各委员工作手册模板.doc

目 录第一篇各管理委员会资料管理规范要求第二篇各管理委员会例会制度.第三篇各管理委员会组员名单一、医院质量和安全管理委员会二、医疗质量管理委员会.三、护理质量管理委员会.四、病案管理委员会五、医院感染管理委员会六、药事管理和药品诊疗学委员会七、输血管理委员会八、医学伦理管理委员会九、医院安全管理委员会十、学术管理委员会十一、生物安全管理委员会十二、手术质量和安全管理委员会.十三、放射诊疗质量和安全管理委员会.十四、医学装备管理委员会 十五、临床路径和单病种管理委员会 十六、财经管理委员会 十七、爱国卫生运动委员会十八、继续教育管理委员会第四篇 院级委员会工作制度及人员岗位职责工作制度一、各管理委员会议事规则二、医院质量和安全管理委员会工作制度.三、医疗质量管理委员会工作制度四、护理质量管理委员会工作制度.五、病案管理委员会工作制度六、医院感染管理委员会工作制度七、药事管理和药品诊疗学委员会工作制度八、输血管理委员会工作制度九、医学伦理管理委员会工作制度十、医院安全管理委员会工作制度十一、学术管理委员会工作制度十二、生物安全管理委员会工作制度十三、手术质量和安全管理委员会工作制度十四、放射诊疗质量和安全管理委员会十五、医学装备管理委员会工作制度24 十六、临床路径和单病种管理委员会工作制度. 十七、财经管理委员会工作制度. 十八、爱国卫生管理委员会工作制度. 十九、继续教育管理委员会工作制度 工作职责一、医院质量和安全管理委员会工作职责.二、医疗质量管理委员会工作职责三、护理质量管理委员会工作职责.四、病案管理委员会工作职责五、医院感染管理委员会工作职责六、药事管理和药品诊疗学委员会工作职责七、输血管理委员会工作职责八、医学伦理管理委员会工作职责九、医院安全管理委员会工作职责24十、学术管理委员会工作职责十一、生物安全管理委员会工作职责十二、手术质量和安全管理委员会工作职责十三、放射诊疗质量和安全管理委员会工作职责十四、医学装备管理委员会工作职责 十五、临床路径和单病种管理委员会工作职责. 十六、财经管理委员会工作职责. 十七、爱国卫生管理委员会工作职责. 十八、继续教育管理委员会工作职责各管理委员会组成人员岗位职责一、医院质量和安全管理委员会人员岗位职责（一）主任职责.（二）副主任职责（四）工作人员职责二、医疗质量管理委员会人员岗位职责. （一）主任职责 （二）副主任职责 （三）组员职责三、护理质量管理委员会. （一）主任职责 （二）副主任职责. （三）组员职责 （四）工作人员职责.四、医院感染管理委员会职责（一）主任职责.（二）副主任职：（三）组员职责五、病案管理委员会职责（一）主任职责（二）副主任职责（三）组员职责：（四）工作人员职责：六、药事管理和药品诊疗学委员会职责（一）主任职责：（二）副主任职责：（三）组员职责：（四）工作人员职责：七、输血管理委员会（一）主任职责：（二）副主任职责：（三）组员职责：（四）工作人员职责八、医学伦理管理委员会（一）审批工作程序（二）委员会工作职责（三）主任职责（四）秘书职责（五）组员职责九、医院安全管理委员会职责（一）主任职责（二）副主任职责（三）组员职责：（四）工作人员职责：十、学术管理委员会（一）主任职责（二）副主任职责（三）组员职责十一、生物安全委员会职责（一）主任职责：（二）副主任职责（三）组员职责 十二、手术质量和安全管理委员会岗位职责. （一）主任职责. （二）副主任职责.（三）组员职责十三、放射诊疗管理委员会岗位职责.（一）主任职责（二）副主任职责.（三）组员职责.十四、医学装备管理委员会（一）主任职责：（二）副主任职责：（三） 组员职责61 十五、临床路径和单病种管理委员会岗位职责.（一） 主任职责（二） 副主任职责.（三） 组员职责十六、财经委员会岗位职责.（一） 主任职责.（二） 副主任职责（三） 组员职责.（四） 工作人员职责十七、爱国卫生和禁烟管理委员会岗位职责（一） 主任职责（二） 副主任职责.（三） 组员职责.（四） 工作人员职责十八、医学继续教育管理委员会岗位职责（五） 主任职责（六） 副主任职责.（七） 组员职责.（八） 工作人员职责第一篇各管理委员会资料管理规范要求各管理委员会办公室主任要认真推行工作职责和管理职能。每十二个月度管理工作运行情况必需建立一套完整工作资料，资料卷宗目录要求规范以下：1、委员会组员花名册。2、委员会各级各类人员职责。3、委员会管理工作任务。4、委员会工作制度。5、委员会工作计划及实施方案。6、委员会年度工作计划及实施方案、专题工作方案或计划。7、委员会管理工作步骤图、职责树状图。8、委员会多种大事统计、活动（督导检验通报、情况反馈、整改等）统计、会议统计、工作简报、图片资料。9、委员会质量管理方案、质量指标、质量检验考评标准。10、委员会质量管理和连续改善管理资料。11、委员会职责范围内多种报表、统计指标、分析汇报。12、委员会工作阶段小结，年度工作总结。第二篇各管理委员会例会制度一、各管理委员会会议是商讨科学化、规范化、标准化管理，质量控制及考评管理例会。二、例会组员由各管理委员会组员组成，会议日期由该委员会办公室人员确定，交副主任审核后报主任同意。三、临时性召开委员会由办公室做好安排，安排情况立即报副主任审阅，明确会议召开时间内容。四、会前做好议事内容安排，讨论专题突出，议事专题提前发通知至各委员会组员，做好讲话议事准备。五、会议讨论内容由办公室人员或副主任负责具体统计，会后分条款整理后对应事宜报副主任或主任审查后组织实施。六、会后所安排相关工作落实情况，办公室应分项目实施督导，认真落实形成决议后应实施项目。七、各委员会组员应认真推行自己工作职责，工作任务，主动参会，遵守会议纪律，实施会议决议。八、各委员会组员除认真履职外，应做好管理工作表率作用，既是管理者，又是实施者。第三篇 各管理委员会组员名单一、医院质量和安全管理委员会主 任：郑 权（院长 口腔医师）副主任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师） 惹格拖千（医务科科长 副主任医师）王 学 进（护理部总护士长 副主任护师）王 杰 华（院办公室主任 中医师） 伍 文 军（达标办主任 主治医师）成 员：威此鲁曲（药剂科主任 副主任药师） 常 静（财务科科长 助理会计师）张 俊（设备科科长）帅 小 平（总务科科长）汪 加 迪（院感科副科长 护师）吉 礼 军（药剂科副主任 主治药师）孙 华 琼（门诊部主任 副主任医师）袁 野（内儿科主任 感染性疾病科主任 主治医师）吴 海 菱（妇产科主任 主治医师） 杨 宗 富（急诊科主任 医师）毛 昌 明（放射科主任 副主任医师）谌 勤（检验科主任 检验师）陈 亮（麻醉科主任 主治医师）乔 玉 芬（中医科主任 主治中医师） 廖 丹（外科副主任 医师）尹 维 新（检验科副主任 检验师）沈 君 华（门诊部护士长 主管护师）吴 其 蓉（内科护士长 主管护师）陈 英 玲（外科护士长 主管护师）范 富 莲（妇产科护士长 副主任护师）李 俊 英（感染性疾病科护士长 副主任护师）李 忠 蓉（急诊科护士长 主管护师）惹格小明（手术室副护士长 主管护师）阿 果 木（消毒供给室护士长）李 忠 蓉（急诊科护士长）办公室设在医务科，日常事务由惹格拖千同志负责。各科室对应成立科室质量和安全管理小组。二、医疗质量管理委员会主 任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）副主任：惹格拖千（医务科科长 副主任医师）伍 文 军（达标办主任 主治医师）成 员：威此鲁曲（药剂科主任 副主任药师） 张 俊（设备科科长）汪 加 迪（院感科副科长 护师）孙 华 琼（门诊部主任 副主任医师）袁 野（内儿科主任 感染性疾病科主任 主治医师）吴 海 菱（妇产科主任 主治医师） 杨 宗 富（急诊科主任 医师）毛 昌 明（放射科主任 副主任医师）谌 勤（检验科主任 检验师）陈 亮（麻醉科主任 主治医师）乔 玉 芬（中医科主任 主治中医师） 廖 丹（外科副主任 医师）办公室设在医务科，由惹格拖迁同志负责日常工作。三、护理质量管理委员会主任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）副主任：王 学 进（护理部总护士长 副主任护师）成员：沈 君 华（门诊部护士长 主管护师）吴 其 蓉（内科护士长 主管护师）陈 英 玲（外科护士长 主管护师）范 富 莲（妇产科护士长 副主任护师）李 俊 英（感染性疾病科护士长 副主任护师）李 忠 蓉（急诊科护士长 主管护师）惹格小明（手术室副护士长 主管护师） 汪 加 迪（院感科副科长 护师）委员会设办公室在护理部，王学进同志负责日常工作。 四、病案管理委员会主 任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）副主任：惹格拖千（医务科科长 副主任医师）王 学 进（护理部总护士长 副主任护师）成 员：邹 君（信息科副科长）孙 华 琼（门诊部主任 副主任医师）袁 野（内儿科主任 感染性疾病科主任 主治医师） 吴 海 菱（妇产科主任 主治医师） 陈 亮（麻醉科主任 主治医师）乔 玉 芬（中医科主任 主治中医师）杨 宗 富（急诊科主任 医师）廖 丹（外科副主任 医师）沈 君 华（门诊部护士长 主管护师）吴 其 蓉（内科护士长 主管护师）陈 英 玲（外科护士长 主管护师）范 富 莲（妇产科护士长 副主任护师）李 俊 英（感染性疾病科护士长 副主任护师）李 忠 蓉（急诊科护士长 主管护师）惹格小明（手术室副护士长 主管护师）李 仕 兰（院感科 主治医师）沙马红建（信息科病案管理员 护师）办公室设在信息科，日常事务由惹格拖千、王学进、邹君、李仕兰同志负责。五、医院感染管理委员会主 任：郑 权（院长 口腔医师）副主任：王杰华（院办公室主任 防保科科长 中医师）汪 加 迪（院感科副科长 护师）成 员：惹格拖千（医务科科长 副主任医师）王 学 进（护理部总护士长 副主任护师）威此鲁曲（药剂科主任 副主任药师） 张 俊（设备科科长）帅 小 平（总务科科长）孙 华 琼（门诊部主任 副主任医师）袁 野（内儿科主任 感染性疾病科主任 主治医师） 吴 海 菱（妇产科主任 主治医师）乔 玉 芬（中医科主任 主治中医师）毛 昌 明（放射科主任 副主任医师）杨 宗 富（急诊科主任 医师）谌 勤（检验科主任 检验师）陈 亮（麻醉科主任 主治医师）陈 忠 惠（功效检验室责任人）沈 君 华（门诊部护士长 主管护师）吴 其 蓉（内科护士长 主管护师）陈 英 玲（外科护士长 主管护师）范 富 莲（妇产科护士长 副主任护师）李 俊 英（感染性疾病科护士长 副主任护师）李 忠 蓉（急诊科护士长 主管护师）惹格小明（手术室副护士长 主管护师）阿 果 木（消毒供给室护士长）办公室设在院感科，日常事务由汪加迪同志负责日常事务。六、药事管理和药品诊疗学委员会主 任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）副主任：威此鲁曲（药剂科主任 副主任药师） 惹格拖迁（医务科科长 副主任医师）成 员：孙 华 琼（门诊部主任 副主任医师）袁 野（内儿科主任 感染性疾病科主任 主治医师） 吴 海 菱（妇产科主任 主治医师）乔 玉 芬（中医科主任 主治中医师）朱 平 会（内儿科副主任 主治医师）陈 亮（麻醉科主任 主治医师）廖 丹（外科副主任 医师）吉 礼 军（药剂科副主任 主治药师）沈 君 华（门诊部护士长 主管护师）吴 其 蓉（内科护士长 主管护师）陈 英 玲（外科护士长 主管护师）范 富 莲（妇产科护士长 副主任护师）李 俊 英（感染性疾病科护士长 副主任护师）李 忠 蓉（急诊科护士长 主管护师）惹格小明（手术室副护士长 主管护师） 汪 加 迪（院感科副科长 护师）田 芳(药剂科主治药师) 白 建 萍（药剂科药师） 办公室设在药剂科，日常事务由威此鲁曲同志负责。七、输血管理委员会主 任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）副主任：谌 勤（检验科主任 检验师）成 员：惹格拖千（医务科科长 副主任医师）王 学 进（护理部总护士长 副主任护师）汪 加 迪（院感科副科长 护师）张 俊（设备科科长）孙 华 琼（门诊部主任 副主任医师） 袁 野（内儿科主任 感染性疾病科主任 主治医师） 吴 海 菱（妇产科主任 主治医师） 乔 玉 芬（中医科主任 主治中医师）杨 宗 富（急诊科主任 医师）陈 亮（麻醉科主任 主治医师）尹 维 新（检验科副主任 血库责任人 检验师） 沈 君 华（门诊部护士长 主管护师）吴 其 蓉（内科护士长 主管护师）陈 英 玲（外科护士长 主管护师）范 富 莲（妇产科护士长 副主任护师）李 俊 英（感染性疾病科护士长 副主任护师）李 忠 蓉（急诊科护士长 主管护师）惹格小明（手术室副护士长 主管护师）办公室设在检验科，日常事务由尹维新同志负责。八、医学伦理管理委员会主 任：郑 权（院长 口腔医师）副主任：吉克石全部（县总工会常务副主席）马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）成 员：石 小 林（美姑县司法局 律师）王 杰 华（院办公室主任 政工科科长 中医师） 惹格拖千（医务科科长 副主任医师）王 学 进（护理部总护士长 副主任护师）威此鲁曲（药剂科主任 副主任药师）毛 昌 明（放射科主任 副主任医师）袁 野（内儿科主任 感染性疾病科主任 主治医师）孙 华 琼（门诊部主任 副主任医师） 吴 海 菱（妇产科主任 主治医师）陈 亮（麻醉科主任 主治医师）惹格小明（手术室副护士长）委员会设办公室在院办公室，由王杰华同志负责日常工作。 九、医院安全管理委员会主 任：郑 权（院长 口腔医师）副主任：惹格拖迁（医务科科长 副主任医师） 帅 小 平（保卫科科长 总务科科长）成 员： （城关派出所 ）王 杰 华（院办公室主任 中医师） 王 学 进（护理部总护士长 副主任护师） 张 俊 （设备科科长）威此鲁曲（药剂科主任 副主任药师） 常 静（财务科科长 助理会计师）杜 延 西（保卫科工作人员）邓 跃 华（网络管理员）曲比拉比（保安人员）勒格拉一（保安人员）委员会办公室设在保卫科，日常事务由帅小平同志负责。 十、学术管理委员会主 任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）副主任：惹格拖迁（医务科科长 科教科科长 副主任医师）成 员：王 学 进（护理部总护士长 副主任护师）威此鲁曲（药剂科主任 副主任药师） 毛 昌 明（放射科主任 副主任医师）孙 华 琼（门诊部主任 副主任医师）范 富 莲（妇产科护士长 副主任护师）李 俊 英（感染性疾病科护士长 副主任护师）袁 野（内儿科主任 感染性疾病科主任 主治医师）吴 海 菱（妇产科主任 主治医师）乔 玉 芬（中医科主任 主治中医师）陈 亮（麻醉科主任 主治医师）陈 忠 惠（功效科责任人 主治医师）谌 勤（检验科主任 检验师）委员会设办公室在科教科，由惹格拖迁同志负责日常工作。十一、生物安全委员会主 任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）副主任：谌 勤（检验科主任 检验师）惹格拖迁（医务科科长 副主任医师）成 员：王 学 进（护理部总护士长 副主任护师） 威此鲁曲（药剂科主任 副主任药师） 毛 昌 明（放射科主任 副主任医师） 孙 华 琼（门诊部主任 副主任医师） 袁 野（内儿科主任 感染性疾病科主任 主治医师） 吴 海 菱（妇产科主任 主治医师） 乔 玉 芬（中医科主任 主治中医师） 杨 宗 富（急诊科主任 医师） 陈 亮 （麻醉科主任 主治医师）廖 丹（外科副主任 医师）惹格小明（手术室副护士长 主管护师） 阿 果 木（消毒供给室护士长 主管护师）尹 维 新（检验科副主任 检验师） 杨 正 波（检验科 检验师） 杨 春 梅（检验科 检验师） 委员会设办公室在检验科，检验科下设生物安全管理小组，谌勤同志负责日常管理工作。 十二、手术质量和安全管理委员会主 任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）副主任：惹格拖迁（医务科科长 副主任医师） 王 学 进（护理部总护士长 副主任护师）成 员：孙 华 琼（门诊部主任 副主任医师）吴 海 菱（妇产科主任 主治医师）袁 野（内儿科主任 感染性疾病科主任 主治医师）陈 亮（麻醉科主任 主治医师）廖 丹（外科副主任 医师）惹格小明（手术室副护士长 主管护师） 李 仕 兰（院感科 主治医师）委员会办公室设在医务科，由马泽伟兼任办公室主任，日常事务由惹格拖迁同志负责。 十三、放射诊疗质量和安全管理委员会主 任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）副主任：惹格拖迁（医务科科长 副主任医师） 毛 昌 明（放射科主任 副主任医师）成 员：蒋 大 洪（放射科副科长 副主任医师）孙 华 琼（门诊部主任 副主任医师）袁 野（内儿科主任 感染性疾病科主任 主治医师）吴 海 菱（妇产科主任 主治医师）张 俊（设备科科长）廖 丹（外科副主任 医师）惹格小明（手术室护士长 主管护师） 李 仕 兰（院感科 主治医师）委员会办公室设在放射科，由毛昌明同志兼任办公室主任，负责处理日常事务。 十四、医学装备管理委员会主 任：郑 权（院长）副主任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）成 员：张 俊（设备科科长） 惹格拖迁（医务科科长 副主任医师） 王 学 进（护理部总护士长 副主任护师）王 杰 华（院办公室主任 中医师） 常 静（财务科科长） 帅 小 平（总务科科长） 汪 加 迪（院感科副科长 护师）委员会办公室设在设备科，日常事务由张俊同志负责。十五、临床路径管理委员会主 任：郑 权（院长 口腔医师）副主任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）成 员：惹格拖迁（医务科科长 科教科科长 副主任医师）王 学 进（护理部总护士长 副主任护师）袁 野（内儿科主任 感染性疾病科主任 主治医师）吴 海 菱（妇产科主任 主治医师）陈 亮（麻醉科主任 主治医师）廖 丹（外科副主任 医师）吴 其 蓉（内科护士长 主管护师）陈 英 玲（外科护士长 主管护师）范 富 莲（妇产科护士长 副主任护师）惹格小明（手术室副护士长 主管护师）威此鲁曲（药剂科科长 副主任药剂师）毛 昌 明（放射科科长 副主任医师）谌 勤（检验科主任 检验师） 办公室设在医务科，有惹格拖迁同志负责委员会日常事务。十六、财经管理委员会主 任：郑 权（院长 口腔医师）副主任：常 静（财务科科长 助理会计师）成 员：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师） 王 学 进（护理部总护士长 副主任护师）王 杰 华（院办公室主任 中医师） 威此鲁曲（药剂科科长 副主任药剂师）张 俊（设备科科长）帅 小 平（总务科科长） 王 燕 霞（财务科 主管护师）蒋 凡（财务科 护士）方 彦（财务科审计员）委员会办公室设在财务科，日常事务由常静同志负责。十七、爱国卫生运动委员会主 任：郑 权（院长）副主任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）成 员：惹格拖迁（医务科科长 副主任医师）王 学 进（护理部总护士长 副主任护师）王 杰 华（院办公室主任 中医师） 常 静（财务科科长 主管护师）帅 小 平（总务科科长） 委员会办公室设在总务科，日常事务由帅小平同志负责。十八、继续教育管理委员会主 任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）副主任：惹格拖迁（医务科科长 科教科科长 副主任医师）王 学 进（护理部总护士长 副主任护师）王 杰 华（院办公室主任 中医师）孙 华 琼（门诊部主任 副主任医师）袁 野（内儿科主任 感染性疾病科主任 主治医师）吴 海 菱（妇产科主任 主治医师）乔 玉 芬（中医科主任 主治医师）杨 宗 富 (急诊科主任 医师)陈 亮（麻醉科主任 主治医师）廖 丹（外科副主任 医师）沈 君 华（门诊部护士长 主管护师）吴 其 蓉（内科护士长 主管护师）陈 英 玲（外科护士长 主管护师）范 富 莲（妇产科护士长 副主任护师）李 俊 英（感染性疾病科护士长 副主任护师）李 忠 蓉（急诊科护士长 主管护师）惹格小明（手术室副护士长 主管护师）阿 果 木（消毒供给室护士长 主管护师）威此鲁曲（药剂科科长 副主任药剂师）毛 昌 明（放射科科长 副主任医师）谌 勤（检验科主任 检验师）第四篇 院级委员会工作制度及人员岗位职责一、各管理委员会议事规则一、 医院各质量和安全管理组织关键工作任务是负责医院质量和安全管理，制订和落实落实各项质量和安全管理制度，并不停进步和完善。二、讨论切实可行质量和安全管理工作计划，工作步骤及具体实施方案。三、对质量和安全管理工作情况，定时向院领导提出合理意见和提议。四、讨论质量和安全管理实施和连续改善方案，建立完善质量和安全考评体系（检验、考评、评价、反馈、监督及连续改善方法）五、各质量和安全管理组织定时由主任委员或副主任委员召集会议，做好会议及工作统计。六、议事前对需要讨论问题，必需做好充足准备，拟订处理方法和方法，未列入议题事会上不做谈论。七、对质量和安全管理需完善制度及多种规范，要经过调查研究、科学论证、书面汇总、提出方案等程序，以增强决议科学性。当出现意见分歧时，可复议或请领导及上级决定。八、议事时参会委员要按时到场，遵守会议纪律，严格保密纪律，立即实施决议。九、对决议实施要有实施方案、有检验、有整改、有总结。二、医院质量和安全管理委员会工作制度一、建立健全医院质量和安全管理体系。医院质量和安全管理委员会是医院质量和安全管理专门机构，负责全院质量和安全管理工作指导、检验、协调，主任由院长担任。二、依据医疗、护理、后勤、财务等实际情况及医院要求，结合本院实际情况，制订质量和安全标准。三、随时对医院多种质量、安全情况进行分析，立即研究提升质量和保障安全方法和控制手段。四、对医疗、护理、药事、医院感染、病案、输血等各相关管理委员会工作情况进行督查、考评，每三个月听取各相关管理委员会开展工作情况汇报。五、医院质量和安全管理委员会每三个月召开一次会议，协调各管理委员会工作，研究提升医院质量和安全管理目标及计划。三、医疗质量管理委员会工作制度一、在院长和分管副院长领导下工作，制订工作计划、计划具体组织实施全方面质量管理方案、质量标准和考评措施，由主任主持工作，副主任帮助开展日常工作，医务科具体负责。二、医疗质量管理委员会全体组员要自觉加强业务知识学习，提升医疗业务水平，要熟悉和了解多种质量指标和具体考评标准，严格实施医疗法律、法规。三、认真负责地实施委员会决定和质量管理工作任务，每个月组织一次对各科质量检验；每三个月对各科室、各部门和多种操作规程实施情况、病历、处方书写进行一次抽查。四、依据每次抽查结果，对医疗、护理质量进行评价，并提出改善方法。五、每六个月进行一次医疗质量教育，检验事故、重大错误防范情况，提出改善意见，年底召开总结会议，总结当年工作，制订下十二个月工作计划。四、护理质量管理委员会工作制度一、护理质量管理委员会在院长或业务副院长领导下开展工作，以提升护理质量，改善护理服务为关键任务。二、制订、完善医院护理质量管理规章制度，并监督其实施。三、定时组织护理质量工作会议，立即分析、总结，提出改善方法。四、每三个月最少召开一次委员会会议，讨论和审议以下内容：全院性护理工作决议；各阶段护理总体工作计划；全院统一护理工作制度和各科护理常规和技术操作规程增补和修订；多种护理差错事故处理决议等。五、在紧急情况下，委员会应依据需要召开临时会议商讨应对方法。六、定时向医院领导汇报护理质量管理情况及护理质量委员会工作情况。五、病案管理委员会工作制度一、病案管理委员会在分管院长领导下进行工作，制订工作计划、计划。二、医务科是病案管理委员会常设办事机构，具体负责病历书写质量，“病历质量考评组”、“护理质量考评组”考评工作。三、病案室负责病案管理、借阅等工作。四、病案管理委员会组员要带头遵守科学技术档案管理条例和医院病案管理借阅制度。五、病案管理委员会不定时举行工作联络会议，可委托医务科和科室病历小组行使职权，立即通报病历书写和病案管理中存在情况，不停改善工作，提升医疗护理病案质量。 六、负责工作计划、年度工作计划制订，做好年底工作总结。六、医院感染管理委员会工作制度一、根据国家和当地域卫生行政部门相关医院感染管理法规、标准，拟订全院医院感染控制计划、工作计划，组织制订医院各科室医院感染管理规章制度。经同意后，具体组织实施、监督和评价。二、对院内发生感染暴发、流行，立即进行调查分析，上报主管部门，并提出控制方法。把感染控制在最小范围。三、协同药事管理委员会相关抗感染药品应用管理，帮助拟订合理用药规章制度，并参与监督实施。四、对消毒药械、一次性使用医疗卫生用具进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。五、每三个月召开一次委员会会议，通报本季度医院感染情况，依据医院制订管理制度，考评管理效果，研究预防感染方法。七、药事管理委员会工作制度一、主动宣传和认真落实实施药品管理相关法律法规，监督、指导医院科学管理药品和合理用药。二、依据国家基础药品、国家医疗保险用药和OTC药品等相关目录，依据医院实际情况，定时修订本院基础用药目录（每十二个月一次）药品品种范围。 三、审定新药新制剂选择，淘汰疗效差、不良反应严重药品和制剂，由药械科提名，报委员会审批。四、药事管理委员会定时审议和监督检验本院药品购进和使用，药品年度预算及其实施情况。每三个月召开一次全体委员会会议，讨论研究医院药事管理工作相关问题并采取有效方法给予处理。五、检验病区药品管理消耗情况和药械科药剂质量情况。六、对医护、药剂人员用药合理性进行考评。 七、药事管理委员会应注意搜集临床用药中反馈信息，立即研究处理药疗事故、药品不良反应、严重用药差错及其它医疗用药重大问题。八、输血管理委员会工作制度一、输血管理委员会由分管院长主持工作二、输血管理委员会办公室设在输血科，日常工作由输血科负责处理操作三、制订并监督实施各项规章制度四、输血管理委员会定时组织召开会议，研究输血管理中存在和需要处理问题五、重大输血不良反应到场处理六、每十二个月对全院输血工作进行总结和计划九、伦理委员会工作制度一、医院医学伦理委员会是一独立群众组织，以规范医务科技行为，保护受试者、研究者及应用者正当权益，强化法制意识和医德观念为关键任务。二、医伦会以纽伦堡法典、赫尔辛基宣言，医学国际组织理事会及世界卫生组织相关文件为指导标准，并受中国相关法律法规、制度政策及道德规范约束。三、医院负责伦理委员会组员任免事项，并向药品监督管理部门和卫生主管部门立案。伦理委员会组员是兼职。伦理委员会组员任期三年，能够连任，伦理委员会组成和工作相对独立，不受任何参与试验者影响。依据伦理审查工作需要，必需时可对伦理委员会组员进行调整，并向药品监督管理部门立案。四、伦理委员会法定到会人数不少于23人，包含医药专业人员，非医药专业人员，法律教授和其它单位人员，并有不一样性别组员。只有参与审查伦理委员会组员才有决定权，以投票方法作出决定，同意票超出法定到会人数半数方可经过。审查决定能够是：同意；作必需修正后同意；作必需修正后重审；不一样意；终止或暂停已同意试验。假如存在利益冲突，该组员应从会议决定程序中退出；该利益冲突应在审查前向伦理委员会主任说明，并作统计。五、伦理委员会能够依据审查项目标专业，可邀请非委员会教授出席会议，就所提议研究方案向伦理委员会提供专门意见，但不参与投票。六、伦理委员会组员必需接收相关生物医学研究伦理道德和科学方面初始培训和继续教育，并经过考评合格表明其达成培训要求和预期目标。兴文县人民医院为伦理委员会组员培训和继续教育发明条件。七、伦理委员会组员应签署委员申明，同意公开她/她完整姓名、职业、专业、单位、地址、通讯等。八、伦理委员会组员应签署一项相关会议审议内容、申请材料、受试者信息和相关事宜保密承诺。九、每次伦理审查前，伦理委员会组员，邀请非委员会教授均应申明是否存在和伦理审查相关利益冲突，确保将任何可能相关利益冲突向伦理委员会汇报。十、伦理委员会设秘书一人，负责受理伦理审查申请材料、会议日程安排、会议统计、决议通告、档案管理、年度工作总结和经费管理等工作。十、学术委员会工作制度一、医院学术管理委员会，由各学科有代表性和含有一定学术权威医（护、药、技）师和相关人员组成。是院长领导下，在医院管理、建设、计划等方面帮助院长对医院实施学术领导专业机构。二、学术管理委员会应坚持辩证唯物主义，落实实施党对医疗卫生各项方针政策，配合全院医疗卫生工作任务，开展主动有效地学术活动。三、在开展学术活动中，应实施普及和提升相结合，基础理论和临床医疗、预防实践相结合，开展中西医结合，树立为人民服务医学道德，实事求是良好学风。四、学术管理委员会关键决议，采取无记名投票方法决定，赞成票需达成委员数二分之一以上方能有效。五、学术管理委员会对审议事宜，一经形成决议应负责组织实施，如遇重大变更或较特殊情况，院长有否决权。六、委员会标准上每六个月举行一次会议。必需时主任可依据具体情况临时召开会议。七、委员会常设办公室在医务科，负责实施委员会会议事项，承接委员会日常事务工作。十一、生物安全委员会工作制度一、宣传普及病原微生物试验室生物安全防护知识，增强医务人员和试验室技术人员生物安全防范意识，加强试验室及其从事试验活动生物安全管理和日常监测。发觉病原微生物试验室感染病例，立即采取有效预防和控制方法，快速切断传输路径，控制疫情传输和蔓延。二、严格实施中国传染病防治法、中国动物防疫法和病原微生物试验室生物安全管理条例，做好对病原微生物试验室感染事故预防、控制和救治工作。发觉违法行为，依法追究责任。三、一旦病原微生物试验室工作人员出现和本试验室从事高致病性病原微生物相关试验活动相关感染临床症状或体征时，相关部门和单位应该立即开启试验室感染应急处理预案，并组织人员对该试验室生物安全情况等情况进行调查。确定发生病原微生物试验室感染或高致病性病原微生物泄漏，应该依据病原微生物试验室生物安全管理条例要求快速汇报，同时采取控制方法，对相关人员进行医学观察或隔离诊疗，封闭试验室，预防扩散。四、病原微生物试验室及从事相关试验活动单位是从事能够使人类或动物致病病原微生物菌（毒）种试验活动场所（部位），含有引发严重危害社会公众健康风险。所以，从事高致