安徽三级综合医院评审标准影像组ppt课件.ppt
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1、等级医院评审医学影像医学影像组检查方法解方法解读(3)蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院张俊祥1.4.18.3提供提供规范的医学影像范的医学影像诊断断报告告有有审核制度核制度有疑有疑难病例分析与病例分析与读片制度片制度有重点病例随有重点病例随访与反与反馈制度制度2.4.18.3.1 C有有诊断断报告告书写写规范、范、审核制度与流程核制度与流程影像影像报告医告医师资质符合要求符合要求 抽抽查10份份诊断断报告,并核告,并核实报告医告医师的的资质影像影像报告告时限符合要求限符合要求 抽抽查10份份诊断断报告,核告,核实报告的告的时限限有精确的有精确的报告告时间诊断断报告按照流程告按照流程
2、经过审核,有核,有审核医核医师签名名 抽抽查10份份诊断断报告告3.Q&A影像影像报告告发出的精确出的精确时间应予注明:予注明:所有所有报告精确到告精确到“时”所有所有报告精确到告精确到“分分”普通普通报告精确到告精确到“分分”急急诊报告精确到告精确到“分分”4.Q&A影像影像报告告发出的精确出的精确时间应予注明:予注明:所有所有报告精确到告精确到“时”所有所有报告精确到告精确到“分分”普通普通报告精确到告精确到“分分”急急诊报告精确到告精确到“分分”5.Q&A影像影像报告告发出的精确出的精确时间应予注明:予注明:所有所有报告精确到告精确到“时”所有所有报告精确到告精确到“分分”普通普通报告精
3、确到告精确到“分分”急急诊报告精确到告精确到“分分”6.Q&A不符合影像不符合影像报告告时限要求的是限要求的是:急急诊报告告30分分钟普通普通门诊X线片片2小小时特殊特殊X线检查24小小时CT及及MRI 48小小时7.Q&A不符合影像不符合影像报告告时限要求的是限要求的是:急急诊报告告30分分钟普通普通门诊X线片片2小小时特殊特殊X线检查24小小时CT及及MRI 48小小时8.Q&A三三级医院影像医院影像诊断断报告告审核医生核医生应是:是:住院医住院医师以上以上主治医主治医师以上以上副主任医副主任医师以上以上主任医主任医师以上以上9.Q&A三三级医院影像医院影像诊断断报告告审核医生核医生职称称
4、应是:是:住院医住院医师以上以上主治医主治医师以上以上副主任医副主任医师以上以上主任医主任医师以上以上10.每月每月对诊断断报告告质量量进行行检查,总结分析,分析,落落实改改进措施措施PACS系系统能能为影像影像诊断提供断提供诊断格式、流程断格式、流程以及以及审核、核、质量量监管支持(工作量考核、阳管支持(工作量考核、阳性率、性率、诊断符合率等)断符合率等)4.18.3.1 B11.主管主管职能部能部门有有监督督检查,追踪,追踪评价,价,评价价结果果纳入入对科室服科室服务质量与量与诊断医断医师技技术能能力力评价内容价内容4.18.3.1 A12.4.18.3.2 C有重点病例随有重点病例随访与
5、反与反馈制度制度专人人负责并定期召开疑并定期召开疑难病例分析与病例分析与读片会片会疑疑难病例分析与病例分析与读片会主持人符合片会主持人符合规定定13.Q&A疑疑难病例分析与病例分析与读片会主持人片会主持人应为:住院医住院医师以上以上主治医主治医师以上以上副主任医副主任医师以上或科主任以上或科主任主任医主任医师以上以上14.Q&A疑疑难病例分析与病例分析与读片会主持人片会主持人应为:住院医住院医师以上以上主治医主治医师以上以上副主任医副主任医师以上或科主任以上或科主任主任医主任医师以上以上15.重点病例随重点病例随访与反与反馈记录疑疑难病例分析病例分析读片会片会记录和和图像像资料料4.18.3.
6、2 B16.重点病例随重点病例随访分析分析评价,改价,改进诊断工作,提高断工作,提高诊断断质量量 检查定期分析定期分析评价价记录 疑疑难病例分析与病例分析与读片会参加人片会参加人员覆盖科室覆盖科室诊断断组80%人人员 检查参会人参会人员签名名4.18.3.2 A17.4.18.4有有设备定期定期检测制度制度有有环保制度保制度有受有受检者及工作人者及工作人员防防护制度制度遵照遵照实施并有施并有记录18.放射安全管理相关制度与落放射安全管理相关制度与落实措施措施医学影像医学影像设备、场所定期所定期检测制度与落制度与落实措施措施有放射性有放射性废物物处理的相关理的相关规定并按定并按规定定执行行 (核
7、医学)(核医学)影像影像检查室室门口口设电离离辐射警告射警告标志志有医学影像科有医学影像科环境境评估估报告告4.18.4.1 C19.放射放射设备、场所的定期所的定期检测报告,并告,并对超超过标准准的的设备或或场所及所及时处理的完整理的完整资料料 放射放射废物物处理登理登记和和监管管记录(核医学)(核医学)专人人负责安全管理工作安全管理工作4.18.4.1 B20.常常规安全安全检查记录(至少每季度一次)并根据(至少每季度一次)并根据检查结果,持果,持续改改进安全管理安全管理4.18.4.1 A21.4.18.4.2 C机房放射防机房放射防护器材与个人防器材与个人防护用品完整,保障医用品完整,
8、保障医患防患防护需要需要对受受检者敏感器官和者敏感器官和组织进行屏蔽防行屏蔽防护 现场检查影像科人影像科人员佩戴个人放射佩戴个人放射剂量量计放射人放射人员每年体每年体检22.影像影像检查前医前医务人人员应主主动告知告知辐射射对健康的影健康的影响指响指导受受检者防者防护有新有新员工放射防工放射防护器材及个人防器材及个人防护用品使用方法用品使用方法培培训记录及及讲座座专人人负责对放射放射剂量量计进行收集、行收集、发放和放和监测结果反果反馈、登、登记有有员工放射工放射剂量量监测数据分析,数据分析,针对超超标原因的原因的改改进措施(如有)措施(如有)4.18.4.2 B23.如何主如何主动向受向受检者
9、告知者告知辐射射对健康的影响:健康的影响:口口头告知告知书面告知面告知网站告知网站告知机房机房门口警示口警示Q&A24.如何主如何主动向受向受检者告知者告知辐射射对健康的影响:健康的影响:口口头告知告知书面告知面告知网站告知网站告知机房机房门口警示口警示Q&A25.员工定期工定期进行放射安全防行放射安全防护培培训的的证书或或资料料放射人放射人员放射防放射防护档案与健康档案完整档案与健康档案完整无放射安全(不良)事件无放射安全(不良)事件4.18.4.2 A26.4.18.4.3 C有放射安全事件有放射安全事件应急急预案案有有辐射射损伤的具体的具体处置流程和置流程和规范范各相关科室和人各相关科室
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