神经系统评估-(2)ppt课件.ppt

血管听血管听诊l血管血管杂音：甲状腺功能亢音：甲状腺功能亢进、肾动脉狭窄脉狭窄l射射枪音：指在四肢音：指在四肢动脉脉处听到的一种短促的如听到的一种短促的如同射同射枪时的声音的声音lDuroziez双重双重杂音：将听音：将听诊器体件置于股器体件置于股动脉上，稍加脉上，稍加压力即可听到收力即可听到收缩期与舒期与舒张期双期期双期吹吹风杂音音射射枪音、音、Duroziez双重双重杂音、水冲脉和毛音、水冲脉和毛细血管搏血管搏动征称征称为周周围血管征血管征1.嗅嗅诊 皮肤、黏膜和呼吸道的分泌物，胃皮肤、黏膜和呼吸道的分泌物，胃肠道的呕吐物和排道的呕吐物和排泄物，泄物，脓液和血液。液和血液。痰液有痰液有恶臭味臭味厌氧菌感染氧菌感染呕吐物呈酸臭味呕吐物呈酸臭味幽幽门梗阻梗阻 出出现粪臭臭低位低位肠梗阻梗阻 大便腥臭味大便腥臭味痢疾痢疾呼出气体呼出气体带刺激性蒜味刺激性蒜味有机磷中毒有机磷中毒 带烂苹果味苹果味糖尿病糖尿病酮症酸中毒症酸中毒 带氨味氨味尿毒症尿毒症2.血血压具体具体测法是法是:（汞柱式）（汞柱式）1)病人休息病人休息5一一1omin，被，被测的的上肢上肢(一般一般为右上肢右上肢)肘部肘部应与心与心脏同一水平，上臂伸直并同一水平，上臂伸直并轻度外度外展。袖展。袖带气囊部分气囊部分对准肱准肱动脉，脉，缚于上臂，袖于上臂，袖带下下缘 应距肘弯横距肘弯横纹上上23cm。补充：测血压3.2)检查者先触知肘者先触知肘窝处肱肱动脉搏脉搏动，再将听，再将听诊器胸件置于肱器胸件置于肱动脉上，脉上，轻压听听诊器胸件与器胸件与皮肤密接，不可皮肤密接，不可压得太重不得与袖得太重不得与袖带接触，接触，更不可塞在袖更不可塞在袖带下。下。3)向袖向袖带内充气，内充气，边充气充气边听听诊，待肱，待肱动脉脉搏搏动消失再将汞柱升高消失再将汞柱升高20一一30 mm Hg后，后，开始开始缓慢放气。慢放气。4.按按Korotkoff法分法分为5期：期：第第1期：听到第一次声响期：听到第一次声响时的汞柱的汞柱值为收收缩压第第2期：随着汞柱下降，声音逐期：随着汞柱下降，声音逐渐加加强第第3期：期：继而出而出现吹吹风样杂音音第第4期：然后声音突然期：然后声音突然变小而低沉小而低沉第第5期：最期：最终声音消失声音消失为舒舒张压。收收缩压与舒与舒张压之差之差为脉脉压5.血血压判定判定标准准理理 想想 血血 压：120/80 mmHg正正 常常 血血 压：130/85 mmHg脉脉 压 差：差：30-40mmHg高血高血压：140/90mmHg。，低血低血压 ：低于：低于9060mmHg6.神神经系系统评估估7.教学目的与要求：教学目的与要求：1.理解肌力的理解肌力的05级分分级法法2.理解浅反射、深反射的理解浅反射、深反射的检查方法与方法与临床意床意义3.掌握病理反射的掌握病理反射的检查方法和方法和临床意床意义4.掌握掌握脑膜刺激征的膜刺激征的检查方法和方法和临床意床意义8.主要包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射以及自主神经评估。概述9.l概念：肌肉运概念：肌肉运动时的最大收的最大收缩力。力。l肌力六六级分分级法法（05级）：0级 完全完全瘫痪 1级 有肌肉收有肌肉收缩而无肢体运而无肢体运动；2级 肢体能在床面移肢体能在床面移动而不能抬起：而不能抬起：3级 肢体可抬离床面，但不能抗阻力：肢体可抬离床面，但不能抗阻力：4级 能抵抗阻力，但能抵抗阻力，但较正常差；正常差；5级 正常肌力。正常肌力。运动功能(一一)肌力肌力10.随意运动：单瘫：脊髓灰质炎病人。偏偏瘫：病变在内囊，见于急性脑血管疾病。截截瘫：脊髓横断性损伤 交叉交叉瘫：同侧周围性脑神经麻痹对侧肢体偏瘫。运动功能偏瘫11.概念概念：静息状：静息状态下的肌肉下的肌肉紧张度。度。肌肌张力增高力增高肌肌张力减低力减低运动功能(二二)肌肌张力力12.概念：随意肌不自主收概念：随意肌不自主收缩产生的无目的的异常生的无目的的异常运运动。l震震颤l舞蹈舞蹈样动作作l其他：手足搐搦其他：手足搐搦运动功能(三三)不随意运不随意运动13.运动功能舞舞蹈蹈样动作作14.小小脑病病变l指鼻指鼻试验l跟膝跟膝胫试验l对指指试验注意：先注意：先睁眼，眼，后后闭眼眼进行行检查运动功能(四四)共共济失失调15.l位置位置觉l运运动觉l振振动觉感觉功能评估(一一)浅感浅感觉检查(二二)深感深感觉检查l痛痛觉l触触觉l温度温度觉16.痛痛觉 触触觉感觉功能评估17.位置位置觉 振振动觉感觉功能评估18.l定位定位觉l两点辨两点辨别觉l形体形体觉l体表体表图形形觉感觉功能评估(三三)复合感复合感觉19.l感感觉丧失、感失、感觉减退、感减退、感觉分离分离l感感觉过度、感度、感觉过敏、感敏、感觉异常异常先天性无痛无汗症先天性无痛无汗症感觉功能评估(四四)感感觉障碍障碍20.哪怕刀削斧砍，两孩子都不会感到疼痛！哪怕刀削斧砍，两孩子都不会感到疼痛！他他们天生不知疼痛，体温随天生不知疼痛，体温随环境境变化，他化，他们遍遍体体鳞伤，却，却浑然不然不觉，他，他们因因为严重的重的创伤导致身体多致身体多处畸形，他畸形，他们生活在没有痛生活在没有痛觉没有体没有体温的世界里，随温的世界里，随时有生命危有生命危险，哪怕气温升高。，哪怕气温升高。这两个孩子的病症两个孩子的病症让人震惊。人震惊。河南省人民医院疼痛科副主任医河南省人民医院疼痛科副主任医师夏令杰夏令杰接接诊了了这两例患儿，遍两例患儿，遍查文献文献资料，遍料，遍访医学医学名名师，最，最终得出得出结论，这种世界罕种世界罕见的的遗传性性疾病疾病 没有治愈的可能。根据文献没有治愈的可能。根据文献对仅有几例有几例 的的记载，这种病被命名种病被命名为“先天性无痛无汗症先天性无痛无汗症”，根源在于，根源在于遗传性感性感觉自律神自律神经障碍。障碍。21.兄妹兄妹2人人浑身身伤痕累累，常年光着脚在山痕累累，常年光着脚在山区区满是石子的路上行走，哪怕脚被扎破，他是石子的路上行走，哪怕脚被扎破，他们也不会感也不会感觉到一到一丝疼痛。疼痛。据患儿家人介据患儿家人介绍，大女儿生下来就，大女儿生下来就发烧，用体温用体温计一量，旁一量，旁边的人大吃一惊，温度的人大吃一惊，温度计上上的水的水银柱已柱已经升至最高！医生升至最高！医生顿时手足无措，手足无措，母母亲慌忙拿来冰慌忙拿来冰块儿和冷水敷在孩子身上，将儿和冷水敷在孩子身上，将电扇扇对着孩子吹，着孩子吹，为孩子降温。令人惊奇的是，孩子降温。令人惊奇的是，孩子的体温孩子的体温马上降了下来。后来父母才知道，上降了下来。后来父母才知道，等到冬天等到冬天严寒的寒的时候，候，这个孩子的体温迅速下个孩子的体温迅速下降，直至体温降，直至体温计无法无法显示，将他示，将他们放在温暖的放在温暖的地方很快就会恢复。孩子从生下来就不出汗，地方很快就会恢复。孩子从生下来就不出汗，不知疼痛、不惧冷不知疼痛、不惧冷热。22.这个大女儿因个大女儿因为反复的反复的创伤和感染，引和感染，引发骨髓炎，手骨髓炎，手术之后，下床就走，医生之后，下床就走，医生说，麻醉，麻醉剂的作用只在于的作用只在于让他安静下来，配合手他安静下来，配合手术，而，而不是消除疼痛。不是消除疼痛。夏令杰夏令杰说，人在，人在婴幼儿幼儿时期，用嘴巴和舌期，用嘴巴和舌头来探索世界，此病患儿就会得出来探索世界，此病患儿就会得出结论：这个个世界没有疼痛，从此无法扭世界没有疼痛，从此无法扭转。正如正如专家所言，两个孩子胆大无比，不惧家所言，两个孩子胆大无比，不惧疼痛，不知危疼痛，不知危险，利刃、火焰、，利刃、火焰、电源，他源，他们都都会伸手触摸。因此，两个孩子会伸手触摸。因此，两个孩子伤痕累累，能在痕累累，能在平凡的世界里生活几年已平凡的世界里生活几年已经是九死一生。是九死一生。23.小儿子生性小儿子生性顽劣，有自残劣，有自残倾向，哭向，哭闹时常常咬破手指，用常常咬破手指，用头撞撞墙，直至血流如注方才，直至血流如注方才停止，不是因停止，不是因为疼痛，而是因疼痛，而是因为怕血。腿部的怕血。腿部的伤口曾口曾经深可深可见骨。夏令杰骨。夏令杰见到到这个孩子个孩子时，他正他正叼着烟卷，拖着因数次骨折而畸形的腿跑着烟卷，拖着因数次骨折而畸形的腿跑来跑去。他曾来跑去。他曾经抓起抓起刚蒸好的蒸好的馒头塞塞进嘴里，嘴里，曾曾经抱住冒着抱住冒着热气的高气的高压锅，曾，曾经把胳膊放在把胳膊放在三、四百度高温的摩托三、四百度高温的摩托车排气管上，曾排气管上，曾经数次数次从楼梯上从楼梯上滚下来，但是感下来，但是感觉不到疼痛。反复骨不到疼痛。反复骨折，骨折，骨头碎裂，但是孩子并不知道自己面碎裂，但是孩子并不知道自己面临残残疾的危疾的危险。先天性无痛无汗症患者世界罕先天性无痛无汗症患者世界罕见，目前没有，目前没有治治疗的的办法。如果不法。如果不对这些孩子些孩子严加保加保护，他，他们将面将面临截肢的危截肢的危险，危及生命。，危及生命。24.神经反射(一一)浅反射浅反射浅反射 深反射病理反射 脑膜刺激征 刺激皮肤、粘膜引起的反射。刺激皮肤、粘膜引起的反射。1、角膜反射：、角膜反射：直直间接角膜反射消失接角膜反射消失见于深昏迷于深昏迷25.3、提睾反射：、提睾反射：L1-22、腹壁反射：、腹壁反射：上上-T7-8 中中T9-10 下下-T11-12神经反射浅反射 深反射病理反射 脑膜刺激征双双侧腹壁反射消失：昏迷和急腹壁反射消失：昏迷和急性腹膜炎的病人性腹膜炎的病人26.4、跖反射、跖反射：(S1-2)沿足底外侧划至，小趾根部足掌转向内侧。跖反射阴性跖反射阴性跖反射阳性跖反射阳性神经反射浅反射 深反射病理反射 脑膜刺激征27.神经反射 刺激肌肉，肌腱引起的反射。刺激肌肉，肌腱引起的反射。1、肱二、肱二头肌反射肌反射:C5-62、肱三、肱三头肌反射肌反射:C6-7肱三肱三头肌反射肌反射肱二肱二头肌反射弧示意肌反射弧示意图(二二)深反射深反射浅反射 深反射病理反射 脑膜刺激征28.肱二肱二头肌腱反射肌腱反射神经反射29.3、膝腱反射、膝腱反射：L2-44、跟膝反射、跟膝反射:S1-25、踝、踝阵挛:见于于锥体束受体束受损。深深反反射射亢亢进，见于于上上运运动神神经元元瘫痪(硬硬瘫)深深反反射射减减弱弱或或消消失失，见于于下下运运动神神经元元瘫痪(软痪)。神经反射膝反射弧示意图踝反射跟膝反射浅反射 深反射病理反射 脑膜刺激征30.(三三)病理反射：病理反射：1、Babinski征：同跖反射征：同跖反射2、oppenheim征：阳性同征：阳性同Babinski征征3、Gordon征：征：阳性同阳性同Babinski征。征。4、Chaddock征：阳性同征：阳性同Babinski征。征。以上常提示以上常提示锥体束受体束受损。5、Hoffman：阳性：阳性见于上于上锥体束受体束受损或或颈椎病椎病变。（见示图）神经反射浅反射 深反射病理反射 脑膜刺激征31.神经反射浅反射 深反射病理反射 脑膜刺激征32.(四四)脑膜刺激征膜刺激征 脑膜受激惹所致。膜受激惹所致。1、颈强直：直：2、kernig征：阳性表征：阳性表现为伸膝受限伸膝受限 伴疼痛，屈肌伴疼痛，屈肌痉挛。kering征阴性征阴性kering征阳征阳性性颈强直直浅反射 深反射病理反射 脑膜刺激征神经反射33.3、Brudzinski征征：阳性表阳性表现为两膝关两膝关节与与髋关关节屈曲。屈曲。多多见于各种于各种脑膜炎，膜炎，蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血，颅高高压病人。病人。神经反射Brudzinski征阳性征阳性浅反射 深反射病理反射 脑膜刺激征Brudzinski征阴性征阴性34.1、什什么么是是浅浅反反射射？深深反反射射？Babinski征征？脑膜刺激征？膜刺激征？2、脑膜刺激征包括哪些？膜刺激征包括哪些？3、病理反射包括哪些？其意、病理反射包括哪些？其意义是什么？是什么？4、肌力是怎么划分的？、肌力是怎么划分的？复复习思考思考题35.Thank you36.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用37.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！38.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求39.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field40.