![点击分享此内容可以赚币 分享](/master/images/share_but.png)
精神药物急性中毒抢救手册模板.doc
《精神药物急性中毒抢救手册模板.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《精神药物急性中毒抢救手册模板.doc(31页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、精神药品急性中毒抢救手册精神药品急性中毒抢救手册(原创) 精神药品是一类能影响人精神活动药品,包含抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药。精神药品中毒在临床上比较常见,大多数患者只要发觉立即,主动抢救,全部能转危为安。为了帮助临床医生愈加好地识别和处理精神药品中毒事件,特将相关资料整理成册,以供参考!b第一章精神药品急性中毒诊疗/b 不少急性中毒病人往往处于昏迷状态,或不愿讲明服药品种和剂量,这就给诊疗带来了困难。但我们仍应坚持从病史、临床表现和试验室检验等方面进行综合分析,以期得出比较正确诊疗来指导抢救诊疗。一、病史问询 应掌握中毒药品类别、剂量、进入路径、中毒时间、中毒后出现症状、诊疗经
2、过、既往健康情况和伴发躯体疾病等。 病人被送入院时往往处于意识模糊或昏迷状态,不能提供病史,或不愿讲明情况,有时陪送人员也了解不清。碰到这类情况,我们应该尽可能向第一个发觉病人人了解现场情况,尽可能搞清患者所服药品品种和剂量。患者居室、抽屉、衣兜内发觉药瓶、药袋、残留药片可提供诊疗线索。同时也应问询患者最近病情,如能查阅近期病历统计则有利于诊疗。二、体格检验 轻症患者做系统检验,重症患者先做关键检验,关键点以下:1、意识障碍分级,瞳孔大小,对光反射。2、衣服、口唇周围有没有药渍、呕吐物,呼气有没有特殊气味,唾液分泌情况。3、体温、血压、脉搏、呼吸(速率、节律、幅度)4、皮肤及口唇颜色,皮肤温度
3、、湿度及弹性、5、肺部有没有啰音,心音、心率、心律、6、有没有肌肉颤动、痉挛、肌张力障碍、腱反射、病理反射。全方面体格检验和神经系统检验有利于判别诊疗及发觉伴发疾病。急性药品中毒应和颅脑外伤、硬膜下血肿、脑血管病、心血管病、糖尿病酮症及高渗性昏迷等疾病判别。三、试验室检验1、尽可能搜集血、尿、粪、胃内容物标本和遗留药品,对药品、毒物判定或筛查。2、血、尿、粪常规化验,电解质、肝肾功效、血气分析、心电图、胸部X光检验,和依据需要做其它必需检验。3、如有必需,诊疗中可进行血药浓度监测。试验室检测(即药品定性、定量)结果必需和临床结合,并以临床表现为诊疗诊疗关键依据,即急性药品中毒诊疗关键依据问询病
4、史所取得可靠过量服药史,结合体格检验、临床表现来确实。对急性中毒患者在试验室结果出来之前必需争分夺秒地进行抢救诊疗。四、在诊疗时应注意问题1、对于重症患者,在诊疗同时需争分夺秒地进行抢救诊疗,包含生命支持ABC(Airway、Breathing、Circulation),即确保呼吸道通畅,呼吸、循环功效稳定,和给氧、建立静脉通道等。2、注意混合中毒:病人可能不仅服用一个药品,也有可能服用其它毒物,这一点我们必需提升警惕。3、要注意动态改变:病人来院时可能尚无中毒表现,但伴随药品吸收,症状可能逐步加重。而且精神药品往往和血浆蛋白结合率很高,伴随时间推移,游离血药浓度会逐步升高,而中毒症状也会逐步
5、加重。4、要注意和心、脑、血管疾病相判别:尤其是昏迷病人,有时并不是药品中毒者从家眷处了解认为是药品中毒,实际上却是躯体疾病所致昏迷,必需注意判别。5、要对病情进行分析:有时在病史、临床表现和试验室检验之间会相互矛盾,此时必需综合分析,从坏处着想。b第二章精神药品急性中毒抢救标准/b 即使多种精神药品中毒症状各有其特点,不过抢救诊疗标准大致相同。第一节清除体内药品一、清除消化道还未吸收药品 应立即排出胃肠道中药品,包含催吐、洗胃、导泻。洗胃应尽早实施,务求根本。多数精神药品含有抗胆碱能作用而延长药品在胃内停留时间,深度意识障碍患者胃蠕动下降,也使得药品在胃内滞留,所以通常不受胃生理排空时间限制
6、而一律进行洗胃。 对于洗胃评价不一,欧美学者认为洗胃仅能排出吞服药品10%,这些国家洗胃用于诊疗药品中毒已呈显著下降趋势。但中国学者认为,洗胃是一个主动诊疗手段。1、催吐用于神志清醒合作者,让患者饮温水300-500ml后,用压舌板或手指刺激咽后壁引发呕吐。禁忌症有昏迷、抽搐、胃溃疡近期出血、心脏病、强酸强碱中毒者。2、洗胃令患者头稍低并偏向一侧,经口或鼻腔插入胃管,成人胃管经鼻孔入胃长度为55-60cm。插入胃管后应尽可能将胃内容物抽出后再行灌。洗胃液应微温,每次灌洗300-500ml,快入快出,使出入量基础相等,直至洗出液澄清无味为止。通常洗胃液总量为10000-0ml,以洗洁净为标准。精
7、神药品中毒用1:5000高锰酸钾溶液,也可用清水或生理盐水。禁忌症:抽搐未控制、胃溃疡近期出血、食管静脉曲张。昏迷患者要预防误吸。洗胃并发症有吸入性肺炎及食管破裂。对前者预防方法为正确姿势。采取半俯位头稍低;咳嗽反射消失患者洗胃前完成气管插管。抽出胃管时务必将管子完全堵塞以免残留液流入呼吸道。食管破裂预防方法为患者抗拒不合作时不可用力插管,或在用过镇静剂后再操作,用柔软橡胶管。3、导泻催吐或洗胃后口服或从胃管注入硫酸钠溶液(硫酸钠10-30g溶于200ml水)导泻。镁离子能加强中枢抑制作用,故硫酸镁不宜用于精神药品中毒。另外精神药品脂溶性通常较高,故严禁用油类泻剂。对导泻评价还有异议,有学者认
8、为导泻有可能促进药品吸收而不主张使用。通常认为,对于含有抗胆碱能作用药品中毒,导泻诊疗作用甚微。4.药用炭药用炭是北美及欧洲国家广泛使用肠道清除剂,含有简单、实用、副作用小优点,成为诊疗急性中毒一线药品。认为吞服药品数分种内立即服药用炭可有效预防药品吸收,吸附药品含有高达90%良好效果,故有些人称之为“药用炭透析”。若是在数小时后服用,其效力将大幅度降低。使用方法:催吐或洗胃后将药用炭浆(药用炭50g溶于水)吞服或从胃管内注入,以后二十四小时内每4-6小时反复一次。药用炭可用于大部分精神药品中毒,但对锂中毒无效。二、促进已吸收药品排泄1、输液及强力利尿利尿可促进药品及其活性代谢产物由尿中排泄,
9、可用于苯巴比妥中毒及锂中毒,对其它药品中毒诊疗作用较小。静脉输入葡萄糖溶液及生理盐水,补液速度以200-400ml/h为宜。在输液基础上给呋噻米(速尿)20-40mg静脉注入,每日2-3次,或甘露醇250ml,每日2次,注意电解质改变并立即补充。2、碱化尿液用于苯巴比妥中毒。增加血液pH值可加速苯巴比妥离子化,有利于排泄。苯巴比妥在碱性利尿时经肾排泄增加7倍。对短效、中效巴比妥类药品及吩噻嗪类,三环类抗抑郁药无效。5%碳酸氢钠1-2mmol/kg(60kg体重约100-200ml)静滴,可完成碱化利尿,然后依据血、尿pH值决定剂量。尿pH值维持在7-8之间。输入大量碳酸氢钠时必需做动脉血气分析
10、,预防发生代谢性碱中毒。低钾、低钙为常见并发症,应补钾,利尿时间过长如超出12小时应补钙。3、血液净化诊疗(1)血液透析:基础原理是将血液中药品及其代谢产物经过半透膜进入透析液而加以清除。透析效果和药品分子量、血浆蛋白结合程度相关,即和药品血浆浓度相关。假如药品广泛分布于体内和组织结合,血浆中浓度仅为总量一小部分,此时降低药品血浆水平无显著诊疗意义。比如:氟哌啶醇血浆浓度仅为体内总量0.25%,血液透析极难见效。有研究资料表明,是否应用透析和患者预后不相关,主张透析诊疗不应作为药品中毒常规诊疗。血液透析适适用于锂中毒、苯巴比妥中毒及合并肾功效衰竭和严重肝、心、肺疾病危重患者。腹膜透析仅用于无血
11、液透析条件下,效果约为后者1/5。(2)血液灌流:是将血液引入拥有固态吸附剂溶器中,经过吸附清除中毒药品方法。适适用于多个精神药品中毒。诊疗中正常血液成份亦可被吸附排出,需酌情补充。利尿、血液透析、血液灌流对药品清除效果见表1。表1强力利尿、血液透析、血液灌流对药品清除效果比较table=0trtd=1,1,115药品/tdtd=1,1,156强力利尿/tdtd=1,1,156血液透析/tdtd=1,1,163血液灌流(药用炭)/td/trtrtd=1,1,115苯二氮卓类/tdtd=1,1,156/tdtd=1,1,156/tdtd=1,1,163/td/trtrtd=1,1,115巴比妥类
12、/tdtd=1,1,156/tdtd=1,1,156/tdtd=1,1,163/td/trtrtd=1,1,115长久有效类/tdtd=1,1,156/tdtd=1,1,156/tdtd=1,1,163/td/trtrtd=1,1,115中效类/tdtd=1,1,156/tdtd=1,1,156/tdtd=1,1,163/td/trtrtd=1,1,115短效类/tdtd=1,1,156/tdtd=1,1,156/tdtd=1,1,163/td/trtrtd=1,1,115吩噻嗪类/tdtd=1,1,156/tdtd=1,1,156/tdtd=1,1,163/td/trtrtd=1,1,115
13、三环类/tdtd=1,1,156/tdtd=1,1,156/tdtd=1,1,163/td/trtrtd=1,1,115锂/tdtd=1,1,156/tdtd=1,1,156/tdtd=1,1,163/td/tr/table(注:表示无效或作用甚微)第二节使用解毒剂 使用特异性解毒剂是药品中毒诊疗中关键步骤,有可能决定患者病情发展和转归。但多数精神药品尚无特异性解毒剂或拮抗剂,对症诊疗含有很关键作用。 少数多个拮抗剂见表2表2精神科常见中毒拮抗剂table=0trtd=1,1,91拮抗剂/tdtd=1,1,120用途/tdtd=1,1,379剂量、使用方法/td/trtrtd=1,1,91氟马
14、西尼/tdtd=1,1,120苯二氮卓类中毒/tdtd=1,1,3790.2-5mg(合并TCA中毒不能用)/td/trtrtd=1,1,91碳酸氢钠/tdtd=1,1,120三环类中毒/tdtd=1,1,379成人44-88mmol/次,儿童1-2mmol/次/td/trtrtd=1,1,91毒扁豆碱/tdtd=1,1,120抗胆碱能药中毒/tdtd=1,1,379成人1-2mg,iv;儿童0.5mg,iv。用于谵妄、心律失常/td/trtrtd=1,1,91纳洛酮/tdtd=1,1,120阿片类中毒/tdtd=1,1,3790.4-0.8mg,iv,可反复(儿童剂量同成人)/td/trtr
15、td=1,1,91阿托品/tdtd=1,1,120有机磷中毒/tdtd=1,1,379成人1-2mg,iv;儿童0.03mg/kg,剂量渐加至呼吸道分泌降低/td/trtrtd=1,1,91维生素B1/tdtd=1,1,120酒精中毒/tdtd=1,1,379100mg im或iv/td/trtrtd=1,1,91赛庚啶/tdtd=1,1,1205-羟色胺综合征/tdtd=1,1,3794mg,po/td/tr/table(注:1g碳酸氢钠约等于12mmol)第三节对症支持诊疗 对症支持诊疗是精神药品中毒诊疗根本。其目标在于保护或恢复关键脏器功效,维持机体正常代谢状态,帮助重症患者转危为安。1
16、、对重症患者严密观察,如意识、瞳孔、呼吸、循环、尿量等情况,加强护理,预防褥疮。2、保持呼吸道通畅,吸氧,必需时用呼吸兴奋剂、气管插管或切开,人工呼吸器。3、维持循环功效:强心利尿,纠正水、电解质及酸碱平衡,如发生心跳骤停,进行心肺复苏。4、使用纳洛酮:纳洛酮为阿片类受体拮抗剂,镇静催眠药中毒时体内-内啡肽增加,加重中枢神经系统抑制,纳洛酮和内啡肽竞争阿片受体,含有催醒及减轻中枢呼吸抑制作用。使用方法用量:轻度中毒0.4-0.8mg/h,中度中毒0.8-1.2mg/h,重度中毒1.2-2.0mg/h,静脉推注。或0.01-0.04/kg*h加入5%GS500ml静脉滴注至醒。有文件报道纳洛酮最
17、大用量达64mg。5、深昏迷患者可用中枢兴奋剂:贝美格(美解眠)50mg,静注,每10分钟反复一次,至睫毛反射恢复为止。也可用哌醋甲酯(利她林)40-60mg,肌注。目标是维持有效呼吸及减轻中枢抑制,恢复防御反射。凡有抽搐患者不宜用中枢兴奋剂。6、合适使用抗生素:预防、诊疗肺及泌尿系统感染。7、诊疗休克:抗精神病药品,尤其是氯丙嗪,对-受体有阻断作用,又直接舒张血管及抑制血管运动中枢,使血压下降,出现休克。在输液扩容基础上使用升压药,只能用-受体兴奋剂如去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺,不能用含有、-受体兴奋药品如肾上腺素。镇静催眠药如巴比妥类可使血液淤积在静脉中,造成循环血量降低而发生休克应在输
18、液基础上用升压药。去甲肾上腺素1-2mg加入5%葡萄糖500ml中,以4-8ug/min速度滴注,维持量2-4ug/min滴入。间羟胺20-100mg加入500ml液体,以20-30滴/分速度滴注。多巴胺40mg加入500ml液体中,以2-10ug/kg*min滴注。8、控制抽搐:抽搐在精神药品中毒患者中多见,频繁发作可造成高热,加重脑水肿等严重并发症,应主动诊疗。首选地西泮10-20mg,静注;也可用氯硝西泮及巴比妥类,如苯巴比妥0.2-0.4g,肌注每6-8小时一次。癫痫连续状态可用异戊巴比妥0.5g,缓慢静注。9、纠正酸中毒:精神药品中毒可引发呼吸抑制,换气不足, CO2排出受阻,体内p
19、H值下降,出现呼吸性酸中毒。继之,过量乳酸生成,又出现代谢性酸中毒。处理方法为保持气道通畅及通气功效,必需时插管、加压给氧或机械通气,以改善呼吸性酸中毒;补充血容量,维持循环功效;5%碳酸氢钠80-120mmol静脉滴注,然后依据血气分析调整剂量。10、诊疗中毒性肺水肿:因为血气屏障、组织渗透性增加及腺体分泌旺盛而出现急性肺泡间质性肺水肿。应强调早期诊治,在潜伏期即作预防性处理。(1)立即清除呼吸道分泌物,必需时气管切开,保持气道通畅,改善通气功效。(2)氧疗及使用抗泡沫剂,氧疗要尽早使用,抗泡沫剂用1%二甲基硅油雾化,反复吸入,每次5分钟,可有效消除气道内气泡,降低呼吸道阻力。(3)糖皮质激
20、素,可改善毛细血管通透性,降低组织液体渗出。地塞米松每日40mg或氢化可松每日400mg。(4)胆碱能阻滞剂,山莨菪碱(654-2)、阿托品、东莨菪碱用于肺水肿,可降低分泌,解除血管痉挛,改善微循环,兴奋呼吸中枢。(5)纠正酸碱及电解质失衡,可用碳酸氢钠。如有低氯、低钾,给补充。(6)肺水肿诊疗不宜用脱水剂甘露醇,有可能加重肺间质水肿。利尿剂疗效差,不宜应用。洋地黄类强心剂疗效不显著,易发生毒性反应,应慎重。11、急性中毒性脑病诊疗标准:急性中毒性脑病为药品中毒严重病变,是致死原因之一。处理方法为:(1)主动进行抗毒诊疗,呼吸衰竭,心跳骤停者立即进行心肺复苏。(2)维持呼吸功效,如发觉呼吸微弱
21、立即气管插管,使用人工呼吸器。(3)防治脑缺氧,用多种方法供氧,提升血氧饱和度。(4)设法降低脑耗氧量,立即处理抽搐,预防感染,诊疗高热及短程低温疗法。(5)改善脑和血液灌注,维持有效血循环,防治心律失常,诊疗水、电解质酸碱平衡。(6)降低颅内压,使用脱水剂及糖皮质激素。20%甘露醇250ml,静注,每日1-2次,重者4-6次。地塞米松5-10mg,静滴,2-3次/日。(7)增加能量,改善脑细胞代谢,补充ATP、辅酶A、肌苷等。12、急性肾功效不全诊疗:呼吸抑制、缺氧、酸中毒、肺水肿等并发症相继引发循环衰竭,肾血流降低。肾长久缺血、缺氧,会造成肾脏严重损伤,肾小管广泛坏死,引发肾功效不全。急性
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精神 药物 急性 中毒 抢救 手册 模板
![提示](https://www.zixin.com.cn/images/bang_tan.gif)
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。