四种类型缺氧.ppt
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1、 缺缺 氧氧 病理生理学教研室病理生理学教研室 王王祎丽TelTel:73750117375011;1341985267413419852674EmailEmail: http:/教学目教学目标v1.1.掌握掌握 缺氧的原因、分缺氧的原因、分类与血氧与血氧变化的特化的特点;缺氧点;缺氧时机体的功能与代机体的功能与代谢变化。化。v2.2.熟悉熟悉 常用的血氧指常用的血氧指标。v3.3.了解了解 影响机体影响机体对缺氧耐受性的因素缺氧耐受性的因素 http:/本本 章章 主主 要要 内内 容容缺氧的原因,分缺氧的原因,分类和血氧和血氧变化特点化特点2缺氧缺氧时机体的功能和代机体的功能和代谢变化化3
2、缺氧治缺氧治疗的病理生理基的病理生理基础4常常 用用 的的 血血 氧氧 指指 标1 http:/第一第一节 常用的血氧指常用的血氧指标基基 本本 血血 氧氧 指指 标血氧分血氧分压血氧血氧饱和度和度血氧容量血氧容量血氧含量血氧含量概念概念概念概念 正常正常正常正常值值 影响因素影响因素影响因素影响因素 http:/ 血氧分血氧分压(PO2)【定【定【定【定义义】为为物理溶解在血液中的氧物理溶解在血液中的氧物理溶解在血液中的氧物理溶解在血液中的氧产产生的生的生的生的张张力力力力,又称血氧,又称血氧,又称血氧,又称血氧张张力力力力HypoxiaHypoxia【正常正常正常正常值值】PaOPaO2
3、2:100mmHg:100mmHg;PvOPvO2 2:40mmHg:40mmHg【影响因素影响因素影响因素影响因素】吸入空气的氧分吸入空气的氧分吸入空气的氧分吸入空气的氧分压压 、肺的呼吸功能、肺的呼吸功能、肺的呼吸功能、肺的呼吸功能、组织对组织对氧的利氧的利氧的利氧的利 用能力用能力用能力用能力 http:/正常氧分正常氧分压“梯度梯度”示意示意图 http:/ 血氧容量(血氧容量(CO2max)【定定定定义义】指指指指100ml100ml血血血血液液液液中中中中的的的的血血血血红红蛋蛋蛋蛋白白白白完完完完全全全全氧氧氧氧合合合合后后后后的的的的最最最最大大大大带带氧量,取决于血液当中氧量
4、,取决于血液当中氧量,取决于血液当中氧量,取决于血液当中HbHb的的的的质质和量。和量。和量。和量。【意意意意义义】血氧容量大小反映血液携氧能力血氧容量大小反映血液携氧能力血氧容量大小反映血液携氧能力血氧容量大小反映血液携氧能力 【正常正常正常正常值值】COCO2 2maxmax:20ml/dl20ml/dl【影响因素影响因素影响因素影响因素】HbHb的的的的质质(HbHb结结合氧的能力)和量合氧的能力)和量合氧的能力)和量合氧的能力)和量HypoxiaHypoxia http:/ 血氧含量血氧含量(CO2)【定定定定义义】指指指指100ml100ml血液血液血液血液实际实际含有的含有的含有的
5、含有的OO2 2量称量称量称量称为为血氧含量。包血氧含量。包血氧含量。包血氧含量。包括括括括结结合氧和游离氧。合氧和游离氧。合氧和游离氧。合氧和游离氧。【意意意意义义】提示血液提示血液提示血液提示血液实际实际供氧水平。供氧水平。供氧水平。供氧水平。【正常正常正常正常值值】CaOCaO2 2约约19ml/dl19ml/dl;CvOCvO2 2为为14ml/dl14ml/dl【影响因素影响因素影响因素影响因素】PaOPaO22&血氧容量血氧容量。HypoxiaHypoxia http:/ 【正常正常正常正常值值】SaOSaO2 2:95%95%99%99%;SvOSvO2 2:70%70%75%7
6、5%。【影响因素影响因素影响因素影响因素】主要取决于主要取决于主要取决于主要取决于PaOPaO2 2(氧解离曲(氧解离曲(氧解离曲(氧解离曲线线)血氧血氧饱和度(和度(SO2)【定定定定义义】血液当中的氧合血血液当中的氧合血血液当中的氧合血血液当中的氧合血红红蛋白占蛋白占蛋白占蛋白占总总血血血血红红蛋白的的百分数。蛋白的的百分数。蛋白的的百分数。蛋白的的百分数。HypoxiaHypoxia http:/氧离曲氧离曲线氧气的氧气的氧气的氧气的获获得和利用得和利用得和利用得和利用氧氧气气的的获得得和和利利用用外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸气体在血液中的运气体在血液中的运输HbO2HbO2HbO2HbO2
7、HbO2HbO2 【缺氧缺氧】当当组织供供氧氧不不足足或或用用氧氧障障碍碍,从从而而引引起起细胞胞代代谢、功功能能以以致致形形态结构构发生生异异常常变化化的病理的病理过程程。概念概念(Concept)HypoxiaHypoxia http:/第二第二节 缺氧的缺氧的类型、原因和型、原因和发病机制病机制肺部肺部摄氧氧 血液携氧血液携氧 循循环运氧运氧 组织用氧用氧 等等张性缺氧性缺氧 Text低低动力性缺氧力性缺氧 低低张性缺氧性缺氧 乏氧性乏氧性乏氧性乏氧性缺氧缺氧缺氧缺氧血液性血液性血液性血液性缺氧缺氧缺氧缺氧循循循循环环性性性性缺氧缺氧缺氧缺氧利用障碍性缺氧利用障碍性缺氧 组织组织性性性性
8、缺氧缺氧缺氧缺氧 http:/一、乏氧性缺氧(一、乏氧性缺氧(Hypoxic hypoxiaHypoxic hypoxia)乏氧性缺氧是指由于乏氧性缺氧是指由于乏氧性缺氧是指由于乏氧性缺氧是指由于动动脉氧分脉氧分脉氧分脉氧分压压降低,降低,降低,降低,动动脉脉脉脉血氧含量减少,血氧含量减少,血氧含量减少,血氧含量减少,导导致致致致组织组织供氧不足的缺氧。供氧不足的缺氧。供氧不足的缺氧。供氧不足的缺氧。吸入气氧分吸入气氧分压过低(大气性缺氧)低(大气性缺氧)外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍 (呼吸性缺氧)(呼吸性缺氧)静脉血分流入静脉血分流入动脉(静脉血脉(静脉血掺杂)原原 因因 http:/法法法
9、法 洛洛洛洛 氏氏氏氏 四四四四 联联 症症症症 http:/ http:/低低低低张张性缺氧的特点性缺氧的特点性缺氧的特点性缺氧的特点缺氧缺氧缺氧缺氧类类型型型型 动动脉血脉血脉血脉血氧分氧分氧分氧分压压动动脉血脉血脉血脉血氧氧氧氧饱饱和度和度和度和度血氧血氧血氧血氧容量容量容量容量动动脉血脉血脉血脉血氧含量氧含量氧含量氧含量动动静静静静脉氧差脉氧差脉氧差脉氧差乏氧性乏氧性乏氧性乏氧性缺氧缺氧缺氧缺氧 N N N N 或或或或 http:/HHbHbO22.6g/dl5g/dl毛毛细血管血液中脱氧血血管血液中脱氧血红蛋白蛋白5g/dl,使皮肤、粘膜呈青紫色。,使皮肤、粘膜呈青紫色。发 绀(c
10、yanosis)(cyanosis)如:如:红细胞增多症患者:胞增多症患者:5g/dl 5g/dl 发绀(不缺氧)(不缺氧)贫血患者血患者 5g/dl 5g/dl 不不发绀(缺氧)(缺氧)http:/二、血液性缺氧(二、血液性缺氧(Hemic HypoxiaHemic Hypoxia)血血红蛋白含量减少或性蛋白含量减少或性质发生改生改变引起的缺氧。引起的缺氧。动脉血的氧分脉血的氧分压和氧和氧饱和度是正常的,又称和度是正常的,又称等等张性缺氧。性缺氧。血血红蛋白含量减少蛋白含量减少血血红蛋白性蛋白性质改改变血血红蛋白氧蛋白氧亲和力异常增高和力异常增高原原因因 http:/原原原原 因因因因贫贫血
11、血血血(anemiaanemiaanemiaanemia)各种原因引起的)各种原因引起的)各种原因引起的)各种原因引起的贫贫血,血,血,血,单单位容位容位容位容积积血液内血液内血液内血液内红细红细胞数和血胞数和血胞数和血胞数和血红红蛋白量减少,蛋白量减少,蛋白量减少,蛋白量减少,虽虽然然然然PaOPaOPaOPaO2 2 2 2和氧和氧和氧和氧饱饱和度正常,但氧容量降低,氧含量随和度正常,但氧容量降低,氧含量随和度正常,但氧容量降低,氧含量随和度正常,但氧容量降低,氧含量随之减少。之减少。之减少。之减少。COCOCOCO中毒中毒中毒中毒 高高高高铁铁血血血血红红蛋白血症蛋白血症蛋白血症蛋白血症
12、(methemoglobinemiamethemoglobinemiamethemoglobinemiamethemoglobinemia)血血血血红红蛋白与氧的蛋白与氧的蛋白与氧的蛋白与氧的亲亲和力异常增高和力异常增高和力异常增高和力异常增高:如如如如输输入大量入大量入大量入大量库库存血,或存血,或存血,或存血,或输输入大量碱性液体;某些血入大量碱性液体;某些血入大量碱性液体;某些血入大量碱性液体;某些血红红蛋白病。蛋白病。蛋白病。蛋白病。http:/HbHbCOO2O2O2COCO与与HbHb的的亲和力是和力是O O2 2的的210210倍,形成倍,形成HbCOHbCOCOCO与与HbHb
13、一个血一个血红素素结合后,将增加其余合后,将增加其余3 3个血个血红素素对氧的氧的亲和力和力COCO抑制糖酵解,抑制糖酵解,2,3-DPG2,3-DPG生成减少,氧离曲生成减少,氧离曲线左移左移樱桃桃红色色 http:/FeFe3+3+与与羟基牢固基牢固结合,失去携氧能力合,失去携氧能力剩余的剩余的FeFe2+2+与与O O2 2亲和力增和力增强,氧离曲,氧离曲线左移左移高高铁血血红蛋蛋 白白 血血 症症肠源性源性发绀咖啡色咖啡色 http:/缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧饱和度血 氧容 量动脉血氧含量动静脉氧差血液性缺氧N NNN血血 液液 性性 缺缺 氧氧 的的 特特 点点*皮肤、粘膜颜色:
14、乏氧性缺氧乏氧性缺氧 紫紫绀高高铁血血红蛋白血症蛋白血症咖啡色咖啡色碳氧血碳氧血红蛋白血症蛋白血症樱桃桃红色色 严重重贫血病人?血病人?红细胞增多症?胞增多症?http:/三、循三、循三、循三、循环环性缺氧(性缺氧(性缺氧(性缺氧(Circulatory HypoxiaCirculatory HypoxiaCirculatory HypoxiaCirculatory Hypoxia)血液循血液循环障碍障碍供供给组织的血液减少的血液减少低低动力性缺氧力性缺氧缺缺缺缺 氧氧氧氧 动脉狭窄或阻塞脉狭窄或阻塞,致致动脉血灌流不脉血灌流不足足静脉血回流受阻血静脉血回流受阻血流流缓慢,微循慢,微循环淤淤血
15、,血,导致致动脉血灌脉血灌流减少流减少循循循循环环性缺氧性缺氧性缺氧性缺氧缺血性缺血性缺氧缺氧淤血性淤血性缺氧缺氧 http:/ 局部性的局部性的(如静脉栓塞或静脉炎);(如静脉栓塞或静脉炎);全身性的全身性的(如右心衰竭)。(如右心衰竭)。机制机制:血流血流进入入组织血量血量组织供氧供氧局部性的局部性的(如血管狭窄或阻塞);(如血管狭窄或阻塞);全身性的全身性的(如心力衰竭、休克)。(如心力衰竭、休克)。http:/缺氧缺氧类类型型动动脉血脉血氧分氧分压压动动脉血脉血氧氧饱饱和度和度血血 氧氧容容 量量动动脉血脉血氧含量氧含量动动静静脉氧差脉氧差循循环环性性缺氧缺氧N NN NN NN N
16、循循环性性 缺缺 氧氧 的的 特特 点点 http:/四、四、四、四、组织组织性缺氧性缺氧性缺氧性缺氧(Histogenous hypoxia)(Histogenous hypoxia)(Histogenous hypoxia)(Histogenous hypoxia)组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧胞利用氧障碍所引起的缺氧组织性缺氧性缺氧抑制抑制细胞氧化磷酸化胞氧化磷酸化线粒体粒体损伤维生素缺乏生素缺乏导致呼吸致呼吸酶合成障碍合成障碍 http:/组 织性性 缺缺 氧氧 的的 特特 点点缺氧缺氧类类型型动动脉血脉血氧分氧分压压动动脉血脉血氧氧饱饱和度和度血血 氧氧容容 量量动动脉血脉血氧含量氧
17、含量动动静静脉氧差脉氧差组织组织性性缺氧缺氧N NN NN NN N 由于氧合Hb含量高,皮肤粘膜呈鲜红或玫瑰红 http:/第三节 缺氧对机体的影响缺氧缺氧对于机体的影响是广泛的、非特异的,影响于机体的影响是广泛的、非特异的,影响程度和程度和结果,主要取决于缺氧果,主要取决于缺氧发生的原因、速度、生的原因、速度、程度、部位、持程度、部位、持续的的时间,以及机体的功能代,以及机体的功能代谢状状态。缺氧。缺氧时,机体的,机体的变化既有代化既有代偿性的也有性的也有损伤性,性,两者之两者之间的区的区别有有时仅在于在于变化程度的不同。化程度的不同。http:/一、呼吸系一、呼吸系统的的变化化v(一一)
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- 种类 缺氧
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