒服。
2.手术患者评估交接流程符合规定，责任护士理解麻醉方式，依照患者手术和麻醉方式，评估麻醉恢复状况，手术状况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等），神志、生命体征状况；伤口，疼痛、切口引流状况；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药状况等。采用卧位恰当，依照需要予以床档保护和保护性约束。
3. 各管路连接固定妥善，患者及家属懂得保护伤口、造口及各引流管办法。
4. 依照病情指引患者适量活动，协助床上翻身、扣背，选取恰当饮食。依照患者恢复状况进行术后康复指引并对教诲效果进行评价。
现场查看手术患者，一项不符扣0.1分

药物
管理
3分
培训
科室有药物管理规定、药物反映处置流程培训与考核，护士掌握药物反映处置流程并会运用，知晓药物不良反映报告范畴及报告程序。
查看培训，提问护士，回答不全或无培训考核扣0.1分

管理
1.药物（内服药、注射药、外用药）分类定点放置，摆放有序，瓶签笔迹清晰、醒目，药柜清洁，口服药杯清洁，无污垢，定期清洗消毒，高危药物有醒目的记。
2. 对高浓度电解质、听似、看似等易混淆药物存储有统一明晰警示标记；如10%氯化钾；专柜放置，标记醒目。
现场查看，一项不符扣0.1分

健康
教诲
4分
资料
病区每个病室有适合本专业病种宣传栏及宣传材料，温馨提示卡，每位病人应用健康教诲评价表，护士实时宣教指引，规范记录，无涂改、无漏项，护士评价并签字。
查看资料，一项不符扣0.1分

入院宣教
责任护士积极热情向病人简介自己，主管医生及同室病友，简介病房环境，基本设施，便民办法等，简介医院有关规章制度，有记录，有患者与护士签字。
询问患者知晓状况，一项不知扣0.1分

急诊科患者护理质量评价原则（100分 试行版）
科室： 检查时间： 检查人： 分数：
类别
项目
检查原则
检查及扣分办法
扣分
扣分因素
健康教诲
在院宣教
1.护士适时向病人解说疾病、药物有关知识，病人理解重要用药名称、作用及所用药物注意事项，懂得检查目、配合办法、注意事项（血糖、B超、内镜、影像、介入等）
2.懂得术前、术中、术后各项治疗护理目、注意事项、配合办法，懂得疾病有关知识，康复期病人懂得自我照顾和活动训练时注意事项。
询问患者知晓状况，一项不知扣0.1分

出院宣教
贯彻出院宣教，出院病人能理解出院带药服用办法，出院后注意事项及回院复诊时间地点，科室征询电话。病区每月整顿，装订健康教诲评价表，记录并分析健康教诲工作，病区健康教诲覆盖率达100%，病人掌握率≥95%。
询问患者知晓状况，一项不知扣0.1分，查看记录资料，无资料扣0.2分

仪
器
设
备
抢
救
药
品
10分
培训
科室有保障惯用仪器、设备和急救药物使用管理制度与流程、急救药物作用及观测要点培训与考核，护士掌握惯用急救药物作用、剂量及观测要点。
查看资料，一项不符扣0.1分，提问护士，回答不全扣0.2分

仪器设备

1.各种仪器、设备和急救物品等放在易取放位置，并定位放置、标记明显，各急救仪器有专人负责保管，所有护理人员均具备解决仪器报警知识与技能。
2. 定期检查：每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。
3. 定期消毒：监护仪表面、电缆、传感器和仪器附件以250-500mg/L有效氯消毒液。
4. 定期保养：保养人每周清洁保养一次并记录，设备科定期检修。
5. 中心供氧备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、一次性吸氧管）。氧气瓶备有板手 ，注明氧气量。
6. 吸痰器吸引：表面清洁无积灰 使用中吸引瓶每班及时倾倒，瓶内液体或视需要
时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用。
7.护士纯熟掌握输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器等仪器操作规程。使用中浮现意外状况解决与办法，浮现意外记录及采用办法，提问护士知晓。
现场查看，一处不合格扣0.1分，抽查护士仪器使用，不纯熟扣0.3分

急救车
1.封存急救车管理：封存前由两名护士按基数卡清点药物、器械，核对无误后用封条封存，
双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条完好状况并做好交班，分管护士每周检查一次，另起一行用红笔记录，每两周由护士长和分管护士启封检查急救车内药物、器械一次,并有记录
2．非封存急救车管理：每班按基数卡清点药物、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每二周检查一次，另起一行，用红笔记录，帐物相符
3. 简易呼吸器完好，处在备用状态，用后清洗、晾干、消毒备用
4. 急救器材性能良好，急救药物标签清晰，无破损、变质、过期失效现象，物品放置整洁、清洁，急救物品完好率100％。
现场查看，一处不合格扣0.1分，提问护士急救药物有关知识，不纯熟扣0.3分

急诊科患者护理质量评价原则（100分 试行版）
科室： 检查时间： 检查人： 分数：
类别
项目
检查原则
检查及扣分办法
扣分
扣分因素
急
诊
科
10分
急诊急救室
1.急救仪器定点放置；性能良好；处在应急备用状态；定期检查、充电；并有记录。
2.药物、物品定点放置；标记清晰；及时补充。
3.就诊床单位整洁；备齐所需物品，急救病人迅速、及时、有效；认真执行核对制度，正
确执行口头医嘱；做到三清一复合(听清、问清、看清，与医生复合)
4.现场考核1名护士急救技术（如心肺复苏、呼吸囊、除颤、洗胃、呼吸机等，抽考1 项），
护士能及时启动急救仪器；操作纯熟规范。
5.转送危重病人护士提前与有关科室联系；保证急诊急救病人绿色通道畅通(高危患者平
均停留时间≤ 60min)。
现场查看，一处不合格扣0.1分，考核护士有关技术操作，不纯熟扣0.2分

分诊分流
1.认真执行分诊制度；并严格执行；做到先急后缓，先重后轻；合理安排就诊秩序。
2.救护车到达时，积极迎接；并护送到诊室，进行侵入性操作有保护办法；保护病人隐私，执行完治疗后告知关于注意事项；各项安全护理到位。
3.对急诊观测病人，护士积极送到床前；告知注意事项。做好身份辨认，输液大厅患者固定输液座位，标记清晰。
4.做好入住病区患者分流工作；危重病人护士护送至病房。
现场查看，一处不合格扣0.1分

消毒
隔离
制度
5分
无菌技术
1.无菌操作前洗手，戴口罩，掌握对的洗手办法，护士指甲短，做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒
2.注射做到“一人一针”，静脉穿刺做到“一人一巾一带”。抽出药液、启动静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸溶媒有效时间≤24小时。
3.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车进病房备迅速手消。
4.各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程
现场查看，一处不合格扣0.1分

无菌物品
1. 无菌物品专柜放置，柜内清洁，无积灰尘，无菌、非无菌物品严格区别，各类物品放置整洁规范，标记清晰
2.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学批示带（封在开口处）及签名
3.碘酒、酒精应密封保存，小包装（40-100ml）碘伏、酒精一经打开使用，时间不得超过一周并注明启动时间；无菌容器每周灭菌一次；灭菌物品（棉球、棉签、纱布）一经打开保存时间不得超过24小时。抽出药液放置不得超过2小时，各种溶媒均不得超过24小时，并注明启动时间。无菌持物钳（镊）、采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时。
4. 一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。
现场查看，一处不合格扣0.1分

急诊科患者护理质量评价原则（100分 试行版）
科室： 检查时间： 检查人： 分数：
类别
项目
检查原则
检查及扣分办法
扣分
扣分因素
消毒
隔离
制度
消毒隔离
1.污被、污物入袋放置，不落地
2.护士执行原则隔离，接触患者或操作时防护办法符合规定床单位终末消毒符合规定，病室每周空气消毒一次，有登记。
3.特殊感染物品（炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒）应注明并密闭运送有关部门解决。
4.吸氧管、湿化瓶、雾化器、湿化液单人专用，不得重复使用。
5.治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置，诊断床整洁，
清洁区、污染区标志清晰。
6.各种消毒液配制对的，标记清晰，时间在规定范畴
7．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家有关规定分类收集、管理，登记齐全。
8.冰箱内物品摆放整洁，温度适当，每日进行温度测试，并登记，每周除霜一次，记录。
现场查看，一处不合格扣0.2分

护理
文献
书写
5分
体温单

1.姓名、性别、年龄、科别、床号、入院日期、住院病历号、日期、住院天数、手术后或产后天数、体重、页码填写对的、完整。
2.在40~42℃之间相应栏内填写：入院、手术、分娩、转科、出院、死亡及时间。在相应栏内准
确记录呼吸、血压、体重、大便次数、入量、出量、尿量。当天2pm后来入院病人可不填写大便次数。
3.新入院、三日内每天记录三次体温，正常体温每天绘制1次。手术后三天记录日二次体
温，体温≥37.5℃，测日四次体温，体温正常持续三天记日一次体温，高热体温有降温后
记录物理降温、脉搏短绌按规定记录。
缺一项或一项不符合规定扣0.1分，3天以上未绘制体温，每次
扣0.2分，拒测1次扣0.5分

医嘱单
1.重整医嘱、转科、手术后、产后医嘱按规定书写并画线，皮试有成果有双签字，暂时医嘱签字齐全，输血医嘱双签字。笔迹清晰，用碳素墨水或蓝黑墨水书写，无涂改，签名正规。
2.未获得执业证书护士不得独立执行医嘱，必要有上级护士签名。
查看体温单，缺一项或一项不符合规定扣0.2分；页面不整洁、不整洁、有铅笔印，一项扣0.5分

护理评估单
1.科别、床号、住院病历号、姓名、性别、联系方式填写对的、完整，签名正规。
2.各“□”填写精确，初次护理评估记录在4小时内完毕。资料收集属实。
3.所有病历均有住院患者初次护理评估单。
缺一项或一项不符合规定扣0.5分代签.漏签.或弄虚作假扣1分

护理记录
单
1.规范填写，日期、时间完整、精确、规范、无错别字，笔迹清晰，应用医学术语，签名正规。
2.生命体征观测记录及时、精确，不得修改.护理记录单应依照医嘱,病情有变化时应依照病
情变化随时记录.。
3.备注栏新入院患者初次记录应涉及：患者入院方式、时间、生命体征、主诉、症状等主
要病情，以及护理级别、饮食、重要治疗原则和护理办法等。

查看护理记录单，未按规定记录一次扣0.2分,无记录扣1分

急诊科患者护理质量评价原则（100分 试行版）
科室： 检查时间： 检查人： 分数：
类别
项目
检查原则
检查及扣分办法
扣分
扣分因素
护理
文献
书写
护理记录单
4.出入量单每班小结出入量，各班小结和24h总结出入量需用红双线标记。并记录，护士
签名栏内签全名。出入量每24h于次日7时画双线总结1次，并记录到前1日体温单相应栏内。
5.有特殊检查、治疗、用药、输血、高热病人等记录及时。
6.急救记录及时，补记时间在6小时以内，详细到分钟，补记完毕后，另起一行在“其她”
栏内注明补记时间及签全名，非急救记录不得补记。
查看护理记录单，未按规定记录一次扣0.1分,无记录扣0.2分

交班
报告
1.记录及时、客观、精确，与病情相符，体现疾病专科特点。填写项目齐全精确，笔迹工整无涂改及滥用简化字。
2.内容全面、真实、简要、重点突出、层次分明，使用医学术语对的、有持续性。书写顺序符合规定
现场查交班报告本，一项不符合规定扣0.1分

生命体征监测单
1.眉栏齐全，日期、时间填写格式对的，每页第一种填写年、月、日，时间详细到分。
2.记录精确、真实，无涂改，每次记录后签全名。
3.血糖监测记录真实精确，频次遵医嘱，检测者签全名。
现场查生命体征监测单，一项不符合规定扣0.1分

应急
预案
2分
培训
科室有重点环节应急管理制度及预案培训、考核
查看资料，一项不符扣0.2分

执行
1. 对重点环节（涉及患者用药，输血治疗，标本采集，围手术期管理，安全管理）应急预案，护理人员掌握有关知识
2. 科室应设立突发事件应急解决领导小组，有患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等重点环节应急预案演习记录
3.肿瘤科护士在配备化疗药物、锐器解决、为隔离患者实行治疗及护理时防护办法到位。
4.护士知晓突发意外事件解决流程，（心脏骤停、火灾、患者走失、停电、自杀等）
5.护士知晓灭火器用法及有效期
提问护士相应急预案知晓状况，回答不全扣0.1分，查看演习记录，有整治办法，一项不符扣0.2分

不良
事件
报告
1分

1.护士知晓不良事件范畴，上报原则及内容，知晓上报流程。
2.科室发生不良事件后可以及时解决，未导致后果
3.科室对发生不良事件没有瞒报、漏报
4.科室有发生不良事件后分析、总结、改进办法，有季度分析及年度总结。
问护士不良事件报告范畴知晓状况，回答不全扣0.1分，查看不良事件记录，有整治办法，一项不符扣0.2

注：合格分值 身份辨认度：4分；医嘱制度：3分；护理安全制度：4分；核心制度：8分；疾病常规：2分；技术操作：2分；护士行为规范：4分；
优质护理服务：18分；围手术期护理：4分；健康宣教：3分；仪器、急救药物：8分；急诊专科：8分；护理文献书写：4分；消毒隔离制度：4分