传染病学主治考试复习题(钩端螺旋体病).doc

第十章 钩端螺旋体病
钩端螺旋体病
A1型题
1．引起钩体病的病原体属于：A．密螺旋体属B．疏螺旋体属C．寄生性钩端螺旋体D．腐生性钩端螺旋体E．双曲钩端螺旋体
2．钩体培养常用的培养基是：A．普通培养基B．含胆汁培养基C．碱性蛋白胨培养基D．含兔血清培养基E．含羊血清的培养基
3．我国稻田型钩体病的主要传染源是：A．猪B．犬C．病人D．褐家鼠E．黑线姬鼠
4．洪水型和雨水型钩体病的主要传染源是：A．猪B．犬C．病人D．褐家鼠E．黑线姬鼠
5．引起我国南方稻田型钩体的主要菌群是：A．波摩那群（型）B．黄疸出血群C．犬群D．流感伤寒群E．七日热群
6．引起洪水型和雨水型钩体病的主要菌群是：A．波摩那群B．黄疸出血型C．犬群D．流感伤寒群E．七日热群
7．钩体病人排除钩体的主要途径是：A．大便B．小便C．飞沫D．呕吐物E．鼻咽分泌物
8．在水和湿土中，钩体可存活多长时间：A．1~2周B．3~4周C．1~3月D．4~5月E．半年以上
9．下列哪一种是钩体的运动器官：A．菌体B．轴丝C．鞭毛D．包膜E．伪足10．钩体显凝试验抗体效价的阳性值是：A．＞1s100B．＞1s200C．＞1s300D．＞1s400E．＞1s80011．
采用柯氏培养基培养钩体的时间最短为：A．1周B．3天C．2周D．3周E．4周
12．钩体病的潜伏期为：A．2~3天B．4~6天C．7~14天D．15~20天E．21~25天
13．钩体致病的主要物质是：A．菌体B．钩体一端的钩C．轴丝D．毒素E．胞壁
14．传播钩体病的主要方式是：A．虫媒叮咬B．皮肤接触疫水C．食入污染食物D．呼吸道吸入病原体E．接触受感染的动物
15．关于钩体病的流行病学，下列哪项是正确的：A．波摩那群分布最广，主要储存宿主是野鼠B．黄疸出血群毒力强，主要储存宿主是猪C．钩体病主要传染源包括带菌动物和病人D．病人可获得对同型及异型钩体的免疫力E．黄疸出血群所致钩体病的临床分型多为感染中毒型
16．感染钩体后，发病与否及病情的轻重主要由什么决定：A．钩体的毒力B．钩体的数量C．钩体的菌群D．机体的免疫力E．钩体的菌型和机体的免疫力
17．钩体病病损的基本特点是：A．肺毛细血管出血B．肝细胞变性、炎性细胞浸润C．弥漫性血管内溶血D．毛细血管损伤所致的严重功能紊乱E．全身性小血管中毒性损伤
18．钩体病病理改变的突出特点是：A．机体器官功能障碍的严重程度和组织形态变化轻微的不一致B．肝细胞变性肿胀、炎性细胞浸润C．肾间质水肿、炎症细胞浸润D．肺毛细血管出现微型缺口，红细胞溢入肺泡E．腓肠肌肿胀、横纹消失与出血
19．已成为南方各省流行中导致钩端螺旋体病死亡的主要类型是：A．流感伤寒型B．黄疸出血型C．肺出血型D．脑膜脑炎型E．肾功能衰竭型
20．钩体病致死的主要原因是：A．肝功能衰竭B．肾功能衰竭C．肺大出血D．消化道大出血E．中枢性呼吸衰竭
21．黄疸出血型钩体病引起死亡的主要原因是：A．急性肝衰竭B．急性肾衰竭C．消化道大出血D．肺大出血E．中枢型呼吸衰竭
22．钩体病最常见的热型是：A．稽留热B．驰张热C．间歇热D．波状热E．不规则热
23．在临床中对钩体病和流行性出血热的鉴别诊断最有意义的是：A．稽留热B．头痛、周身酸痛C．皮肤出血点D．腓肠肌明显压痛E．结膜充血
24．钩体病人后发热的原因是：A．复发B．再燃C．继发感染D．变态反应E．体温调节中枢功能紊乱
25．下列各项中，对钩体病具有早期诊断价值的是：A．血培养B．显凝试验C．红细胞溶解试验D．补体结合试验E．PCR检测钩体核酸
26．目前国内钩体病病原治疗首选：A．四环素B．青霉素C．庆大霉素D．头孢噻吩E．红霉素
27．钩体病的预防可采取综合性措施，主要依靠：A．管好猪犬B．消灭家鼠、野鼠C．改造疫源地，切断传播途径D．钩体菌苗接种E．注意个人防护，避免接触疫水
28．下列各项中，对于钩体病和流行性出血热的鉴别诊断意义最小的是：A．发病季节B．颜面和肢体明显出血倾向、肿胀C．腓肠肌明显按压痛D．浅表淋巴结非化脓性肿痛E．急性肾功能衰竭
29．钩体病的临床表现及严重程度与下列哪种因素无关：A．钩体的类别B．钩体的毒力C．钩体的数量D．机体的个体反应差异E．年龄及性别
30．关于钩体病的临床表现，下列哪项是错误的：A．急起发热，多呈稽留热型，部分呈驰张热B．全身肌肉酸痛，以腓肠肌和腰背肌肉疼痛较为突出C．结膜充血，伴明显畏光、有分泌物D．浅表淋巴结肿大与疼痛，多为腹股沟淋巴结E．少数病人有腹泻
31．关于钩体病的临床表现，下列哪项是错误的：A．各型病人都可有肾脏损害的表现B．少数钩体病人可发生少尿、氮质血症C．黄疸出血型主要表现为黄疸、出血倾向和肾脏损害，可发生急性肾功能衰竭D．腹股沟淋巴结红肿、疼痛和压痛，触之有波动感E．钩体病脑膜炎型可出现脑膜刺激症或者是神志改变，脑脊液呈无菌型脑膜炎改变
32．关于钩体病后发热，下列哪项是错误的：A．多于体温正常后3～4天发生，体温38℃左右，持续1～3天B．后发热与抗生素的剂量无关C．后发热时重新出现钩体血症D．血内嗜酸粒细胞可增高E．后发热预后好
33．关于钩体病，下列哪项是错误的：A．每次流行时，单纯型最多见B．肺大出血是钩体病致死的主要原因C．各型病人均可出现肾损害D．部分病人可死于急性肾功能衰竭E．脑膜脑炎型患者的脑脊液呈化脓性改变
34．钩体病肺弥漫性大出血的因素包括下列各项，除外：A．病原体毒力强B．病人免疫力低C．病后未及时治疗D．青霉素治疗后加重反应E．早期应用镇静剂35．钩体病的诊断依据除外哪项：A．在流行地区6～10月，在近20天内曾接触过可能污染钩体的水B．急起发热，全身疼痛，腓肠肌疼痛，腹股沟淋巴结肿大无其他原因者C．血象中白细胞总数与中性粒细胞正常或降低D．在青霉素治疗过程中出现赫氏反应E．胸片、双肺呈毛玻璃状或有弥漫性点状、片状或融合性片状影
36．钩体病治疗措施中不妥当的是：A．抗生素治疗用至退热后3天B．为尽快杀灭病原体首先应大剂量使用青霉素C．青霉素、庆大霉素、四环素是有效的病原治疗药物D．肺大出血型应尽早使用镇静剂E．黄疸出血型患者应采用保护肝肾治疗A2型题
37．男，20岁，持续发热7天于7月20日入院，伴畏寒、周身酸痛、乏力、鼻、食欲减退。体查：巩膜明显黄染，胸前区可见出血点，肝肋下1cm，脾未扪及。实验室检查：WBC10×109/L，N0.75，L0.25，尿胆红素＋，尿胆原＋，尿蛋白＋＋，尿镜检WBC0～3/HP，血清总胆红素100umol/L，ALT150U/L，最可能的诊断是：A．急性病毒性肝炎B．流行性出血热C．钩体病D．流行性感冒E．革兰阴性杆菌败血症
38．男，25岁，农民，发热、乏力、周身酸痛、食欲减退6天，眼黄2天于9月25日入院。体查：体温38.7℃，结膜充血，巩膜中度黄染，肝肋下2cm，脾未及。实验室检查：WBC13×109/L，N0.70，L0.30，ALT128U/L，TBIL62umol/L,尿蛋白＋，尿镜检细胞少许。最可能的诊断是：A．急性病毒性肝炎B．钩体病C．流行性出血热D．伤寒E．疟疾
39．钩体病患者，肌注青霉素40万U15分钟后突然出现畏寒、寒战、高热，血压83/60mmHg，呼吸急促，脉搏130次/分，双肺可闻湿罗音。首先应考虑哪种可能：A．青霉素过敏反应B．钩体病合并肺部感染C．钩体病合并疟疾D．青霉素治疗后赫氏反应E．钩体病合并败血症
40．男，30岁，农民，8月7日入院。急起畏寒，高热伴全身酸痛，乏力，病程第5天出现面色苍白，心悸，烦躁不安，气促，双肺有干湿罗音，X线检查有散在性片状阴影，呈融合趋势。实验室检查：WBC14×109/L，N0.78，L0.22，尿蛋白＋，尿RBC0～5个/HP。最可能的诊断是：A．流行性出血热B．大叶性肺炎C．钩体病D．流行性感冒E．伤寒并发支气管肺炎
41．男，18岁，农民，突起畏寒、高热、头痛、全身酸痛3天，于8月6日入院。体查：体温39.5℃，脉搏110次/分，神志欠清，结膜充血，颈有抵抗感，左侧腹股沟可扪及一直径1.5cm大的淋巴结，双腓肠肌压痛特别明显，克氏征（＋），巴氏征（－）。血象：WBC13×109/L，N0.78，L0.22。脑脊液：压力增高，蛋白0.6g/L，WBC300×106/L，以淋巴细胞为主。尿蛋白＋，红细胞少许。最可能的诊断是：A．流行性脑脊髓膜炎B．流行性乙型脑炎C．钩体病D．中毒性菌痢E．结核性脑膜炎
42．某班学生7月25日到农村收割水稻，8月1日至8月5日连续有7名学生发病，均有发热、畏寒、乏力、周身酸痛、小腿痛，重者不能行走，结膜充血，2人轻咳，痰中带血丝，3人腹股沟淋巴结肿大。体查：WBC（7～13）×109/L，尿蛋白微量至＋。最可能的诊断是：A．流行性感冒B．流行性出血热C．钩体病D．沙门菌属感染E．支气管肺炎
43．男，40岁，农民，因畏寒、发热、乏力、周身酸痛4天，呼吸困难、吐血痰1天于8月15日入院。体查：体温39.4℃，脉搏132次/分，呼吸36次/分，结膜充血，右侧腹股沟可扪及一1.5×2.0cm大的淋巴结，有压痛，双肺均可闻及较大的湿罗音。血象：WBC12×109/L，N0.75，L0.25。尿蛋白＋，镜检红白细胞少许。下列哪项处理较为合适：A．青霉素＋度冷丁＋氢化可的松＋西地兰B．青霉素＋安定＋氢化可的松＋西地兰C．青霉素＋异丙嗪＋氢化可的松＋止血敏D．青霉素＋异丙嗪＋西地兰＋止血敏E．青霉素＋氢化可的松＋西地兰＋止血敏
44．女，30岁，农民，因发热、全身酸痛、乏力5天于9月1日入院。体查：结膜明显充血，腓肠肌压痛，心肺（－），肝脾未及。血象：WBC9×109/L，N0.70，L0.30。尿蛋白微量，钩体显凝试验（－）。下列哪项治疗较为正确：A．青霉素G40万U，肌注，每天3次B．青霉素G首剂160万U，肌注，，然后改40万U，每天3次C．青霉素G首剂480万U，快速静滴，然后改40万U，肌注，每天2～3次D．四环素0.5g，，每天4次E．庆大霉素8万U，肌注，每天3次
45．男，32岁，农民，畏寒、发热，周身酸痛、乏力2天，结膜充血。血象：WBC12×109/L，N0.75，L0.25。尿蛋白微量，镜检红白细胞少许。肌注青霉素G80万U，半小时后出现畏寒、寒战，体温39.8℃，2小时后大汗、热退。最可能的诊断是：A．流行性感冒B．上呼吸道感染C．钩体病D．支气管肺炎E．流行性出血热
46．男，30岁，农民，因发热、周身酸痛、极度乏力2天，呼吸困难半天入院。体查：体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压100/70mmHg，急性重病容，结膜充血，双肺可闻及湿罗音，腓肠肌有压痛。血象：WBC12×109/L，N0.80，L0.20。尿蛋白＋。下列哪项措施不妥当：A．抽血培养B．大剂量青霉素C．异丙嗪镇静D．氢化可的松静滴E．西地兰静推
47．男，28岁，农民，畏寒，发热，乏力，身痛，发病后第6天出现黄疸且持续加深，同时出现尿少和黑便，烦躁。体查：巩膜深度黄染，肝右肋下1.5cm，压痛，脾未扪及，血清总胆红素150umol/L，ALT>200U，尿蛋白++，显凝试验1:400（+），正确的处理方案是：A．青霉素+洛赛克+输新鲜血浆+肝脑清B．青霉素+洛赛克+安定+维生素KC．青霉素+度冷丁+维生素K+输新鲜血D．青霉素+洛赛克+维生素K+苯巴比妥E．青霉素+洛赛克+氯丙嗪+异丙嗪
48．某地区8月中旬有一批青壮年视力障碍，追溯于1个月前，因当地暴雨成灾，这些患者均为军人，曾参加过抗洪抢险工作，疑为钩体所致，为了明确诊断最好的检查是：A．眼底检查B．送血培养+药敏C．乳胶凝集试验D．显凝试验E．间接荧光抗体染色
49．男，23岁，农民，稽留高热4天，伴畏寒、头痛、身痛。体查：体温39.7℃，巩膜可疑黄染，结合膜充血，腋下可见出血点，肝右肋下1.5cm，腹股沟可扪及蚕豆、黄豆大淋巴结3~5个，血象：WBC14.2×109/L，N0.80，L0.20，尿胆红素+，尿胆原+，TBIL25umol/L，ALT104U。患者近1个月来每日在小河游泳一次，本例诊断可能为：A．败血症B．伤寒C．钩端螺旋体病D．疟疾E．病毒性肝炎，急性黄疸型
50．男，25岁，因高热、全身肌肉疼痛7天，尿黄3天，于8月5日入院。体查：眼结合膜充血，巩膜轻度黄染。肝右肋下1.5cm，血象：WBC8.9×109/L，N0.70，尿蛋白+，TBIL62umol/L，ALT140U，肥达反应：O1:40，H1:320，显凝试验1:400；外斐反应：OX191:40，根据以上资料考虑那种疾病：A．斑疹伤寒B．病毒性急性黄疸型甲型肝炎C．钩端螺旋体病D．肾综合征出血热E．伤寒51．男，54岁，农民，因畏寒，发热，全身痛4天，8月6日在坚持劳动过程中突感呼吸急促，嘴唇发绀，被送往当地医院。诊断为钩体病肺大出血先兆患者，血压80/56mmHg，此时除卧床休息、抗生素及镇静剂治疗外，最重要的处理还有：A．止血剂B．输血C．氢化可的松D．升压药E．垂体后叶素
52．男，41岁，农民，左侧肢体运动障碍、发音困难6天，无头痛，无意识障碍或精神异常。体查：左侧上下肢肌力Ⅱ度，左侧鼻唇沟较右侧浅，伸舌向右偏，脑膜刺激征阴性，巴氏征可疑，血象：WBC12.2×109/L，N0.78，患者于1个月前曾发热7天，当地有类似发热病人流行。本例最可能的诊断是：A．结核性脑膜炎B．脑栓塞C．颅内肿瘤D．散发性病毒性脑炎E．钩体病并发闭塞性脑动脉炎A3型题湖南某市某年7月遭受洪水袭击，3天后陆续出现一批不明原因发热的病人，并有逐日增多之势，第7天累计达50余例，患者均有发热，体温38～40℃，结膜充血，乏力，周身酸痛，重者不能行走，部分患者咳嗽，痰中带血丝，少数病人黄疸。血象：WBC（7～15）×109/L，中性粒细胞稍高。尿蛋白微量至＋＋。
53．患者发热的原因最可能是：A．病毒性肝炎B．流行性感冒C．沙门菌属感染D．钩体病E．流行性出血热
54．如未采取有效预防措施，这次流行如何发展：A．持续10天左右B．持续20天左右，高峰在洪水后7～14天C．持续30天左右D．持续半年左右E．持续半年
55．为了迅速控制这次流行，最重要的措施是：A．隔离病人B．接触洪水者进行医学观察C．全城预防接种D．全市开展灭鼠、灭蝇运动E．可疑接触者以青霉素或多西环素预防
56．男，25岁，农民，因畏寒、发热伴全身酸痛、食欲减退、厌油5天，黄疸逐渐加深、少尿2天于8月10日入院。体查：神志清楚，皮肤巩膜明显黄染，胸腹部可见出血点，静脉注射处可见淤斑，球结膜充血，心肺（―），肝肋下1cm，脾（―），腓肠肌压痛。实验室检查：WBC8×109/L，N0.75，L0.25，尿蛋白++，尿RBC+/HP，尿WBC0~5/HP，BUN14mmol/L，ALT150U，TBIL130umol/L。最可能的诊断是：A．病毒性肝炎，急性黄疸型B．病毒性肝炎，急性重症型C．钩体病，黄疸出血型D．败血症E．流行性出血热
57．下列治疗中，哪项是不适当的：A．青霉素B．庆大霉素C．氢化可的松D．呋喃苯氨酸E．维生素K，维持热量、水电解质平衡
58．患者最可能出现的严重后果是：A．肺大出血B．急性肾功能衰竭C．急性肝功能衰竭D．消化道大出血E．心源性肺水肿男，23岁，农民，急起畏寒、高热、全身疼痛6天，烦躁不安、气促1天，8月1日入院。体查：呼吸32次/分，心率130次/分，面色苍白，双肺有干湿性簦X线：有散在片状阴影且有融合趋势，血象：WBC16.0×109/L，N0.80，L0.20，尿胆原+，尿蛋白++，当地有类似患者3人。
59．该患者首先应考虑哪项检查：A．血涂片找疟原虫B．粪培养+药敏C．支纤镜+活检D．肝功能E．显微镜凝集溶解试验
60．哪种诊断可能性最大：A．肺癌并肺部感染B．流行性出血热并ARDSC．钩体病肺大出血先兆D．急性病毒性肝炎E．败血症
61．该患者的正确治疗是：A．青霉素+苯巴比妥+氢化可的松+西地兰B．青霉素+苯巴比妥+尼可刹米+西地兰C．青霉素+苯巴比妥+多巴胺+洛贝林D．青霉素+肝素+EACA+山梗菜碱E．青霉素+维生素K+输血+气管切开男，20岁，农民，因发热、全身肌肉疼痛7天，尿黄2天，于1998年8月5日入院。体查：眼球结膜充血，腹股沟淋巴结肿大，巩膜轻度黄染，肝在肋下1.5cm，腓肠肌压痛，当地有类似疾病流行。
62．以下检查最可能出现异常的是：A．血培养B．脑脊液检查C．肝功能D．HBsAgE．粪常规
63．预计此种异常表现是因为患有：A．急性病毒性肝炎B．伤寒并中毒性肝炎C．黄疸出血型钩体病D．败血症致肝损害E．阿米巴肝脓肿
64．不利于此患者的治疗措施是：A．红霉素抗感染B．肌苷或肝泰乐口服C．青霉素D．氢化可的松E．维生素K，供给足够热量，维持水电解质平衡男，17岁，某农村中学学生，因突然畏寒、发热、周身酸痛、明显乏力，不能行走2天于8月12日抬送入院。体查：体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，结膜充血，心、肺（－），右侧腹股沟可扪及一蚕豆大淋巴结，有压痛，无波动感。65．为了协助诊断，应收集下列有关资料，除外：A．创伤史B．蜱螨叮咬史C．钩体病疫水接触史D．当地类似疾病史E．烟酒嗜好实验室检查：WBC9×109/L，N0.75，L0.25，Hb140g/L，尿蛋白+，尿WBC0~5个/HP，尿RBC2~5个/HP，ALT100U，血清总胆红素正常。既往体健，病情一周参加收割水稻。
66．最可能的诊断：A．钩体病B．流行性出血热C．流行性感冒D．败血症E．急性肾小球肾炎
67．患者家长对病情甚为关切，应告知哪一项处理是不妥当的：A．绝对卧床休息B．必要时给予镇静C．青霉素D．补充适量的水、电解质和热量E．立即转上级医院肌注青霉素40万U，1小时后突然畏寒、寒战、高热40℃，血压90/60mmHg。
68．对这一反应的解释和处理，下列哪项是错误的：A．青霉素过敏反应B．赫氏反应C．有助于钩体病的诊断D．可能诱发肺弥漫性出血E．给予物理降温、镇静剂B型题A．波摩那群B．黄疸出血群C．犬群D．流感伤寒群E．七日热群
69．我国分布最广的钩体菌群是：
70．毒力最强的钩体菌群是：A．流感伤寒型B．肾功能衰竭型C．肺大出血型D．黄疸出血型E．脑膜脑炎型
71．钩体病中以急性肾功能衰竭为主要死亡原因的临床类型是：
72．钩体病病情发展迅速，可导致窒息死亡的临床类型是：
73．流行期间钩体病最常见的临床类型是：A．口服庆大霉素B．肌注青霉素C．口服乙胺嘧啶D．皮下注射钩体多价菌苗E．肌注免疫球蛋白
74．夏秋季对高度疑为已受钩体感染者应采取的预防性措施：
75．对于免疫缺乏者，应采取预防钩体病的措施是：

答案（钩端螺旋体病）A1型题
1C、2D、3E、4A、5B、6A、7B、8C、9B、10D、
11C、12C、13D、14B、15E、16E、17D、18A、19C、20C、
21B、22A、23D、24D、25E、26B、27D、28E、29E、30C、
31D、32C、33E、34E、35C、36B、37C、38B、39D、40C、41C、42C、43B、44A、45C、46B、47A、48D、49C、50C、51C、52E、A3型题53D、54B、55E、56C、57B、58B、59E、60C、61A、62C、63C、64A、65E、66A、67E、68AB型题69A、70B、
71D、72C、73A、74B、75D

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