参与式教学法对留学生神经病学相关见习教学的作用.pdf

西藏医药 2 0 2 3 年第 4 4 卷第 5 期（总 1 7 0 期）8 0调查研究参与式教学法对留学生神经病学相关见习教学的作用曹红梅1 曹娜1 秦星1 张大为2 杨小波*21 西安交通大学第一附属医院神经内科 2 精神心理科 陕西西安 7 1 0 0 6 1摘要 目的 探究参与式教学法应用于留学生神经病学相关见习教学中的效果。方法 纳入 2 0 1 8 年 9 月2 0 1 9 年 1 2月到本院神经内科进行见习的留学生 8 5 例，依据动态随机化分组法设置对照组（n=4 2）、观察组（n=4 3）。对照组接受常规带教，观察组应用参与式教学法。比较留学生见习带教效果。结果 （1）观察组带教优良率和对带教方式的满意度均明显高于对照组（P 0.0 5）。（2）观察组理论考核成绩、操作技能成绩均高于对照组（P 0.0 5）。（3）观察组自我评价得分高于对照组（P 0.0 5）。结论 参与式教学法应用于神经内科临床见习实践带教中的效果好，值得成为神经内科临床带教教学的主流方式。关键词 神经内科 带教 参与式教学法 考核成绩神经内科是临床二级学科，独立于内科之外，神经内科作为医院的重要科室 1，收治了各种类型疾病的患者。该学科与精神心理科存在交叉，病种复杂、诊治难度高，因此和其他科室相比 2，神经病学的临床带教工作难度更高。其主要体现在神经病学涉及神经生理、神经病理、解剖学、大内科等多个学科知识，名词术语复杂抽象、理解困难、病种辨别难度高、危急重症较多。本科教学相对简单，学生对知识点的理解不够透彻、缺乏诊治基础，因此带教难度进一步提高。近年来神经内科疾病的发病率呈现出逐年上升的趋势，诊断、治疗、护理的压力急剧增大，一旦出现诊治差错，可能会危及患者生命、引发医患冲突等不良事件。由此可见，做好神经内科临床医生的培养十分重要，是提高医院综合水平、保障医护工作顺利开展的关键环节 3。参与式教学法是临床新型带教模式，顾名思义是让留学生直接参与到实际病例的就诊治疗中，不断学习理论知识、加强实践能力，利用知识面的实际情况，解决现实问题，是一种灵活化的教学手段，能够让留学生医师对知识掌握更为牢固，有利于留学生医师顺利进入实践工作，在临床工作中做到顺利处理危急病情、独立分析患者的病情 4。因此，为分析参与式教学法应用于留学生神经病学相关见习教学中的效果，特开展临床研究，如下：1资料与方法1.1 临床资料纳入 2 0 1 8 年 9 月 2 0 1 9 年 1 2 月到本院神经内科进行见习的留学生 8 5 例，依据动态随机化分组法设置对照组（n=4 2）、观察组（n=4 3）。对照组，男2 7 例，女 1 5 例，年龄（2 2.3 5 8.4 1）岁；观察组，男 2 6 例，女 1 7 例，年龄（2 2.4 3 8.4 5）岁。临床资料组间比较结果无统计学差异（P 0.0 5）。纳入标准：所有见习医师均为留学生；均知晓本次研究并表示配合；见习主要涉及科室为神经内科；所有留学生医师均签署同意书。排除标准：中途退出见习的；对研究持反对意见的。1.2 方法所有留学生医师均安排经验丰富的临床带教老师“一对一”开展临床带教工作，其中对照组实行常规的带教，教师在教学大纲的指导下，根据每位学生的特点进行理论知识讲解和相关操作演示，同时带领学生进行临床观摩和学习，带教效果主要依靠学生的理解能力、自学能力、兴趣决定。研究组应用参与式教学法，如下：带教老师通过多媒体互联网系统收集真实、典型的神经内科病例作为教学案例，例如“脑出血急诊入院病例”、“脑梗入院”、“癫痫”、“老年痴呆症”等病例，将与之相关的核心问题发布给学生预习。并根据教学内容制定教学目标。通过这种提前发布的方式，可以让学生有充足的时间去思考和研究，带动主动学习的热情和兴趣并完成教学目标。神经内科带教老师在带教时可引入多媒体教学，通过展示具体图像、检查图片、影像资料、随访信息等内容，让学生切切实实地感受到真实的临床问题。课程结束后让每位神经内科留学生医师结合理论，对案例中的要点、难点、疑点提出自己的看法，如同症状不同疾病的区分、同种疾病不同表现的区分等。让每位留学生医师都能充分发挥自己的观点。在学习中讨论，在讨论中学习，二者相互作用，更能帮助留学生医师对理论知识的融会贯通。安排神经内科留学生医师开展护理实践，带教老师跟随指导并及时纠错，期间加强医患沟通，不断提高留学生医师的实践能力。1.3 观察指标比较两组带教优良率、相关考核评分、自我评价得分、对带教方式的满意度组间差异。带教优良率：优良率=（优秀留学生医师例数+良好例数）/总例通讯作者：杨小波8 1西藏医药 2 0 2 3 年第 4 4 卷第 5 期（总 1 7 0 期）数 1 0 0%相关考核评分：分为理论考核成绩、操作技能成绩两个方面，分值范围均为 0 1 0 0 分，分数越高代表留学生医师的具体教学效果越好。自我评价得分：由神经内科留学生医师填写自评表，对自身的诊治能力、自主学习能力、沟通协调能力、专业技术进行评价，分值范围 0 5 0 分，得分越高代表对自身实习的评价越好、表现越突出 5。对带教方式的满意度：邀请学生医师填写本院自制的满意度相关调查问卷，调查问卷包括对带教诊治阶段各工作的满意程度、对带教模式的满意度、对神经内科带教老师的满意程度等、满意率=（非常满意例数+满意例数）/总留学生医师例数 1 0 0%。1.4 统计学方法研究数据差异性分析由 S P S S 2 5.0 统计学软件完成统计，如结果为 P 0.0 5，差异有统计学意义。2 结果2.1 两组带教期间带教优良率 见表 1表 1 两组带教期间带教（n%）组别例数优秀良好差优良率（%）对照组4 22 21 378 3.3 3%观察组4 32 71 519 7.6 7%25.1 2 5p0.0 2 42.2 两组相关考核评分 见表 2表 2 两组相关考核 （）组别例数理论考核成绩（分）操作技能成绩（分）对照组4 26 8.4 2 3.2 37 1.4 1 3.4 2观察组4 38 3.9 4 3.6 89 2.3 2 3.2 1t2 0.6 4 62 9.0 7 2p 0.0 0 1 0.0 0 12.3 两组学生自我评价得分对比 见表 3表 3 两组学生自我评价（）组别例数诊治能力（分）自主学习能力（分）沟通协调能力（分）专业技术（分）对照组4 2 2 4.3 2 2.4 2 2 5.3 2 4.3 22 9.3 6 3.9 2 2 8.4 5 3.5 3观察组4 3 4 3.4 2 3.5 5 4 2.3 1 3.4 24 3.5 7 4.4 3 4 4.7 2 2.5 3t2 8.9 1 62 0.1 2 91 5.6 4 82 4.4 6 8p 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 12.4 两组学生对带教方式的满意度 见表 4 表 4 两组学生对带教方式的满意度（n%）组别例数非常满意满意不太满意满意度（%）对照组4 22 7788 0.9 5%观察组4 33 7519 7.6 7%26.2 7 6p0.0 1 23 讨论神经内科医生的专业水平决定了科室的整体水准 6。由于刚出学校的留学生医师基础知识薄弱、实践经验不足，面对专业性极强、涉及科室较多、需要结合复杂的影像学检验手段的各种疾病相对吃力 7。因此可见，临床带教工作显得格外重要。传统的神经内科带教工作忽视了留学生医师的个体差异、带教老师资历不一，因此带教的内容相对随意，缺乏具体的计划、规范，不利于留学生医师的综合能力培养、间接降低了神经内科疾病患者的满意度 8。寻求更好的带教模式，做好神经内科的专业带教非常重要。研究结果表明：（1）观察组留学生医师的带教优良率和对带教方式的满意度明显高于对照组，差异显著，（P 0.0 5）。（2）观察组留学生医师的相关考核评分高于对照组，差异显著，P 0.0 5。（3）观察组留学生医师的自我评价得分显著高于对照组，差异显著，（P 0.0 5）。参与式教学法作为临床的新型带教模式，能够在实际病例、实体情景模拟的帮助下，将情感和认知、教育和学习、形象思维与抽象思维十分巧妙、生动地结合起来 9，尽量纠正了传统带教方式中理论与实际状况不相符的割裂情况，增强了留学生医师的参与能力、自主学习能力、提高了兴趣、增强了辩证思考的能力和实践知识具体运用的能力。是目前基层医院临床医学教育改革的新方向，应用的前景广阔，值得成为主流带教方法 1 0。综上，参与式教学法应用于留学生神经病学相关见习教学中的效果突出，能够提高留学生医师的带教成绩，值得推广。【参考文献】1 董兴鲁,唐璐,马斌,等.P B L+C B L联合法在神经内科临床带教中的应用评价 J .中国病案,2 0 2 0,2 1(1):7 8-8 3.2 李静,张慧爽.双向评价体系用于神经内科护理带教对带教质量及实习护生评判性思维能力的影响 J .国际护理学杂志,2 0 2 0,3 9(1 3):2 3 4 4-2 3 4 7.3 A L C A U S K A S,M E G A N,G A L E T T A,S T E V E N.E d i t o r s n o t e:T h e s t a t e o f a c a d e m i c n e u r o l o g y d e p a r t m e n t s i n t h e U n i t e d S t a t e s,2 0 1 6:A n a t i o n a l s u r v e y J .N e u r o l o g y:O f f i c i a l J o u r n a l o f t h e A m e r i c a n A c a d e m y o f N e u r o l o g y,2 0 1 8,9 0(1 0):4 8 7.4 刘春,宋晓琳,葛运利,等.行动研究法带教模式对神经内科护生综合能力、核心胜任力及评判性思维能力的影响 J .国际护理学杂志,2 0 2 2,4 1(9):1 5 5 2-1 5 5 5.5 陈晓红,何婷,戴妙霞,等.翻转课堂教学模式在神经内科护生临床实习带教中的应用 J .护理与康复,2 0 1 8,1 7(1):9 9-1 0 1.6 付佩彩,李志军.临床路径联合病例导入式教学法在神经内科临床带教中的应用分析 J .中国医学教育技术,2 0 1 9,3 3(6):7 4 2-7 4 5.7 MI N G L A N WA N G,X I N Z H O N G J I A O,X I A O L I N MA.H o s p i t a l m i c r o p r o c e s s o r s y s t e m a n d t r e a t m e n t e f f e c t o f p a t i e n t s w i t h r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n i n n e u r o l o g y d e p a r t m e n t J .M i c r o p r o c e s s o r s a n d m i c r o s y s t e m s,2 0 2 1,8 1(M a r.):1 0 3 7 4 6.1-1 0 3 7 4 6.7.8 刘雅贞,许志强,王延江,等.B O P P P S 教学模式在神经精神系统疾病临床见习带教中的应用 J .西南国防医药,2 0 2 1,3 1(1):5 0-5 2.9 叶 珊,宋 红 松,樊 东 升,等.慕 课 式 住 院 医 师 规 范 化培训对于医疗集团模式下神经内科教学的思考 J .中国卒中杂志,2 0 2 1,1 6(1 0):1 0 8 2-1 0 8 4.1 0 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