ICU床旁纤维支气管镜统一标准操作作业流程.doc

ICU床旁纤维支气管镜标准操作步骤（SOP）
一，床旁纤维支气管镜使用前准备
1.器械及药品准备：消毒后纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调整清楚度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、诊疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液搜集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、诊疗车一个
2.检验纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
3.人员配置：标配两人

一次性呼吸机螺旋接头

二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机
（一）测漏器测漏后初清洗
⑴ 在流动清水下根本冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗洁净；
⑵ 取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷根本刷洗活检孔道和导光软管吸引管道，刷洗时必需两头见刷头，并洗净刷头上污物；
⑶ 安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。
（二）酶洗
⑴多酶洗液配置和浸泡时间根据产品说明书；
⑵将初清洗后纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；
⑶擦干后附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟；
⑷多酶洗液应该每清洗一条纤支镜后更换。
（三）次清洗
⑴多酶洗液浸泡后纤支镜，用水枪根本冲洗活检孔道，以去除管道内多酶洗液及松脱污物，同时冲洗纤支镜外表面；
⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中水分，以免稀释消毒剂；
（四）浸泡消毒（采取2%碱性戊二醛浸泡消毒）
将经过次清洗擦干后纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。
★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其它分枝杆菌等特殊感染患者使用后纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。
★碱性戊二醛浓度应该天天监测，应不低于2%。
★整个过程严禁调整目镜。
（五）末次清洗
⑴纤支镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应该更换手套，取出纤支镜，在流动净化水下根本冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗洁净；
⑵用水枪根本冲洗各管道，以去除管道内碱性戊二醛溶液；
⑶用气枪向各管道冲气，排出管道中水分。
（六）酒精灌洗
用75%酒精灌满纤支镜各孔道。
（七）干燥
⑴用气枪向各管道冲气，排出管道中酒精；
⑵平放于无菌铺巾上自然晾干，并用拭镜纸沾取少许乙醚-无水乙醇（3：7）溶液擦拭镜头；
⑶盖上无菌铺巾备用。
（4）标注消毒日期。

三，适应证:
 (1) 诊疗方面:
①不明原因咯血。
②不明原因慢性咳嗽。（纤支镜对于诊疗支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等含相关键价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病诊疗价值受到限制。）
③不明原因不足哮鸣音。纤支镜有利于查明气道狭窄部位及性质。
④不明原因声音嘶哑,可能因喉返神经引发声带麻痹和气道内新生物等所致。
⑤痰中发觉癌细胞或可疑癌细胞。
⑥X 线胸片和(或) CT检验异常者,提醒肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄和原因未明胸腔积液等。
⑦临床已诊疗肺癌,决定行手术诊疗前检验,对指导手术范围及估量预后有参考价值。
⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检验常可明确诊疗。
⑨肺或支气管感染性疾病(包含免疫抑制患者支气管肺部感染) 病因学诊疗,如经过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培养等。
⑩疑有食道－气管瘘确实诊。
⑾纤支镜引导下选择性支气管造影。
(2) 诊疗方面:
①取出支气管异物。
②清除气道内异常分泌物,包含痰液、脓栓、血块等。
③在支气管镜检验中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释肾上腺素溶液等。
④引导气管插管,对插管困难者可经过支气管镜引导进行气管插管。

四,禁忌证:
(1) 活动性大咯血。
(2) 严重心、肺功效障碍。
(3) 严重心律失常。
(4) 全身情况极度衰竭。
(5) 不能纠正出血倾向,如凝血功效严重障碍。
(6) 严重上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检验易造成喉头水肿和严重出血。
(7) 新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。
(8) 疑有主动脉瘤。
(9) 气管部分狭窄,估量纤支镜不易经过,且可造成严重通气受阻,
(10) 尿毒症,活检时可能发生严重出血。
(11) 严重肺动脉高压,活检时可能发生严重出血。
五，术前检验:
①具体问询患者病史同时应了解患者药品(局麻、镇静)过敏史，测量血压及进行心、肺评定。
②拍摄X线胸片,正和(或)侧位片,必需时拍常规断层片或CT片, 听诊胸部呼吸音,以确定病变部位。
③对拟行活检检验者,作出凝血时间和血小板计数等检验。
④肝功效及乙型肝炎表面抗原和关键抗原检验。
⑤对高血压或体检有心律失常者应作心电图检验。
六，检验步骤:
 紧急消毒：用纱布沾酒精擦拭镜身6—8次，再接负压用酒精冲洗纤支镜内部；用纱布沾生理盐水擦拭镜身，再接负压冲洗镜内部。
1查对医嘱和纤维支气管镜检验，诊疗知情同意书
2对于神志清楚患者，应向患者解释操作内容、注意事项及有没有/不适，以取得患者配合
3术前禁食2h（胃肠功效弱患者可合适延长禁食时间），胃肠减压
4操作30min前雾化吸入8ml利多卡因。2min前，经鼻腔开口处向鼻道内快速注入2ml利多卡因。（用2 %利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量通常不超出2 %利多卡因15 ml 。）
5依据患者具体情况，给合适全身镇静
6体位:多选择仰卧位,病情需要者亦可选择半卧位或坐位
7需管床医生在场，如病情改变可立即处理
8做好插管准备（插管车，复苏球，准备好呼吸机），必需时行插管。
9如患者之前应用无创呼吸机，将吸氧浓度调至100%；有创呼吸机亦将吸氧浓度调至100%，同时PEEP调为0；假如使用鼻导管吸氧（一般吸氧面罩）则提升吸入氧流量确保较高氧浓度
10检验者及辅助人员必需戴口罩帽子及无菌手套，严格无菌操作。
11应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜
12 插入路径:通常经鼻（推荐）或经口插入。
13直视观察:应有次序地全方面窥视可见范围鼻、咽、气管、隆突和支气管,然后再关键对可疑部位进行观察。应尤其重视对亚段支气管检验,以免遗漏小病变。
★活检出血时可用下列方法止血: ①经纤支镜注入冰盐水。②经纤支镜注入稀释肾上腺素(肾上腺素2 mg ,加入生理盐水20 ml 内,每次可注入5～10 ml) ,或稀释麻黄碱。③经纤支镜注入稀释凝血酶(凝血酶200μg 加入生理盐水20ml 内,该制剂绝对不能注射给药) 。④必需时同时经全身给止血药品,另外出血量大者尚可进行输血、输液等。⑤纤支镜负压抽吸系统一定要可靠有效,以确保立即将出血吸出,不使其阻塞气道。
14 培养标本:接痰培养杯取痰标本；如痰液少，不足达成培养标准量，可注生理盐水20 ml 后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养。
15 诊疗:对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗以达成清除脓性分泌物目标,并可局部注入抗生素,配合全身给药诊疗。

七，操作后:
1.亲密监测生命体征
2.术后患者应平静休息,通常应在2 h 以后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而造成误吸。
3.若操作过程中出现气道损伤，须亲密关注病人气道出血情况，以立即处理
4若肺活检或术后发烧，可合适应用抗生素。
4.氧合稳定后，须立即调整通气参数
5.若无禁忌,抬高床头最少30°以上
6.清理用后物品和器械
7.立即清洗消毒纤维支气管镜
8.统计操作过程和检验结果。