心血管疾病介入诊疗应急专项预案.doc

遵义县人民医院心血管疾病介入诊疗应急预案（冠脉介入、起搏和电生理、先心病介入封堵术）一、总则1. 各项手术前必需做好充足准备，包含设备运行情况、物品准备、抢救药品准备等。2. 术者应于术前充足考虑患者手术风险性，制订出详实手术方案，做好应急特殊物品准备和心理准备。3. 一旦出现紧急意外情况根据以下步骤进行抢救工作：第一时间，术者为关键责任人（有特殊安排者除外）指挥现场人员进行抢救，抢救效果好，待患者病情稳定后，据情况继续手术或终止；如在场人员自己处理有困难，应立即提出紧急会诊要求，邀请相关科室人员帮助抢救，同时通知医务处；如有必需，应汇报给主管院长、院长；立即和患者家眷沟通，通报患者病情和抢救情况，以取得家眷了解；抢救过程中要有专员负责统计医嘱和患者病情改变情况，当初统计不全抢救结束后立即补记。处理完后召开讨论会，分析出现紧急情况原因、抢救是否立即、存在问题，从中得出教训、和改善方案等，并具体统计立案。4、本应急预案适适用于心内科开展冠脉介入手术、起搏器安置和及心内电生理检验和射频消融术、先心病介入封堵术等心脏病介入手术。二、实施细则1、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引发血管或心肌穿孔造成心包积液，需要立即行心包穿刺和引流。2、介入器械、药品干扰心脏敏感区域可能引发或加重心律失常，甚至出现危及生命室速、室颤或心脏停搏），情况危急时需要药品、电复律或起搏器植入。3、病情和病变性质决定介入术策略，有时于介入术中临时改变计划，会向家眷交待。4、介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，和器械断裂或脱落可能造成血管阻塞，引发心肌梗死、中风、肺栓塞或其它部位缺血，情况危急时会考虑中止手术。5、部分介入术需联合应用抑制血液凝固药品，可能诱发或加重出血，包含伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严重出血时需要输血、压迫、腔镜、外科手术等处理。6、患者可能对消毒剂、对比剂或其它药品、材料过敏，出现皮疹、头晕、呼吸困难、休克、溶血等，予对应处理，情况不能控制应终止手术。7、急诊介入诊疗过程会出现再灌注综合征如：血压下降、室性心律失常、心动过缓等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等静推。 血压升高应急预案【抢救步骤】严密监测患者血压等生命体征给患者心理抚慰，消除其担心情绪，必需时予镇静 尽可能排除引发患者血压升高原因（焦虑、担心等）血压仍连续很高，给对应降压药（如卡托普利、心痛定、亚宁定、硝普钠等）【应急预案】1 密监测患者血压等生命体征；2 给患者心理抚慰，消除其担心情绪，必需时遵医嘱给镇静剂如地西泮等；3 通知患者手术前一晚确保休息，术前排空大小便，尽可能排除术中引发患者血压升高原因；4、血压仍连续很高，给对应口服降压药如硝苯地平片,卡托普利等；或静脉给乌拉地尔等药品控制血压。血压下降应急预案【抢救步骤】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况因禁食禁饮引发血压下降，术中可给合适补液、扩容，必需时多巴胺泵入行球囊扩张或支架置入术前预先准备抢救药品（阿托品、多巴胺、肾上腺素等）【应急预案】1严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况 ；2做好术前宣传教育，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药；3因禁食禁饮引发血压下降，术中可给补液、扩容诊疗，依据心率和血压恢复情况，决定是否使用升压药品诊疗 ；4行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药品，并亲密监测压力改变。躁动应急预案【抢救步骤】和病人交流分散其注意力，缓解患者担心不安情绪患者有意识障碍者，必需时可给合适约束亲密观察患者神志及生命体征改变躁动仍影响操作进行,可遵医嘱给镇静安眠类药品（如安定等）【应急预案】1. 给心理抚慰,和病人交流分散其注意力，缓解患者担心不安情绪 ；2. 患者本身可能有意识障碍者，经过家眷同意必需时可给合适约束；3.亲密观察患者神志及生命体征改变4.若躁动仍影响操作进行,可遵医嘱给镇静安眠类药品如地西泮、 咪达唑仑等。心率减慢应急预案【抢救步骤】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况对既往有严重心动过缓史高危患者，加强观察术中可嘱患者用力咳嗽行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好抢救药品及器材（如阿托品、多巴胺、肾上腺素等）【应急预案】1. 严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况 ；2. 对既往有严重心动过缓史高危患者，加强观察；3. 术中可嘱患者用力咳嗽(咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器,使心率加紧) ；4. 行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药品，依据心率和血压自行恢复情况,遵医嘱决定是否使用药品诊疗或植入临时起搏器，同时备好除颤器。穿刺处血肿应急预案【抢救步骤】采取指压止血方法在医生按压同时，注意观察穿刺侧肢体颜色假性动脉瘤请外科会诊抚慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动局部血肿及淤血者，在术后加强交接【应急预案】1观察穿刺失败后按压是否正确，采取指压止血方法；2在按压同时，注意观察穿刺侧肢体颜色；3. 假性动脉瘤请外科会诊；4抚慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动；5局部血肿及淤血者，在术后加强交接。腹膜后出血应急预案【抢救步骤】疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂相关检验（腹部CT等）酌情使用鱼精蛋白中和肝素取平卧位，腹胀严重者给胃肠减压,严密观察生命体征可依据情况使用止血药品同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并依据情况给输血造影中发觉有活动性出血，可使用球囊压迫止血如以上方法均告失败，应立即用外科方法开放止血。【应急预案】1如怀疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂，行腹部CT等相关检验必需时使用鱼精蛋白中和肝素（1mg鱼精蛋白中和100单位肝素，鱼精蛋白一次用量不超出50mg）。2一旦确诊腹膜后出血要立即给平卧位，腹胀严重者给插胃管达成胃肠减压目标。必需时给灌肠处理。3可依据情况使用止血药品。4同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并依据情况给输血。5如造影中发觉有活动性出血，可使用球囊压迫止血，如长时间压迫也不能终止出血，可考虑放带膜支架以封闭出血点。6如以上方法均告失败，应立即用外科方法开放止血。脑出血应急预案【抢救步骤】术中严密监测血压、心率、神经功效等情况术中正确肝素化，监测ACT，剂量合理正确一旦出现了脑出血，立即遵医嘱给鱼精蛋白去肝素化头偏向一侧，抬高床头15-30, 严密观察生命体征、呕吐情况给脱水、降压、止血药品注意水电解质平衡，正确统计出入量做好应急抢救准备，必需时做好急诊手术准备【应急预案】1术中正确肝素化，监测ACT，剂量合理正确；2严密观察患者病情改变，发觉患者有脑出血症状（头痛、呕吐、意识障碍、失语等）时，做好抢救准备；3. 一旦确诊脑出血，立即给中和肝素药品如鱼精蛋白，亲密监测血压改变并严格控制血压。4.保持呼吸道通畅，头部抬高15-30，头偏向一侧，给氧气吸入；5.给快速滴入20甘露醇等降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药品；6.亲密观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平；7.有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，可应用口咽通气管预防舌后坠；若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等；血氧饱和度逐步降低时，行气管插管或气管切开术，给机械通气；8.注意观察呕吐物性质、颜色及量，并做好统计，有咖啡色呕吐物时，提醒上消化道出血，给对症处理；9.做好急诊手术前准备，做好抢救统计。造影剂过敏应急预案【抢救步骤】术中注意病人反应若出现过敏样反应应立即停止手术给地米5-10mg静推，应用血管活性药品和抗组胺药品保持呼吸道通畅，给氧，立即吸出口鼻分泌物，必需时行气管插管或气管切开、心肺复苏等抢救方法，做好抢救统计【应急预案】1为预防造影剂过敏,术前应具体了解病史,对有过敏史患者做好碘过敏试验；2术中注意病人反应；3若出现过敏样反应应立即停止手术；4.遵医嘱给地米5-10mg静推，应用肾上腺素等血管活性药品和抗组胺药品，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量；5.保持呼吸道通畅，给氧，立即吸出口鼻分泌物，必需时行气管插管或气管切开、心肺复苏等抢救方法，做好抢救统计。支架内血栓形成或无复流应急预案【抢救步骤】术前规范抗栓诊疗造影后认真读片，观察血栓负荷情况，必需时在球囊扩张前抽吸血栓假如发生血栓，立即再次测定ACT，按测定结果调整肝素用量可送入抽吸导管进行血栓抽吸完全抽吸后血栓仍然存在，可给替罗非班或溶栓药品及硝普钠冠脉内注入,血流完全受阻，可给和球囊再次扩张【应急预案】1术前规范抗栓诊疗，造影后认真读片，观察血栓负荷情况，必需时在球囊扩张前抽吸血栓2假如发生血栓，应立即再次测定ACT，依据测定结果调整肝素用量。3. 送入抽吸导管进行血栓抽吸4.假如完全抽吸后血栓仍然存在，完全抽吸后血栓仍然存在，可给替罗非班或溶栓药品及硝普钠等（尿激酶、r-PA）冠脉内注入,血流完全受阻，可给和球囊再次扩张。 迷走反射应急预案【抢救步骤】亲密观察神志、心率、心律、血压、呼吸改变一旦出现血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，立即遵医嘱给阿托品1mg静推补液扩充血容量，备齐抢救药品,按压力度适宜，对于疼痛敏感患者可皮下给利多卡因拔管30分钟内观察患者神态、面色，问询有没有头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动【应急预案】1亲密观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸改变；2一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即给阿托品1mg静推；3补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，担心、伤口巨痛患者，必需使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。4.拔管30分钟内观察患者神态、面色，问询有没有头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治。5.术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动。激励患者立即进食，同时快速补液，立即补充血容量，加紧造影剂排出。封堵器脱落应急预案【抢救步骤】亲密观察神志、心率、心律、血压、呼吸改变一旦出现血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，立即遵医嘱给阿托品1mg静推补液扩充血容量，备齐抢救药品,按压力度适宜，对于疼痛敏感患者可皮下给利多卡因拔管30分钟内观察患者神态、面色，问询有没有头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动【应急预案】1亲密观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸改变；2一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即给阿托品1mg静推；3补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，担心、伤口巨痛患者，必需使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。4.拔管30分钟内观察患者神态、面色，问询有没有头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治。5.立即请血管外科或胸外科帮助手术取出封堵器。心包填塞应急预案【抢救步骤】亲密观察神志、心率、心律、血压、呼吸改变一旦出现血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，立即遵医嘱给阿托品1mg静推补液扩充血容量，备齐抢救药品,按压力度适宜，对于疼痛敏感患者可皮下给利多卡因拔管30分钟内观察患者神态、面色，问询有没有头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治、封堵血管破口，必需时输血及心包穿刺引流术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动【应急预案】1亲密观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸改变；2一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即给阿托品1mg静推；3补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，担心、伤口巨痛患者，必需使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。4.造影观察血管破口行球囊封堵，必需时植入带膜支架，必需时行心包穿刺引流及输血诊疗。5、拔管30分钟内观察患者神态、面色，问询有没有头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治。6.术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动。激励患者立即进食，同时快速补液，立即补充血容量，加紧造影剂排出。起搏器电极移位应急预案【抢救步骤】亲密观察神志、心率、心律、血压、呼吸改变一旦出现血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，立即遵医嘱给阿托品1mg静推补液扩充血容量，备齐抢救药品,按压力度适宜，对于疼痛敏感患者可皮下给利多卡因拔管30分钟内观察患者神态、面色，问询有没有头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动【应急预案】1亲密观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸改变；并术前安置临时起搏器。2一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即给阿托品1mg静推；3补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，担心、伤口巨痛患者，必需使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。反复调试电极参数，并在术中调试好电极不再移位后固定好电极后才封闭囊袋，术中注意观察。4.拔管30分钟内观察患者神态、面色，问询有没有头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治。5.术后护士叮嘱患者局部加压包扎伤口，患肢制动，避免用力活动。避免猛烈咳嗽等。