心血管疾病介入诊疗应急专项预案.doc

遵义县人民医院
心血管疾病介入诊疗应急预案
（冠脉介入、起搏和电生理、先心病介入封堵术）
一、总则
1. 各项手术前必需做好充足准备，包含设备运行情况、物品准备、抢救药品准备等。
2. 术者应于术前充足考虑患者手术风险性，制订出详实手术方案，做好应急特殊物品准备和心理准备。
3. 一旦出现紧急意外情况根据以下步骤进行抢救工作：
⑴第一时间，术者为关键责任人（有特殊安排者除外）指挥现场人员进行抢救，抢救效果好，待患者病情稳定后，据情况继续手术或终止；
⑵如在场人员自己处理有困难，应立即提出紧急会诊要求，邀请相关科室人员帮助抢救，同时通知医务处；
⑶如有必需，应汇报给主管院长、院长；
⑷立即和患者家眷沟通，通报患者病情和抢救情况，以取得家眷了解；
⑸抢救过程中要有专员负责统计医嘱和患者病情改变情况，当初统计不全抢救结束后立即补记。
⑹处理完后召开讨论会，分析出现紧急情况原因、抢救是否立即、存在问题，从中得出教训、和改善方案等，并具体统计立案。
4、本应急预案适适用于心内科开展冠脉介入手术、起搏器安置和及心内电生理检验和射频消融术、先心病介入封堵术等心脏病介入手术。
二、实施细则
1、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引发血管或心肌穿孔造成心包 积液，需要立即行心包穿刺和引流。 
2、介入器械、药品干扰心脏敏感区域可能引发或加重心律失常，甚至出现危及生命室速、室颤或心脏停搏） ，情况危急时需要 药品、电复律或起搏器植入。 
3、病情和病变性质决定介入术策略，有时于介入术中临时改变计划， 会向家眷交待。 
4、介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，和器械断裂或脱落可 能造成血管阻塞，引发心肌梗死、中风、肺栓塞或其它部位缺血，情况危急时会考虑中止手术。 
5、部分介入术需联合应用抑制血液凝固药品，可能诱发或加重出血， 包含伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严重出血时需要输血、 压迫、腔镜、外科手术等处理。 
6、患者可能对消毒剂、对比剂或其它药品、材料过敏，出现皮疹、头 晕、呼吸困难、休克、溶血等，予对应处理，情况不能控制应终止手术。 
7、急诊介入诊疗过程会出现再灌注综合征如：血压下降、室性心律失 常、心动过缓等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等静推。

血压升高应急预案
【抢救步骤】
严密监测患者血压等生命体征
↓
给患者心理抚慰，消除其担心情绪，必需时予镇静
↓
尽可能排除引发患者血压升高原因（焦虑、担心等）
↓
血压仍连续很高，给对应降压药（如卡托普利、心痛定、亚宁定、硝普钠等）
【应急预案】
1． 密监测患者血压等生命体征；
2． 给患者心理抚慰，消除其担心情绪，必需时遵医嘱给镇静剂如地西泮等；
3． 通知患者手术前一晚确保休息，术前排空大小便，尽可能排除术中引发患者血压升高原因；
4、血压仍连续很高，给对应口服降压药如硝苯地平片,卡托普利等；或静脉给乌拉地尔等药品控制血压。

血压下降应急预案
【抢救步骤】
严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况
↓
因禁食禁饮引发血压下降，术中可给合适补液、扩容，必需时多巴胺泵入
↓
行球囊扩张或支架置入术前预先准备抢救药品（阿托品、多巴胺、肾上腺素等）
【应急预案】

1．严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况 ；
2．做好术前宣传教育，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药；
3．因禁食禁饮引发血压下降，术中可给补液、扩容诊疗，依据心率和血压恢复情况，决定是否使用升压药品诊疗 ；
4．行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药品，并亲密监测压力改变。

躁动应急预案
【抢救步骤】
和病人交流分散其注意力，缓解患者担心不安情绪
↓
患者有意识障碍者，必需时可给合适约束
↓
亲密观察患者神志及生命体征改变
↓
躁动仍影响操作进行,可遵医嘱给镇静安眠类药品（如安定等）
【应急预案】
1. 给心理抚慰,和病人交流分散其注意力，缓解患者担心不安情绪 ；
2. 患者本身可能有意识障碍者，经过家眷同意必需时可给合适约束；
3.亲密观察患者神志及生命体征改变
4.若躁动仍影响操作进行,可遵医嘱给镇静安眠类药品如地西泮、 咪达唑仑等。

心率减慢应急预案
【抢救步骤】
严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况
↓
对既往有严重心动过缓史高危患者，加强观察
↓
术中可嘱患者用力咳嗽
↓
行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好抢救药品及器材（如阿托品、多巴胺、肾上腺素等）
【应急预案】
1. 严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况 ；
2. 对既往有严重心动过缓史高危患者，加强观察；
3. 术中可嘱患者用力咳嗽(咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器,使心率加紧) ；
4. 行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药品，依据心率和血压自行恢复情况,遵医嘱决定是否使用药品诊疗或植入临时起搏器，同时备好除颤器。

穿刺处血肿应急预案
【抢救步骤】

采取指压止血方法
↓
在医生按压同时，注意观察穿刺侧肢体颜色
↓
假性动脉瘤请外科会诊
↓
抚慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动
↓
局部血肿及淤血者，在术后加强交接
【应急预案】
1．观察穿刺失败后按压是否正确，采取指压止血方法；
2．在按压同时，注意观察穿刺侧肢体颜色；
3. 假性动脉瘤请外科会诊；
4．抚慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动；
5．局部血肿及淤血者，在术后加强交接。

腹膜后出血应急预案
【抢救步骤】
疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂
↓
相关检验（腹部CT等）
↓
酌情使用鱼精蛋白中和肝素
↓
取平卧位，腹胀严重者给胃肠减压,严密观察生命体征
↓
可依据情况使用止血药品
↓
同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并依据情况给输血
↓
造影中发觉有活动性出血，可使用球囊压迫止血
↓
如以上方法均告失败，应立即用外科方法开放止血。
【应急预案】
1．如怀疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂，行腹部CT等相关检验必需时使用鱼精蛋白中和肝素（1mg鱼精蛋白中和100单位肝素，鱼精蛋白一次用量不超出50mg）。
2．一旦确诊腹膜后出血要立即给平卧位，腹胀严重者给插胃管达成胃肠减压目标。必需时给灌肠处理。
3．可依据情况使用止血药品。
4．同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并依据情况给输血。
5．如造影中发觉有活动性出血，可使用球囊压迫止血，如长时间压迫也不能终止出血，可考虑放带膜支架以封闭出血点。
6．如以上方法均告失败，应立即用外科方法开放止血。

脑出血应急预案
【抢救步骤】
术中严密监测血压、心率、神经功效等情况
↓
术中正确肝素化，监测ACT，剂量合理正确
↓
一旦出现了脑出血，立即遵医嘱给鱼精蛋白去肝素化
↓
头偏向一侧，抬高床头15-30°, 严密观察生命体征、呕吐情况
↓
给脱水、降压、止血药品
↓
注意水电解质平衡，正确统计出入量
↓
做好应急抢救准备，必需时做好急诊手术准备
【应急预案】
1．术中正确肝素化，监测ACT，剂量合理正确；
2．严密观察患者病情改变，发觉患者有脑出血症状（头痛、呕吐、意识障碍、失语等）时，做好抢救准备；
3. 一旦确诊脑出血，立即给中和肝素药品如鱼精蛋白，亲密监测血压改变并严格控制血压。
4.保持呼吸道通畅，头部抬高15-30°，头偏向一侧，给氧气吸入；
5.给快速滴入20℅甘露醇等降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药品；
6.亲密观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平；
7.有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，可应用口咽通气管预防舌后坠；若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等；血氧饱和度逐步降低时，行气管插管或气管切开术，给机械通气；
8.注意观察呕吐物性质、颜色及量，并做好统计，有咖啡色呕吐物时，提醒上消化道出血，给对症处理；
9.做好急诊手术前准备，做好抢救统计。

造影剂过敏应急预案
【抢救步骤】
术中注意病人反应
↓
若出现过敏样反应应立即停止手术
↓
给地米5-10mg静推，应用血管活性药品和抗组胺药品
↓
保持呼吸道通畅，给氧，立即吸出口鼻分泌物，必需时行气管插管或气管切开、心肺复苏等抢救方法，做好抢救统计

【应急预案】
1．为预防造影剂过敏,术前应具体了解病史,对有过敏史患者做好碘过敏试验；
2．术中注意病人反应；
3．若出现过敏样反应应立即停止手术；
4.遵医嘱给地米5-10mg静推，应用肾上腺素等血管活性药品和抗组胺药品，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量；
5.保持呼吸道通畅，给氧，立即吸出口鼻分泌物，必需时行气管插管或气管切开、心肺复苏等抢救方法，做好抢救统计。

支架内血栓形成或无复流应急预案
【抢救步骤】
术前规范抗栓诊疗
↓
造影后认真读片，观察血栓负荷情况，必需时在球囊扩张前抽吸血栓
↓
假如发生血栓，立即再次测定ACT，按测定结果调整肝素用量
↓
可送入抽吸导管进行血栓抽吸
↓
完全抽吸后血栓仍然存在，可给替罗非班或溶栓药品及硝普钠冠脉内注入,血流完全受阻，可给和球囊再次扩张
【应急预案】
1．术前规范抗栓诊疗，造影后认真读片，观察血栓负荷情况，必需时在球囊扩张前抽吸血栓
2．假如发生血栓，应立即再次测定ACT，依据测定结果调整肝素用量。
3. 送入抽吸导管进行血栓抽吸
4.假如完全抽吸后血栓仍然存在，完全抽吸后血栓仍然存在，可给替罗非班或溶栓药品及硝普钠等（尿激酶、r-PA）冠脉内注入,血流完全受阻，可给和球囊再次扩张。

迷走反射应急预案
【抢救步骤】
亲密观察神志、心率、心律、血压、呼吸改变
↓
一旦出现血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，立即遵医嘱给阿托品1mg静推
↓
补液扩充血容量，备齐抢救药品,按压力度适宜，对于疼痛敏感患者可皮下给利多卡因
↓
拔管30分钟内观察患者神态、面色，问询有没有头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治
↓
术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动
【应急预案】
1．亲密观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸改变；
2．一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即给阿托品1mg静推；
3．补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，担心、伤口巨痛患者，必需使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。
4.拔管30分钟内观察患者神态、面色，问询有没有头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治。
5.术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动。激励患者立即进食，同时快速补液，立即补充血容量，加紧造影剂排出。
封堵器脱落应急预案
【抢救步骤】
亲密观察神志、心率、心律、血压、呼吸改变
↓
一旦出现血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，立即遵医嘱给阿托品1mg静推
↓
补液扩充血容量，备齐抢救药品,按压力度适宜，对于疼痛敏感患者可皮下给利多卡因
↓
拔管30分钟内观察患者神态、面色，问询有没有头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治
↓
术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动
【应急预案】
1．亲密观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸改变；
2．一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即给阿托品1mg静推；
3．补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，担心、伤口巨痛患者，必需使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。
4.拔管30分钟内观察患者神态、面色，问询有没有头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治。
5.立即请血管外科或胸外科帮助手术取出封堵器。
心包填塞应急预案
【抢救步骤】
亲密观察神志、心率、心律、血压、呼吸改变
↓
一旦出现血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，立即遵医嘱给阿托品1mg静推
↓
补液扩充血容量，备齐抢救药品,按压力度适宜，对于疼痛敏感患者可皮下给利多卡因
↓
拔管30分钟内观察患者神态、面色，问询有没有头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治、封堵血管破口，必需时输血及心包穿刺引流
↓
术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动
【应急预案】
1．亲密观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸改变；
2．一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即给阿托品1mg静推；
3．补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，担心、伤口巨痛患者，必需使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。
4.造影观察血管破口行球囊封堵，必需时植入带膜支架，必需时行心包穿刺引流及输血诊疗。
5、拔管30分钟内观察患者神态、面色，问询有没有头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治。

6.术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动。激励患者立即进食，同时快速补液，立即补充血容量，加紧造影剂排出。
起搏器电极移位应急预案
【抢救步骤】
亲密观察神志、心率、心律、血压、呼吸改变
↓
一旦出现血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，立即遵医嘱给阿托品1mg静推
↓
补液扩充血容量，备齐抢救药品,按压力度适宜，对于疼痛敏感患者可皮下给利多卡因
↓
拔管30分钟内观察患者神态、面色，问询有没有头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治
↓
术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动
【应急预案】
1．亲密观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸改变；并术前安置临时起搏器。
2．一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即给阿托品1mg静推；
3．补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，担心、伤口巨痛患者，必需使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。反复调试电极参数，并在术中调试好电极不再移位后固定好电极后才封闭囊袋，术中注意观察。
4.拔管30分钟内观察患者神态、面色，问询有没有头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治。
5.术后护士叮嘱患者局部加压包扎伤口，患肢制动，避免用力活动。避免猛烈咳嗽等。