气道管理操作综合流程和评分基础标准.doc

气道管理操作步骤和评分标准

气道管理操作比赛步骤

病例设计：患者男性，56岁，忽然昏倒、呼之不应约3分钟，既往有高血压病史5年。查体：意识丧失，无呼吸，口腔无异物或假牙，颈动脉搏动能触及。初步诊疗：呼吸骤停原因待查。
操作比赛步骤
一、放置口咽通气管
1、戴手套。
2、摆放体位，开放气道：患者取仰卧位，术者站立在头前，用仰头提颏法以寰枕关节为支点使患者头部充足往后仰，使口、咽、喉呈一条直线，气道开放满意，需要动作温柔、一步到位。
3、选择适宜尺寸口咽通气管并正确放置：
（1）选择：选择适于成人口咽通气管，将其置于脸部一侧，蝶翼在嘴角处时，通气管腔前端应在下颌骨转角处。
（2）放置：使用反向插入法，在患者上下齿之间把口咽通气管凹面朝向硬腭部插入口腔，当其前端抵达咽后壁时，旋转180度凸面向上呈静息位，同时向内继续置入，使其咽弯曲段恰好在舌根后，通气管腔前端在会厌上方周围，蝶翼在口唇外。
4、头回位：动作轻柔、无摔响。
二、面罩——复苏球囊辅助通气
术者“E-C”手法使用氧气面罩-复苏球囊加压通气2次，要求面罩位置合适、密闭无漏气，潮气量正确（600毫升），通气频率每分钟10-12次（计数5秒通气一次）。完成两次有效人工呼吸（可见插管模型双侧肺膨胀）后，采取“E-C”手法过渡将面罩-球囊交予助手，助手继续进行辅助通气。在交接面罩—球囊过程中，术者先右手旋转复苏球囊进行交接，再由助手“E-C”手法固定好氧气面罩。
三、气管插管
1、准备物品：由术者独立完成（助手继续人工通气）。
准备次序依次为：
（1）选择成人对应规格气管导管一根（要求内径7.5mm-8.0mm）；
（2）用20ml注射器检验导管套囊是否漏气；
（3）在导管内放入导丝并塑型，确定导丝距管口最少有1.0 cm距离；在气管导管前1/3段（包含尖端和套囊处）涂好无菌润滑油，沿上下左右和斜面充足涂抹，放置于右侧器械盘内备用；
（4）选择适宜形状和大小喉镜镜片，检验喉镜光源亮灯后关闭，放置于右侧器械盘内备用；
（5）牙垫、胶布（2条）置于右侧托盘备用。
（6）在胸前挂听诊器备用。
物品准备次序不能颠倒，要求动作轻柔，摆放整齐有序；注意无菌操作，不能污染气管导管。（从接触物品开始秒表计时，到最终挂好听诊器、大声汇报“物品准备完成”结束，整个准备过程限时60秒以内完成、延迟扣分。）
2、开始插管操作：物品准备完成以后，术者吩咐助手“暂停通气”，助手实施指令。术者取出口咽通气管，用“仰头提颏法”开放气道，助手维持气道开放动作，术者左手持喉镜，打开喉镜而且亮灯，（秒表即开始插管时间计时）。
3、暴露声门：打开喉镜，术者用右手拇、食指拨开病人上下唇齿，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片和牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
4、插入气管导管：术者右手持气管导管从病人右口角沿镜片插入口腔，并对准声门送入气管，过声门即请助手拔除导丝，继续插入导管，导管尖端距门齿距离常在21～23cm。避免导管过深，进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最好视野。请助手接上简易呼吸器。
5、确定导管位置：用20毫升注射器给导管气囊充气后，吩咐助手“通气！”（秒表即停止插管时间计时），此过程最好8秒内完成，延迟扣分。通气时观察双侧胸廓有没有对称起伏，用听诊器听诊上腹部有没有气过水声，自下而上听诊双肺底、双肺尖，检验双肺呼吸音是否清楚、对称一致，边检验边汇报“导管在气管内”。
6、正确固定导管：放置牙垫，取出喉镜，胶布固定导管，要求松紧适合，稳定牢靠。步骤以下：
（1）要求确定气管口朝向病人脚部；
（2）往前推进牙垫使之进入病人嘴，注意不要夹到嘴唇；
（3）胶布固定导管确实，并避开口唇。
7、头回位：动作轻柔、无摔响。

气道管理操作比赛评分标准
选手编号： 得分： 评委署名：
内容
操 作 要 求
标准分
扣分
实得分
放
置
口
咽
通
气
道
术者戴手套（1分）；
病人体位摆放适当，仰头提颏（0.5分）；
气道开放满意，口、咽、喉呈一条直线（0.5分）。
2

口咽通气道尺寸选择适宜（1分）；
放置方法标准，反向插入法（2分）：
位置正确（1分）：
头颅复位（0.5分）；
复位动作轻柔无摔响（0.5分）。
5

面罩
球囊
辅助
通气
“E—C手法”使用面罩球囊（1分）；
面罩位置合适（1分）；
通气时无漏气（1分）；
潮气量正确600毫升（1分）；
通气频率正确（10—12次／分）（1分）。
5

气

管

插

管
选择适宜气管导管（0.5分），检验充气套囊是否漏气（0.5分），气管导管塑型满意（0.5分），充足润滑气管导管（0.5分），喉镜镜片选择适当（0.5分），检验喉镜灯光良好（0.5分），关闭灯光备用（0.5分），准备气管导管固定器（0.5分），挂听诊器（0.5分）。
4.5

准备次序颠倒，扣2分；
准备时间超出60秒，扣4.5分；
未发觉充气套囊漏气导管用于插管，扣4.5分。

仰头提颏法开放气道（1分），喉镜使用适当、手柄握位合适（2分），镜片深度适中（2分），声门暴露充足（1分），不能有撬动门齿声音（5分）。
11

气管导管正确一次进入气管（12分）；
过声门拔出导丝后继续插入导管（3分）。
15

气管导管进入深度合适，模拟人未出现单肺通气（5分）。
5

反复操作动作，扣5分；
误入食道，扣15分。

充气气囊压力适中（2分）
2

插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完成、开始第一次有效通气全操作过程不超出20秒，插管时间＜8秒得13分，8.01—10秒得10分，10.01—15秒得8分，15.01—20秒得5分，＞20.01秒0分。
13

听诊五个部位确定导管位置正确（2.5分），漏一个部位扣0.5分；
正确放置牙垫，不要夹到嘴唇，确定气管孔口朝向病人脚部（1.5分）；
撤出喉镜（1分）；
关闭喉镜光源（0.5分）；
胶布固定导管确实，并避开口唇（1分）；
头颅复位（0.5分）；
复位动作轻柔无摔响（0.5分）。
7.5

插管后套囊未充气就进行通气，扣5分；
未听诊确定插管成功即固定导管、退出喉镜，扣4分。

累计
70