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无锡市卫计委院感专项督查质量通报.ppt
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1、无无锡市市20192019年年院感院感检查情况通情况通报急急诊科科andand重症重症监护病房病房汇报汇报者:本次者:本次者:本次者:本次质质控控控控组组全体成全体成全体成全体成员员 汇报汇报日期:日期:日期:日期:2019.8.172019.8.17督督督督查查日期:日期:日期:日期:2019.2019.6 6.1.10-120-121.汇报内容内容督督查背景背景1督督查结果通果通报2建建议与持与持续改改进32.督督查背景背景016 6 6 6月月月月18181818日,国家日,国家日,国家日,国家卫卫健委官网健委官网健委官网健委官网终终于通于通于通于通报报了两个事件的最了两个事件的最了两个
2、事件的最了两个事件的最终处罚终处罚结结果果果果1 1、对东台市人民医院党委台市人民医院党委书记、院、院长和分管副院和分管副院长予以免予以免职2 2、对涉事涉事5 5名医名医师、1414名名护士分士分别处以以暂停停执业6 6个月至个月至1 1年年执业活活动,直到吊直到吊销执业证书的的处罚3 3、江、江苏省省卫生健康委取消生健康委取消东台市人民医院三台市人民医院三级乙等乙等资格,按二格,按二级综合医院管理,整改期合医院管理,整改期1 1年年1 1、广、广东省已根据中国共省已根据中国共产党党问责条例、医院感染管理条例、医院感染管理办法法等等规定,定,对顺德医院、佛山市德医院、佛山市卫生健康局、生健康
3、局、顺德区德区卫生健康局主要生健康局主要负责人、相关人、相关责任人予以任人予以处理理2 2、撤、撤销医院三甲医院三甲资格格3.4.督督查结果通果通报025.u重症重症监护病房病房u急诊科(注射室、清创室)6.一、基本情况一、基本情况7.一、基本情况一、基本情况8.9.10.11.12.13.单单位名称位名称组织组织管管理(理(8 8分)分)教育培教育培训训(8 8分)分)布局流布局流程(程(8 8分)分)手手卫卫生生(8 8分)分)病人病人管理管理(1010分)分)重点部重点部位感染位感染管理管理(3030分)分)安全注安全注射无菌射无菌操作操作(8 8分)分)环环境境清清洁洁消毒消毒(8 8
4、分)分)医医疗疗废废物物管理管理(4 4分)分)院感院感监测监测(4 4分)分)院感暴院感暴发发管理管理(4 4分)分)总总分分无无无无锡锡锡锡市第五人民医院市第五人民医院市第五人民医院市第五人民医院7 78 88 88 8101030308 86 62 24 44 49595无无无无锡锡锡锡市第八人民医院市第八人民医院市第八人民医院市第八人民医院8 88 87 76 68 828288 88 82 24 44 49191无无无无锡锡锡锡市市市市妇妇妇妇幼保健院幼保健院幼保健院幼保健院8 87 78 87 7101028288 86 64 44 44 49494无无无无锡锡锡锡市第二人民医院市
5、第二人民医院市第二人民医院市第二人民医院7 78 88 87 78 827278 87 74 44 44 49292江阴市人民医院江阴市人民医院江阴市人民医院江阴市人民医院7 78 88 88 8101028288 86 64 44 44 49595江阴市中医医院江阴市中医医院江阴市中医医院江阴市中医医院8 88 88 86 6101028288 86 64 44 44 49494江阴市青阳医院江阴市青阳医院江阴市青阳医院江阴市青阳医院/江阴市南江阴市南江阴市南江阴市南闸闸闸闸医院医院医院医院8 88 88 84 48 824248 86 64 40 04 48282无无无无锡锡锡锡市中医医院
6、市中医医院市中医医院市中医医院8 88 86 67 7101028288 87 74 44 44 49494江南大学附属医院(原江南大学附属医院(原江南大学附属医院(原江南大学附属医院(原无无无无锡锡锡锡四院)四院)四院)四院)8 88 87 77 7101024248 86 64 44 44 49090江江江江苏苏苏苏省江原医院省江原医院省江原医院省江原医院/江江江江苏苏苏苏省荣省荣省荣省荣军军军军医院医院医院医院7 78 88 88 8101026268 84 44 44 44 49191无无无无锡锡锡锡明慈心血管病医院明慈心血管病医院明慈心血管病医院明慈心血管病医院8 88 88 88
7、8101026266 65 54 44 44 49191无无无无锡锡锡锡市太湖医院市太湖医院市太湖医院市太湖医院8 88 88 88 86 626266 67 74 44 44 48989江南大学附属医院(原江南大学附属医院(原江南大学附属医院(原江南大学附属医院(原无无无无锡锡锡锡三院)三院)三院)三院)7 78 88 88 8101028288 88 82 24 44 49595宜宜宜宜兴兴兴兴市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院6 68 86 68 86 630308 86 64 44 44 49090宜宜宜宜兴兴兴兴市中医医院市中医医院市中医医院市中医医院4 48 88 88 88
8、 828288 86 64 44 44 49090附表:附表:附表:附表:20192019年年6 6月无月无锡市市卫健委健委专项督督查得分得分汇总表(表(监护室医院感染管理)室医院感染管理)14.单单位名称位名称组织组织管理管理(8 8分)分)教育教育培培训训(8 8分)分)布局流布局流程(程(8 8分)分)手手卫卫生生(8 8分)分)病人管病人管理(理(1010分)分)重点部重点部位感染位感染管理管理(3030分)分)安全注安全注射无菌射无菌操作操作(8 8分)分)环环境境清清洁洁消毒消毒(8 8分)分)医医疗疗废废物物管理管理(4 4分)分)院感院感监监测测(4 4分)分)院感院感暴暴发发
9、管理管理(4 4分)分)总总分分宜宜宜宜兴兴兴兴市第二人民医院市第二人民医院市第二人民医院市第二人民医院6 68 88 88 89 926268 83 34 44 44 48888宜宜宜宜兴兴兴兴市市市市张张张张渚人民医院渚人民医院渚人民医院渚人民医院7 78 88 88 89 930308 86 62 20 04 49090锡锡锡锡山区中医医院山区中医医院山区中医医院山区中医医院3 38 87 78 8101026268 86 62 24 44 48686锡锡锡锡山区人民医院山区人民医院山区人民医院山区人民医院4 48 88 88 8101028288 87 74 42 24 49191锡锡
10、锡锡山人民医院山人民医院山人民医院山人民医院东东东东亭分院亭分院亭分院亭分院6 68 88 88 86 630308 88 82 24 44 49292无无无无锡锡锡锡市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院7 78 88 88 8101026268 88 84 44 44 49595无无无无锡锡锡锡市儿童医院市儿童医院市儿童医院市儿童医院7 78 88 87 7101028288 88 84 44 44 49696无无无无锡锡锡锡市康复医院市康复医院市康复医院市康复医院/无无无无锡锡锡锡市同仁康复医院市同仁康复医院市同仁康复医院市同仁康复医院/无无无无锡锡锡锡市骨科医院市骨科医院市骨科医院市
11、骨科医院7 78 86 67 79 924248 86 64 44 44 48787无无无无锡锡锡锡市第二中医医院市第二中医医院市第二中医医院市第二中医医院/无无无无锡锡锡锡虹虹虹虹桥桥桥桥医院医院医院医院5 58 86 67 7101028288 86 64 44 42 28888无无无无锡锡锡锡仁德(康复)医院仁德(康复)医院仁德(康复)医院仁德(康复)医院7 77 75 56 68 828288 86 64 44 42 28585惠山区人民医院惠山区人民医院惠山区人民医院惠山区人民医院6 68 88 87 78 828288 86 64 44 44 49191惠山区第二人民医院惠山区第二
12、人民医院惠山区第二人民医院惠山区第二人民医院6 67 78 87 7101026268 86 62 24 44 48888惠山区中医医院惠山区中医医院惠山区中医医院惠山区中医医院7 77 77 77 79 928288 86 64 44 44 49191附表:附表:附表:附表:20192019年年6 6月无月无锡市市卫健委健委专项督督查得分得分汇总表(表(监护室医院感染管理)室医院感染管理)15.单单位名称位名称组织组织管理管理(1010分)分)教育培教育培训训(1010分)分)布局布局设设置(置(1010分)分)制度制度执执行行(7070分)分)总总分分无无锡锡市第五人民医院市第五人民医院1
13、01010108 867679595无无锡锡市第八人民医院市第八人民医院10109 9101063639292无无锡锡市市妇妇幼保健院幼保健院10109 9101067679696无无锡锡市第二人民医院市第二人民医院101010108 868689696江阴市人民医院江阴市人民医院10101010101067679797江阴市中医医院江阴市中医医院101010109 966669595江阴市青阳医院江阴市青阳医院2 28 88 866668484江阴市南江阴市南闸闸医院医院6 65 5101062628383无无锡锡市中医医院市中医医院10101010101068689898江南大学附属医院(
14、原无江南大学附属医院(原无锡锡四院)四院)10101010101068689898江江苏苏省江原医院省江原医院8 81010101063639191江江苏苏省荣省荣军军医院医院10101010101064649494无无锡锡明慈心血管病医院明慈心血管病医院9 910108 865659292无无锡锡市太湖医院市太湖医院8 81010101065659393江南大学附属医院(原无江南大学附属医院(原无锡锡三院)三院)9 91010101068689797宜宜兴兴市人民医院市人民医院8 81010101064649292宜宜兴兴市中医医院市中医医院8 81010101062629090宜宜兴兴市第
15、二人民医院市第二人民医院8 810107 755558080宜宜兴兴市市张张渚人民医院渚人民医院6 69 9101065659090附表:附表:附表:附表:2019201920192019年年年年6 6 6 6月无月无月无月无锡锡市市市市卫卫健委健委健委健委专项专项督督督督查查得分得分得分得分汇总汇总表(急表(急表(急表(急诊诊科(注射室、清科(注射室、清科(注射室、清科(注射室、清创创室)医院感染管理)室)医院感染管理)室)医院感染管理)室)医院感染管理)16.单单位名称位名称组织组织管理管理(1010分)分)教育培教育培训训(1010分)分)布局布局设设置置(1010分)分)制度制度执执行
16、行(7070分)分)总总分分锡锡锡锡山区中医医院山区中医医院山区中医医院山区中医医院6 610109 959598484锡锡锡锡山区人民医院山区人民医院山区人民医院山区人民医院9 910109 962629090锡锡锡锡山人民医院山人民医院山人民医院山人民医院东东东东亭分院亭分院亭分院亭分院6 610107 765658888无无无无锡锡锡锡市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院101010109 969699898无无无无锡锡锡锡市儿童医院市儿童医院市儿童医院市儿童医院10109 9101068689797无无无无锡锡锡锡市康复医院市康复医院市康复医院市康复医院10101010101060
17、609090无无无无锡锡锡锡市同仁康复医院市同仁康复医院市同仁康复医院市同仁康复医院10108 88 867679393无无无无锡锡锡锡市骨科医院市骨科医院市骨科医院市骨科医院101010107 763639090无无无无锡锡锡锡市第二中医医院市第二中医医院市第二中医医院市第二中医医院10108 89 964649191无无无无锡锡锡锡虹虹虹虹桥桥桥桥医院医院医院医院101010109 962629191无无无无锡锡锡锡仁德(康复)医院仁德(康复)医院仁德(康复)医院仁德(康复)医院8 810107 759598484惠山区人民医院惠山区人民医院惠山区人民医院惠山区人民医院1010101010
18、1064649494惠山区第二人民医院惠山区第二人民医院惠山区第二人民医院惠山区第二人民医院101010108 860608888惠山区中医医院惠山区中医医院惠山区中医医院惠山区中医医院101010108 866669494附表:附表:附表:附表:2019201920192019年年年年6 6 6 6月无月无月无月无锡锡市市市市卫卫健委健委健委健委专项专项督督督督查查得分得分得分得分汇总汇总表(急表(急表(急表(急诊诊科(注射室、清科(注射室、清科(注射室、清科(注射室、清创创室)医院感染管理)室)医院感染管理)室)医院感染管理)室)医院感染管理)17.二、主要成二、主要成绩1.1.医院感染管
19、理工医院感染管理工作重作重视程度有所提程度有所提高高2.2.重点部重点部门门医医务务人人员员感控知感控知识识培培训训基基本到位本到位3.3.环节环节管理收效管理收效显显著病人安全得到保著病人安全得到保证证4.4.部分医院工作亮部分医院工作亮点和成点和成绩绩18.B人人员员配配备备未达未达标标A院感院感制度未根据科室制度未根据科室特点制定或无特点制定或无针对针对性性院感院感专项专项会会议议未体未体现现持持续续改改进进CA A 组织管理管理三、存在三、存在问题(重症(重症监护室)室)19.三、存在三、存在问题(重症(重症监护室)室)B 教育培训1科内培科内培训训缺乏缺乏针对针对性性2参加院感培参加
20、院感培训训人数不足人数不足20.设设设设置不符合置不符合置不符合置不符合规规规规范要求,范要求,范要求,范要求,病人和医病人和医病人和医病人和医务务务务人人人人员员员员共用通道共用通道共用通道共用通道A AB B 床床间间距和距和单间单间面面积积不达不达标标C C 无无单间单间病房病房D D 清洗清洗间间内内设设置开水箱和置开水箱和纤纤支支镜镜清洗清洗池池E E 污污物物处处理区未独立理区未独立设设置置F F 分开原分开原则则(标标本接受箱放在本接受箱放在换药换药室室门门口)口)G G三、存在三、存在问题(重症(重症监护室)室)布局不合理,布局不合理,洁污洁污分流不合理分流不合理C布局流程21
21、.无手无手卫卫生依从性原始督生依从性原始督查查表表缺缺ICUICU专专用防用防护护用品用品BD洗手洗手设设施配施配备备不符合要求不符合要求或不到位或不到位A工人手工人手卫卫生不到位生不到位C三、存在三、存在问题(重症(重症监护室)室)D D 手手卫卫生与生与标标准准预预防:防:22.三、存在三、存在问题(重症(重症监护室)室)E E 病人管理:病人管理:1.1.缺多重耐缺多重耐药药菌病人接触隔离菌病人接触隔离标识标识2.2.多重耐多重耐药药感染患者感染患者报报告告处处置流程不符合要求(置流程不符合要求(检验检验科未作科未作为为危急危急值报值报告告,护护士无法第一士无法第一时间时间采取隔离措施)
22、采取隔离措施);感染与非感染与非感染患者未分开安置,同种耐感染患者未分开安置,同种耐药药菌未集中安置菌未集中安置;隔离衣使用不正确隔离衣使用不正确;多重耐多重耐药药病人防病人防护护用品配用品配备备不全不全3.3.自自20192019年起未收治病人,未开展目年起未收治病人,未开展目标标性性监测监测,内科病区送,内科病区送检检率不达率不达标标(25%25%)23.ICUICU目目标标性性监监测测欠欠规规范(无范(无干干预预措施落措施落实实情况督情况督查记录查记录)未开展三管未开展三管监监测测或目或目标标性性监监测测不不规规范(未范(未见见每日每日评评估;估;无干无干预预措施落措施落实实情况督情况督
23、查记查记录录)三、存在三、存在问题(重症(重症监护室)室)F F 重点部位感染管理:重点部位感染管理:三管感染三管感染预预防防与控制知与控制知识识掌掌握不全握不全24.三、存在三、存在问题(重症(重症监护室)室)05每日每日脱机指征脱机指征评评估估未按未按规规范范执执行行01终终末消毒后呼吸机末消毒后呼吸机管路管路处处于开放状于开放状态态03呼吸机湿化不达呼吸机湿化不达标标,无防控措施落无防控措施落实查实查检检表表0204部分病人声部分病人声门门下吸下吸引不到位,缺措施引不到位,缺措施落落实查检实查检表表有感染高危因素未有感染高危因素未干干预预呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎预预防与控制措施落防与
24、控制措施落实实方面方面:25.三、存在三、存在问题(重症(重症监护室)室)导导管相关血流感染管相关血流感染预预防与控制措施落防与控制措施落实实方面:深静脉置管未方面:深静脉置管未使用分隔膜使用分隔膜导导尿相关感染尿相关感染预预防与控制措施落防与控制措施落实实方面:方面:1.1.护护士未掌握留置尿管患者尿培养方法士未掌握留置尿管患者尿培养方法2.2.导导尿患者会阴尿患者会阴护护理不达理不达标标3.3.长长期期导导尿管尿管夹闭夹闭落落实实不到位?不到位??26.三、存在三、存在问题(重症(重症监护室)室)G G安全注射无菌操作:安全注射无菌操作:1.1.治治疗疗室室药药品数量与基数不符(有多余品数
25、量与基数不符(有多余药药品,未有序品,未有序摆摆放)放)2.2.医用眼医用眼贴过贴过期(有效期至期(有效期至20182018年年8 8月)月)27.三、存在三、存在问题(重症(重症监护室)室)H H 环境清境清洁消毒:消毒:1.1.环境清境清洁消毒措施落消毒措施落实不到位不到位2.2.缺物体表面擦拭消毒缺物体表面擦拭消毒记录3.3.空气消毒器空气消毒器维护不到位,不到位,滤网清洗无网清洗无记录,层流走廊送流走廊送风口口灰灰尘多多4.4.工人未掌握不同区域和工人未掌握不同区域和对象消毒液象消毒液浓度配制方法度配制方法5.5.拖把拖把为非脱卸式,非脱卸式,布巾、地巾未分区使用布巾、地巾未分区使用,
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