神经重症监护管理-ppt课件.ppt
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1、教目教目标神经重症患者的监护1.神经科重症监护p 神神经重症重症监护(NICUNICU)可)可针对神神经系系统疾病的疾病的变化特化特征,征,对中枢神中枢神经系系统进行一体化的行一体化的监护治治疗和和护理,可避免理,可避免一般一般ICUICU不能及不能及时发现的神的神经系系统损害,降低神害,降低神经重症的病重症的病死率。死率。p 提供高提供高质量的全身量的全身监护和各种治和各种治疗措施,旨在:措施,旨在:维持生命持生命征平征平稳;预防防颅内高内高压;维持充足而持充足而稳定的定的脑灌注灌注压(CPPCPP)。)。2.神经重症常见急诊急性急性脑血管病血管病 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑出血出血
2、脑梗死梗死重度重度颅脑外外伤重症肌无力危象重症肌无力危象癫痫持持续状状态 。神神经经重症重症监护监护3.颅内内压监护神神经功能功能监护心心电监护动脉血脉血压监护中心静脉中心静脉压监护呼吸功能呼吸功能监护血氧血氧饱和度和度监护体温体温监测脑血流血流监测脑组织氧合与代氧合与代谢监测 神经科重症监护4.颅内压监护神神经重症患者重症患者颅内内压监护的指征的指征GCSGCS8 8分分小小脑幕切迹疝幕切迹疝严重重脑室内出血室内出血/脑积水水有血有血肿扩大大趋势20 15版AHAASA自发性脑出血处理指南 5.颅内压监护颅内内压监护的的类型型无无创颅内内压监测有有创颅内内压监测 脑实质内法内法 硬膜外法硬膜
3、外法 蛛网膜下腔插管法蛛网膜下腔插管法 脑室内插管法室内插管法 硬膜下法硬膜下法6.颅内压监护颅内内压分分级正常:正常:压力力为5-15mmHg5-15mmHg轻度增高:度增高:压力力为16-20mmHg16-20mmHg中度增高:中度增高:压力力为21-40mmHg21-40mmHg重度增高:重度增高:压力力为40mmHg40mmHg 如如ICPICP大于大于202025mmHg25mmHg则需要需要积极极处理。理。ICPICP过高高将将导致致脑灌注灌注压下降,下降,严重重时可可导致致脑缺血甚至缺血甚至0 0灌注灌注CPPICP7.压力/容积曲线颅内容物体内容物体积或量增加或量增加颅内血容量
4、增加内血容量增加脑脊液量增加脊液量增加大片凹陷骨折使大片凹陷骨折使颅腔腔变窄窄8.神神经功能功能监护意意识状状态监护瞳孔瞳孔监护运运动功能功能监护生理反射生理反射监护病理反射病理反射监护脑膜刺激征膜刺激征监护9.神神经功能功能监护意意识状状态监护分分分分级级对对疼痛反疼痛反疼痛反疼痛反应应唤唤醒反醒反醒反醒反应应无意无意无意无意识识自自自自发动发动作作作作腱反腱反腱反腱反射射射射对对光光光光反反反反射射射射生命体生命体生命体生命体征征征征嗜睡嗜睡(somnolen(somnolence)ce)(+,明,明显显)(+,呼,呼唤唤)+稳稳定定昏睡昏睡(stupor)(stupor)(+,迟迟钝钝)
5、(+,大声呼,大声呼唤唤)+稳稳定定昏迷昏迷(coma)(coma)浅昏迷浅昏迷+可有可有+无无变变化化中昏迷中昏迷重刺激可重刺激可有有 很少很少 迟钝迟钝轻轻度度变变化化深昏迷深昏迷 显显著著变变化化10.神神经功能功能监护瞳孔瞳孔监护一一侧瞳孔散大瞳孔散大 固定固定 -该侧动眼神眼神经受受损,常常见于于钩回疝回疝 双双侧瞳孔散大瞳孔散大 固定固定 -中中脑受受损 脑缺氧缺氧&阿托品阿托品类中毒等中毒等 双瞳孔双瞳孔针尖尖样缩小小-脑桥被盖被盖损害害 如如脑桥出血出血 有机磷中毒有机磷中毒&吗啡啡类中毒中毒 一一侧瞳孔瞳孔缩小小-Horner-Horner征征 如延髓背外如延髓背外侧综合征或
6、合征或颈内内动脉脉闭塞塞瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔散大11.眼底眼底 有否有否视乳乳头水水肿、出血、出血眼球位置眼球位置 可推可推测脑神神经受受损 眼球内收眼球内收&外展障碍外展障碍 指示指示该侧动眼神眼神经&外展神外展神经瘫痪 双眼球分离双眼球分离说明双明双动眼神眼神经受受损 眼球内聚提示双外展神眼球内聚提示双外展神经受受损视乳头水肿视乳头出血瞳孔瞳孔监护神神经功能功能监护12.神神经功能功能监护生理反射生理反射监护浅反射反浅反射反应脑组织损害程度与神害程度与神经功功能恢复情况能恢复情况深昏迷深昏迷时各种腱反射均消失,意各种腱反射均消失,意识障碍障碍较轻时深反射可引出深反射可引出13.神神经功能功
7、能监护病理反射病理反射监护单侧提示一提示一侧锥体束体束损伤,双,双侧提示提示大大脑广泛受广泛受损或或脑干干损伤脑挫裂挫裂伤或蛛网膜下腔出血或蛛网膜下腔出血14.脑干反射干反射脑脑干反干反干反干反射射射射方法方法方法方法表表表表现现损损害水害水害水害水平平平平预预后后后后眼眼眼眼轮轮匝匝匝匝肌反射肌反射肌反射肌反射外上方外上方外上方外上方牵牵开开开开眉梢外眉梢外眉梢外眉梢外侧侧皮皮皮皮肤,并用叩肤,并用叩肤,并用叩肤,并用叩诊锤轻诊锤轻叩拇叩拇叩拇叩拇指指指指同同同同侧侧眼眼眼眼轮轮匝肌收匝肌收匝肌收匝肌收缩缩间脑间脑垂直眼垂直眼垂直眼垂直眼脑脑反射反射反射反射头头俯仰俯仰俯仰俯仰双眼球与双眼球
8、与双眼球与双眼球与头头的的的的动动作呈反方向上下作呈反方向上下作呈反方向上下作呈反方向上下垂直移垂直移垂直移垂直移动动间脑间脑瞳孔反瞳孔反瞳孔反瞳孔反射射射射光刺激光刺激光刺激光刺激瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔缩缩小小小小中中中中脑脑死亡率极死亡率极死亡率极死亡率极高高高高水平眼水平眼水平眼水平眼脑脑反射反射反射反射头头左右移左右移左右移左右移动动双眼球向相反方双眼球向相反方双眼球向相反方双眼球向相反方向水平移向水平移向水平移向水平移动动脑桥脑桥眼心反眼心反眼心反眼心反射射射射压压迫眼球迫眼球迫眼球迫眼球心率减慢心率减慢心率减慢心率减慢延髓延髓延髓延髓失去失去失去失去抢抢救救救救价价价价值值脑干五个生理反
9、射是病情判断和干五个生理反射是病情判断和脑死亡死亡诊断判断中重要的指断判断中重要的指标15.心心电监护导致心率增快的因素致心率增快的因素失血失血脱水脱水热脑挫裂挫裂伤蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血心功能不全心功能不全高高热缺氧缺氧疼痛刺激疼痛刺激16.心心电监护导致心率减慢的因素致心率减慢的因素颅内内压增高增高电解解质紊乱紊乱房室房室传导阻滞阻滞17.动脉血脉血压监护血血压过高的常高的常见原因原因颅内内压过高高创伤性蛛网膜下腔出血所致的性蛛网膜下腔出血所致的脑血管血管痉挛。既往存在原既往存在原发性高血性高血压。18.动脉血压监护血血压过低的常低的常见原因原因1.1.有效循有效循环血量不足。血量不
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