中风急性脑血管病手册模板.doc
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1、中风(急性脑血管病)手 册一、概念1、什么叫中风二、病理周期1、坏死期2、软化期3、恢复期三、病因和发病机制1、引发脑血管损害危险原因2、中风形成3、中风诱发原因四、症状1、依据其发病快慢和病程特点分为:2、中风临床表现症状3、中风颅内压增高机理五、诊疗和检验1、怎样估量中风急性期病情2、中风检验和诊疗3、脑血管病急性期眼球异常有何意义4、脑血管病人急性期瞳孔改变有何意义5、脑血管病人脉搏体温改变有何意义六、诊疗1、救护2、诊疗3、急性中风怎样进行通常处理4、急性出血性脑血管病怎样进行内科诊疗5、怎样诊疗和诊疗混合性中风6、急性中风病人便秘怎样诊疗7、中风后语言恢复七、预防和饮食1、中风有哪些
2、预兆2、脑中风预防和养生指南3、睡前喝水预防脑血栓4、控制一过性脑缺血发作是预防中风关键5、高血脂食疗推荐食谱 6、餐桌上降脂药 7、降血脂食物有哪些 一、概念1、什么叫中风急性脑血管病俗称中风、卒中。中风是由脑血管病变引发脑局部血液循环障碍表现一个病变,在血流缓慢、血液成份改变或血粘度增加等情况下形成血栓,致使血管闭塞。 中风可分为:出血性中风(包含脑溢血、珠网膜下腔出血)和缺血性中风(脑栓塞、脑血栓)及混合性中风。缺血性中风 包含:1.短暂性脑缺血发作,临床症状通常二十四小时内完全消失(称为小卒中); 2.脑血栓形成,发病较缓慢,病情多呈进行性加重;3.脑栓塞,发病急骤,多为心脏或心脏以外
3、栓子忽然脱落经血流至脑组织中,堵塞了血管;4.腔隙性梗死,为颅内小血管堵塞,病人症状全部不很严重,或无临床症状,常为多发,预后好。出血性中风 包含:1.脑出血,多为高血压脑动脉硬化引发,而且进展快速,常伴有意识障碍,多有偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲、失语等不足体征;2.蛛网膜下腔出血,关键因为先天性脑动脉瘤破裂、血管畸形和脑动脉硬化出血引发,出血全部在脑表面蛛网膜下腔中,起病多为猛烈头疼或伴有呕吐,或有意识障碍,常为一过性颈部僵硬而无瘫痪等不足体征或不显著。混合性中风指头颅CT扫描时或相继出现出血和梗死新鲜脑血管病灶。此种病人较少见。二、病理周期1、坏死期病初6小时内,肉眼尚见不到显著病变。8-4
4、8小时后缺血中心部位发生软化(梗死),脑组织肿胀变软,脑沟变窄,脑回扁平、脑灰白质界线不清。如病变范围大,脑组织高度肿胀时可向对侧移位甚至形成脑疝。镜下结构不清,神经细胞和胶质细胞坏变,毛细血管轻度扩张,周围可见液体和红细胞渗出。2、软化期7-14天后病变组织开始液化和变软,神经细胞消失,吞噬细胞大量出现,星形细胞增生。3、恢复期3-4周后软化和坏死组织被吞噬和清除,胶质细胞增生软化灶形成瘢痕,大形成囊腔,称中风囊。修复有时需要多个月甚至1-2年或更长时间。三、病因和发病机制1、引发脑血管损害危险原因引发脑血管损害关键危险原因有高血压、动脉硬化、糖尿病、心脏病(如风湿性心脏病、冠心病,尤其是出
5、现心律失常时)、高血脂、高血粘度等,中风发病年纪关键是40岁以上中老年人,且肥胖人更轻易发生中风。2、中风形成脑血液供给关键来自颈动脉系统和椎基底动脉系统,当这两个系统血管受损时,就会造成血管破裂或堵塞,引发脑出血或脑缺血。最常见病因为动脉粥样硬化和高血压性小动脉硬化。因为动脉粥样硬化斑块破裂或形成溃疡,血小板、血液中其它有形成份及纤维素粘附于受损动脉粗糙内膜上,形成附壁血栓;在血压下降、血流缓慢、血流量降低、血液粘度增加和血管痉挛等情况影响下,血栓逐步增大,最终造成动脉管腔完全闭塞。糖尿病,高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化发展。脑血栓形成好发部位为颈总动脉,颈内动脉、基底动脉下段、椎动
6、脉上段,椎一基底动脉交界处,大脑中动脉主干,大脑后动脉和大脑前动脉等。其它病因有非特异动脉炎、钩端螺旋体病、动脉瘤、胶原性病、真性红细胞增多症和头颈部外伤等。动脉硬化性脑血栓占中风病人60。动脉硬化后血管变为狭窄,血管壁不光洁,血流缓慢以致凝结,使部分脑组织缺血坏死。这种中风常见于高龄老人,并常在睡眠时发生,一觉醒来,发觉手足不听使唤,起病后病情常有逐步发展趋势。脑栓塞是因其它部位形成“栓子”,随血液流到脑血管中阻塞脑血管,使部分脑组织缺血坏死。常见“栓子”,如心房颤动病人从心房中脱落下来血栓;亚急性细菌性心内膜炎病人,从心脏瓣膜上脱落下来细菌栓子;长骨骨折时,进入血管脂肪栓子;患潜水病时气栓
7、等。脑栓塞病人,全部有其它疾病基础,发作忽然。高血压脑出血见于长久高血压病患者。在血压波动较大时,大脑中动脉等处破裂发生脑出血,使部分脑组织坏死。这种中风多见于长久高血压而未妥善诊疗者,并常在饮酒、激动、发怒或用力等情况下发作。脑出血病人常可快速进入昏迷,如在桥脑部位出血,并多伴有高热。蛛网膜下腔出血,多为脑底部先天性动脉瘤破裂出血。这种出血常见于中青年人,甚最少年儿童。发作前可能有些头痛,发作时猛烈头痛、昏迷、抽搐。3、中风诱发原因中风诱因有很多,比如,情绪激动、过分兴奋、饮食不节(暴饮暴食、酗酒等)、猛烈运动、大便用力过大、气候改变(如气温忽然下降或气温过高)、服药不妥(如降压药服用不妥,
8、造成血压不降或降得过低、过快等)。这些诱因全部和血压波动和动脉硬化相关。另有研究表明,通常父母一方有中风病史,其儿女患中风概率是正常人4倍。所以,有这方面病史者要加强预防。四、症状1、依据其发病快慢和病程特点分为:(1)可逆型 病人脑缺血症状超出二十四小时,常伴有脑梗死存在,但还未造成不可逆神经功效损害,或因侧支循环代偿立即而完善,或栓子溶解,病人症状和体征通常在24-72小时内恢复, 最长可连续3周而完全缓解和不留后遗症。实际上是一个较轻脑梗死,又称可逆性缺血性神经功效缺损。(2)进展型 局灶性脑缺血症状和体征由轻变重,快速进展,连续6小时至数天直到病人完全偏瘫和意识障碍。如起病2周后症状和
9、体征仍缓慢进展,类似颅内占位性病变,又称肿瘤型。常和全身或局部原因所致脑灌注血流量降低,侧支循环代偿不良,血栓向近心端逐步扩展等相关。(3)完全型 起病忽然,病情在6小时内即达成高峰,如颈内动脉或中动脉主干等较大动脉急性血栓。常为完全性偏瘫,伴癫痫发作,有意识障碍或很快进入昏迷,或出现病灶侧颞叶钩回疝,又称暴发型(约占30%)。(4)一般型 占大多数,局灶性症状多在数小时或3-5天内达高峰,以后不再发展。如侧支循环建立很好,梗死区周围水肿消退,症状可渐减轻。2、中风临床表现症状(一)基础症状:忽然昏倒(或不昏倒)、 口眼歪斜、半身不遂、言语困难为关键特征,严重能够出现意识不清,甚至昏迷。出血性
10、中风临床表现为猛烈头痛、头晕、呕吐、眼前发黑,狂躁、嗜睡、昏迷或偏瘫或伴有一侧肢体麻木、无力;缺血性中风临床表现为半身瘫痪、半身感觉缺失、失语、视觉失常等。反复发作说话不清、视物模糊、一侧面部或肢体麻木、沉重感、软弱无力、活动不灵活或轻瘫,是颈内动脉系统短暂性脑缺血发作经典表现,而常为发生脑梗死先兆;忽然视物旋转、耳鸣、呕吐、语言不清、取物不准、走路不稳、四肢麻木无力甚至忽然摔倒,是椎基底动脉供血不足表现,预示该系统将要发生严重缺血性中风。(二)通常症状:本病多见于5060岁以上有动脉硬化老年人,有有糖尿病史。常于平静时或睡眠中发病,13天内症状逐步达成高峰。有些患者病前已经有一次或数次短暂缺
11、血发作。除重症外,13天内症状逐步达成高峰,意识多清楚,颅内压增高不显著。(三)脑不足神经症状:变异较大,和血管闭塞程度、闭塞血管大小、部位和侧支循环好坏相关。1颈动脉系统血栓形成颈内动脉 临床表现复杂多样。以颈总动脉分*和颈动脉管外口处最常见。可见病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏)症状和精神症状,和病灶侧Horner征和视网膜动脉压力下降。颈动脉有触痛和呈条索状,搏动减弱或消失,并可闻到血管杂音。主侧病变尚可有不一样程度失语、失读、失写、失认及失用。如出现病灶侧黑矇或原发性视神经萎缩伴对侧偏瘫者,称黑矇性交*性麻痹,为颈内动脉血栓形成特征性临床表现。如侧支循环良好或建立立即,临床上
12、可不出现症状。颈动脉超声波、MRA或DSA检验可显著显示颈动脉狭窄或闭塞。关键为病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍,如系主侧半球(右利病人左侧为主侧半球)病变,常伴失语。病人两眼常向病灶侧凝视,可有精神异常和单眼失明。严重者可使整个大脑半球缺血,造成更严重症状,加颅内压升高(头痛、呕吐),甚至昏迷和脑疲形成等。大脑中动脉 最为多见。主干闭塞时可有三偏症状,主侧半球病变时还有失语。大脑中动脉表浅分支前中央动脉闭塞时,可有对侧中枢性面、舌瘫,主侧半球受累时可出现运动性失语。中央动脉闭塞时可有上肢单瘫或不完全性偏瘫和轻度感觉障碍,偏瘫以面部及上肢为重,可有同向性偏盲。顶后、角回或颞后动脉闭塞时可出现对侧皮层
13、感觉丧失,病变对侧同向偏盲或同向上象限性盲,主侧半球病变时有感觉性失语和失用。豆纹动脉外侧支闭塞时可有对侧偏瘫。皮质分支阻塞则仅出现部分功效障碍症状。严重者可有颅内压增高及昏迷。大脑前动脉 因为前交通动脉提供侧支循环,近端闭塞时可无症状。周围支受累时,常侵犯额叶内侧面,瘫痪以下肢为重,可伴有下肢皮层性感觉障碍及排尿障碍。深穿支阻塞可影响内囊前支供血,常出现对侧中枢性面、舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时,可出现淡漠、欣快等精神症状和双侧脑性偏瘫。引发对侧肢体瘫痪和感觉减退,特点是上肢轻、下肢重。可有排尿障碍和精神症状。如前交通动脉侧支循环良好,其近端阻塞时可无症状。2椎-基底动脉血栓形成可表
14、现为眩晕、耳鸣、眼震、复视、同向偏育、皮层性失明、眼肌麻痹、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉性瘫痪或感觉障碍、四肢瘫痪等。桥脑基底部病变,病人意识尚存,但因为四肢瘫痪和延髓麻痹,只能靠眼球上下运动表示自己意识活动,成为闭锁综合征。因脑血栓而致死亡者,以椎一基底动脉血栓最常见。小脑后下动脉(Wallenberg综合征)造成延髓背外侧和小脑梗塞。病人常忽然眩晕、眼球震颤,恶心、呕吐、吞咽困难、声音嘶哑、同侧颈交感神经麻痹(霍纳氏征)、病灶侧面部和对侧躯体、肢体感觉减退或消失、同侧肢体共济失调、对侧浅感觉减退,即延髓背外侧综合征。小脑前下动脉:眩晕、眼球震颤,两眼球向病灶对侧凝视,病灶侧耳鸣、耳聋
15、,Horner征及小脑性共济失调,病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。基底动脉主干(闭锁综合征) 可造成以桥脑基底部损伤为主一个脑干血管病,病人意识清楚,除保留眼球垂直、内收运动功效外,其它头颈、眼和四肢自主运动功效全部丧失,不能吞咽、言语和活动四肢,仅能借眼球垂直运动来表示自己意思,和和外界发生联络。基底动脉尖(基底动脉尖综合征) 可造成以中脑损害为主一个特殊类型脑干血管病。常伴有丘脑、间脑和枕、颞叶等处缺血性损害。呈卒中样发病,关键表现为意识不清、眼内外肌麻痹、偏瘫、偏盲和头颅CT或MRI检验提醒有丘脑及枕、颞叶部新鲜梗死灶,眼内外肌麻痹症状为本病关键而必备临床表现。基底动脉:高热、昏迷、
16、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭塞时可快速危及病人生命,部分病人表现为闭锁综合征。大脑后动脉 表现为枕叶综合征。以偏盲和一过性视力障碍(如黑矇)等多见,另外还可有体像障碍、失认及失用等。如侵及深穿支,还可伴有偏身感觉障碍或感觉异常和锥体外系等症状丘脑综合症。当优势半球病变时,病人阅读及视觉学习、识别和空间分辨能力等功效发生紊乱,如侵及深穿支则出现偏身感觉障碍、感觉异常及肢体不随意活动等。基底动脉脑桥分支 可分别出现下列综合症:桥脑旁下中综合症(Fovill综合征) 病灶侧眼球外展不能,两眼球向病灶对侧凝视,对侧偏瘫。桥脑腹外侧综合症(Millard-Gubler综合征) 病灶侧周围
17、性面瘫及外直肌麻痹,病灶对侧偏瘫,或有双眼向病灶侧同向斜视不能。桥脑背盖综合症(Raymond-Cestan综合征) 病灶侧肢体有不自主运动及小脑体征,对侧肢体轻瘫及感觉障碍,眼球向病灶侧凝视不能。3、小脑卒中特点 小脑卒中多发生于有高血压和动脉硬化、年纪在5070岁老年人。1040岁发病者,常为先天性动脉瘤或血管畸形所致。多在情绪激动、屏气用力等情况下忽然发病。病死率很高,忽然发病者病死率占70%80%,发病较慢者病死率为40%左右。 因为小脑在颅后窝内,桥脑和延髓背侧,和人体脑生命中枢毗邻,所以,起病常较急骤凶险。若大量出血,因血肿较大,极易早期严重危及周围组织,发生急性颅内高压和脑干受压
18、症状,呼吸心跳忽然停止。若小量出血,常表现眩晕、呕吐、眼球震颤等类似美尼尔综合征症状。多数病人表现为一侧枕部猛烈疼痛,频繁呕吐,眩晕,站立不稳,走路蹒跚,发音含糊不清,眼球震颤,瞳孔缩小,双眼向病灶对侧同向偏视等,但无肢体瘫痪或较轻微。发病之初病人意识多较清楚,数小时或数以后,意识逐步含糊,以至昏迷。 小脑出血和小脑梗塞判别诊疗关键靠以下几点: (1)小脑梗塞较小脑出血病程相对较长,脑干受压症状较轻,病死率较低。 (2)小脑出血脑脊液为血性,压力升高。小脑梗塞脑脊液清亮、压力多正常。但小脑卒中时,腰穿易发生小脑扁桃体疝,有一定危险,要尤其小心。 (3)CT扫描,小脑出血示高密度阴影,小脑梗塞示
19、低密度阴影,二者较易区分。3、中风颅内压增高机理脑出血时血肿占位及继发血肿周围组织水肿肿胀是颅内压增高关键原因。当血肿或水肿压力引发一定程度脑组织移位时可影响室间孔或导水管脑脊液循环通畅,使侧脑室内压力增高,从而使颅内压深入显著升高。当颅内血肿直接或间接(血肿和脑室之间脑组织因缺氧、水肿,经一定时间后软化,穿破)破入脑室时,愈加重这种颅内压增高。小脑血肿或梗塞,更易于阻碍脑脊液从第四脑室流出而使颅内增高发生较早且较严重。发展快速脑梗塞,因为有一片脑组织缺氧,水肿甚至液化,总有一定程度颅内压增高。假如梗塞面积较大,颅内压力增高也较显著,能够发生和颅内血肿相同作用。脑梗塞和脑内血肿不一样之处于于,
20、梗塞引发脑水肿肿胀和液化,是在梗塞以后才发展起来,故颅内压增高比颅内血肿出现要晚部分。这两种情况,全部有一个颅腔内高压区,形成不一样部位间压力差,易于引发脑组织移位而发生脑疝。蛛网膜下腔出血时,进入蛛网膜下腔血液,继发脑水肿肿胀全部能够使颅内压增高部分。尤其是发病数以后大数红细胞阻塞蛛网膜粒,能够使脑脊液回入血液大为缓慢,颅内脑脊液积留,而使颅内压不停增高。这是发病后期不伴有局灶症状加重颅内压增高。颅内静脉窦梗阻时,因为静脉回流受阳而使脑组织郁血肿胀,同时如梗阳之静脉窦为横窦或上矢状窦,则也有脑脊液回流受阻原因全部能够引发颅内压增高。五、诊疗和检验1、怎样估量中风急性期病情(1)假如诊疗为缺血
21、性脑血管病则存活可能性大,假如为出血性脑血管病则死亡机会要多些。(2)昏迷程度由浅而加深,或一发病即进入深昏迷状态,或一度清醒又再次昏迷等,全部表示病情严重,提醒有脑压增高(脑水肿),出血量多可能,或损坏了脑干生命中枢。(3)两侧瞳孔显著不对称。假如忽然出现一侧瞳孔先缩小后散大改变,呼吸变慢而暂停、呼吸不节律如叹息样呼吸,血压和体温开始为上升后忽然下降,呈休克状态,表明发生脑疝( 颅内增高将部分脑组织突出、移位、挤压脑干生命中枢),必需紧急抢救。因脑疝病人可能忽然呼吸停止、休克、衰竭而死亡。(4)消化道出血,常在重型脑出血病人出现。预示着不良征兆,死亡率靠近90%,常发生在急性期一周之内,以呕
22、血为多,少数便血。消化道出血可能因为下丘脑和脑干受损所致,结果使食道、胃、十二指肠和小肠粘膜发生血管渗性改变和急性营养障碍,造成广泛性粘膜糜烂、溃疡而出血。(5)血压过高或过低如血压高于26.7/16.0kPa或低于12.0/8.0kPa均预示病情不良。血压升高是因为颅内压升高、脑水肿及神经性反射所致。(6)完全偏瘫四肢均瘫中四肢强直,常表示脑干、脑室受累、病情极为严重。(7)体温过高如超出39以上或低于35以下,均表示预后不良。高热是因为体温调整中枢障碍或并发细菌感染而引发,可加重脑组织损害。(8)因为颅内压增加,可引发频繁呕吐、反复抽搐。提醒病变严重。2、中风检验和诊疗(一)、检验1、血尿
23、常规、血沉、血糖、血脂、胸大片、心电图、尿常规、肝功效和血液流变学检验等2、脑脊液无色透明,压力、细胞数和蛋白多正常。脑脊液 如梗死小,位置深,未波及脑(室)膜时,脑脊液大多正常;如梗死面积大,脑水肿显著者,压力可增高。少数出血性梗死可出现血性脑脊液或黄变症,白细胞和蛋白可轻度增高。脑脊液细胞学检验可见红细胞和红细胞吞噬细胞,早期可见以嗜中性粒细胞为主细胞计数增高,1 周后代之以单核样吞噬细胞反应,2-3周恢复正常。3、数字减影脑血管造影。脑血管造影可显示血栓形成部位、程度及侧支循环情况。DSA对病变血管显示更清楚。4、头颅CT扫描。发病当日,尤其是6小时以内脑CT检验多正常;24-48小时后
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