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儿童保健服务关键技术标准规范与诊疗常规.doc
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1、目 录小朋友心理征询技术规范注意缺陷多动障碍(小朋友多动综合症)1孤单症3学习障碍5情绪障碍6焦急症6恐怖症8社交恐怖症9学校恐怖症9抑郁症10癔症11屏气发作12睡眠障碍13睡行症13睡惊或者夜惊14梦魇15抽动障碍16脑性瘫痪17小朋友体格发育专项技术规范小朋友体格发育20体重20身长(身高)20上、下部量20坐高21头围21胸围21上臂围21骨骼和牙发育21小儿体格发育评价22小朋友营养征询与饲养指引诊断常规营养评估办法24营养评价时间24母乳饲养长处和断乳时间24辅食添加时间和种类24食物添加当代营养观25及时添加转奶期食物因素25开始添加转奶期食物时间25如何添加转奶期食物25饲养行
2、为25影响饲养行为因素26饲养行为问题干扰26婴幼儿常用进食问题及不良后果27婴幼儿营养简朴计算27小朋友每日所需矿物质量27营养不良性疾病28营养不良28生长发育不良28营养素缺少性疾病28维生素A缺少症28维生素B族缺少29维生素C缺少30叶酸缺少30维生素D缺少性佝偻病30维生素E缺少31维生素K缺少31碘缺少31维生素中毒31维生素A中毒32维生素D中毒32小朋友营养异常干预办法32小朋友常用病诊断常规维生素D缺少性佝偻病34营养性缺铁性贫血35蛋白质能量营养不良36小儿肥胖症37铅中毒39锌缺少症40急性上呼吸道感染40腹泻病42小朋友口腔保健诊断常规牙齿发育异常45牙齿萌出异常45
3、牙齿数目异常46牙齿构造异常46唇、腭及颌骨发育异常46牙齿疾病47龋齿47牙髓炎47根尖周炎48牙列异常(错牙合 畸形)48口腔粘膜疾病49牙龈炎49卡她性口炎49鹅口疮50新生儿听力筛查常规新生儿听力筛查常规51 托幼机构卫生保健服务管理工作规范 托幼机构卫生保健服务管理工作规范52小朋友心理征询技术规范注意缺陷多动障碍(小朋友多动综合症)注意缺陷多动障碍(ADHD)是最常用小朋友期起病神经精神疾病之一,也是小朋友心理征询门诊、小朋友发育行为门诊最常用疾病之一。以注意障碍、过度活动和冲动控制力差为重要临床特性。【临床体现】1、注意障碍:ADHD核心缺陷是注意障碍,并由此导致患儿不能有效学习
4、。2、过多活动:体现为年龄不相称活动过多。这种活动过多有不分场合、不明确目性特点。3、情绪不稳、冲动任性:ADHD小朋友经常做事欠考虑、行为冲动、不顾后果、甚至伤害她人。4、学习困难:普通而言,ADHD小朋友智力水平大都正常,很少数小朋友得分处在临界水平,也许与测试时注意力不集中关于。也有某些ADHD小朋友合并特定性学习困难。5、社交问题:约一半以上ADHD小朋友有社交问题。6、其她:ADHD小朋友大多没有神经系统异常,但也有一某些ADHD小朋友存在知觉活动障碍。【共患病】研究发现,约50%以上ADHD小朋友同步共患另一种精神障碍。1、对立违抗性障碍(ODD);2、品行障碍(CD);3、抽动障
5、碍(tics);4、抑郁障碍;5、焦急障碍。【诊断】1、诊断(1)采集病史:由与孩子关系密切家长和教师提供一种对的、完整病史。(2)普通体格检查和神经、精神检查:注意生长发育、营养状况、听力和视力状况以及精神状态,神经系统检查重要涉及肌张力、协调和共济运动、触觉辨别、生理反射以及病理反射。(3)心理评估智力测验:惯用中华人民共和国修订韦氏学龄前小朋友智力量表(WIPPS-CRR)和韦氏学龄小朋友智力量表(WISC-CR)。ADHD小朋友大多智力正常,很少数处在临界状态。学习成就和语言能力测验。注意测定:惯用持续性操作测验(CPT),ADHD小朋友可浮现注意力持续短暂,易分散。(4)量表:当前惯
6、用Conners父母问卷(PSQ)、教师用量表(TRS)和学习困难筛查量表(RPS)以及Achenbach小朋友行为量表(CBCL)。2、诊断原则ICD-10、CCMD-3和DSM-关于ADHD诊断原则基本一致。当前,ADHD仍重要根据临床诊断,因此必要综合病史、临床观测、躯体和神经系统检查、行为评估量表、心理测验和必要实验室检查,同步参照小朋友年龄、性别因素考虑,才干得到一种精确诊断。【治疗】ADHD治疗重要涉及药物治疗和非药物治疗。1、药物治疗(1)中枢兴奋剂:可以减少ADHD小朋友多动、冲动性和袭击行为,并改进注意缺陷。哌醋甲酯:又名利她林,是最惯用中枢兴奋剂。苯异妥因(匹莫林):可在哌
7、醋甲酯效果不明显状况下使用,有效率为65%-70%。(2)三环类抗抑郁药:惯用有丙米嗪、去丙米嗪。(3)受体拮抗剂:普通使用可乐定。2、非药物治疗(1)行为矫正:运用学习原理,在训练中适当行为浮现时,就予以奖励,以求保持;如果有不恰当行为浮现时,就加以漠视,或剥夺某些权利,以示惩罚。实行该法前应当先拟定患儿某些行为为“靶行为”,并将详细操作办法告知孩子,获得孩子合伙。(2)认知行为训练:训练目在于使患儿养成“三思而后行”及在活动时养成“停停、看看、听听”习惯,以达到自我调节。(3)疏泄疗法。(4)父母和教师征询。(5)社交技能训练。(6)躯体训练项目。(7)其她:脑电生物反馈、饮食限制等。【防
8、止】ADHD防止重要是避免各种危险因素及对有高危因素者进行初期干预治疗。对于有高危因素小朋友,如出生低体重儿、早产儿、出生时有脑损伤婴儿、属于“难养育气质婴儿”应定期追踪观测;对在婴幼儿初期和学龄前期就有好哭、少睡、注意力分散、活动过多、冲动任性等症状小朋友,在进行行为矫正同步,应及早进行提高注意力训练,有助于减少或减轻后来ADHD发生。孤 独 症交流障碍、语言障碍和刻板行为是孤单症三个重要症状。普通从1岁半左右,家长逐渐发现小朋友与其她小朋友存在不同。【临床体现】1、语言障碍:语言障碍是大多数孤单症小朋友就诊重要因素,可以体现为各种形式,多数患儿语言发育落后,普通在两岁和三岁时依然不会说话,
9、或者在正常语言发育后浮现语言倒退,某些患儿具备语言能力甚至语言过多,语言缺少交流性质。2、社会交流障碍:交流障碍是孤单症核心症状,小朋友喜欢独自玩耍,对父母多数指令经常充耳不闻,但是父母普通清晰地懂得孩子听力是正常,由于孩子会高兴地执行某些她所感兴趣指令。3、狭隘兴趣和重复刻板行为:孤单症小朋友也许对多数小朋友爱慕活动和东西不感兴趣,但是却会对某些特别物件或活动体现出超乎寻常兴趣,并因而体现出这样或那样重复刻板行为或刻板动作。4、智力异常:70%左右孤单症小朋友智力落后,20%智力在正常范畴,约10%智力超常。5、感觉异常。6、其她:多动和注意力分散行为在大多数孤单症患儿较为明显,经常成为被家
10、长和医生关注重要问题,也因而经常被误诊为小朋友多动症。【诊断】典型孤单症诊断并不困难,但是当前在国内孤单症误诊率极高,因素重要在于小朋友保健专业人员对孤单症缺少结识、众多家庭存在着“孩子大些语言就会好”观点。因而对于23岁语言发育落后小朋友,如果合并有非语言交流障碍和刻板行为均应当考虑孤单症也许。诊断重要通过病史询问、体格检查以及小朋友行为观测和量表评估,对可疑患儿,病史询问和行为观测应当依照事先设计好关于问题或量表,进行构造式或半构造式访谈。惯用量表有ABC量表和CARS量表。ABC量表为家长评估量表,共57个项目4级评分,53分疑诊,67分确诊;CARS量表为医生评估量表,共15个项目4级
11、评分,总共不不大于30分可以诊断为孤单症。【治疗】孤单症当前没有特效药物治疗,但采用以教诲和训练为主、药物为辅办法,涉及各种孤单症小朋友预后可以有明显改进。在教诲或训练过程中有三个原则:对孩子行为宽容和理解;异常行为矫正;特别能力发现、培养和转化。训练应当以家庭为中心,在对患儿训练同步,也向家长传播有关知识。为了配合做好教诲和治疗,父妈妈需要接受事实,克服心理不平衡状况,妥善解决孩子教诲训练和父母生活工作关系。化爱心、耐心、恒心为动力,积极投入到孩子教诲、训练和治疗活动中并和医生建立长期征询合伙关系。1、构造化训练:该办法重要针对孤单症小朋友在语言、交流,以及感知觉运动等方面所存在缺陷有针对性
12、地对孤单症小朋友进行教诲,核心是增进孤单症小朋友对环境、对教诲和训练内容理解和服从。2、应用行为分析疗法:ABA采用行为塑造原理,以正性强化为主增进孤单症小朋友各项能力发展。其核心某些是任务分解技术(DTT),典型DTT涉及如下环节:任务分析与分解;分解任务强化训练;奖励;提示和提示渐隐;间歇。3、关系发展干预(RDI)。4、感觉统合训练。5、听觉统合训练。6、药物治疗:没有特异性药物治疗,但在其她行为控制方面药物治疗方面获得了进展,这些药物合理运用可以明显改进小朋友训练和教诲效果,保证小朋友正常生活和学习。(1)多动行为:利培酮(维思通)。剂量从0.25mg/日开始,最大剂量普通不超过2mg
13、/日。(2)袭击行为:氟哌啶醇可以用于治疗孤单症小朋友袭击行为。(3)自伤行为:阿片受体拮抗剂纳曲酮,用于治疗小朋友自伤和袭击行为疗效较好。(4)刻板僵直行为:羟色胺重摄取抑制剂氟西汀(百忧解)可治疗孤单症重复刻板行为。(5)抑郁:可首选氟西汀。【预后】小朋友孤单症预后取决于患者病情严重限度、小朋友智力水平、教诲和治疗干预时机和干预限度(小朋友智力水平高、干预年龄较小、训练强度越高,效果越好),不予治疗多数孤单症小朋友预后较差。学习障碍小朋友学习障碍(简称LD)是一组异质性综合征,指智力正常小朋友在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面基本心理过程存在一种或一种以上特殊性障碍,推测是中枢神经系统某
14、种功能障碍所致。此类小朋友不存在感觉器官和运动能力缺陷,学习困难亦非原发性情绪障碍或教诲剥夺所致。【临床特性】学习障碍小朋友临床特性随年龄增长而发生变化,至学龄期后实际学习能力达不到预期水平,在听、说、读、写、推理、算术等方面体现特殊困难。1、初期体现:此类小朋友往往较早就体现好动、好哭闹,对外刺激敏感和容易过激反映。建立母子情感关系困难。进入幼儿期有些发生不同限度语言发育问题,到了学龄前期浮现更明显认知偏异。2、入学后体现(1)语言理解困难;(2)语言表达障碍;(3)阅读障碍;(4)视空间障碍;(5)书写困难;(6)情绪和行为问题;(7)神经心理特性:LD小朋友虽智力正常,但临界智力状态者占
15、有相称比例。智力测验多体现构造不平衡,VIQ和PIQ分值差别大。【诊断】诊断时一方面要向家长理解小朋友出生状况、发育过程、发病过程及其体现特性。并对小朋友现场行为进行观测记录。必要时向教师理解患儿在校体现。进行关于神经精神检查和心理测评。必要时亦可进行影像学、电生理方面检测。普通可依照临床体现特性和心理测评成果大体做出诊断。心理测评涉及:(1)学业成就测验。(2)智力测验。惯用WPPSI或WISC-R。(3)神经心理测验。(4)学习障碍筛查量表(PRS):总分低于60分者,为LD可疑小朋友。【防止和矫治】防治重点在于初期防止初期干预。前者涉及加强围生期保健。做到优生优育,防止烟酒毒等有害物质侵
16、害,对的开展初期教诲。要特别关注那些具备高危出生史小朋友,并且及早进行诊断。后者,在于一旦发现小朋友有语言或其她类学习问题时及时就诊,指引家长改进养育条件和办法,尽早进行心理征询与指引。治疗办法应依照LD小朋友年龄、类型、程序、临床体现以及心理测评成果来拟定。当今治疗教诲观点以为此类小朋友仍需在普通学校普通班级就读,避免给她们贴“标签”,注意她们学习特点来实行教诲。普通原则是以接纳、理解、支持和勉励为主,以改进LD患儿不良自我意识,增强其自信心和学习动机。进而依照障碍小朋友认知特点,采用针对性教诲治疗,并且尽量获得家长与学校配合。应用于此类小朋友治疗办法已有各种。但得到公认有效办法重要是治疗教
17、诲、药物疗法和精神(心理)疗法,综合应用效果更佳。实行矫治时坚持个别化原则,并且忌高起点、超负荷训练,要及时进行效果/心理评估,以调节后期训练。详细矫治办法涉及:(1)感觉统合疗法;(2)行为疗法;(3)正负强化;(4)游戏疗法;(5)社会技能训练;(6)理解规则训练;(7)构造化教诲训练等。药物治疗当前尚无特殊药物。普通予以增进脑功能、增智类药物,涉及脑复康、脑复新、-氨酪酸等口服治疗。情绪障碍焦 虑 症焦急症是个体在预感潜在危险或不幸时,所产生负性情绪和紧张躯体症状。小朋友单纯焦急症可依照发病因素和症状特性分为:分离性焦急;过度焦急反映;社交性焦急三个重要类型。分离焦急障碍是小朋友中最多见
18、。【诊断】1、分离焦急诊断要点(DSM-IV-TR)在离家或与所依恋人分离时,浮现不恰当和过度焦急,具备如下3种或3种以上症状:(1)离开家或与重要依恋对象分离时,或分离即将发生时浮现过度痛苦和忧伤;(2)持续而过度地担忧重要依恋对象也许消失或受到伤害;(3)持续而过度地担忧因突发事件而与重要依恋对象分离(如迷路或被绑架);(4)由于对分离恐惊,而持续不肯或回绝上学或出门;(5)持续过度地担忧独自一人、重要依恋对象不在家或没有大人陪伴情形;(6)对不在重要依恋对象旁边睡觉或在家以外地方睡觉感到持续而过度担忧;(7)不断做关于分离主题恶梦;(8)在与重要依恋对象分离或即将分离时,浮现头痛、恶心、
19、胃痛、呕吐等躯体不适。2、惊恐发作DSM-IV诊断原则一段时间极度胆怯或不舒服,有下列4种以上症状突然发生,并在10分钟内达到:(1)心悸,心慌,或心率增快;(2)出汗;(3)颤抖;(4)觉得气短或气闷;(5)窒息感;(6)胸痛或不舒服;(7)恶心或腹部不适;(8)感到头昏、站不稳、头重脚轻、或晕倒;(9)环境解体(非现实感)或人格解体(感到并非自己);(10)胆怯失去控制或将要发疯;(11)胆怯即将死亡;(12)感觉异常(麻木或刺痛感);(13)寒颤或潮热。3、广泛性焦急障碍DSM-IV诊断原则(1)对许多事件或活动(如作业或在学校体现)过度焦急和担忧(预期焦急),持续时间不少于6个月;(2
20、)难以控制担忧;(3)焦急和担忧至少有如下3种或3种以上症状(至少某些症状持续时间不少于6个月):坐立不安或感到紧张;容易疲倦;难以集中注意或头脑变得空白;易激惹;肌肉紧张;睡眠障碍(难以入眠,易惊醒和睡眠不宁)。【治疗】小朋友焦急症以综合性治疗为原则,以心理治疗为重要手段。1、心理治疗(1)查明因素,解除诱发焦急症心理应激因素。(2)采用支持、结识心理治疗:一方面要与患儿建立良好信任关系,继而耐心听取病儿主诉和家长简介,作仔细分析。然后有目进行交谈,使病儿结识到这是心理疾病。要告诉患儿只要积极配合,医师非常乐意协助她治好病。结识治疗着重于将焦急思维重新调节至对的构造,从而形成明确适应行为方式
21、。以为认知行为治疗应涉及重现自我、榜样、暴露、角色扮演、放松训练和认知增强训练等办法。(3)家庭辅导治疗:为患儿父母提供征询,提高对患儿疾病结识,理解产生疾病因素,并请父母配合医疗,消除家庭环境或家庭教诲中不良因素,克服父母自身弱点或神经质倾向。(4)生物反馈疗法(松弛疗法):协助患儿进行全身放松训练,结合生物反馈治疗仪更佳。2、药物治疗以抗焦急药治疗为主。苯二氮卓(BDZ)类药抗焦急作用较好.如安定12.5mg,分次服用;利眠宁0.5mg/kg,分次服用。严重焦急症用小剂量地西泮或多塞平(多虑平)或阿普唑仑服用均可收效。恐 怖 症恐怖症是指对某些事物明知不存在真实危险,却产生异常强烈恐怖,伴
22、有焦急情绪及自主神经系统功能紊乱症状,有回避行为以期达到解除恐怖所致痛苦,并持续至少6个月。【诊断】特异性恐怖症诊断原则是:1、由于存在或预期某种特殊物件或情景(如飞行、高度、动物、在注射时看到流血)而浮现过度或不合理明显而持续胆怯。2、一接触(暴露于)所恐惊刺激,几乎毫无例外地及时发生焦急反映,采用一种仅限于此情景或由此情景所诱发惊恐发作形式。这种焦急体现为哭闹、发脾气、惊呆、或纠缠大人、紧紧拖住她人。3、患儿普通都设法避免这种状况,否则便以极度焦急或痛苦烦恼忍耐着。4、这种对所恐怖情景避免、焦急期待或痛苦烦恼,会明显地干扰个人正常生活、职业(或学业)、或社交活动或关系,或者对于具备这种恐怖
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