助产核心技术综合规范.docx
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1、产前检验一、用物(5分)软尺一根、胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、骨盆测量器一个、灭菌内诊包一个、灭菌手套一双。二、操作(90分)(一)腹部检验1、孕妇排尿后,平卧于检验床上,头部稍垫高,露出腹部,双腿略屈曲分开,使腹肌放松;(2分)2、检验者站在孕妇右侧进行检验;(1分)3、观察腹形、妊娠纹、疤痕及担心度;(1分)4、用软尺测量宫高及腹围值;(6分)5、分四步进行腹部触诊:第一步手法:(1)操作者面向孕妇头端,两手置于子宫底部了解外形、测宫高;(2分)(2)两手指腹相对,轻推判定宫底胎儿部、区分胎头和胎臀;(4分)第二步手法:(1)检验者左右手分别置于孕妇腹部左右侧;(2分)(2)一手固定,另
2、一手轻轻深按检验分辨胎背及胎儿肢体位置;(4分)(3)两手交替进行,确定胎背向前、侧方或向后方位;(2分)第三步手法:(1)检验者右手拇指和其它四指分开,置于耻骨联合上方,握住胎先露,向下深探,深入查清胎先露为胎头或胎臀;(4分)(2)左右推进,以确定是否衔接;(2分)第四步手法:(1)检验者面向孕妇足端;(1分)(2)左右手平放在子宫下段胎先露两侧,并向骨盆入口方向向下深按检验胎先露是否入盆及入盆程度,再次查对胎先露部诊疗正确性。(3分)6、胎心听诊(1)依据不一样孕周、不一样胎位在孕妇腹部不一样部位用胎心听筒或多普勒听诊;(2分)(2)胎心音在靠近胎背上方孕妇腹壁上听得最清楚;(1分)(3
3、)正常胎心率为120160次/分钟;(1分)(二)骨盆外测量1、测髂棘间径(1)孕妇取伸腿仰卧位;(2分)(2)检验者两手持测量器两末端置于两髂前上棘外侧缘;(4分)(3)测量两髂前上棘间距离(2326cm);(2分)2、测髂嵴间径双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行,测得其最大距离为髂嵴间径(2528cm);(6分)3、测骶耻外径(1)孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲;(2分)(2)检验者双手持测量器末端,左手端放在第五腰椎脊突下(相当于米氏麦形窝上角),右手端放在耻骨联合上缘中点;(6分)(3)测量其间距离为骶耻外径(1820cm);(2分)4、测坐骨结节间径(出口横径)(1)孕妇取仰卧位,
4、两腿弯曲,双手抱膝,暴露会阴;(2分)(2)检验者双手持测量器末端,测量两坐骨结节内侧缘距离;(4分)5、测耻骨弓角度用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘,左右两拇指平放在耻骨降支上,测两拇指间角度(正常值为90);(6分)(三)骨盆内测量1、测骶耻内径(1)孕妇取仰卧截石位;(1分)(2)外阴部常规消毒;(2分)(3)检验者戴灭菌手套并润滑指端;(1分)(4)行阴道检验:检验者右手食、中指伸入阴道,用中指尖触及骶岬上缘中点、食指上缘紧贴耻骨联合下缘,左手食指正确标识此接触点,抽出阴道内手指,测量中指尖至此接触点距离(12.513cm)此值减去1.5-2cm即为骨盆入口前后径。(6分)2、
5、测坐骨棘间径用一手食、中指放入阴道内,分别触及两侧坐骨棘,估量其间距离(正常值lOcm); (6分)三、服务态度(5分)语言文明、举止端庄、动作轻柔、关心体贴病人。正常分娩助产一、用物(6分)灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段和脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、灭菌手套一双。二、操作(90分)1、产科洗手以肥皂液刷洗双手及前臂尤其是指端,清水冲净,无菌小毛巾擦干;(2分)倒消毒液(高效消毒液如灭菌王等)5m1于掌心,涂抹双手及前臂、待干;(2分)2、戴无菌手套、穿手术衣:使用无菌技术操作;(3分)3、产科铺单标准:
6、从近到远,由内向外;(2分)4、消毒会阴次序:大小阴唇阴阜两大腿内侧上l/3会阴及肛周;(3分)5、助产胎头拨露使阴唇后联合担心时,右手大鱼际肌顶住会阴部,宫缩时向上方托压,同时左手轻压胎头枕部,帮助俯屈和下降,宫缩间歇时放松(防水肿);(5分)胎头枕部抵达耻骨弓下时,帮助胎头仰伸;(5分)宫缩间歇时娩出胎头;(4分)左手自鼻根向下颏挤压,挤出口鼻内粘液和羊水,右手仍保护会阴;(5分)帮助复位和外旋转;(4分)帮助前肩娩出(左手将胎儿颈部向下轻压、右手保护会阴);(4分)帮助后肩娩出(左手托胎儿颈部向上、右手保护会阴);(5分)双手帮助胎体及下肢相继以侧位娩出并统计时间;(4分)断脐:胎儿娩出
7、后1-2分钟,在距脐带根部15-20cm处用二把血管钳钳夹,在两钳之间剪断脐带;(4分)在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血,以计测出血量;(4分)6、新生儿处理断脐后,立即以大浴巾擦干新生儿身上羊水,同时摆正体位,继续清理呼吸道(30秒);(4分)确定呼吸道清理洁净而未啼哭时,用手轻拍足底,使其啼哭;(3分)阿普加评分(Apgarscore);(4分)处理脐带(注意保暖,有条件可在开放暖床上进行);(4分)传统结扎法:用75酒精消毒脐带根部周围在距脐根部0.5cm处用粗丝线结扎第一道在结扎线外0.5cm处结扎第二道在第二道线外0.5cm处剪断脐带挤出残余血液用20高锰酸钾液消毒断面(注意保护皮肤)
8、,待干,以无菌纱布包盖,再用脐带布包扎气门芯结扎法:将无菌气门芯二个套于血管钳上用套有气门芯血管钳在距脐根部lcm处钳夹脐带紧靠钳外端剪断脐带沿钳端将二个气门芯依次套在脐轮稍上方处,松钳,挤出残余血液:用10碘酊消毒断面(注意保护皮肤),待干。双手托抱新生儿,给产妇看性别,随即交给巡回者(戴手圈)盖脚印、测体重;(3分)进行早吸吮;(2分)7、帮助胎盘娩出确定胎盘是否剥离;(2分)子宫收缩时,左手握住宫底并按压,同时,右手轻拉脐带,帮助娩出胎盘;(3分)胎盘娩至阴道口时,双手捧住胎盘,向一个方向旋转并缓慢向外牵拉,帮助胎膜完整排出;(3分)8、检验胎盘、胎膜;(2分)9、检验软产道;(2分)1
9、0、清理用物,分类无害化处理;(2分)三、服务态度(4分)关心、体贴产妇,指导产妇正确使用腹压,手法正确,动作轻柔(忌粗暴);(3分)穿戴符合手术要求;(1分)产后出血处理一、用物(8分)消毒纱布条(长1-1.5m、宽6-8cm4-6层大纱条)一条、生理盐水、诊疗碗、卵圆钳2把,缝合包一个,灭菌手套一双,诊疗巾若干条,宫缩剂、阴道拉钩一付(必需时)二、操作(90分)1、产后出血500m1者,立即寻求原因;(2分)2、摸子宫轮廓,判定子宫收缩情况;(2分)3、检验软产道;(2分)4、检验胎盘;(2分)5、针对原因进行处理;(2分)(一)子宫收缩乏力性出血处理1、按摩子宫止血法检验产妇膀胱充盈情况
10、,必需时导尿;(2分)(1)经腹按摩法:左手在耻骨联合上缘向下按压使子宫上升;(3分)右手置于子宫底部,拇指放于子宫前壁,其它4指放于子宫后壁;(3分)双手作均匀有力,有节律按摩;(3分)按摩过程中应间隔性地按压子宫底将官腔内积血排出,以利于子宫收缩,有利于子宫收缩恢复正常;(2分)(2)腹部一阴道双手按摩法:术者一手握拳置于阴道前穹窿,顶住子宫前壁;(3分)另一只手经腹部按压子宫后壁,使子宫前屈;(3分)先挤压出官腔内积血;(2分)两手相对紧压子宫并作按摩;(3分)有节律连续轻柔按摩15分钟,促进子宫收缩;(2分)注意使用无菌技术;(2分)应用宫缩剂配合按摩,以维持子宫处于良好收缩状态;(2
11、分)2、纱布填塞官腔法(1)常规消毒,洗手,带手套;(2分)(2)用灭菌纱布条在盛生理盐水诊疗碗中浸湿挤干;(3分)(3)术者用一手在腹部固定宫底,用另手或持卵圆钳将长1-1.5cm、宽6-8cm4-6层大纱条送入宫腔内,自宫底向外逐层填塞;(4分)(4)填塞应紧密,不留空隙,均匀。剩下纱布条留于阴道内;(4分)(5)填塞后,测量血压、脉搏等生命体征;(3分)(6)二十四小时后缓慢抽出纱布条,抽出前先注射宫缩剂;(3分)(二)宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术1、常规消毒、辅巾;(2分)2、暴露宫颈,用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉;(2分)3、顺时针方向,逐步移动卵圆钳,直视观察宫颈情况
12、;(2分)4、发觉裂伤后,用两钳固定,以肠线或可吸收线缝合,第一针从裂口顶端稍上方开始,作连续缝合,最终一针距宫颈外测端0.5cm处止;(4分)5、阴道裂伤缝合需缝合超出裂口顶端,不留死腔达成组织对合好及止血效果;(2分)(三)人工剥离胎盘术1、产妇取膀胱截石位;(2分)2、严格无菌操作,重新消毒外阴,更换手套;(2分)3、导尿、排空膀胱;(2分)4、一手按住宫底,另一手沿脐带进入宫腔;(3分)5、顺胎盘面向下找到胎盘边缘和胎膜交界处,用四指并拢作锯状剥离,若胎盘已部分剥离则以手尺侧从已剥离处开始寻求粘连部位,轻轻将胎盘和宫壁分离,切勿强行挖取;(4分)6、待整个胎盘剥离后,将胎盘握在手掌中取
13、出;(2分)7、取残留胎盘困难时,可用大号刮匙清除;(2分)(四)产后出血致失血性休克,按休克抢救程序处理;(2分)三、服务态度(2分)备注:按摩子宫止血法中(1)和(2)任选一个新生儿窒息复苏适宜技术一、复苏前准备:1、一个辐射保湿台,应预热,方便立即可用;(2分)2、随时可用,随手可及全套复苏器械;(3分)喉镜(配有01号、1号叶片)、多种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备(吸引器、吸痰管)、复苏气囊及面罩、听诊器、5号电池一对。二、操作(95分)1、预防热量散失:置新生儿于辐射热源保暖区;(3分)消毒浴巾擦干身体及头部;(3分)移去湿毛巾;(1分)2、建立通畅呼吸
14、道快速摆正体位:仰卧,头部略后仰,颈部适度仰伸,可放肩垫;(3分)清理呼吸道:先吸口腔痰液,后吸鼻腔痰液;(4分)粘稠颗粒状羊水污染时,行气管插管吸净下呼吸道胎粪(见操作7);(3分)3、诱发呼吸;(2分)进行触觉刺激:轻拍足底或弹足跟,摩擦背部;(4分)上述20秒内完成;(2分)4、评价新生儿,观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标,进行决议;(4分)5、面罩气囊人工呼吸(新生儿无呼吸或心率100次/分钟)取复苏囊接氧气源(100浓度氧);(4分)选择适宜面罩;(3分)上面罩,检验通气;(3分)人工呼吸15-30秒查心率,数6秒乘10;(5分)6、胸外按摩100浓度氧正压呼吸15-30秒,心率60
15、次/分钟,或介于60-80次/分钟之间且无上升趋势(口述);(5分)摆正体位,仰卧于硬垫上,颈部适度仰伸;(2分)按压(拇指法及双指法)部位:胸骨下13;(3分)压力:使胸骨下陷1.3-1.8cm;(2分)速率:120次/分钟;(2分)同时进行人工呼吸100浓度氧正压呼吸,40-60次/分钟,比率31;(4分)7、气管插管摆体位:同前;(2分)插入喉镜找声门:右手稳住胎头,左手握镜;(2分)喉镜叶片沿舌面滑入,顶端达会厌谷;(3分)轻轻上抬,将舌头抬起,暴露声门;(3分)(若20秒不能插入,退出叶片,面罩人工呼吸后再插)插入气管套管:右手持管沿口腔右侧导入管子;(3分)看准声门将管子推入,直到
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