眼科岗位统一标准服务作业流程.doc

眼科岗位原则服务流程
一、 检前准备
1、检查着装。医护人员着装需符合《新华健康管理中心客户服务礼仪规范》规定。
2、打开电脑，用个人账号及密码登陆体检系统，并使工作站处在待扫描体检条码状态。
3、依照岗位职责规定复核科室内物品与否摆放规范、整洁，与否有缺失。
4、所有准备工作完毕后按规定等待客人到达。
二、 站立迎接
1、起立微笑迎接客人，并问候客人：“先生/女士，您好！”
2、双手接过客人导检夹，核对客人姓名和项目，伸手做请姿势，请客人进入诊室：“您请进。”
3、手势引导客人就坐，“您请坐。”关闭诊室门。
4、告知客人开始做眼科检查：“当前由我为您做眼科检查。”
三、 核对信息
1、将导检单上体检条码对准扫码枪，扫描客人体检条码。
2、与客人核对系统内、导检单上姓名、性别、年龄与否一致。
3、如系统未对接，则需在相应系统中录入客人身份信息。
四、 查看病史
查看客人病史，特别注意眼部病变或与眼部病变有关疾病病史。在检查过程中发现问题，可随时询问客人有关病史以辅助诊断。
五、操作流程
（一）检查项目
①视力、②色觉、③眼压、④外眼、⑤裂隙灯检查、⑥免散瞳眼底照相。
（二）操作规程
在接触客人皮肤前需当客人面洗手或使用手消。做每一项检查前注意向客人阐明所检项目名称，使用器械检查前向客户阐明器械检查作用，与否是有创检查，并协助客人摆好体位。在检查过程中，将各部位检查成果随时告知客人。
1、视力检查
①按眼科常规，先查右眼后查左眼；依照房间距离调节视力投影仪相应视标大小；被检者双眼应与视力表5.0行等高。
②视力检查由大视标开始，每个视标辨认时间不应超过5秒，受检者能顺利认出2-3个视标即可指认下一行视标，记录最佳视力。如在5米处不能辨认4.0行时，被检者应向视力表走近，记录走近距离，对照5分折算表记录。
2、色觉检查：采用原则色觉检查图谱进行检查。
①在明亮自然光线下检查，光线不可直接照到图谱上；
②双眼距离图谱40～80cm；
③图谱读出时间应≤10秒。
3、眼压检查
对眼底杯盘比大或有青光眼家族史以及有青光眼典型症状者建议其做眼压检查。
非接触眼压计测量办法：启动仪器后，调节被检者头位，使其角膜位于观测镜视区内，并将定位点移至聚焦清晰圆环正中，请被检者注视定位点，仪器即会自动完毕测量。
注意事项：
①检查时嘱被检者睁大双眼，如有眼睑遮挡则眼压计不出成果。
②测量过程中如位置移动或泪液过多都会影响测量成果，应尽量避免。
③佩戴隐形眼镜者禁止做眼压检查。
4、外眼检查
①眼眶
检查眼球突出度、触诊眶内压、观测眼球运动、观测有无眼眶肿瘤、炎症(炎性假瘤、眶蜂窝织炎、眶脓肿)、血管畸形、甲状腺有关眼病、眼眶外伤。
②眼睑
a.观测双眼裂大小；与否对称；有无睑裂缺损、内眦赘皮、眼睑内翻、外翻以及闭合不全。
b.观测睑缘表面与否光滑、与否充血、与否附着鳞屑；睫毛与否缺损、其位置与排列方向与否正常、有无睫毛乱生或倒睫、亦或有双行睫毛等先天异常。
③泪器
a.视诊：观测泪腺、泪道部位有无异常变化。如泪腺有无肿胀、泪点与否正位和与否开放、泪囊区皮肤有无红肿、有无溢泪。
b.触诊：检查泪囊时用食指挤压泪前嵴观测有无触痛及波动感，有无脓液自泪点逆流出来或进入鼻腔。
④眼球
a.眼位检查:
目：与否存在斜视、与否存在假斜视及眼位偏斜度数。
办法：
Ⅰ遮盖法：遮盖法是通过破坏被检查者融合功能，发现眼位有否偏斜。被检查者双眼应具备一定注视能力，并无眼球运动障碍，才可获得可靠成果。
交替遮盖法：为揭示斜视性质定性检查，重要用于隐斜视及间歇性斜视。检查距离为33cm和6m，被检查者注视调节视标，遮盖一眼4-5s后迅速转移遮盖此外一眼，通过观测去遮盖眼瞬间运动状况做出判断。
遮盖-去遮盖法：此法为检查斜视方向及性质定性检查，重要用于鉴别隐斜和显斜。被检查者注视远距离调节视标，遮盖一眼，观测非遮盖眼眼球运动方向，去遮盖时观测双眼运动方向状况，再更换遮盖眼观测，浮现运动为显斜，并依照其运动方向，判断斜视类型(上、下、内、外)。
Ⅱ角膜映光法：被检查者以自然姿势注视正前方视标(33cm处)，依照观测双眼角膜光反射点(映光点)位置及光反射点偏离瞳孔中心距离加以判断。角膜映光点每毫米移位相称于视轴偏斜7度(15三棱镜度)。
b.眼球运动
眼球运动诊断眼位有9个：
第一眼位：头位端正，双眼正前方注视时眼位。
第二眼位：眼球正上、正下、右侧、左侧注视时眼位。
第三眼位：眼球右上、右下、左上、左下注视时眼位。
检查时，9眼位都要查到，再顺时针做圆圈运动，观测双眼在各个诊断眼位上运动与否协调，各肌肉间有无功能亢进或削弱现象。眼球水平内转时，瞳孔内缘到达上下泪点连线为内直肌功能正常。水平外转时，外侧角巩膜缘到达外眦角为外直肌功能正常。上转时，角膜下缘与内外眦连线在同一水平线上。下转时，角膜上缘与内外眦连线在同一水平线上。
5、裂隙灯检查
①结膜
a.检查顺序：依次为上睑结膜→上穹窿部结膜→下睑结膜→下穹窿部结膜→球结膜→半月皱襞。检查时注意结膜组织构造与否清晰、颜色、透明度，有无干燥、充血、出血、结节、滤泡、乳头、色素沉着、肿块、瘢痕以及肉芽组织增生，结膜囊深浅，有无睑球粘连、异物等。
b.检查办法
睑结膜检查办法：检查上睑结膜嘱被检者放松眼睑，向下方注视，将食指放在眉下上半部睑板皮肤处，拇指放在睑缘上方，轻轻捏住眼睑皮肤，拇指向上，食指向下将睑板上缘向下压即可翻转，使上睑结膜暴露。检查下睑结膜时，只需将下睑向下方牵拉嘱被检者向上注视既可充分暴露（如有角膜溃疡或角膜软化症及疑有眼外伤者勿强行翻转眼睑做检查，以免发生角膜穿孔）。
球结膜检查办法：球结膜暴露较容易，以拇指和食指将上下睑分开，嘱患者向各方向注视转动眼球即可充分暴露整个眼球，检查时切忌压迫眼球。
②巩膜
一方面观测睑裂某些，然后分开上、下眼睑并嘱被检者朝各方向转动眼球，充分暴露各某些巩膜。
③角膜
观测有无炎症及先天异常。
④前房
a.前房深度：轴深3-3.5mm
裂隙灯法：测量周边前房深度。周边前房深度以角膜光切面厚度(CT)表达，并以此预计前房角宽度。
b.前房内容：正常前房应布满完全透明房水，但在眼内发生炎症或外伤后来，房水也许变混，或有积血、积脓或异物。轻度混浊不能用肉眼观测到，如果有相称限度混浊则可致角膜发暗。虹膜发生炎症时可观测到KP(角膜后壁沉着物)、Tyndall现象，普通应运用裂隙灯检查。
⑤虹膜检查
a.虹膜颜色：有无色素增多(色素瘤)或色素脱失区。虹膜有炎症时，常可因虹膜充血而色变暗，但在虹膜睫状体炎时患侧虹膜则变浅，这是一定要做双侧颜色对比，正常时虹膜纹理清晰，发炎时因肿胀充血呈污泥状。
b.瞳孔线与否整洁、有无断裂、瘢痕或萎缩。
c.虹膜表面有无炎性结节或非炎性囊肿或肿瘤。
d.有无先天异常：如无虹膜、虹膜缺损、永存瞳孔膜等。
e.有无虹膜震颤：令被检者固定其头，用一只手拇指及食指分开睑裂，再上、下、左右迅速转动眼球，然后直视正前方，此时观测虹膜有无震颤状况。
⑥瞳孔检查
检查瞳孔可用弥散光或集合光线观测。应注意它大小(双侧对比)位置、形状、数目、边沿与否整洁和瞳孔各种反映如何(涉及直接、间接对光反射以及集合反映)。
⑦晶状体检查
检查晶状体时应注意晶状体与否透明，也就是观测其有无混浊存在，可用集光检查法及避照法(检眼镜检查法)，对年龄大被检者普通应用裂隙灯检查。
⑧玻璃体检查
需在暗室内散瞳后裂隙灯检查。
6、免散瞳眼底照像
①视乳头：颜色，边界，形状，隆起（以屈光度表达），生理凹陷（杯盘比），血管（出血、渗出）状况。
②视网膜
视网膜血管有无屈曲、怒张、闭塞或搏动，动脉壁反光度、管腔大小、与否规则；动脉与静脉之比例及交叉处状况。
视网膜:a.颜色、脉络膜状况。b.有无水肿、渗出物、出血、色素、增殖、萎缩、疤痕（以上各点须写明形状、范畴、部位）。c.有无新生物、寄生虫、异物、新生血管。d.视网膜有无脱离。
③黄斑
中心凹反射及附近状况，有无色素、脂质沉着；水肿、渗出物、出血、裂孔或囊样变性。
六、 简要告知客人检查成果并记录
1、检查成果
①对于发现阳性成果要认真核对，同步将阳性成果记录备查。
②对于也许引起歧义检查成果，需要向客人做必要解释，避免客人产生疑虑。
③对于需要进行会诊，按会诊制度执行。
2、高危阳性成果
检查出高危阳性成果需要执行保护性医疗时，勿直接告知客人，需核算后按照高危异常成果追访制度执行。
3、客人放弃检查项目
检查中客人规定放弃某项检查时，需要与客人核算，“您拟定要放弃此项检查吗？”，得到客人确切答复后，请客人在导检单上填写放弃此项目并签名。在本科室做系统内放弃解决。
4、在系统中精确记录检查成果。按规定填写科室登记本。
七、 引导客人进入下一站检查
1、在导检单上眼科项目相应栏内签名确认，以示完毕此项目检查；
2、依照电脑中提示，将下一站科室填写在指定位置；
3、双手交还客人导检单，告知客人下一检查诊室：“女士/先生，眼科已检查完毕，谢谢您配合，您下一检查科室是XX科，您请慢走，再会！”
4、起立送别客人，并迎接下一位客人。
八、常规检后核对工作
1、每日所有体检结束后，逐个复核已检客人成果录入与否正
确。
2、清点、准备第二日工作所需物品。
3、下班离开前关闭电脑主机及显示屏，切断电源。
九、注意事项
1、当着客人面撕掉下颌托纸。
2、遇天冷时，医生要保持接触客人手和器械温暖。
3、依照检查需要，指引客人摆好体位，暴露检查部位。
4、为保证健康体检质量和客人对体检感受满意度，检查时间范畴为2～5分钟，主检医师可依照体检人数恰当调节检查时间。
5、整个接待和检查过程需符合《新华健康管理中心客户服务礼仪规范》所规定礼仪规定。