全科医学-概论.pptx
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1、 1.一、全科医一、全科医学学/家家庭医庭医学学基基 本本 概概 念念2.全科医学的主旨全科医学的主旨 强调以人以人为中心、以家庭中心、以家庭为单位、以整位、以整体健康的体健康的维护与促与促进为方向的方向的长期期负责式照式照顾,并将,并将预防、医防、医疗、康复与健康促、康复与健康促进有机有机结合,将个体保健和群体合,将个体保健和群体(社区社区)保健融保健融为一一体。体。3.全科医学全科医学 -产生于生于2020世世纪6060年代年代 -是一是一门新型新型临床二床二级学科学科 面向社区与家庭,整合面向社区与家庭,整合临床医学、床医学、预防医防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的学、康复医学
2、以及相关人文社会科学于一体的新型医学新型医学专科。科。全全 科科 医医 学学专科医学科医学-范范围宽广广-内容丰富内容丰富-具有地域具有地域/民族民族 特点特点4.全科医学是本世纪60年代以来首先在西方国家发展起来的一个新型学科。是临床二级学科。立足于社区,适应个人与人群的卫生服务需求,强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体(一体化)。5.全科医学将临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科的相关知识技能进行有机整合而形成知识体系,具有区别于其他临床学科的鲜明特色。全科医学是以人为中心,以维护和促进健康为目标,向个人、家庭与
3、社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型综合性医学专业学科。6.1.1.历史起源史起源:1818世世纪的美洲的美洲欧洲欧洲 general practitioner,GP 全科医生的由来及其全科医生的由来及其发展展 通科医生通科医生综合合 方便方便 经济 亲切切7.衰落:衰落:衰落:衰落:20202020世世世世纪纪2020202040404040年代年代年代年代 2.2.“马鞍形鞍形”发展展:-与医与医与医与医疗疗保健事保健事保健事保健事业业的重点的重点的重点的重点转转移密切相关移密切相关移密切相关移密切相关1892,1892,1892,1892,欧洲欧洲欧洲欧洲8.9.复复兴:2020
4、世世纪50506060年代年代背景背景 人口老人口老龄化化/卫生革命任生革命任务转变:第一次第一次第二次第二次 (慢性病、退行性疾病慢性病、退行性疾病)社区呼社区呼唤通科医生回通科医生回归:需要家庭医生照需要家庭医生照顾 医学模式与健康医学模式与健康观转变:无无无无病病病病 三三三三维维“完好完好完好完好”状状状状态态生物、心理、社会生物、心理、社会10.医学目的医学目的转变:救死扶救死扶伤对抗疾病抗疾病/死亡死亡 促促进健康健康 对抗早死抗早死提高生命提高生命质量量cure?care?cure medicinecare medicine现代医学代医学现代医学代医学 +替代替代/互互补医学医学
5、11.医医疗卫生面生面临的的问题与困惑与困惑 大量的医疗资源一味用于追求消灭疾病,征服死亡,而对多数危害健康的慢性病、老年病的防治却显得束手无策。医学科学技术越发展,医疗费用就越昂贵,各国都越来越难以承担,导致医疗危机。据WHO统计,全球85的卫生经费应用在不到10的人身上,造成卫生资源分配极不合理,使医学目的的公正性遇到巨大挑战。12.现代生活方式代生活方式带来新的公共来新的公共卫生生问题,慢性非慢性非传染性疾病(高血染性疾病(高血压 、冠心病、冠心病 、糖尿、糖尿病、病、脑血管病、癌症、肥胖症等)增多血管病、癌症、肥胖症等)增多.据据WHO预测:到:到2020年,非年,非传染性疾病占死亡染
6、性疾病占死亡原因的比例将由目前的原因的比例将由目前的58%上升到上升到79%,其中,其中心血管疾病将占首位。心血管疾病将占首位。2001年全世界死于心年全世界死于心脑血管病的人数血管病的人数1530万,占万,占总死亡人数的死亡人数的1/4。13.“许多人不是死于疾病,而是死于无知多人不是死于疾病,而是死于无知”。缺缺乏运乏运动、过量量饮食、食、营养养结构不合理、吸烟、构不合理、吸烟、酗酒等不良生活方式与酗酒等不良生活方式与这些疾病密切相关。些疾病密切相关。只要采取只要采取预防措施、防措施、坚持文明生活方式持文明生活方式“合合理膳食、适量运理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、戒烟限酒、心理平衡
7、”(1992年,世界健康大会年,世界健康大会维多利多利亚宣言)宣言)即一半以上的死亡可以即一半以上的死亡可以预防。防。14.我国我国卫生改革面生改革面临一系列一系列问题,如人口多、底,如人口多、底子薄、子薄、卫生生经费紧缺、基缺、基层卫生人生人员素素质较低、低、卫生生资源浪源浪费太大,太大,“看不上病看不上病”“”“看不起看不起病病”等等。市等等。市场经济条件下,原有分条件下,原有分级医医疗被被打破,打破,竞争无序,功能失当;医争无序,功能失当;医疗物价上物价上涨幅幅度度过大,政府、社会及群众大,政府、社会及群众难以承受;城市以承受;城市卫生条生条块分割、重复建分割、重复建设,运行成本高;城市
8、医,运行成本高;城市医疗卫生生资源相源相对过剩剩,浪,浪费与短缺并存与短缺并存。15.我国人口老我国人口老龄化化进程加快老年化比率上升迅程加快老年化比率上升迅猛,每年以猛,每年以3.2%的速度增的速度增长;我国已;我国已进入老入老龄化社会,化社会,60岁以上人口到以上人口到2000年达年达1.3亿,占占总人口比例人口比例10%;在一些大城市,老;在一些大城市,老龄化化趋势更加明更加明显,上海已达,上海已达18%,广州,广州17%,老年化的老年化的趋势要求改要求改变服服务模式(患病率高,模式(患病率高,行行动不便,不便,经济来源有限)。来源有限)。16.资源配置与需要相矛盾源配置与需要相矛盾需专
9、科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群三级医疗机构二级医疗机构基层医疗 保健机构 医医疗供供给呈呈“倒三角倒三角”人群医人群医疗保健需要呈保健需要呈“正三角正三角”17.人民群众对卫生服务需求增加 人人民民群群众众生生活活水水平平提提高高,卫生生服服务需需求求增增加加,医医疗服服务模式落后。模式落后。医医疗服服务从从看看病病难、住住院院难到到看看病病贵、看看病病不不方方便便费时间、费钱、交交通通不不便便(停停车难)、缺少人情味,得不到缺少人情味,得不到综合、合、连续的服的服务。公公众众卫生生保保健健需需求求显著著提提高高。(生生理理-安安全全-社社会会-心心理理),卫生生保保健
10、健成成为人人们基基本本的的安安全全需求之一。需求之一。18.传统医学目的的局限性医学目的的局限性 首首首首先,先,先,先,传传统统的医学目的医学目的医学目的医学目标标一一一一味追求味追求味追求味追求“消消消消灭灭疾病疾病疾病疾病”、“战胜战胜死亡死亡死亡死亡”,导导致不适当地把主要的致不适当地把主要的致不适当地把主要的致不适当地把主要的卫卫生生生生资资源及主源及主源及主源及主要力量用于疾病的治要力量用于疾病的治要力量用于疾病的治要力量用于疾病的治疗疗和阻止死亡方面,而和阻止死亡方面,而和阻止死亡方面,而和阻止死亡方面,而对对于疾病于疾病于疾病于疾病的的的的预预防和健康的促防和健康的促防和健康的
11、促防和健康的促进进方面重方面重方面重方面重视视不不不不够够。其其其其次,忽次,忽次,忽次,忽视视了了了了对对生命生命生命生命质质量的追求和不能正确量的追求和不能正确量的追求和不能正确量的追求和不能正确对对待待待待死亡,死亡,死亡,死亡,过过分分分分强调强调生命神圣生命神圣生命神圣生命神圣论观论观念,念,念,念,误认为误认为活着就是目活着就是目活着就是目活着就是目的。(在有限的生命周期内,提高生命的。(在有限的生命周期内,提高生命的。(在有限的生命周期内,提高生命的。(在有限的生命周期内,提高生命质质量比阻止死量比阻止死量比阻止死量比阻止死亡更亡更亡更亡更为为重要。在有限的重要。在有限的重要。在
12、有限的重要。在有限的卫卫生生生生资资源条件下,源条件下,源条件下,源条件下,预预防疾病比防疾病比防疾病比防疾病比治治治治疗疗疾病有更大的效益)。疾病有更大的效益)。疾病有更大的效益)。疾病有更大的效益)。19.第第第第三,在三,在三,在三,在对对健康与疾病健康与疾病健康与疾病健康与疾病应应采取的措施上片面化,采取的措施上片面化,采取的措施上片面化,采取的措施上片面化,把把把把实现实现医学目的的手段看成只是采用手医学目的的手段看成只是采用手医学目的的手段看成只是采用手医学目的的手段看成只是采用手术术、药药物物物物进进行行行行诊诊治,忽治,忽治,忽治,忽视视了了了了对对人的关心和照料,在心理服人的
13、关心和照料,在心理服人的关心和照料,在心理服人的关心和照料,在心理服务务方面方面方面方面软软弱无力。弱无力。弱无力。弱无力。第第第第四,重治四,重治四,重治四,重治疗疗,轻预轻预防,将有限的防,将有限的防,将有限的防,将有限的卫卫生生生生资资源源源源过过于于于于集小于医院,从而形成了大医集小于医院,从而形成了大医集小于医院,从而形成了大医集小于医院,从而形成了大医疗疗中心迅速中心迅速中心迅速中心迅速发发展与展与展与展与“人人人人人享有人享有人享有人享有卫卫生保健生保健生保健生保健”的目的目的目的目标标相距甚相距甚相距甚相距甚远远。第第第第五,医院高技五,医院高技五,医院高技五,医院高技术术的不
14、适当使用,使医的不适当使用,使医的不适当使用,使医的不适当使用,使医疗费疗费用扶用扶用扶用扶摇摇直上。直上。直上。直上。20.现代医学目的代医学目的1 1)预预防疾病和防疾病和防疾病和防疾病和损伤损伤,促,促,促,促进进和和和和维维持健康持健康持健康持健康2 2)解除由病灾引起的疼痛及疾苦)解除由病灾引起的疼痛及疾苦)解除由病灾引起的疼痛及疾苦)解除由病灾引起的疼痛及疾苦 “姑息照料医学姑息照料医学姑息照料医学姑息照料医学”和和和和“临终临终关关关关怀怀医医医医疗疗”值值得重得重得重得重视视。3 3)既要照料和治愈有病者,更要照料不能治愈者)既要照料和治愈有病者,更要照料不能治愈者)既要照料和
15、治愈有病者,更要照料不能治愈者)既要照料和治愈有病者,更要照料不能治愈者 现现在在在在难难以达到以达到以达到以达到“治愈治愈治愈治愈”的慢性病、退行性疾病越来越的慢性病、退行性疾病越来越的慢性病、退行性疾病越来越的慢性病、退行性疾病越来越多,多,多,多,“带带病延年病延年病延年病延年”已成已成已成已成为较为较普遍普遍普遍普遍现现象。因此,要重象。因此,要重象。因此,要重象。因此,要重视视对对病人的照料,加病人的照料,加病人的照料,加病人的照料,加强强病人的自我保健,病人的自我保健,病人的自我保健,病人的自我保健,发发展社区保健,展社区保健,展社区保健,展社区保健,使慢性病、老年患者得到使慢性病
16、、老年患者得到使慢性病、老年患者得到使慢性病、老年患者得到较较好的生命好的生命好的生命好的生命质质量。量。量。量。21.4 4)避免早衰和追求安祥死亡)避免早衰和追求安祥死亡)避免早衰和追求安祥死亡)避免早衰和追求安祥死亡 这这是是是是对传统对传统医学目的的最大突破、修正和医学目的的最大突破、修正和医学目的的最大突破、修正和医学目的的最大突破、修正和发发展。用昂展。用昂展。用昂展。用昂贵贵的医的医的医的医疗费疗费用来阻止上生命用来阻止上生命用来阻止上生命用来阻止上生命质质量极低的病量极低的病量极低的病量极低的病人的死亡是没有意人的死亡是没有意人的死亡是没有意人的死亡是没有意义义的,也是不公正的
17、。的,也是不公正的。的,也是不公正的。的,也是不公正的。现现在在在在许许多多多多国家己把国家己把国家己把国家己把“脑脑死亡死亡死亡死亡”作作作作为为死亡死亡死亡死亡标标准,而我国准,而我国准,而我国准,而我国现现在在在在还还是以心是以心是以心是以心脏脏停止搏停止搏停止搏停止搏动动作作作作为为死亡死亡死亡死亡标标准。准。准。准。现现代医学的目的,不能代医学的目的,不能代医学的目的,不能代医学的目的,不能昧追求低生命昧追求低生命昧追求低生命昧追求低生命质质量的量的量的量的“延寿延寿延寿延寿”,重要的是要使生命,重要的是要使生命,重要的是要使生命,重要的是要使生命质质量有所提高。量有所提高。量有所提
18、高。量有所提高。22.“三三级预防防”概念:概念:疾病不同疾病不同阶段的三个段的三个级别预防措施:防措施:“预防防战略略”兴起:起:针对慢性病的三慢性病的三级预防防战略之主要承担者略之主要承担者 是立足于社区的全科医生是立足于社区的全科医生一一级预防:无病防病防:无病防病二二级预防:有病早防:有病早查早治早治三三级预防:既病防残防:既病防残易感受期易感受期易感受期易感受期症候前期症候前期症候前期症候前期+临临床早期床早期床早期床早期临临床中后期床中后期床中后期床中后期+濒濒死期死期死期死期23.Appropriate +High Touch Technology 适宜技适宜技术 +高情感高情感
19、经济有效有效/高覆盖高覆盖/高高满意度意度副作用副作用:低效率低效率低效率低效率 低覆盖低覆盖低覆盖低覆盖 低低低低满满意度意度意度意度改改 革革High Technology (现代生物医学的成果)代生物医学的成果)高技高技术 +高投入高投入 +大医院大医院 High Touch(历史上医生服史上医生服务的体的体现)24.里程碑里程碑:1969年家庭医学被批准年家庭医学被批准为 美国第美国第2020个医学个医学专业 1971年美国家庭医年美国家庭医师学会定名学会定名全科全科/家庭医学成家庭医学成为一个一个临床床专业学科学科 全科全科/家庭医生形成家庭医生形成专业实体体 American Ac
20、ademy of Family American Academy of Family Physicians Physicians(AAFPAAFP)general practice/family medicinegeneral practice/family medicine general practitioner/family physician general practitioner/family physician family doctor family doctor 全科全科全科全科/家庭医生家庭医生家庭医生家庭医生25.20世纪80年代后期传入我国大陆,1993年11月中华医学
21、会全科医学分会成立,标志着我国全科医学学科的诞生。1997年1月15日中共中央国务院在关于卫生改革与发展的决定中明确提出“加快发展全科医学,培养全科医师,发展城市社区卫生服务”的战略任务。26.民众的健康民众的健康权利意利意识与病人的与病人的需求增加,要求医生的数量与分需求增加,要求医生的数量与分布更布更趋合理、更多地面向社区合理、更多地面向社区各种新型各种新型药物与高新技物与高新技术设备的的大量涌大量涌现,使家庭医生在服,使家庭医生在服务中更中更频繁地面繁地面临成本成本/效果方面的效果方面的选择27.4.4.全科医学在世界的全科医学在世界的发展展世界家庭医生学会世界家庭医生学会世界家庭医生学
22、会世界家庭医生学会世界家庭医生世界家庭医生组织/学会学会 (WONCAWONCA)19721972年于墨年于墨尔本成立本成立发发展展展展趋势趋势:-约约有有有有50505050个国家个国家个国家个国家拥拥有国家有国家有国家有国家级级全全全全科医生学科医生学科医生学科医生学术组织术组织和全科医和全科医和全科医和全科医师师培培培培训项训项目目目目-WONCA-WONCA现现有正式成有正式成有正式成有正式成员组织约员组织约60606060个个个个,代表着世界上代表着世界上代表着世界上代表着世界上15151515万多名万多名万多名万多名GPsGPs全科医生:全科医生:专科医生科医生1 1:1 1Wor
23、ld OrganizationWorld Organization of Family Doctors of Family Doctors28.服服务模式与内容模式与内容 以人以人为本本 以健康以健康为中心中心一体化服一体化服务(Integrated Care):):*体制体制:家庭家庭-社区社区-医院医院“一条一条龙”服服务 -服服务:预防防-医医疗-康复各康复各类专业合作合作 -信息信息:生命生命 /疾病全程疾病全程;各家共享各家共享 -财务管理管理:第三方第三方;基基层医生把关医生把关29.服服务模式与内容模式与内容 以人以人为本,以健康本,以健康为中心中心一体化服一体化服务(Integ
24、rated Care):):*运行运行:全面全面质量管理量管理 (Total Quality Management,TQM)-全全员全方位全方位质量控制(量控制(质量量链)-临床技床技术指南(指南(Guideline)-循循证医学(医学(Evidence-Based Medicine)-质控班子控班子 +个案个案-报表分析反表分析反馈系系统30.生物生物生物生物心理心理心理心理社会社会社会社会健康健康健康健康 疾病疾病疾病疾病 康复康复康复康复生生生生 死死死死 全科医全科医疗“四四维”服服务模模式式 个体化个体化 综合性合性 持持续性性 协调性性 可及性可及性优质、高效、高效(果果/率率)的
25、基的基层卫生服生服务31.专科医科医疗与全科医与全科医疗在哲学上的区在哲学上的区别 专专科医科医科医科医疗疗 全科医全科医全科医全科医疗疗模模模模 式式式式 “科学科学科学科学”模式模式模式模式 “照照照照顾顾”模式模式模式模式价价价价 值值 科学性科学性科学性科学性 科学性科学性科学性科学性+艺术艺术性性性性+公益性公益性公益性公益性证证 据据据据 科研科研科研科研结结果果果果 科研科研科研科研结结果果果果 +顾顾客体客体客体客体验验方方方方 法法法法 还还原分析原分析原分析原分析 整体整体整体整体综综合合合合 (还还原基原基原基原基础础上上上上)Family Doctor:Family D
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