过敏性休克的急救处.ppt

过敏性休克的急救敏性休克的急救 演演讲人：人：钟斯娜斯娜1.学学习重点重点过敏性休克的定敏性休克的定义1过敏性休克的特点敏性休克的特点2过敏性休克的表敏性休克的表现3过敏性休克的急救敏性休克的急救42.过敏性休克敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是因外界某些抗原性物是因外界某些抗原性物质进入已致敏的机入已致敏的机体后，通体后，通过免疫机制在短免疫机制在短时间内内发生的一种生的一种强烈烈的多的多脏器累及症群。器累及症群。过敏性休克的表敏性休克的表现与程度，与程度，依机体反依机体反应性、抗原性、抗原进入量及途径等而有很大差入量及途径等而有很大差别。通常都突然。通常都突然发生且很生且很剧烈，若不及烈，若不及时处理，理，常可危及生命。常可危及生命。3.过敏性休克特点敏性休克特点过敏性休克有两大特点：敏性休克有两大特点：其一是休克表其一是休克表现，出汗、面色，出汗、面色苍白、脉速而弱，白、脉速而弱，四肢湿冷、四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意躁不安、意识不清或完全不清或完全丧失，血失，血压迅速下降乃至迅速下降乃至测不出，脉搏消失，最不出，脉搏消失，最终导致心跳停止。致心跳停止。其二是在休克出其二是在休克出现之前或同之前或同时，伴有一些，伴有一些过敏相敏相关的症状。关的症状。4.过敏性休克表敏性休克表现皮肤黏膜表皮肤黏膜表现：往往是往往是过敏性休克最早且最常出敏性休克最早且最常出现的症征之一，包括皮肤潮的症征之一，包括皮肤潮红、瘙痒，、瘙痒，继而广泛而广泛的的荨麻疹和（或）血管神麻疹和（或）血管神经性水性水肿；还可出可出现喷嚏、水嚏、水样鼻涕、声音嘶鼻涕、声音嘶哑等。等。呼吸道阻塞症状：呼吸道阻塞症状：喉喉头水水肿、和（或）支气管、和（或）支气管痉挛（哮喘）是本病多（哮喘）是本病多见的表的表现，也是最主要的死，也是最主要的死因之一。患者出因之一。患者出现咽喉堵塞感、胸咽喉堵塞感、胸闷、气急、喘、气急、喘鸣、憋气、憋气、发绀、以致因窒息而、以致因窒息而死亡。死亡。其他症状：其他症状：较常常见的有刺激性咳嗽、的有刺激性咳嗽、连续打嚏、打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可出重者可出现大小便失禁。大小便失禁。5.紧急措施急措施体位体位保持呼吸道通保持呼吸道通畅供氧供氧建立静脉通路建立静脉通路保暖保暖病因分析病因分析抗休克抗休克裤使用使用6.紧急措施急措施休克体位：休克体位：头抬抬高抬抬高20 30 下肢抬高下肢抬高15 207.紧急措施急措施维持呼吸功能持呼吸功能昏迷病人：昏迷病人：头偏向一偏向一侧或或置入通气管，置入通气管，并及并及时清理呼吸道异物清理呼吸道异物8.紧急措施急措施维持呼吸功能持呼吸功能持持续高流量吸氧，病情好高流量吸氧，病情好转可可间歇歇给氧氧病情病情许可可时应鼓励病人深呼吸，鼓励病人深呼吸，协助拍背并鼓助拍背并鼓励有效咳嗽、排痰励有效咳嗽、排痰必要必要时气管插管或气切呼吸机气管插管或气切呼吸机辅助呼吸助呼吸9.紧急措施急措施抗休克抗休克裤的使用的使用通通过压力减少腹部、下肢的血流量，保力减少腹部、下肢的血流量，保证心心脑重重要器官的血供要器官的血供对下肢出血有下肢出血有压迫止血作用迫止血作用心衰病人禁用心衰病人禁用颅脑、胸腔出血者慎用、胸腔出血者慎用10.紧急措施急措施体温体温调节保暖保暖提高室温、加盖棉被提高室温、加盖棉被禁用禁用热水袋、水袋、电热毯等体表加温方法毯等体表加温方法降温降温库存血常温下复温存血常温下复温11.护理措施理措施病因病因处理理 需要手需要手术者者先抗休克后先抗休克后手手术，休克不能控制者，休克不能控制者，边抗休克抗休克边手手术12.护理措施理措施立即建立静脉通道立即建立静脉通道2条以上，一般条以上，一般选用前臂静脉用前臂静脉或肘正中静脉或肘正中静脉 尽量尽量选择静脉留置套管静脉留置套管针13.护理措施理措施合理合理补液液补液原液原则：先晶后胶、先：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、后糖、先快后慢、液种交替，液种交替，见尿尿补钾有有细胞水胞水肿者可用高渗者可用高渗盐水水在在连续监测Bp、CVP和尿量的基和尿量的基础上判断上判断补液液量量14.中心静脉压与补液的关系 中心静脉中心静脉压血血压原因原因处理理原原则 低低低低血容量血容量严重不足重不足充分充分补液液 低低正常正常血容量不足血容量不足适当适当补液液 高高低低心功能不全心功能不全或血容量相或血容量相对过多多强心、心、纠酸酸舒舒张血管血管 高高正常正常容量血管容量血管过度收度收缩舒舒张血管血管 正常正常低低心功能不全或心功能不全或血容量不足血容量不足补液液试验补补液液液液试验试验：取等渗：取等渗：取等渗：取等渗盐盐水水水水250ml250ml，于，于，于，于5 510min10min经经静脉滴入。如血静脉滴入。如血静脉滴入。如血静脉滴入。如血压压上升而上升而上升而上升而CVPCVP不不不不变变，则为则为血容量不足，如血血容量不足，如血血容量不足，如血血容量不足，如血压压不不不不变变，而，而，而，而CVPCVP升高升高升高升高3 35cmH5cmH2 2O O，则为则为心功能心功能心功能心功能 不全。不全。不全。不全。15.护理措施理措施维持酸碱平衡持酸碱平衡轻度酸中毒度酸中毒扩容容可可缓解解重度酸中毒影响重度酸中毒影响扩容效果容效果，需用碱性需用碱性药（5%碳酸碳酸氢钠溶液溶液）高血高血钾处理理16.护理措施理措施预防感染防感染严格遵循无菌操作技格遵循无菌操作技术原原则加加强口腔和呼吸道口腔和呼吸道护理理加加强留置留置导尿管的尿管的护理理遵医嘱合理、正确使用有效抗生素遵医嘱合理、正确使用有效抗生素17.护理措施理措施血管活性血管活性药物物应用用血管收血管收缩剂：去甲：去甲肾上腺素、上腺素、间羟胺、多巴胺胺、多巴胺 血管血管扩张剂强心心药:西地西地兰18.血管活性血管活性药物的使用原物的使用原则SM50mmHg，可，可暂时使用血管收使用血管收缩剂，并，并抓抓紧扩容容血管血管扩张剂必必须在在补足血容量的前提下使用足血容量的前提下使用低低浓度、慢滴速开始，度、慢滴速开始，严防防药液外渗液外渗 19.皮皮质类固醇的固醇的应用用主要用于感染性休克主要用于感染性休克常用的常用的药物有：地塞米松、甲物有：地塞米松、甲强龙等。等。20.护理措施理措施DIC治疗改善微循环扩充血容量，充血容量，应用血管用血管扩张剂低分子右旋糖低分子右旋糖酐：用量不宜超：用量不宜超过1000ml肝素：肝素：1.0mg/Kg，成人首次可用，成人首次可用10000U溶栓溶栓剂：链激激酶、脲激激酶、蝮蛇抗栓、蝮蛇抗栓酶 血小板解聚血小板解聚药：阿司匹林、潘生丁：阿司匹林、潘生丁21.谢谢22.5/27/202423.