护理质量控制统一标准大全.doc

12项护理质量控制原则大全（护理部、护士长、护士）

《护理质量控制原则》

一、护理部质量原则：
1、护理部有年度工作筹划、季安排、月重点及年工作总结。有护士长例会制度及护士长夜查房制度。
2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有贯彻办法，定期检查。
3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全护理工作质量登记、记录制度，不断总结，分析、改进。
4、对各科室危重、大手术病人、急救工作能进行指引并有定期查房制度，检查护理记录状况。
5、护理管理达到县卫生厅(局)原则规定。
6、护理科研、训练有筹划有贯彻办法，有科研成果；护理规范化培训和继续护理学教诲率100％。

二、护士长工作质量原则
1、护士长具备专科护理学术带头人水平。
2、精确及时传达医院或护理部关于制度规定和规定，并在实际工作中认真贯彻执行。
3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作筹划与总结。
4、各种登记、报表按规定及时、精确完毕，原始资料记录精确、完整。
5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏解决。每月向全病区护理人员做关于护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。
6、教学、科研、训练筹划、有贯彻办法，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教诲率100％。
7、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于95％。
8、完毕医院或护理部规定其她关于工作。

三、护理人员服务质量原则：
1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业规定。
2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。
3、护理人员在服务过程中应遵循“热情积极、细致周到、体现人文关怀”原则，详细要做到如下几点：
(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨氛围。
(2)将护患沟通和健康教诲有机地融入各项扩哩操作过程中。
(3)及时满足病人需要。
4、服务对象对护理人员服务态度满意率)95％。

四、基本护理质量原则
1、新入院病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好，并更换住院病人衣服。
2、按护理级别规定，定期巡视病人，认真执行吏接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时解决，及时、精确记录。
3、病人床单位，物品摆放整洁，且使用以便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器；病人衣裤整洁，穿着舒服。
4、分级护理制度贯彻，按规定定期做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指(趾)甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四及时：巡视病房、观测病人、报告医师、处置急救及时；一保持：各种导管、引流管清洁畅通，定期更换，输液、输血定期观测记录，执行无菌技术原则。
5、病人卧位舒服，符合病情规定，并有安全办法。
6、护士九懂得：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查成果。
7、基本护理合格率≥95％。

五、特、一级护理质量原则
(一)特级护理质量原则
1、24小时专人床边守护，严密观测病情变化。
2、备好急救药物及器材，随时准备急救。
3、按护理常规认真贯彻各项护理办法，记录客观、真实、完整、及时、精确。
4、对的执行医嘱。
5、加强基本护理，严防并发症，保证病人安全。
6、特护合格率)95％。
(二)一级护理质量原则
1、按级别护理规定定期巡视，严密观测病情变化，及时发现，及时解决，认真执行交接班制度。
2、对的及时执行医嘱，完毕各项治疗。
3、按护理常规，认真贯彻各项护理办法并记录。
4、贯彻基本护理质量原则，意识障碍患者必要专人陪护，必要时加护栏。
5、掌握患者普通状况及病情，涉及床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查成果。
6、一级护理合格率≥95％。

六、整体护理质量原则
1、组织分工严密，护士分管病人责任到人，有工作秩序、质量原则及检控办法，有专科疾病护理常规及健康教诲方案。
2、患者入院后作入院简介。
3、护士按护理程序对病人实行有效治疗、护理、防止和保健办法，基本护理合格率≥95％。
4、护士对所负责病人做到九懂得(床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、检查成果)，分管病人、医师对护士服务态度、服务质量满意率≥95％。
5、护理记录阜记录应客观、真实、及时、完整、精确。
6、病入住院期间，护士要依照医疗、护理及病人需要开展健康教诲，恰当记录。出院时向患者进行康复护理指引，贯彻随访制。

七、健康教诲管理原则
1、有健康教诲管理组织。
2、护理人员应人人参加健康教诲，并将健康教诲贯穿病人从入院到出院全过程。
3、按护理程序实行健康教诲，运用沟通技巧。
4、各科室有常用病原则健康教诲手册。
5、有完善健康教诲检查原则，定期检查健康教诲贯彻效果，进行分析，评价及反馈。
6、健康教诲质量达标率≥90％。

八、消毒隔离质量原则
有防止院内感染健全组织机构和消毒隔离制度与管理办法。
(一)普通原则
1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。
2、无菌物品、器材必要放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。
3、存储无菌物品(含无菌液)容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合规定。
4、熟悉各种消毒办法、消毒液浓度、配制办法与用法，器械消毒达到原则，无菌溶液注明启动日期，超过2小时后不得使用；启封各种溶媒超过24小时不得使用。
5、实行一人一针一管一消毒。
6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接管)、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道畅通，按规定期间更换消毒。
(二)饴疗室、处置室、换药室
1、有统一管理规定。
2、室内清洁整洁，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用清洁用品。
3、物品按规定放置，严格区别无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。
4、定期对物体表面、空气、工作人员手进行细菌检测，有报告单。
(三)病床单位
1、病床单位清洁整洁，被服准时更换，必要时随时更换。
2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用品，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。
3、病人离院，床单位必要终末消毒解决。
(四)污物解决
1、污被服定点放置，不乱丢乱放。
2、使用过器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。
3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染器械、衣物要按规定严格解决，敷料用特殊医用袋包装，焚烧。
(五)便器
1、便器无污垢，用后浸泡消毒。
2、便器消毒液浓度符合规定，并定期更换。
(六)常规灭菌物品管理合格率)95％。
(七)常规物品灭菌合格率100％。

九、护理安全管理原则
1、明确责任。实行“护理部一护士长”二级目的管理责任制，护理部设立安全领导小组，科室成立安全监控小组。
2、建立安全管理制度，有防范解决护理缺陷和过错预案。
3、坚持防止为主原则，注重前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，既：预查、预想、防止；抓易出事故人、时间、环节、部门；超前教诲、超前监督。
4、把好物品采购关。在采购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合规定。
5、在医疗活动过程中发生或发现护理过错，也许引起医疗事故医疗过错行为或发生医疗事故争议，做到及时逐级报告。
6、科室有护理过错和缺陷登记本，对发生过错或缺陷进行登记。
7、护理部每季度、科室每月对浮现过错或缺陷作出定性分析，作出相应解决，并有改进办法。

十、临床护理教诲管理原则
1、明确责任，实行护理部教诲学术组和科室教学组二级管理责任条例。
2、建立健全临床护理教诲管理制度，有长期、短期教诲规划。
3、临床护理教诲管理涉及：新护士岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教诲、护生临床教学、进修生临床培训。
4、依照不同培训规定有相应培训筹划、内容、办法并实行。
5、实行学分制累积管理，教诲对象每年参加承认护理教诲活动不得少于25分。
6、有完善考核和评价原则，达到计算机管理。
7、不同层次护理人员，能达到《卫生技术职务试行条例》规定相应护理水平。

十一、特殊科室护理质量原则
(一)门诊工作质量原则
1、工作人员坚守工作岗位，服装整洁，仪表端庄大方。对病人态度和蔼，彬彬有礼，耐心解答问题。
2、门诊各项制度健全，并严格执行。
3、经常进行卫生宣教工作，简介卫生防病、筹划生育和优生学知识。
4、门诊环境清洁、整洁、安静、有序，设有明显批示标志，室内布局合理，物品放置规范。尽量简化就诊手续，使病人不因非医疗护理因素在门诊停留时间过长。候诊室秩序良好，每间诊室保持一医一患。
5、预检分诊工作对的纯熟，做到传染病人不漏检，对疑是传染病患者，及时隔离，污染物按规定消毒。
6、做好开诊前准备工作，建立病历，填写楣栏，询问病情，备齐各种检查申请单、处方等用物。合理分诊，复诊病人尽量做到持续门诊。
7、组织好病人就诊，积极、及时配合医师进行各项诊断工作，注意观测候诊病人病情变化，对急症、重症、孕妇、婴幼儿及老弱者酌情提前安排就诊。
8、质量达标率≥90％。

(二)门诊换药室工作质量原则
1、各种规章制度健全，有换药室工作制度。
2、换药室保持清洁、整洁、无杂物，无人吸烟。每日紫外线照射，每周大扫除，有记录。
3、接待病人热情、耐心、有礼貌。
4、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，各类消毒物品专柜存储，无过期物品。清洁物品与污染物品分别放在固定位置，清洁区域与污染区域划分清晰。
5、换药用品一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。消毒液定期更换，无菌器材、持物钳、无菌容器等每周更换两次，并高压灭菌，有登记。
6、每月对各种器械、敷料及工作人员手等作细菌检测，作好记录及成果分析。
7、设有护患交流本，征求病人意见和建议。

(三)急诊科工作质量原则
1、有救死扶伤精神，严格时间观念，急病人所急，想病人所想，服务热情周到、有礼貌。
2、有严格岗位责任制为核心各项规章制度。
3、有健全急救组织，分工明确，井然有序。做到人在其位，各尽其责。熟悉常用急诊急救预案，有过硬基本护 理技术及急救技术(气管插管、人工呼吸、心外按压、电击除
颤、洗胃等)。能纯熟操作急救仪器和排除普通故障。急救记录及时完整真实。分诊护士要掌握急诊就诊原则，分诊对的率在90％以上。遇有传染病时，做好消毒隔离。
4、急救药物、器材要时刻保持性能良好。做到一专：即专人负责；四定：即定位放置、定数量、定卡片、定消毒时间。
5、对留观病人病情观测做到四及时：巡视及时、发现病情及时、报告医生及时、急救解决及时。基本护理认真细致，无因护理不当引起护理并发症。
6、急诊出诊工作做到动作迅速，用物齐全，记录完整。配合急救及时纯熟。
7、急诊环境清洁、整洁、安静、有序，室内布局合理，物品陈设规范。
8、急诊手术室管理符合规定。
9、质量达标率≥90％。

(四)注射室工作质量原则
1、各项规章制度健全，有注射室工作制度。
2、工作人员着装符合规定。
3、室内清洁、整洁(物品存储)。
4、严格执行消毒隔离制度：
①室内空气每日用紫外线照射消毒，每月做各种细菌检测，有记录。
②无菌物品与非无菌物品分开放置，注射先后用消毒液纱布擦手。
③定期更换消毒液，消毒液瓶、持物镊，有登记。
④肌肉、皮下、皮内注射时一人一针一管。
5、青霉素注射液应现配现用。
6、纯熟掌握过敏性休克急救程序，用物准备齐全；
7、热情接待病人，和蔼可亲，工作认真细致。

(五)中心消毒供应室工作质量原则
1、有健全岗位责任制，以及物品洗涤、包装、灭菌、存储、质量监测、保管等制度，并认真贯彻执行。
2、工作环境清洁、整洁、安静，物品放置有序，标记醒目。有定期卫生清扫制度。
3、工作间布局符合科学规定，应严格划分污染区、清洁区、无菌物品存储区。无菌物品与污染物不交叉逆向回传递送。
4、各种医疗用品回收解决、清洗、包装、消毒灭菌程序符合规定。供应室针头质量合格率≥99％，治疗包消毒灭菌质量合格率100％。
5、设有专门质量检测实验室。按规定进行消毒灭菌检测，并有检测灭菌效果登记。
6、所供应医疗物品均写明灭菌日期，无过期物品，保证医疗护理安全。
7、面向临床，保证供应，坚持做到下收下送。
8、各种物品管理做到帐目相符，分类放置，交接手续严格，建立完善记录月报制度，登记数据真实可靠，
9、急救物品供应齐全，备足数量，储存量不不大于总数1/3，以保证暂时医疗、急救时应用。
10、一次性用品回收、管理符合规范，帐物基本相符，定点回收不外流。
11、消毒供应室质量达标率≥90％。

(六)手术室工作质量原则
1、手术室感染控制管理
①严格执行无菌操作规程，无菌手术感染率不大于0．5％。
②有严格消毒隔离制度，并认真贯彻执行。
③对乙肝、丙肝、戊肝病毒携带者，以及特异感染如破伤风、气性坏疽手术，应安排在指定手术间，术中严密隔离，术后做好终末消毒。
④每月定期对手术室空气、医护人员手、物体表面及无菌物品进行微生物监测。
⑤压力灭菌达到无菌规定，定期进行灭菌效果监测，无过期无菌物品。
⑥限制参观手术人数，严格执行参观制度。
⑦手术感染控制管理达到国家卫生原则。
2、手术室内部管理
①手术室环境管理达到清洁、整洁、安静、有序，室内布局合理，陈设规范，严格划分限制区、半限制区和非限制区。
②工作人员按规定着装，工作态度认真，一丝不苟，操作正规、敏捷、精确，积极完毕手术配合工作，手术科室对手术室工作满意率≥90％。
③有防止护理缺陷和过错预案，护理缺陷、过错发生率控制在容许范畴内，做到无事故。
④物品器械管理做到专人负责，分类放置，标记醒目；定期清点，达到质量指标规定。
⑤有完善登记、记录制度，数据真实可靠。
⑥为保持工作持续性，器械护士及巡回护士在手术半途不得换人。
⑦手术护理记录单符合规定。
3、手术室各岗位工作质量
器械护士：能纯熟地配合手术，严格执行无菌操作。保持器械台及手术区清洁、整洁和干燥。认真做好核对工作(手术部位、用药、输血、器械敷料、手术标本等)，做到异物不
遗留在体腔或组织内，妥善保管切下标本，防止遗失。
巡回护士：依照患者病情及手术环节做好物品准备，并保证及时供应，性能良好。术前做好各项核对工作，能积极、精确配合手术及急救工作。术毕协助器械护士做好器械、
敷料清点，并清洁，整顿，并补充手术间一切物品定位归原。同步，真实、客观、及时、完整、精确地完毕护理记录单并签名。
4、手术室质量达标率≥90％。

(七)产房、母婴同室质量原则
1、严格执行医疗规章制度和护理技术操作规程，有防止护理过错和缺陷预案，做到安全无缺陷或过错。
2、组织分工严密，各级人员职责明确，有工作程序，质量原则及检控办法。
3、无菌技术管理严格，消毒隔离制度健全，器械、敷料消毒合格率为100％，有防止产褥感染及婴儿皮肤感染详细办法；对HBsAg阳性及ASL高产妇(涉及性病)，婴儿应进 行隔离；奶具做到一婴一瓶，一用一消毒；每周对工作人员手指、咽部做一次细菌培养，咽部培养有致病菌生长者，应暂调离工作岗位进行治疗，医护人员手指不得检出沙门氏 菌。
4、观测产妇、婴儿异常状况，做到三及时：报告医师及时，急救解决及时，护理记录及时。三无：无漏产，无红臀，无抱错婴儿。对体温不升或体重局限性者，有可靠保暖办法，饲养及护理符合规定，记录精确及时。
5、急救药物，器材齐备，性能良好，分类放置，急救药物、器材准备合格率为100％。
6、婴儿记录、床头牌、足印、手腕条填写完整对的，与其妈妈床号、姓名、住院号一致。
7、环境管理达到清洁、整洁、有序，室内布局合理，陈设规范，严格区别无菌区、清洁区、污染区，有定期清扫制度。每月进行一次空气微生物监测，有监测登记。
8、正常分娩婴儿，母乳饲养率≥90％。
9、产房、婴儿室质量达标率≥90％。

(八)分娩室质量原则
1、各种规章制度健全，严格执行产房工作制度。
2、分娩室保持清洁、整洁、安静、有序，空气新鲜(无血腥味)，每日小扫除，每周一次大扫除并记录。
3、工作人员衣帽整洁，戴口罩、换鞋、无长甲。
4、对产妇热情、关怀、体贴、耐心护理，产妇满意率≥95％。
5、按照规定，严密观测产程、血压、胎心音，有记录。
6、严格执行消毒隔离制度，定期更换消毒液，定期消毒各器械包，有记录。
7、分娩室床位、橡胶中单和其她物品及时清洁、消毒并更换。
8、有隔离分娩室，其房间、用物单独解决。
9、急救药物器材定位、定数、定人保管、有交接本。
10、质量原则达到≥90％。

(九)新生儿、婴儿室质量原则
1、严格遵守各项规章制度，认真执行各项操作规程。
2、工作人员进入室内，一律更衣、换鞋、洗手，拖鞋每周清洗消毒1次。
3、新生儿每日用消毒毛巾洗澡一次，便后清洗臀部。
4、贯彻基本护理，无红臀，无烫伤等。
5、奶瓶、奶嘴一人一套，每次用后高压消毒。
6、婴儿包被、衣服、尿布、小毛巾必要消毒后使用，浴盆、浴垫专人专用，每次用完后洗净，再用消毒液浸泡。
7、床单位清洁整洁，新生儿手腕条、胸前牌与床头卡相符无误。
8、执行消毒隔离制度，每周作细菌监测并记录，有成果分析。出院婴儿床单位作终末解决。

(十)监护病房工作质量原则
1、建立健全规章制度，如岗位责任制、消毒隔离制度、交接班制度、仪器使用保管维修制度、急救工作制度等，井贯彻在实际工作中。
2、监护病房护理人员应具备良好素质，反映敏锐，判断能力强，身体健康，具备2—3年以上临床经验，经专科岗前培训，理论基本夯实，技术操作纯熟。
3、严格实行出入人员管理制度，工作人员进入室内一律换鞋，监护室不设陪伴，每次探视时间不超过15分钟。
4、室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整洁、安静、舒服，空气新鲜，定期消毒空气及地面，定期作细菌培养。
5、贯彻特护、一级护理质量原则，病情观测细致，对的分析监护资料，能作出应急解决。
6、急救工作组织周密，分工明确，急救技术纯熟，配合及时精确。
7、纯熟掌握监护仪器(含专科)操作办法，掌握仪器性能，仪器设备有专人负责，有使用记录，急救药物器材管理符合规定。
8、监护病房质量达标率≥90％。

(十一)人工肾工作质量原则
1、各种规章制度健全，各级人员职责明确。
2、室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整洁、安静、舒服、空气新鲜。
3、严格执行消毒隔离制度及出入管理制度。进入血透室必要更衣、换鞋，室内每日动态消毒机消毒空气2次，每次2小时。地面和室内用品每日消毒液擦试2—3次。
4、各项操作严格遵守无菌技术操作原则，对透析器、透析管保持良好护理、专人专用。管道系统接头牢固，无滑脱。
5、透析前及透析后测体重及生命体征并记录。透析过程中密切观测病情，无透析并发症。
6、透析护理记录单记录应客观、及时、真实、精确、完整。
7、纯熟掌握透析仪器性能，有专人负责，定期检修。
8、对透析病人应有全面系统健康教诲，使病人掌握关于透析知识，教会病人自护技巧。
9、每月作常规细菌监测及透出液细菌、真菌培养，有记录及分析评价成果。

(十二)传染病房质量原则
1、按病房护理管理关于质量原则执行。
2、严格划分清洁区、半污染区、污染区。传染病员只能在污染区范畴内活动。工作人员进入污染区须穿隔离衣，不得穿隔离衣进入半污染区和清洁区。
3、按病种分室收治病员，隔离标志醒目，严格执行消毒隔离制度，无交叉感染发生。
4、凡传染病员接触过物品，均经消毒解决后才干出病区。
5、严格探视制度，不留陪伴，并指引探视人员遵守关于消毒隔离制度。
6、有污水、污物解决装置和足够流水洗手装置，洗手刷手符合规定。
7、病员出院后，床单及用品进行严格终末消毒解决。