食道支架.ppt
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1、 食道支架1.内镜下食道支架使用范围1、早、中、晚期食管肿瘤、贲门肿瘤患者;2、年龄较大、合并症较多、失去手术机会、术后吻合口复发或术后疤痕组织增生的患者;3、治疗绝望、传统放化疗无效的患者;4、食管化学灼伤后疤痕狭窄、贲门失弛缓症、食管癌放疗后造成的纤维化梗阻、食管癌并发食管气管瘘、食管纵膈瘘、经反复扩张不能治愈的食管胃吻合口狭窄等。食道癌食道瘘口2.食道支架的应用n食道癌及食道狭窄患者的最大问题是阻塞,但胃造瘘仍无法让患由口进食。为让患者可以由口进食满足口欲,用以撑开肿瘤阻塞的食道支架于是开始发展。n早期食道支架是以较硬的塑胶制成,放置后患者会有明显的疼痛,且有较多的并发症,患者的接受度不
2、高。近年來由于医学材料的进步,许多合金物质开始被应用于医学治疗上。合金金属支架是一种可以自行扩张、富有弹性、柔软性性及高度记忆性的镍钛合金制品。n它被应用到食道肿瘤,开启了低疼痛、低并发症之食道支架应用的大门。3.早期食道塑料支架食道合金支架4.镍钛记忆合金食道支架优点n食道支架是由镍钛记忆合金制成n(1)钛镍记忆合金自膨式支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性,同时具有记忆特性和超弹性。在0-10(或冰水)环境中支架为软化状态,在一定范围内可改变形状,易于放入置入器中。在人体内(环境温度大于33以上)将支架由置入器中放出,可逐步恢复原状。支架产生持续柔和的径向扩张力,作用在食道内壁上,使狭窄部位
3、逐步扩张并恢复通畅。n(2)支架在体温下具有良好的超弹性,能顺从食道的蠕动,从而既保持食道通畅又无太大不适感。机织支架的结构经特殊设计,病人不适感更小。n(3)支架两端圆滑,无尖角或毛刺,显著减少对食道壁的损伤。n(4)被覆在支架表面的硅橡胶薄膜具有良好的生物相容性,可有效防止食道壁肉芽生长和胃液、食物返流。5.食道支架的种类n针织型食道支架n可回收食道支架n加膜防返流支架n胃底堵瘘支架n可携带粒子支架6.针织型食道支架特点:针织型食道支架具有普通食道支架的全部功能,其最大的特点是支架经特殊设计的结构能顺应食道的蠕动,对食道的损伤很小,有效降低了患者的异物感。针织型食道支架采用捆绑式置入器放置
4、支架,放置时更准确、方便、安全。7.可回收食道支架特点:专为良性狭窄和短时间封堵瘘口设计的食道支架,支架全覆膜,并且覆膜超过支架端缘,最大限度地减少刺激性增生的发生,便于回收;支架边缘的回收线便于在回收时收紧支架膨出的端缘,方便回收;带有体外回收线的支架回收异常方便;不带体外回收线的支架,提供特别的回收工具,以方便回收。8.加膜防返流支架特点:在食道加膜支架的基础上,增加了反返流瓣膜,能模拟贲门的作用,减少反流性食道炎等并发症的发生9.胃底堵瘘支架特点:设计独特的蘑菇状伞部与胃底部胃壁贴合紧密,有效防止胃内容物通过瘘口返 流进入胸腔;双蘑菇状支架体部(食管部)与食管接触面积更大,固定稳定。10
5、.可携带粒子支架又称放疗支架,通过植入125碘离子而达到局部放疗的目的。125碘主要是低能射线,其在组织中的射程保证了对整个肿瘤细胞的辐射剂量,达到了治疗目的,而其剂量梯度下降较快,对周围组织几乎无损伤。11.食道支架形状n直圆柱口n喇叭口(喇叭口可内收杯口、球头)n杯口状n球头交错组合12.食道支架形状直圆柱口状支架单喇叭口支架杯口状支架13.食道支架置入器14.食道支架置入器1-支架 2-输送管 3-前手柄 4-安全锁 5-后手柄 6-回收环 7-回收器15.食道支架的适应症n适适应症:症:1.晚期食道癌且不宜手晚期食道癌且不宜手术者;者;2.吻合口狭窄;吻合口狭窄;3.食道出食道出现化学
6、性化学性烧伤引起的狭窄;引起的狭窄;4.食道癌放食道癌放疗后狭窄。后狭窄。16.食道支架的禁忌症1.食管病食管病变部位高于第一胸椎平面以上者;部位高于第一胸椎平面以上者;2.严重心肺功能不全者;重心肺功能不全者;3.无自主吞咽功能无自主吞咽功能,易引起呼吸道吸入造成窒易引起呼吸道吸入造成窒息者;息者;4.食道内有食道内有严重的静脉曲重的静脉曲张,行食道行食道扩张易引易引起大出血者;起大出血者;17.食道支架置入术前护理n1、术前准备:空腹8h以上,术前20min咽部局麻,并肌注安定、654-2各10mg以镇静和减少分泌。n2、使用器械:电子胃镜或纤维胃镜,X光机,引导钢丝,食道扩张器,直径0.
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