住院患者营养状态调查.pptx

营养是什么？康复期患者应如何科学营养补充？蛋白粉，维生素，冬虫夏草、燕窝、人参、灵芝、住院患者住院患者营养状养状态情况情况调查康复医学科康复医学科 阙方方绪中国人民解放中国人民解放军成都成都总医院医院1.现代代医医学学发现机机体体的的营养养状状况况直直接接关关系系临床床治治疗效效果果及及疾疾病病转归。对住住院院死死亡亡病病人人的的调查发现，约有有1/31/3的的病病人人不不是是死死于于疾疾病病本身，而是死于本身，而是死于营养不良。养不良。只只要要病病人人体体重重在在1 1个个月月内内减减少少2020，无无论原原发病病是是什什么么，单纯的的营养不良可并养不良可并发严重的重的组织器官衰竭而死亡。器官衰竭而死亡。营养养对于住院患者意味着生命于住院患者意味着生命2.膳食平衡被打破，易膳食平衡被打破，易发生生营养不良养不良生病后生病后:味味觉、嗅、嗅觉及胃及胃肠道功能的改道功能的改变疾病的消耗疾病的消耗心理因素影响心理因素影响治治疗不良反不良反应住院患者住院患者为什么更容易什么更容易发生生营养不良？养不良？3.1.RussellCAandMEliaonbehalfofBAPENandcollaborators.NutritionscreeningsurveyintheUKandRepublicofIrelandin2011.2.MeijersJM,ScholsJM,vanBokhorst-devanderSchuerenMA,etal.BrJNutr.2009Feb;101(3):417-23.3.CharltonKE,NicholsC,BowdenS,etal.JNutrHealthAging.2010Oct;14(8):622-8.4.AgarwalE,FergusonM,BanksM,etal.ClinNutr.2012Feb;31(1):41-7.5.WaitzbergDL,CaiaffaWT,CorreiaMI.Nurition.2001Jul-ug;17(7-8):573-80.6.BarretoPeniJ,CubanGroupfortheStudyofHospitalMalnutrition.Nutrition.2005Apr;21(4):487-97.7.LiangX,JiangZM,NolanMT,etal.AsiaPacJClinNutr.2009;18(1):54-62.8.ZhangL,WangX,HuangYl,etal.AsiaPacJClinNutr.2013;22(2):206-13英国25%的住院患者营养不良1荷兰疗养院中19%患者营养不良2澳大利亚康复医院中老年患者51%存在营养不良风险3澳大利亚及新西兰56家医院数据显示32%患者存在营养不良风险4巴西48%的住院患者存在营养不良5古巴41%的住院患者中度营养不良6金陵医院42.9%的住院患者存在营养不良7北京27%的住院患者营养不良8营养不良或养不良或风险是全球住院患者常是全球住院患者常见临床床现象象4.中国大医院住院患者中国大医院住院患者营养养风险筛查患者比例呼吸内科（n=2572）普外科（n=2817）神经内科（n=2740）肾内科（n=2312）消化内科（n=2526）胸外科（n=2131）合计（n=15098）0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%营养不足与营养风险发生情况营养不足存在营养风险（NRS3分）无营养风险（NRS3分）蒋朱明等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查.中国临床营养杂志，2008,16（6）：335-337.（1313个大城市三甲医院，个大城市三甲医院，1509815098例）例）5.外科住院患者的外科住院患者的营养状养状态吴国豪等，中华外科杂志，2005，43（11）ChinJSurg,June2005,Vol.43,No.112002-20032002-2003；上海地区；上海地区非急非急诊住院；住院；40124012例例6.胃癌结肠癌直肠癌肝癌胆管癌胰腺癌总01020304050607033.927.428.622.234.841.730.140.332.935.733.343.558.338.3营养不足营养风险叶国栋，朱明炜等。中华临床营养杂志，2011,19(6):364-367外科消化道外科消化道肿瘤患者的瘤患者的营养养风险7.营养不良养不良恶化化临床床结局局感染率增加至感染率增加至3倍倍住院住院时间延延长营养良好中等营养不良严重营养不良0%2%4%6%8%10%12%14%16%4.4%7.6%14.6%SchneiderSMetalBMJ2004Pichardetal.AJCN2004营养良好中等营养不良 严重营养不良0246810123.95.410.88.Sorensenetal.2008.ClinNutr27:340-9.有有营养养风险患者并患者并发症症发生率高生率高并并发症症发生率与生率与NRS-2002评分独立相关分独立相关无并无并发症症非感染并非感染并发症症感染并感染并发症症共共计无营养风险89(3021)6(218)5(165)100(3404)有营养风险69*(1143)16*(270)14*(234)100(1647)Euro-OOPS研究研究:欧洲欧洲12个国家个国家24个中心个中心5051例住院患者例住院患者调查*P0.0019.营养不良患者生存率更低养不良患者生存率更低S.L.Lim et al./Clinical Nutrition 31(2012)345e350新加坡死亡登记数据例数：818营养评价方法：SGA入院后48h观察指标：生存率10.营养支持可减少有养支持可减少有营养养风险患者并患者并发症症B.Jie.etal./Nutrition(2009)1-611.营养养风险筛查评分高分高者者受益明受益明显给予予营养支持养支持减少减少并并发症症At-risk(N=512)所有并发症感染并发症3-4分(N=392)无营养支持(N=371),%23.213.2有营养支持(N=21),%23.819.05-6分(N=120)无营养支持(N=77),%50.633.8有营养支持(N=43),%25.6*16.3*P0.01Jieetal.Nutrition2012;28:1022-7Preoperative nutrition support,nutritional risk(NRS 2002)and complications among 1085 GI-surgery patients in Beijing12.有有营养养风险内科内科患者患者给予予营养支持养支持改善改善结局局Mean SD对照组研究组能量摄入,kcal1115 3811553 3411)蛋白质摄入,g44 1765 161)达到75%营养需求的百分比30831)并发症发生率,%2062)运动能力评分32 937 113)6个月内再入院率,%46274)1)P0.001 2)P=0.035 3)P=0.030 4)P=0.027Starke et al.Clin Nutr 2011;30:194-201内科有营养风险的老年肿瘤患者，随机对照研究对比一般治疗与个性化营养支持治疗13.中国老年住院患者中国老年住院患者营养养风险发生率高生率高中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组，2012.年年龄65-70-80-90-汇总营养养不足不足BMI18.58.26%9.55%13.30%17.42%10.14%营养养风险NRS3分分31.47%50.44%55.31%56.82%46.42%2012年，14个城市，30家大医院；总例数10181例；14.不同不同专科老年患者的科老年患者的营养养风险发生率生率中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组牵头，2012.消化呼吸神内心内普外胸外骨外老年其他01020304050607064.6658.2644.4428.5353.7446.5822.8846.1835.4NRS2002，65岁，14个城市，30家大医院；10184例；15.存在存在营养养风险恶化老年患者化老年患者临床床结局局中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组，2012.项目目无无营养养风险有有营养养风险检验统计量量P值年年龄73.656.9076.146.90-18.21(t值)0.001BMI24.823.0621.393.85-46.44(t值)0.001死亡死亡1.14%2.57%26.82(卡方)0.001感染感染并并发症症4.93%11.51%149.25（卡方）0.001住院住院时间12.549.11d14.4510.36d-9.45（t值）0.001总住院住院费用用2.352.43万元2.872.95万元9.05（秩和）0.001NRS2002，65岁，14个城市，30家大医院；10184例；16.入院时出院时010203040506070809010076.293.4伴随1项以上消化道症状百分比普食软食半流流质禁食010203040506070809084455200.536.163.40入院时出院时金三丽等。对胃肠道恶性肿瘤病人手术前后营养状况的研究。肠外与肠内营养，2013,20,（2）:89胃胃肠道道肿瘤瘤术后出院后出院时消化功能减退和消化功能减退和进食不足食不足17.MOMENT研究覆盖全国研究覆盖全国15省省18城市城市前瞻、前瞻、定点定点连续连续抽抽样样、开放、平行和多中心、开放、平行和多中心调查研究研究m沈阳沈阳m青青岛m石家庄石家庄m济南南m厦厦门m武武汉m广州广州m上海上海m郑州州m重重庆m西安西安m天天津津m成都成都m昆明昆明m乌鲁木木齐m南京南京m杭州杭州m北京北京m大大连m哈哈尔滨18.中国中国18个大城市个大城市34家大医院家大医院北京解放军总医院，北京医院，协和医院，友谊医院，北大肿瘤医院，武警总医院，复兴医院，上海中山医院，华东医院，第六人民医院，同济医院，长征医院，杭州浙江大学附二院，邵逸夫医院，浙江医院南京南京军区总医院，江苏省人民医院，南京市脑科医院哈尔滨哈尔滨医大二院，哈尔滨肿瘤医院大连大连大学附属中山医院，大连市中心医院沈阳沈阳军区总医院石家庄河北省人民医院济南山东大学齐鲁医院青岛青岛大学附属医院郑州河南省人民医院乌鲁木齐新疆医大附一院广州广州市第一人民医院厦门厦门市第一医院西安四军大西京医院成都四川大学华西医院天津天津总医院重庆重庆医大附一院19.MOMENT营养不足养不足发生率生率变化化65岁65岁汇总15.00%13.00%11.00%9.00%7.00%5.00%3.00%1.00%8.27%10.87%8.92%8.39%10.57%10.06%入院时出院时BMI18.520.MOMENT住院期住院期间有有营养养风险比例的比例的变化化65岁汇总0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%32.90%51.50%40.12%34.40%53.10%42.82%入院时出院时NRS2002百分比百分比%入院入院时：NRS2002评分分3分分:2663例（例（40.12%）出院出院时：NRS2002评分分3分分:2757例（例（42.82%）21.MOMENT住院期住院期间营养不良比例的养不良比例的变化化营养正常中度营养不良重度营养不良0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%73.65%23.00%3.35%69.43%28.49%2.08%入院时出院时SGA百分比百分比%入院入院时：SGA评分分B:1748例例（26.35%）出院出院时：SGA评分分B:1959例例（30.57%）22.MOMENT不同年不同年龄段患者段患者营养不良的比例养不良的比例65岁65岁汇总0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%35.0%40.0%22.4%33.2%26.3%27.4%35.6%30.6%入院时出院时SGA百分比百分比%中度以上中度以上营养不良患者（养不良患者（B+C）23.专业科室科室NRS20023分分SGAB入院入院%出院出院%入院入院%出院出院%消化内科消化内科50.7053.4442.4641.97呼吸内科呼吸内科42.3641.7832.4127.42普通外科普通外科46.8451.5227.4036.95老年科老年科34.2830.5025.9519.34胸外科胸外科35.2138.8215.2222.91其他科室其他科室23.1425.9312.5012.96神神经内科内科11.7726.3116.8018.34骨科骨科18.3922.085.2914.70肿瘤内科瘤内科50.5056.3039.7145.19MOMENT各各专业科室患者科室患者营养养筛查和和评价价24.MOMENT住院期住院期间营养支持情况养支持情况百分比%NOPNENPN+EN25.MOMENT有有营养养风险患者接受患者接受营养支持情况养支持情况58.1121.96.4213.67NRS20023分，%NOPNENPN+EN26.MOMENT入院入院时营养养风险与与临床床结局相关性局相关性指指标汇总NRS20023NRS20023P值住院住院时间(天天)13.476.0213.055.6614.096.470.001感染并感染并发症症2.31%1.50%3.53%0.001其他并其他并发症症1.78%0.96%2.99%0.001ICU比例及比例及(时间)7.65%3.157.95%2.557.19%4.200.2570.002平均住院平均住院费用用(万元万元)309942.943.330.009827.MOMENT出院出院时营养养风险与与临床床结局局相关性相关性指指标NRS20023NRS20023P值住院住院时间(天天)13.015.6714.116.340.001感染并感染并发症症1.36%3.53%0.001其他并其他并发症症0.90%2.95%0.001ICU比例比例7.56%7.92%0.59平均住院平均住院费用用(万元万元)2.963.470.00128.出院后体重下降出院后体重下降导致死亡率增加致死亡率增加老年患者体重减轻4%，死亡危险性增加3-4倍。1WallaceJI，etal.JAmGeriatrScc.1995，43（4）：329-37.29.门诊患者患者营养干养干预方式的方式的选择口服口服摄入入75%摄入入75%超超过10天天口服口服饮食食+营养指养指导ONS管管饲EN100ml者严重胃排空障碍者32.ONScontrol0246810128.610.9LengthofStayONSControl05000100001500020000250001721621950cost($)使用工具变量进行回归分析，ONS降低了平均住院时间2.3天（95%CI2.4至2.2天），或21.0%使用工具变量进行回归分析，ONS减少$4734（95%CI$4754至$4714）或21.6%PremierPerspectives数据库，46,100,000例住院患者,使用ONS的有810,589例患者,时间跨度为11年（2000-2010）；每一例使用ONS的成年患者匹配非ONS，从而获得经过匹配的样本1,160,088例PhilipsonTJ,SniderJT,LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013,19(2):121-8ONS缩短住院短住院时间和和节省省费用用33.纳入入7-11项口服口服营养支持的养支持的RCT的的荟萃分析萃分析LochsH,etal.Evidencesupportsnutritionalsupport.ClinNutr.2006Apr;25(2):177-9.ONS降低住院患者并降低住院患者并发症和死亡率的意症和死亡率的意义患者死亡率无营养支持经口服营养支持0%5%10%15%20%25%30%26%17%并发症发生率无营养支持经口服营养支持0%5%10%15%20%25%30%27%12%英国SF-36总分变化值躯体生活质量精神生活质量051015202521.116治疗组对照组住院天数（天）无营养支持经口服营养支持051015202530281934.体体质指指数（数（BMI），），是衡量身体是衡量身体营养状况最常用指养状况最常用指标之一。之一。BMI18.5=存在存在营养养问题BMI计算方法：算方法：BMI=体重体重（公斤）（公斤）/身高（米）身高（米）2怎怎样判判别自己有无自己有无营养不良养不良35.体重下降是体重下降是发生生营养养问题的危的危险信号信号突然或迅速下降突然或迅速下降近近23个月下降个月下降5%体重下降可以通体重下降可以通过监测自己的体重自己的体重发现，比如，比如1 1月前体重月前体重50kg50kg，目前体重，目前体重48kg48kg，下降率，下降率为（50-4850-48）/50=4%/50=4%，如果出，如果出现了以下情况中的任一种，了以下情况中的任一种，说明明您需要注意自己的您需要注意自己的营养养问题并求助于医生了：并求助于医生了：突然或迅速的体重下降；突然或迅速的体重下降；7070岁以下，体重近以下，体重近2 2个月下降超个月下降超过5%5%；7070岁以上，体重近以上，体重近3 3个月下降个月下降超超5 5%。36.安素：安素：经济/效益最佳效益最佳37.