营养不良、肥胖ppt课件.ppt

营养不良养不良 1.营养不良的定养不良的定义 营养养不不良良是是因因能能量量和和（或或）蛋蛋白白质不不足足引引起起的的一一种种慢慢性性营养养缺缺乏乏症症，多多发生生于于3岁以以下下婴幼幼儿儿。临床床特特点点为皮皮下下脂脂肪肪减减少少或或消消失失，进行行性性消消瘦瘦，较重重者者生生长发育育停停滞滞，同同时伴伴有有全全身身各各系系统的的功功能能紊紊乱乱及及抵抵抗抗力力低低下下，易易引起各种并引起各种并发症。症。2.病因病因（）喂养不当（）喂养不当 由于由于婴幼儿生幼儿生长发育迅速，需要育迅速，需要营养物养物质较多，而消化功能多，而消化功能较差，故在喂养不当的差，故在喂养不当的情况下容易引起情况下容易引起营养不良。养不良。食物量的不足和食物量的不足和质的不合理，例如母的不合理，例如母乳不足或无母乳，牛乳乳不足或无母乳，牛乳调配配过稀或稀或单纯以米、以米、面糊或奶糕等淀粉面糊或奶糕等淀粉类食物喂养，缺乏蛋白食物喂养，缺乏蛋白质、脂肪等其他脂肪等其他营养物养物质；3.人人工工或或母母乳乳喂喂养养者者，未未及及时添添加加辅食、或突然断奶；食、或突然断奶；多多吃吃零零食食，饥饱不不匀匀或或偏偏食食等等不不良良的的饮食食习惯，皆可影响食欲。，皆可影响食欲。4.（二）疾病影响（二）疾病影响 某些疾病使病儿某些疾病使病儿长期期摄食不足或食不足或摄入食入食物不能充分消化、吸收、利用，以及代物不能充分消化、吸收、利用，以及代谢消消耗耗过多，皆可促使多，皆可促使营养不良养不良发生，多生，多见于于 消化系消化系统疾病，如疾病，如婴儿腹泻，双糖儿腹泻，双糖酶缺乏，缺乏，肠吸收不良症等；吸收不良症等；先天性畸形如唇裂、腭裂、幽先天性畸形如唇裂、腭裂、幽门狭窄狭窄等；等；5.急急慢慢性性疾疾病病如如麻麻疹疹、肝肝炎炎、结核核病病、慢慢性性菌菌痢痢、寄寄生生虫虫病病、反反复复呼呼吸吸道道感感染染、严重重慢慢性性心心、肾疾疾病病等等。此此外外早早产、双双胎胎或多胎等先天不足，更易引起或多胎等先天不足，更易引起营养不良。养不良。6.（三）（三）其他其他 护理理不不当当，睡睡眠眠不不足足，活活动过度度及及精精神神因素均可影响食欲。因素均可影响食欲。以上以上这些原因均可引起些原因均可引起营养不良。养不良。较重重的的营养不良，往往是多种因素所致养不良，往往是多种因素所致7.发病机制病机制小小儿儿生生长发育育快快,新新陈代代谢强盛盛,若若营养养物物质补充充不不足足，机机体体就就消消耗耗自自身身组织，使使各各系系统功能及全身代功能及全身代谢均受影响。均受影响。8.（）各系（）各系统的功能障碍的功能障碍1，中中枢枢神神经系系统 中枢神经系统兴奋性降低，出现抑制状态，或抑制与兴奋交替出现。对各器官的调节功能减弱，使正常功能受影响。9.2消化系消化系统 胃酸、消化酶分泌减少胃肠蠕动减弱，使消化吸收功能降低，容易发生食欲不振、腹泻等。10.3免疫系统营养不良病儿皮肤粘膜屏障功能弱、细胞吞噬功能、补体功能、以及体液和细胞免疫功能均受影响。由于免疫力低下，易并发各种感染，如结核病、肺炎、肠炎、肾盂肾炎、口腔炎、中耳炎、脓毒败血症和真菌感染等，病程迁延，治疗困难。11.4.其他系统 如心肌细胞萎缩，收缩力减弱，心搏出量减少，导致血压降低，脉搏细弱；毛细血管通透性增加，而出现瘀斑；肾浓缩功能减低，可引起尿量增多，比重低等。12.（二）新陈代谢失常1.碳水化合物代谢失常 病儿食欲减退，进食量减少以致糖原消耗，常出现血糖降低。2.脂肪代谢失常 由于体内脂肪大量消耗，致血清胆固醇下降。如脂肪消耗多，超过肝代谢能力时，可导致肝脂肪浸润和变性。13.3.维生素及微量元素缺乏营养不良常伴有维生素A、B、C、D、K等缺乏以及微量元素铁、铜、锌等缺乏而出现的相应症状 14.临床表床表现 体体重重不不增增是是本本病病的的早早期期表表现，以以后后体体重重减减轻并并逐逐渐消消瘦瘦，重重者者生生长发育育停停滞滞，精精神神萎萎靡靡，并并出出现各各脏器器功功能能减减退退，易易继发感染。感染。消消瘦瘦是是由由于于皮皮下下脂脂肪肪减减少少或或消消失失，晚晚期也有肌肉及期也有肌肉及备器官的萎器官的萎缩。皮皮下下脂脂肪肪减减少少或或消消失失有有一一定定的的顺序序：先先腹腹部部、胸胸部部，继之之背背部部、臀臀部部、四四肢肢，面面颊部脂肪最后消失。部脂肪最后消失。15.根据根据临床表床表现程度不同，程度不同，营养养不良可分三度：不良可分三度：（）（）度度营养不良养不良 体重体重较正常同正常同龄小儿降低小儿降低15%25，身高尚，身高尚正常，腹部及胸、背部皮下脂肪正常，腹部及胸、背部皮下脂肪层变薄。薄。一般采用测量腹部皮褶的厚度，作为判断皮下脂肪消失的程度.其测量方法是：在腹部脐旁乳头线上，以拇指和示指相距3cm处，与皮肤表面垂直成90角，将皮脂层捏起，然后量其上缘厚度。16.度营养不良时其厚度多为040。8cm，全身其他部位皮下脂肪无明显减少，皮肤弹性正常，肌肉稍松弛，肌张力无明显下降，精神正常或稍差，一般状况尚可。内脏功能改变不明显。17.（二）度营养不良 体重减少体重减少2540。腹部及胸、背部皮。腹部及胸、背部皮下脂肪明下脂肪明显减少，腹壁皮褶的厚度常小于减少，腹壁皮褶的厚度常小于04cm，肋骨及脊柱明显突出，臀部、四肢消瘦,面部脂肪也减少。皮肤苍白、干燥、松弛、弹性减退形成皱折。肌肉明显松弛，运动功能发育迟缓甚至倒退。体温1天内上下波动可达1，情绪不稳定，睡眠不安，易哭，食欲减退，对食物耐受差，易发生消化功能紊乱。18.（）度营养不良 体重减轻40以上。全身皮下脂肪几乎消失或完全消失，肌肉萎缩，肌张力低下，皮包骨头，面部多皱纹，貌似老人。皮肤苍白、干燥、弹性消失，可出现瘀点。头发灰黄干枯细脆，指甲变薄、易折断。体温低于正常，肢冷，心音低弱，心率缓慢，血压偏低，呼吸浅表，腹部凹陷或膨隆。对外界反应极差，表情淡漠或烦躁，食欲明显低下或消失，常有饥饿性腹泻，大便呈褐色粘液样，粪质少，有的亦可见便秘，或腹泻与便秘交替出现。19.可发生水水肿或低低血血糖糖，水肿轻者仅见于面部及下肢，重者波及全身，皮肤紧张发亮。水水、电解解质平平衡衡失失调，全身水分相对增加，细胞外液无论水肿或脱水时均相对较多，并呈低渗性，反复腹泻时尤为显著（图1）。20.营养不良病儿缺乏蛋白质和造血所必需的其他营养物质而引起的营养性贫血，多属缺铁性贫血。并可律有备种维生素缺乏症，常见为维生素A缺乏，有时也有维生素B、C或D的缺乏。21.并并发症；症；营养不良病儿抵抗力差，易于继发各种感感染染，如上吸呼道感染支气管肺炎、口腔炎、小儿腹泻、败血症、结核病、中耳炎及尿路感染。迁延不愈的病几有时突然发生自自发性性低低血血糖糖症症，出现面色灰白、神志不清、脉搏缓慢、呼吸暂停等。若不及时静脉注射葡萄糖进行抢救，可因呼吸衰竭死亡。22.诊断断 重症易于诊断，轻者因体重降低较少，面部皮下脂肪减少不明显，易被忽略，故须仔细检查，以免漏诊。一般根据体重减轻，皮下脂肪减少及各系统功能障碍的程度，在结合年龄、喂养史等，多不难诊断。但营养不良仅是一个综合征，必须进一步追究其原因，除询问有无喂养不当史外，还应检查有无原发疾病及继发感染疾病，以便全面治疗。23.营养不良分度养不良分度标准表准表疾病疾病程度程度 体重低体重低于正常于正常 皮下脂肪及皮下脂肪及肌肉情况肌肉情况 身身长 精神状精神状态 I度 1525 仅腹部皮褶厚度减少，为0.8 0.4cm 正常 正常或稍差度 2540 腹部皮褶厚度近于消失，在0.4cm 以下较正常低 抑郁不安，不活泼度 40以上 腹部皮褶厚度完全消失，老人貌显著消瘦 明显低于正常萎靡不振，肌萎缩，反应低下24.预防防 首首先先应建建立立健健全全基基层卫生生组织，加加强儿儿童童保保健健工工作作，从从新新生生儿儿期期开开始始大大力力推推广广新新法法育育儿儿，普普遍遍宣宣传小小儿儿喂喂养养知知识。重重点做好下列点做好下列预防工作。防工作。25.（一）合理喂养 婴儿儿时期期应尽尽量量采采用用母母乳乳喂喂养养，尤尤其其对早早产儿更儿更应如此。如此。如如果果母母乳乳不不足足或或无无母母乳乳者者应采采取取合合理理的的混合喂养或人工喂养。混合喂养或人工喂养。动物物乳乳类以以牛牛乳乳或或羊羊乳乳为佳佳，无无动物物乳乳也也可可用代乳品用代乳品类，如豆代粉、豆，如豆代粉、豆浆等等试喂。喂。但不应单独以淀粉类喂养，因为其中缺乏蛋白质和脂肪等。无论何种喂养方法都应随着小儿年龄的增长，逐步添加各种辅助食品，包括各种维生素及矿物质等，尤其要注意的是断奶前后的喂养，以满足小儿生长发育所需要的各种营养物质。26.（二）合理安排生活制度和搞好（二）合理安排生活制度和搞好卫生保健工作生保健工作 保保证小儿充足睡眠，小儿充足睡眠，纠正不正不卫生生习惯，适当安排，适当安排户外活外活动和和锻炼身体，以增身体，以增进食欲，提高消化能力。并从小培养良好食欲，提高消化能力。并从小培养良好的的饮食食卫生生习惯。27.（三）（三）预防各种防各种传染病、寄生虫染病、寄生虫病和病和矫治先天性畸形治先天性畸形 首先要作好传染病的预防接种、隔离和早期合理治疗，做好消毒隔离工作，防止感染性疾病。对患有先天性畸形如唇裂、腭裂及幽门狭窄等，也必须及时给予治疗。28.治治疗 营养不良治养不良治疗原原则 消除病因消除病因 调整整饮食和改食和改进喂养方法。喂养方法。并应重视轻症的治疗，防止发展为重度营养不良29.（一）消除病因（一）消除病因查明病因明病因积极治极治疗原原发病病，与此同时也要逐步调整饮食。如属喂养不当造成营养不良者，应迅速改进喂养方法。30.（二）一般（二）一般疗法法护理：理：特别是对度营养不良的病儿，因其机体各器官的生理功能低下，抵抗力降低，必须保持舒适清洁的生活环境，包括：新新鲜空气和阳光，室内适宜的温度。空气和阳光，室内适宜的温度。皮肤的清皮肤的清洁以及食具的以及食具的卫生等。生等。加加强口腔、眼部的口腔、眼部的护理。理。注意防止受凉及呼吸道感染。注意防止受凉及呼吸道感染。密密切切观察察病病情情变化化。病病儿儿应每每周周测体重体重1 12 2次，每月次，每月测身身长1 1次。次。31.（三）（三）调整整饮食食1.1.能量供能量供应 根根据据病病情情的的轻重重，消消化化功功能能的的强弱弱，以以及及病病儿儿对食食物物的的耐耐受受能能力力，给予予合合理的理的饮食。食。一一般般第第I I、度度营养养不不良良病病儿儿的的消消化化能能力力尚尚好好，以以调整整饮食食为主主，给以以足足够的的热量。量。度度营养养不不良良病病儿儿，因因组织器器官官功功能能低低下下，特特别是是消消化化功功能能低低下下，供供给的的热量量应由少由少渐增。增。32.开始可给160240千焦耳/公斤/天 4060kcal公斤/天），若消化吸收较好可逐渐增加到 480560千焦耳公斤/天 120140kcal公斤/天，待体重接近正常后，再恢复到正常生理需要的热量。33.2.食物选择 原原则上上选择适适合合病病儿儿消消化化能能力力，符符合合营养养需要的食物，并需要的食物，并给足量的足量的维生素。生素。婴儿儿尽尽量量采采用用母母乳乳喂喂养养，如如无无母母乳乳可可选用用牛牛乳乳、羊羊乳乳以以及及代代乳乳品品等等，各各种种蔬蔬菜菜和和水水果果是是供供给多多种种维生生素素及及矿物物质不不可可缺缺少少的的食食物物，必必须从从小量开始，逐步增加以免引起腹泻。小量开始，逐步增加以免引起腹泻。对喂喂养养不不当当的的病病儿儿调整整饮食食时，变动宜宜逐逐渐进行，不可行，不可过急。急。34.（四）药物疗法 消化酶（胃胃蛋蛋白白酶、胰胰酶、多多酶片片）以助消化。维生素，肌注维生生素素B12B12，每次50100g，每日或隔日1次，10次为一疗程。可有增进食欲的作用。输血血浆或或全全血血 少量多次,病情严重者用 葡葡萄萄糖糖、氨氨基基酸酸、脂脂肪肪乳乳剂等等高高价价营养液。养液。35.（五）中医疗法营养不良属祖国医学疳症范畴，养不良属祖国医学疳症范畴，辨辨证论治：治：1.1.积滞滞伤脾型，治宜消脾型，治宜消积理脾，理脾，肥儿丸或参苓白肥儿丸或参苓白术散加散加减；减；2.气血两气血两亏型，治宜气血双型，治宜气血双补，用人参养用人参养营汤加减。加减。36.（六）治（六）治疗并并发症症 继发感染者要感染者要积极极给予抗生素，但予抗生素，但疗程要适宜，以免程要适宜，以免继发霉菌感染霉菌感染.要注意原要注意原发性霉菌感染的可能，性霉菌感染的可能，给予相予相应治治疗；注意注意预防和防和抢救自救自发性低血糖症，性低血糖症，特特别在清晨在清晨时更要警惕，更要警惕，液体液体补充必充必须注意注意总量及速度，量及速度，避免引起心力衰竭而避免引起心力衰竭而导致死亡。致死亡。37.第二第二节 小儿肥胖症小儿肥胖症38.肥肥胖胖症症是是由由于于长期期能能量量摄入入超超过消消耗耗，导致致体体内内脂脂肪肪积聚聚过多多而而造造成的疾病。成的疾病。一一般般认为按按身身高高测体体重重超超过标准准平平均均值2020即即可可称称肥肥胖胖；也也有有认为按按年年龄体体重重超超过同同年年龄平平均均值2 2个个标准准差差以以上上即即为肥胖。肥胖。39.单纯由由饮食食过多多引引起起的的肥肥胖胖称称单纯性性肥肥胖胖。小小儿儿肥肥胖胖症症大大多多属属单纯性性肥肥胖胖症。症。随着我国国民经济好转，小儿肥胖症的发病率有增加趋势，值得重视。因现已发现小儿肥胖症与成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病等有一定的关系，故应及早加以预防。40.病因（一）多食多食 长期期能能量量摄入入过多多，超超过人人体体所所需需的的能能量量在在体体内内转化化为脂脂肪肪积聚聚体体内内，促促使使脂肪脂肪细胞增加和胞增加和细胞肥大引起肥胖。胞肥大引起肥胖。肥肥胖胖小小儿儿多多喜喜食食油油腻、甜甜食食及及高能量高能量饮食，食，自幼养成自幼养成过食的食的习惯。41.（二二）少少动 小小儿儿活活动太太少少，消消耗耗能能量量减减少少也也可可造造成成肥肥胖胖症症。肥肥胖胖小小儿儿往往往往更更不不喜喜欢活活动，形成，形成恶性循性循环。（三三）遗传困困素素 父父母母肥肥胖胖的的子子女女2 23 3也也有有肥肥胖胖倾向向，另另外外遗传倾向向的的疾疾病病如如糖糖原原累累积症，常伴肥胖表症，常伴肥胖表现。42.临床表现 肥胖症可发生于任何年龄小儿，尤易发生于1岁以下婴儿，56岁及青少年期。食欲极佳，食量大，食欲极佳，食量大，且喜食淀粉类、油脂类食品，不喜欢吃蔬菜等清淡饮食。体格生体格生长发育迅速，体重增育迅速，体重增长快，快，体体态肥胖肥胖，皮下脂肪积聚分布均匀，以乳部、腹部、臀部及肩部为显著。腹部皮肤尚可出现粉红色或紫色条纹。身材身材较高大高大，骨龄常为同年龄高限，智力正常，性发育正常或较一般为早。43.男孩由于大腿会阴部、耻骨男孩由于大腿会阴部、耻骨处皮下脂皮下脂肪肪较厚，常将外生殖器掩盖，而厚，常将外生殖器掩盖，而误认为外生外生殖器殖器发育不良。育不良。患儿因患儿因过度肥胖，行度肥胖，行动不便，不不便，不爱活活动，易疲，易疲劳，出汗，活，出汗，活动时气短或腿痛。气短或腿痛。极度肥胖儿可由于胸廓及膈活极度肥胖儿可由于胸廓及膈活动受限，受限，使呼吸浅快，肺泡使呼吸浅快，肺泡换气量减低，形成低氧血气量减低，形成低氧血症和二氧化碳潴留，出症和二氧化碳潴留，出现紫紫绀、继发性性红细胞增多、心胞增多、心脏扩大及慢性心力衰竭等，称之大及慢性心力衰竭等，称之谓肥胖肺心肥胖肺心综合征。合征。44.体重体重过度超重者可并度超重者可并发关关节病，病，皮肤皮肤皱折折处慢性皮炎、下肢静脉曲慢性皮炎、下肢静脉曲张、平、平足等。足等。也可并也可并发高血高血压，高血脂症，糖尿，高血脂症，糖尿病等。病等。45.诊断断 外外观肥胖，肥胖，一般体重增加超一般体重增加超过正常正常值的的2 2个个标准差，准差，体体重重超超过标准准平平均均值2020 单纯性肥胖症小儿多有过食、少动史和肥胖家族史。全身皮脂分布较均匀，无特殊的临床异常表现。智力与性发育均属正常，需排除内分泌病及代谢病等引起的继发性肥胖症。：46.预防防 应转变小小儿儿长得得越越胖胖越越健健康康的的观念念，从从婴幼幼儿儿就就开开始始避避免免过食食并并鼓鼓励励多多活活动。提提倡倡母母乳乳喂喂养养，年年长儿儿要要养养成成良良好好的的饮食食习惯，不不宜宜过多多摄入入淀淀粉粉类食食品品和甜食及油和甜食及油腻食物，也不宜一餐食物，也不宜一餐进食食过多。多。加加强被被动和和主主动体体格格锻炼，增加活增加活动机会。机会。有有肥肥胖胖家家族族史史或或肥肥胖胖趋势者者应进行行体体重重监测，根根据据体体重重情情况况来来决决定定调整整饮食和增加活食和增加活动量。量。47.治治疗 膳食管理，限制饮食，鼓励和安排一定量的活动。48.（）控制（）控制饮食食需注意以下原则：1必须保证维持小儿的基本营养及生长发育所需要的营养。2。不宜使体重骤然减轻，开始只要求限制体重速增，以后可使其逐渐下降，至超过平均体重10%时，即不需严格限制饮食。49.3 3。仍仍须设法法满足足小小儿儿食食欲欲，不不致致发生生饥饿痛痛苦苦，可可给以以大大量量蔬蔬菜菜和和水水果果，逐逐渐减减少少进食量。食量。4 4，饮食食应以以高高蛋蛋白白、低低碳碳水水化化合合物物、低低脂脂肪肪为主，供主，供给一定量的一定量的维生素和生素和矿物物质。50.（二二）增增加加活活动 开开始始可可由由家家长带领锻炼，不不断断进行行鼓鼓励励，逐逐渐增增加加活活动量量和和活活动时间，持之以恒才能取得效果。持之以恒才能取得效果。（三三）心心理理治治疗 尤尤其其对产生生心心理理负担担的的患患儿，更儿，更应进行心理治行心理治疗，使其增，使其增强信心。信心。（四四）并并发低低氧氧血血症症治治疗 应给强心心剂、利利尿尿剂和低和低浓度氧治度氧治疗。51.52.53.54.