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供应室工作手册模板.doc
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1、供给室工作制度1.依据各科室使用情况需求配置多种物品.立即调整基数,确保临床需要和降低无效贮备。2.供给无菌物品应标明物品名称.锅次.锅号.灭菌日期.失效日期及打包人姓名或代号。凡灭菌物品外观检验不合格或超出使用期需重新清洗包装后再做灭菌处理。3.多种器材.敷料准备均应达成对应标准要求。4.一次性无菌医疗用具按计划报设备科采购。5.建立各科室物品账目及请领.发放.报损制度,定时清点并上报相关部门。6.定时征求临床科室对供给工作意见,立即完善工作规程。7.建立停电.停水.停气及灭菌器出现质量问题时紧急风险预案,完善突发事件处理步骤。8.严格实施各区步骤要求及操作规程。9.定时对多种设备.仪器.管
2、道.车辆进行维修及保养。供给室工作人员职业防护制度1.加强工作人员职业防护教育,严格遵守“标准预防”标准,注意个人卫生工作,预防交叉感染发生。为做好本身防护工作,应定时接种乙肝疫苗,并定时进行乙肝病毒抗原和抗体检验,预防各类意外事故发生。2.在回收.清洗物品时,应穿隔离衣,戴手套.口罩.帽子,如有污染应立即更换,必需时戴手套,脱去手套后也应洗手,必需时消毒双手。3.皮肤表面一旦染有血液.其它体液.多种消毒液及酶,应该立即根本清洗。4.不慎被利器刺伤或粘膜暴露,应按本院职业暴露后处理标准处理。5.使用压力蒸汽,应含有预防爆炸.燃烧方法,操作时应戴防护手套,预防烫伤事故发生。6.使用低温灭菌器时,
3、应保持空气流通,预防环氧乙烷中毒.燃烧.爆炸等意外事故发生。供给室消毒隔离制度1. 布局合理,符合功效步骤和洁污分开要求,分污染区.清洁区.无菌区,区域间标志显著。2. 严格控制进出人员,私人物品不得进入洁净区。3. 医务人员必需严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。4. 无菌间空气消毒每日2次,每次1小时。室内全部物品.仪器及地面,天天用含有效氯400-700mg/L消毒液擦拭消毒。每七天五卫生大扫除。5. 已灭菌物品和未灭菌物品分开放置。6. 拖把专用,标识显著,分开定点放置,定时消毒。每七天用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟,洗净.晾干备用。7. 灭菌物品按灭菌方法及灭菌日期分
4、类排序放置,无过期物品,无菌物品存放架离地20cm,离天花板50cm,离墙5cm,存放架要清洁无灰尘。8.医疗废物必需严格按我院医疗废物管理制度进行处理。9.下收下送平车保持清洁,用后消毒,干燥备用。10.每三个月对医务人员及物表空气进行生物监测一次,每个月对灭菌物品进行生物监测一次,发觉问题立即采取方法,再次复查。供给室质量管理制度1.按规范要求制订严格质量检验标准。2.在检验包装区设专职质检员,负责检验每件包装前物品清洗.装配质量,不合格物品重新处理。3.护士长随机抽查.检验各区处理物品质量,发觉问题当场指导纠正。4.设置质控小组,制订质控方案,定时全方面质量检验.考评。5.质控小组主持科
5、室质量检验每七天一次.督促.帮助护理部及感染科督导考评。6.每个月召开质量讲评会,对本月存在问题通报.总结提出改善方法并实施.讲评。7.定时选派人员外出进修.学习.参观培训,知识更新,质量连续改善。供给室连续质量改善制度1.按规范要求制订严格工作质量标准,并组织质控小组定时检验,督促,考评。2.质量考评小组人员,有工作2年以上,经验丰富,热爱本职员作。组长由护师以上职称人员担任。3.参与护理部,感染科督导考评。4.定时组织讨论,对存在问题提出改善方法并实施。5.定时选派人员外出进修,学习,参观培训,知识更新,质量连续改善。供给室质量追溯制度(含召回制度)1.严格实施连续质量管理制度及灭菌物品召
6、回制度,发觉问题立即处理,方法到位,并有统计。物理.化学监测不合格物品不得发放.使用;生物监测不合格时,应通知使用部门停止使用,并召回上次监测合格以来还未使用全部灭菌物品重新处理,同时应书面汇报医院感染管理.护理部等相关管理部门,说明召回原因。相关管理部门应通知使用部门对已使用该期间无菌物品病人进行亲密观察。检验灭菌过程各个步骤,查找灭菌失败可能原因,并采取对应改善方法后,重新进行生物监测,连续三次合格后该灭菌器方可正常使用。应对该事件处理情况进行总结,并向相关管理部门汇报。2.清洗.消毒.灭菌操作过程统计应含有可追溯性,清洗.消毒监测资料和统计保留期应6个月,灭菌质量监测资料和统计保留期应3
7、年。供给室物品召回制度1.对供给灭菌物品种类.数量应有去向登记。2.发出物品中一旦发觉化学监测.生物监测不合格,必需立即全部召回自上次生物监测合格以来全部灭菌物品.快速查找原因,重新处理.如已经使用应向相关上级部门汇报立案。3.若临床使用同一时间处理灭菌物品出现多个感染病例,提出疑问时,应立即召回自上次生物监测合格以来全部灭菌物品, 查找原因,重新处理,再次进行对应监测。4.质量监测员随时搜集内部.外部提议.意见, 立即改善,不停提升。5.供给室应逐步实现质量控制过程信息化管理。供给室监测制度 一.环境卫生学监测制度每三个月对无菌区空气.物体表面及工作人员手进行监测,监测结果符合中华人员共和国
8、国家标准医院消毒卫生标准GB15982-1995。环境类别范围空气物体表面医务人员手类存放区200cfu/m35cfu/cm25cfu/cm2类清洁区500cfu/m310cfu/cm210cfu/cm2二.灭菌效果监测制度1.多种使用中灭菌器每次灭菌过程应进行物理监测,并将相关参数统计存档。2.每个灭菌包包内放置化学指示卡,包外用化学指示标签封包进行化学监测。3.灭菌每批次进行化学PCD监测,结果不合格不得发放。4.灭菌器新安装.移位和大修后进行物理.化学监测经过后,生物监测空载连续监测三次,合格后方可使用。5.每七天对使用中灭菌器进行生物监测。6.使用新包装.容器或摆放方法.排汽方法改变时
9、,均须优异行生物监测,合格后方使用。7.对择期置换.植入.移植手术器械每批次进行生物监测,合格后方可使用:急症手术随批次在生物监测内加入5类化学指示物监测,5类化学物合格作为提前放行标志,并将生物监测结果立即通报使用部门。8.物理监测不合格物品不得发放,并应分析原因进行改善,直至监测结果符合要求。9.包外化学监测不合格灭菌物品不得发放,包内化学监测不合格灭菌物品不得使用,并应分析原因进行改善,直至监测结果符合要求。10.生物监测不合格,立即停用灭菌器,查找原因,改善后,生物监测连续三次合格,重新启用灭菌器。 供给室查对制度1.回收物品时,认真查对用物名称, 数量,包装容器完整性和包内器材品名,
10、规格,数量,性能是否符合要求,确保正确无误并登记。2.配置多种消毒液,清洗液时,认真查对原液品名,规格,有效浓度,应配置方法,应配置浓度和注意事项等。3.包装关键和特殊抢救物品时,必需双人核查包内器材和敷料品名,规格数量,性能,清洁度,包装材料清洁度,完整性,使用合理性及包外名称标签,化学指示胶带(标签),灭菌日期,使用期,双方署名等是否完善,正确,包体积,重量,严密性是否符合要求。抢救包,手术器械包必需经过二人查对并署名后才能封包。4.消毒灭菌员和质量检测员共同查对,即装锅前:查数量,查规格,查装载方法,查灭菌方法。装锅后:查压力,查温度,查时间,查浓度。下锅时:检验有没有湿包,破损包,查化
11、学指示胶带变色情况和监测包中化学指示剂变色是否达成标准要求,在灭菌统计本上双署名。5.发放消毒或灭菌物品时,认真查对包名称,数量,灭菌,日期,使用期,化学指示胶带变色情况和包装容器清洁度,完整性,严密性是否达成标准要求。确定无误后,方可发放并登记。6.物资入库必需查对 厂家批号,查品名,查规格。查数量,查质量,查灭菌标识和日期。供给室沟通协调制度1.加强和临床各科室沟通和协调,增强质量意识和服务意识,规范服务行为。 2.满足各临床科室供给物品数量,质量需求,每个月定时发放意见征求表,对提出意见,提议立即讨论分析,制订改善方法并专员跟踪。 3.有计划地申报物资采购计划,急需物品和物资管理部门联络
12、,妥善处理。 4.做好设备,器材保养和维修统计。随时和设备维修部门保持联络。 5.定时向上级部门汇报工作情况。供给室仪器设备管理制度1.设专员负责仪器设备管理工作。2.依据科室实际情况做好仪器设备申请购置工作。3.全部仪器必需登记入账,定时清点做到帐物相符。4.仪器设备必需定时进行维修保养并做好统计。5.对反复维修不能正常应用仪器设备应立即按相关要求做好报废工作。6.新购进仪器设备要保管好相关说明书及操作规程,对使用人员要立即进行培训,以确保仪器设备正常使用及运作。7.工作人员必需严格按操作规程使用各类仪器。供给室仪器保养维修制度1.各类仪器应设专员操作和维护。工作人员未经科室管理人员同意,不
13、得私自换岗。 2.全部机器操作人员必需经技术培训及考试合格后方能上机使用。 3.仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修和保养。发觉异常立即上报管理者,严禁私自动机拆修。 4.每个月管理小组和仪器操作责任人对各类机器进行自查一次。 5.对珍贵,大型仪器如高压蒸汽灭菌器,低温灭菌器,半自动及全自动清洗装置等,应每六个月申报设备维修科进行检修一次。 6.建立仪器维修保养登记统计,并妥善保管以备查证。供给室交接班制度1.严格实施交接班制度,认真做好交接班本统计,查对好多种器械,物品数量。双方当面交接.并署名。如器械.物品有误.不清,立即追查。2.做好关键设备:如高压蒸汽灭菌器.蒸汽发生器。3.实
14、施每个月.周轮换,每班按时交接,清点物品。交班前应将多种器械.物品备齐,使接班者工作顺利进行。4.检验消毒灭菌物品是否按要求分类摆放于无菌架上。各类器械物品是否粘贴灭菌日期,有效日期。不符合要求要重新处理。5.做好紧急借物等工作。6.接班时发生问题由交班者负责。接班后发生问题由接班者负责。供给室物资管理制度1.供给室作为医院特殊物资供给部门,做好物资成本核实是控制医疗成本,降低医疗费用关键步骤,必需遵照成本最小化, 产出率最大化,耗损最小化标准。2.可反复使用物品由消毒供给室实施统一领取,统一管理,统一集中处理,各临床科室只有使用权,方便提升设备使用率。3.各科依据实际需要,统一设备所需基数和
15、周转数量计划,消毒供给室依据物品周转期确定储存量,立即调整基数和包内用物,降低积压,避免额外耗损。 4.认真实施物资保管,领取。赔偿,报废,维修制度,降低破损率,节省原材料,预防积压浪费。 5.一次性使用医疗灭菌用具由消毒供给室申报计划医院统一采购,由医院保管室统一发放。依据各类物品储存要求,分类入库存放于专用库房,不得混装。 6.加强成本核实,建立物资清点制度,依据工作量大小设置专(兼)职物资管理员,天天统计多种包清洗,包装,灭菌和设备使用率等,加强材料,一次性医疗用具,清洗,包装,灭菌等费用核实。 7.全部物资,库房应建立入库,出库登记统计。每个月大清点一次,查对帐目,做到日清月结,使账帐
16、相符,账物相符。 8.不停优化操作步骤,降低运行成本。供给室库房管理制度1.库房物品应建立健全账目,有专员负责发放和保管。2.库存物品必需分类存放于地架上。定时查对,做到帐物相符。3.定时检验。按批号依次发放,做到先入库先发,后入库后发,以免灭菌后物品失效。4.保持室内干燥,预防物品潮湿霉变。5.定时卫生保洁和空气消毒,配置灭火设备,以防意外。6.尽可能避免人员流动,降低进出人员。外来器械管理制度1.外来器械购入必需经过医院专门采购部门审核相关必需证件后方能提供给临床科室使用。2.经过审核后外来器械或耗材,手术室不需要再进行审核,手术室依据临床科室需要将计划报相关部门,由相关部门通知供货商提供
17、所需物品。3.凡临床科室手术所用器械来我院后,安装工具必需送供给室清洗.消毒.灭菌后放能送手术室使用;由供给室做好登记及质量控制工作。4.凡灭菌好耗材必需由相关部门审核后方能送手术室使用,手术室使用后做好登记工作。一次性使用无菌物品管理制度1.购进一次性物品必需进行质量验收,合格后方可发放临时使用。2.做好入库登记。以大包装形式存放于专用库房中,要求环境清洁阴凉干燥.通风良好,温.湿度适宜。物品柜架必需离地面2025cm,离天花板50cm,离墙面5cm。空气每日进行紫外线消毒。3.一次性使用无菌物品按使用期次序摆放和发放。出库时有登记。4.库存数量合理,避免出现供给不足或过期浪费现象。5.发觉
18、不合格物品时,应立即汇报护士长。6.常常征求临床科室对一次性物品使用意见发觉不合格产品和可疑产品时,应立即停止发放并汇报医院感染管理科及设备科。不得自行作退.换货处理。手卫生管理制度1.严格实施卫生部医院感染管理措施各项要求。2.医务人员要掌握洗手和手消毒指征,规范洗手,正确使用洗手液和手消毒剂;严格实施无菌操作规程,保障医疗安全和医务人员职业安全。3.各科室洗手盆要保持清洁,有洗手示意图,肥皂干式存放;按要求逐步在关键部门和病房诊疗室等处安置“非手触式洗手设施”和“干手设施”。4.各科室应加强对工勤人员手卫生管理和相关知识培训和教育。5.院感科对全院职员进行手卫生知识培训,提升知晓率;对全院
19、手卫生管理质量进行督察并提供指导。6.在医疗机构不一样环境下工作医务人员,手卫生应达成以下要求:(一)类和类区域医务人员手卫生要求应5cfu/cm2。类和类区域包含层流洁净手术室.层流洁净病房.一般手术室.产房.一般保护性隔离室.供给室洁净区.烧伤病房.重症监护病房等。(二)类区域医务人员手卫生要求应10cfu/cm2。类区域包含儿科病房.妇产科检验室.注射室.换药室.诊疗室.供给室清洁区.急诊室.化验室及各类一般病房和房间等。(三)类区域医务人员手卫生要求应15cfu/cm2。类区域包含感染性疾病科.传染病科及病房。各区域工作医务人员手,均不得检出致病微生物。清洁卫生制度1.专职人员负责做好
20、消毒供给室室内外清洁卫生,保持环境清洁整齐。2.各区用物固定专用,分开设置,消毒方法有效,避免交叉感染。3.医疗废物应分类放置,密封保留和运输,有显著标示,做到日产日清,锐器要放置在锐器盒中。4.各区域卫生定时人员,天天定时湿式打扫,立即清除污物,室内无杂物,地面.水池清洁无垢,物品放置整齐有序,更衣间.卫浴间无异味。去污区工作制度1.严格遵守消毒隔离制度。2.穿戴防护用具,不得随意到其它区域走动,落实职业防护方法。3.做好回收器械清点.查对.登记.交接工作。4.严格按物品种类分类。认真实施器械.物品清洗操作步骤。5.盛装清洗后物品容器及传输车辆应必需专用,严禁和污染容器及车辆混装;该区车辆。
21、分装箱等用物必需专用,不得随意出入该区。6.工作结束后做好统计。整理。消毒。交接工作。7.离开此区应洗手.更衣.换鞋;下班前做好安全检验。检验包装及灭菌区工作制度1.工作人员进入检验包装及灭菌区应洗手.更衣.戴圆帽.着装,必需时戴口罩。2.工作人员严格实施器械。物品检验和包装灭菌操作步骤,认真落实查对制度,确保工作正确无误。3.库管人员依据敷料使用情况,合理准备储存量,确保供给,避免浪费。4.敷料室和手套室供制作各类敷料和手套,非操作人员不得入内。5.严禁一切和工作无关物品进入该区;该区使用车辆不得随意出入,必需进入者需进行处理后方能进入该区;保持该区清洁洁净。6.消毒灭菌员需要经过专门培训,
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