精心制作的水电解质紊乱酸碱平衡.ppt

水电解质代谢和酸碱平衡失常DisorderofWater-ElectrolyteDisorderofWater-ElectrolyteMetabolismandacid-basebalanceMetabolismandacid-basebalance哈励哈励逊逊国国际际和平医院老年病科和平医院老年病科张张雪坤雪坤2024/5/26周日1.友情提示感觉内容枯燥时睡觉属正常现象，但请将打呼噜的音量调低，以免吵醒周围的同学2024/5/26周日2.了解大纲轻松学习掌握:高渗等渗低渗性失水；血高渗等渗低渗性失水；血钾过钾过高高过过低；代酸代低；代酸代 碱的碱的-病因、病因、临临床表床表现现、诊诊断依据和治断依据和治疗疗原原则则。熟悉：熟悉：水水过过多水中毒；呼酸呼碱的多水中毒；呼酸呼碱的-病因病因发发病机理、病机理、临临床表床表现现、诊诊断和治断和治疗疗原原则则。了解：了解：1 1临临床常用静脉床常用静脉补补液制液制剂剂的成分和特点，在使用静脉制的成分和特点，在使用静脉制剂剂以以矫矫正水正水电电解解质质酸碱平衡失常酸碱平衡失常时时的的剂剂量量计计算方法。算方法。2 2复合型酸碱平衡失常的复合型酸碱平衡失常的发发生机理和生机理和诊诊断要点。断要点。2024/5/26周日3.体液含量及分布60%细胞内胞内液液40%细胞外胞外液液20%血血浆5%组织间液液15%成人体液含量占成人体液含量占2024/5/26周日4.细15%Na+Cl-HCO3-外外胞胞血血5%液液第三第三间隙液隙液40%K+HPO42-2024/5/26周日5.水在不同年水在不同年龄人中所占比例不同人中所占比例不同2024/5/26周日6.男性比女性体液总量约高5%2024/5/26周日7.水，永远是谈论生命时离不开的话题2024/5/26周日8.进出出饮水水1200ml/天天食物水食物水1000ml/天天Na+代代谢水水300ml呼吸蒸呼吸蒸发350ml/天天皮肤皮肤蒸蒸发500ml/天天Na+粪便便排出排出150ml/天天尿尿1500ml/天天Na+水水钠摄入入=水水钠排出排出正常人每日水的正常人每日水的摄入和排出量入和排出量2024/5/26周日9.水水钠代代谢的的调节：机体水分机体水分 钠含量含量 抗利尿激素抗利尿激素（ADH）血血浆（晶体）（晶体）渗透渗透压 循循环血量血量 血血压 容量感受器容量感受器 压力感受器力感受器 促促进肾远曲小管和集曲小管和集合管合管对水的水的重吸收重吸收引起渴感引起渴感抑制抑制醛固固酮分泌分泌2024/5/26周日10.水水钠代代谢的的调节：机体水分机体水分 醛固固酮 血血浆（晶体）（晶体）渗透渗透压 循循环血量血量 血血压 肾牵张感受器感受器 抑制抑制ADH分泌分泌肾素分泌素分泌 血血浆K+Na+促促进肾远曲小管曲小管对Na+的重吸收，的重吸收，常伴常伴Cl-和水的和水的重吸收，促重吸收，促进K+、H+的的排出排出2024/5/26周日11.体液的渗透体液的渗透压(Osmoticpressureofbodyfluid)280310mmol/L(mOsm/L)血血浆渗透渗透压2024/5/26周日12.有关渗透压的示意图溶液浓度越大，渗透压越大2024/5/26周日13.第一节水、钠代谢失常水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多或减少极为少见。钠盐果真很重要？2024/5/26周日14.2024/5/26周日15.敌人封锁游击区，盐奇缺。敌人搜查很严，连盐水也不放过。冬子灵机一动，将盐溶化，把盐水撒到自己棉衣服上，骗过了敌人的搜查，把盐送到了山上。到了山上后，冬子把衣服脱下，把盐水弄出来，又在锅里熬成了盐，终于让游击队员吃上了盐。2024/5/26周日16.问：敌人封锁食盐的目的是什么？答：敌人是想让游击队员患水钠代谢异常（低钠血症）而丧失战斗力。如果同时切断水源，对游击队威胁更大2024/5/26周日17.以下内容重点注意水与钠的关系水水过多多（稀（稀释性低性低钠血症）血症）失水失水（血（血浆胶体渗透胶体渗透压（细胞内水、胞内水、钠缺失，缺失，毛毛细血管静脉血管静脉压）细胞外液容量减少）胞外液容量减少）高渗性失水高渗性失水（浓缩性高性高钠血症）血症）低渗性失水低渗性失水（缺（缺钠性低性低钠血症）血症）等渗性失水等渗性失水水水钠代代谢失常失常较少见的：转移性和特发性低钠血症潴钠性高钠血症2024/5/26周日18.（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）进水不足水不足失水失水过多多补给水或低渗溶液水或低渗溶液H2O丢失失钠丢失失细胞外液呈高渗胞外液呈高渗原因原因概念概念治治疗2024/5/26周日19.病因：病因：进水不足，失水水不足，失水过多多2024/5/26周日20.高渗性失水的临床表现轻轻度失水度失水(体重的体重的2-3%)2-3%)：口：口发发渴尿量少渴尿量少饮饮水多水多中度失水中度失水(体重的体重的4-6%)4-6%)：口渴重咽下：口渴重咽下难难心率快皮肤干心率快皮肤干工效低工效低重度失水重度失水(体重的体重的7%7%以上以上)：躁：躁谵谵幻脱水幻脱水热热可昏迷休克可昏迷休克现现肾肾衰竭衰竭2024/5/26周日21.高渗性失水高渗性失水临床表床表现的解的解释失水失水细胞外高渗胞外高渗脑细胞脱水胞脱水神神经系系统异常异常ADH分泌分泌肾重吸收水重吸收水尿少尿少分解代分解代谢非蛋白氮非蛋白氮肾衰竭衰竭皮肤蒸皮肤蒸发水水影响体温中枢影响体温中枢脱水脱水热心率增快、皮肤干燥心率增快、皮肤干燥血血浆组织间液液细胞胞内液内液口渴中枢口渴中枢口渴多口渴多饮2024/5/26周日22.高渗性失水的高渗性失水的高渗性失水的高渗性失水的诊诊断断断断病史：病史：病史：病史：临临床表床表床表床表现现：实验实验室室室室检查检查：1 1，尿，尿，尿，尿钠钠升高升高升高升高2 2，尿比重升高，尿比重升高，尿比重升高，尿比重升高3 3，RBCRBC，HBHB，HtHt升高升高升高升高4 4，血清，血清，血清，血清钠钠升高升高升高升高 145mmol/L145mmol/L5 5，血，血，血，血浆浆渗透渗透渗透渗透压压310mOsm/L310mOsm/L2024/5/26周日23.5.治治则：1 1）防治原）防治原发发病；病；2 2）补补水水为为主，主，补钠为辅补钠为辅，补补液以液以5%10%5%10%葡萄糖葡萄糖为为主，适量主，适量补补NaNa+(先糖后先糖后盐盐)。高渗性脱水高渗性脱水适当适当补K+2024/5/26周日24.（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）呕吐、腹泻、呕吐、腹泻、胃胃肠引流、大量出汗、引流、大量出汗、大面大面积烧伤只只补水分，忽水分，忽视钠补充充钠丢失失H2O丢失失细胞外液呈低渗胞外液呈低渗及及时给予生理予生理盐水水补充血容量，充血容量，纠正低正低钠和低和低氯的低渗状的低渗状态原因原因概念概念治治疗2024/5/26周日25.低渗性失水的临床表现轻轻度度(血血浆钠浆钠130mmol/l130mmol/l左右）：乏、少、渴、左右）：乏、少、渴、晕晕、尿、尿钠钠低低中度中度(血血浆钠浆钠120mmol/l120mmol/l左右）：左右）：恶恶心吐、肌肉心吐、肌肉痛、痛、手足麻、静手足麻、静脉陷、脉陷、血血压压低、尿低、尿钠钠无无重度重度(血血浆钠浆钠110mmol/l110mmol/l左右）：休克木僵昏迷左右）：休克木僵昏迷2024/5/26周日26.失失钠细胞外低渗胞外低渗脑细胞水胞水肿恶心、呕吐心、呕吐口渴口渴木僵、昏迷木僵、昏迷心心输出量出量循循环衰竭、血衰竭、血压头晕、休克休克肾血流量血流量滤过率率少尿、无尿少尿、无尿血血浆组织间液液细胞胞内内液液低渗性失水低渗性失水临床表床表现的解的解释2024/5/26周日27.低渗性失水的低渗性失水的低渗性失水的低渗性失水的诊诊断断断断病史病史病史病史临临床表床表床表床表现现 实验实验室室室室检查检查：11血血血血钠钠130mmol/l130mmol/l22血血血血浆浆渗透渗透渗透渗透压压280mOsm/l20:1(,BUN/Cr20:1(正常正常正常正常1010：1)1)2024/5/26周日28.5治治则1 1）防治原）防治原）防治原）防治原发发病病病病2 2）合理）合理）合理）合理补补液液液液 可可可可补补充等渗透充等渗透充等渗透充等渗透液液液液严严重重重重时补时补充高渗液。充高渗液。充高渗液。充高渗液。严重重时抢救休克救休克低渗性脱水低渗性脱水2024/5/26周日29.低渗性失水诊治实例会诊的例子。电解质变化快。绷紧“急查电解质”这根弦。2024/5/26周日30.（三）等渗性失水丢失等渗体液失等渗体液肺、皮肤失水肺、皮肤失水水水丢失失盐丢失失口渴、少尿口渴、少尿（高渗失水症状）（高渗失水症状）细胞内外液基本等渗胞内外液基本等渗细胞内液不能胞内液不能补充外液的充外液的丢失失血容量减少血容量减少（低渗失水症状）（低渗失水症状）临床表床表现及其解及其解释2024/5/26周日31.等渗性失水的诊断诊断：断：1，病史：，病史：2，临床表床表现：3，实验室室检查：血：血钠、血、血浆渗透渗透压正常；正常；尿比重升高，血液尿比重升高，血液浓缩2024/5/26周日32.5.治治则(1)(1)防治原防治原防治原防治原发发病病病病(2(2)合理合理合理合理输输液。液。液。液。补补充等渗溶液充等渗溶液充等渗溶液充等渗溶液为为主，主，主，主，轻轻者口服等渗者口服等渗者口服等渗者口服等渗盐盐水；水；水；水；重者以静滴生理重者以静滴生理重者以静滴生理重者以静滴生理盐盐水水水水为为主，主，主，主，适量适量适量适量输输以以以以5%10%5%10%的葡萄的葡萄的葡萄的葡萄糖液糖液糖液糖液(先先先先盐盐后糖后糖后糖后糖)等渗性脱水等渗性脱水2024/5/26周日33.补液方法途径：口服或鼻饲，中重度失水者静脉。速度：先快后慢。注意：1监测出入量、电解质、酸碱度、生命征2见尿补钾（尿量30ml/h）3纠正酸碱平衡2024/5/26周日34.练习题张峰峰男男35岁主主诉：腹痛、呕吐腹泻二天：腹痛、呕吐腹泻二天现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、腹泻、病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、腹泻、疲乏、疲乏、头晕、手足麻木。、手足麻木。治治疗：经静脉滴注静脉滴注10%葡萄糖液。葡萄糖液。体体检：BP：110/80mmHg,P:86次次/分分腹腹压痛，有包痛，有包块，肠鸣音亢音亢进化化验：血清：血清钠:128mmol/L，钾:3.4mmol/L您您认为患者属患者属什么什么类型型水、水、电解解质代代谢紊乱紊乱？治治疗用用药是否合理，是否合理，应如何修正如何修正？2024/5/26周日35.生命从水中来，也能从水中去水能载舟,也能覆舟水火无情大水冲了龙王庙水漫金山看来，水多了也是祸2024/5/26周日36.水水过多多(Waterexcess)水在体内水在体内过多潴留多潴留2024/5/26周日37.稀稀释性低性低钠血症血症(hypervolemichyponatremia)水中毒水中毒(waterintoxication)过多的水多的水进入入细胞内，胞内，导致致细胞内水胞内水过多多serumNa+135mmol/Lplasmaosmoticpressure280mmol/L2024/5/26周日38.原因原因(causes)(1)水排出减少水排出减少(decreaseofwaterexcretion)(2)ADH用量用量过多或分泌失多或分泌失调心衰心衰肝硬化肝硬化肾衰衰肾上腺功能减退：致上腺功能减退：致肾小球小球滤过率下降率下降正常情况下渗透正常情况下渗透压增高增高时ADH才分泌，病理情才分泌，病理情况下渗透况下渗透压未增高未增高ADH也分泌也分泌(3)渗透渗透阈降低降低2024/5/26周日39.水潴留水潴留水水过多主要多主要临床表床表现及解及解释ECF量量 ECF渗透渗透压 水移入水移入细胞胞血血Na+血液稀血液稀释脑细胞水胞水肿嗜睡、躁嗜睡、躁动、脑疝疝ICF渗透渗透压 ICF量量 2024/5/26周日40.v细胞内外液量均胞内外液量均，渗透，渗透压均均 v水潴留的主要部位是水潴留的主要部位是细胞内胞内v对机体危害最大的是机体危害最大的是脑水水肿2024/5/26周日41.诊断与断与鉴别诊断断v诊断：病史、断：病史、临床、床、实验v鉴别诊断：断：鉴别以下两者，避免以下两者，避免误当当杀手手水中毒（水中毒（稀稀释性低性低钠血症血症）(限水、限水、补钠)低渗性失水（低渗性失水（缺缺钠性低性低钠血症血症）（）（补水、水、补钠）临床上，上述两种病症床上，上述两种病症临床表床表现常不易区分，比如都有精神症状，常不易区分，比如都有精神症状，病史常病史常错综交替，比如既有可引起水交替，比如既有可引起水过多的心衰、多的心衰、肾衰存在，又有衰存在，又有可引起低渗性失水的不能可引起低渗性失水的不能进食、呕吐等存在，食、呕吐等存在，这时鉴别诊断就要依断就要依靠靠查尿尿钠，水，水过多多时尿尿钠20mmol/l,而缺而缺钠性低性低钠血症尿血症尿钠明明显减少或消失。减少或消失。2024/5/26周日42.防治防治(preventionandtreatment)v治病治病v限水限水v排泄：利尿排泄：利尿v转移：小移：小剂量高渗量高渗盐水水(减减轻细胞水胞水肿)2024/5/26周日43.抗利尿激素分泌不适当综合征1例介绍对本病的认识与处理过程的介绍2024/5/26周日44.(Potassiumhomeostasisdisorders)钾代代谢失常失常2024/5/26周日45.认识钾从草木灰开始百度搜索：草木灰百度搜索：草木灰草木灰定草木灰定义植物(草本和木本植物)燃烧后的残余物，称草木灰。草木灰的主要成分是碳酸钾（K2CO3）2024/5/26周日46.人类骨灰成分85是钾和钙大自然将钾赋予了动植物的躯体，它必有其不可替代的重要之处2024/5/26周日47.钾的功能的功能(function)v参与参与细胞代胞代谢(Promotingthecellmetabolism)v维持持细胞膜静息胞膜静息电位位(Maintenanceoftherestingmembranepotential)v调节渗透渗透压和酸碱平衡和酸碱平衡(Regulatingtheosmoticpressureandacid-basebalance)2024/5/26周日48.正常正常钾代代谢(Normalmetabolismofpotassium)摄入入(intake)：食物食物吸收吸收(absorption):肠道道2024/5/26周日49.分布分布(distribution)：98%细胞内胞内(ICF)2%细胞外胞外(ECF)serumK+3.55.5mmol/L排泄排泄(excretion):肾（urine80%90）肠(feces10)皮肤皮肤(sweat)2024/5/26周日50.体内体内钾(50mmol/Kg体重体重)细胞外胞外2%血清血清钾（3.55.5mmol/L）Distributionandcontentofpotassiumwithinbody细胞内胞内98%98%(150mmol/L)2024/5/26周日51.钾平衡的平衡的调节(Regulationofpotassiumbalance)2024/5/26周日52.示意图1：钾代谢与酸中毒酸中毒(acidosis)高血钾血液血液细胞胞肾小管小管细胞胞H+K+H+H+K+K+尿尿H+多多K+少少2024/5/26周日53.示意图2：钾代谢与碱中毒碱中毒(alkalosis)低血钾血液血液细胞胞肾小管小管细胞胞H+K+H+H+K+K+尿尿H+少少K+多多2024/5/26周日54.1.激素：胰激素：胰岛素，儿茶酚胺素，儿茶酚胺2.细胞外液的胞外液的K+浓度度3.酸碱平衡酸碱平衡影响影响钾在在细胞内外胞内外转移的因素移的因素2024/5/26周日55.醛固固酮:Na-K+泵活性活性 细胞外液的胞外液的K+浓度度酸碱平衡酸碱平衡:H使使Na-K泵活性活性 远曲小管液流速加快曲小管液流速加快影响影响肾排排钾的因素的因素2024/5/26周日56.低低钾血症血症(Hypokalemia)概念概念(concept)SerumK+3.5mmol/L钾缺乏缺乏(potassiumdeficit)体内体内钾缺失缺失2024/5/26周日57.原因和机制原因和机制(Causesandmechanisms)1.摄入不足入不足(decreasedK+intake)钾来源减少来源减少不吃也排不吃也排Hypokalemia2024/5/26周日58.2.失失钾过多多(increasedK+excretion)v消化液消化液丢失失v肾失失钾排排钾性利尿性利尿剂渗透性利尿渗透性利尿皮皮质激素、激素、醛固固酮Cusingsdisease2024/5/26周日59.3.钾向向细胞内胞内转移移(Kshiftsintothecells)v胰胰岛素治素治疗(insulintherapy)v碱中毒碱中毒(alkalosis)v低低钾性家族性周期性麻痹性家族性周期性麻痹(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)2024/5/26周日60.皮肤皮肤皮肤皮肤消化道消化道消化道消化道肾肾体体体体钾钾ECFICF血血血血钾钾 3.55.5mmol/L2024/5/26周日72.钾是双刃剑多多不益善活学活用高钾血症的典型例子：一只在病房中穿梭的老鼠被棍棒顶住，松开棍棒就会跑掉，怎么办？2024/5/26周日73.注射执行死刑！2024/5/26周日74.原因和机制原因和机制(Causesandmechanisms)1.排排钾减少减少(decreasedK+excretion)少尿少尿(oliguria)潴潴钾性利尿性利尿剂醛固固酮2024/5/26周日75.2.K+从从细胞内逸出胞内逸出(K+shiftsoutofcells)v细胞胞损伤(cellinjury)v酸中毒酸中毒(acidosis)v高高钾性周期性麻痹性周期性麻痹(hyperkalemicperiodicparalysis)3.摄入入钾过多多4.血液血液浓缩2024/5/26周日76.碱中毒碱中毒(alkalosis)H+H+K+血血K+酸中毒酸中毒(acidosis)H+H+K+血血K+2024/5/26周日77.临临床表床表床表床表现现及解及解及解及解释释 1 1对对心心心心脏脏的作用的作用的作用的作用:心肌收心肌收心肌收心肌收缩缩力降低，心音低力降低，心音低力降低，心音低力降低，心音低钝钝,心率减心率减心率减心率减慢，慢，慢，慢，传导传导延延延延缓缓或阻滞，室或阻滞，室或阻滞，室或阻滞，室颤颤，心跳，心跳，心跳，心跳骤骤停。停。停。停。2 2对对神神神神经经、肌肉的影响、肌肉的影响、肌肉的影响、肌肉的影响:轻轻度血度血度血度血钾钾增高，神增高，神增高，神增高，神经经、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉兴奋兴奋性增加；性增加；性增加；性增加；严严重高血重高血重高血重高血钾钾，肌，肌，肌，肌张张力减退，骨骼肌麻痹等症状，力减退，骨骼肌麻痹等症状，力减退，骨骼肌麻痹等症状，力减退，骨骼肌麻痹等症状，呈呈呈呈现现淡漠、嗜眠和昏迷等淡漠、嗜眠和昏迷等淡漠、嗜眠和昏迷等淡漠、嗜眠和昏迷等现现象。象。象。象。3 3对对酸碱平衡的影响：酸碱平衡的影响：酸碱平衡的影响：酸碱平衡的影响：高血高血高血高血钾时钾时，可引起，可引起，可引起，可引起细细胞内碱中胞内碱中胞内碱中胞内碱中 毒和毒和毒和毒和细细胞外酸中毒。由于血胞外酸中毒。由于血胞外酸中毒。由于血胞外酸中毒。由于血钾钾增高，增高，增高，增高，肾脏远肾脏远曲小管曲小管曲小管曲小管 K+-Na+K+-Na+交交交交换换大大大大于于于于H+-Na+H+-Na+交交交交换换(尿尿尿尿为为碱碱碱碱性性性性，即即即即反常反常反常反常 尿尿尿尿)以以以以及及及及K+K+进进入入入入细细胞胞胞胞以以以以换换取取取取H+H+和和和和Na+Na+出出出出细细胞胞胞胞，因因因因而而而而 引起引起引起引起细细胞内碱中毒和胞内碱中毒和胞内碱中毒和胞内碱中毒和细细胞外酸中毒。胞外酸中毒。胞外酸中毒。胞外酸中毒。2024/5/26周日78.高高钾血症血症时心心电图的的变化化2024/5/26周日79.高高钾血症的血症的诊断断对病史、病史、临床表床表现提示高提示高钾血症者，血症者，应立即作血清立即作血清钾测定定血清血清钾超超过5.5mmol/L即可确即可确诊。心心电图有有辅助助诊断价断价值。2024/5/26周日80.高高钾血症的防治血症的防治防治核心：迅速降低血防治核心：迅速降低血钾，保，保护心心脏总原原则：v减少血减少血钾来源来源v促促进钾移入移入细胞胞v排排钾v防治原防治原发病病v对抗抗钾的毒性的毒性2024/5/26周日81.总原原则的延伸的延伸1.1.防治原防治原防治原防治原发发病病病病2.2.促促促促进钾进钾移入移入移入移入细细胞：注射葡萄糖和胰胞：注射葡萄糖和胰胞：注射葡萄糖和胰胞：注射葡萄糖和胰岛岛素素素素3.3.排排排排钾钾：利尿：利尿：利尿：利尿剂剂、阳离子交、阳离子交、阳离子交、阳离子交换树换树脂、腹膜透析、脂、腹膜透析、脂、腹膜透析、脂、腹膜透析、血液透析血液透析血液透析血液透析4.4.拮抗拮抗拮抗拮抗钾钾的毒性：的毒性：的毒性：的毒性：钙剂钙剂、钠盐钠盐5.5.减少减少减少减少钾钾的来源：低的来源：低的来源：低的来源：低钾钾高糖高糖高糖高糖饮饮食，清除体内食，清除体内食，清除体内食，清除体内积积血，不用血，不用血，不用血，不用库库存血，控制感染，存血，控制感染，存血，控制感染，存血，控制感染，减少减少减少减少细细胞分解。胞分解。胞分解。胞分解。2024/5/26周日82.2024/5/26周日83.酸：酸：释H+者者为酸酸碱：受碱：受H+者者为碱碱酸碱概念酸碱概念2024/5/26周日84.弱碱性水论“度”卖2024/5/26周日85.酸碱平衡的酸碱平衡的调节体液体液缓冲系冲系统肺肺肾离子交离子交换2024/5/26周日86.血液血液缓冲冲:化学化学化学化学缓缓冲系冲系冲系冲系统统（缓缓冲酸冲酸冲酸冲酸 缓缓冲碱）冲碱）冲碱）冲碱）HPr PrH2PO 4HPO42-HH2 2COCO33(1)(1)HCOHCO3 3 (20)(20)pH特点特点特点特点含量多；反含量多；反应快；快；不不彻底，直接受底，直接受肾、肺、肺调节。Hb-HHbHbO2-HHbO2碳酸碳酸氢盐；磷酸磷酸盐；血血浆蛋白；血蛋白；血红蛋白蛋白酸碱酸碱调节2024/5/26周日87.H2CO3H2O+CO2呼吸排出特点特点特点特点作用作用较快；快；代代偿能力大；能力大；只只对挥发性酸有效。性酸有效。肺肺缓冲冲酸碱酸碱调节通通过剌激呼吸中枢剌激呼吸中枢调节2024/5/26周日88.肾调节排酸保碱排酸保碱特点特点特点特点作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。途径途径途径途径HCO3的重吸收的重吸收磷酸磷酸盐缓冲的酸化冲的酸化氨的分泌氨的分泌酸碱酸碱调节2024/5/26周日89.细胞胞缓冲冲:离子交离子交换2H+K+Na+HCO3-Cl-特点反反应较慢、慢、缓冲能力冲能力强、常引起血常引起血浆离子离子浓度度变化化酸碱酸碱调节2024/5/26周日90.机体维持酸碱平衡调节示意图血液缓冲最敏感肾调节最慢但最持久2024/5/26周日91.2010年央视315晚会主持人曝光碱性水谎言2024/5/26周日92.1.pH2.PaCO23.CO2CP4.SB5.AB6.bufferbases(BB)7.baseexcess(BE)8.aniongap(AG)呼吸性因素呼吸性因素代代谢性因素性因素呼吸呼吸+代代谢因素因素反映酸碱平衡反映酸碱平衡变化的指化的指标及其意及其意义2024/5/26周日93.pH值vv正常正常值值:7.35-7.457.35-7.45vv意意义义:pHpH7.457.45失代失代偿偿性碱中毒性碱中毒pHpH7.357.35失代失代偿偿性酸中毒性酸中毒vvpHpH正常正常7.357.45酸中毒酸中毒6.8碱中毒碱中毒7.8deathdeathpH16nmol/L40160【H+】正常正常代代偿性性混合型混合型2024/5/26周日94.动脉血脉血CO2分分压(PaCO2）物理溶解的物理溶解的物理溶解的物理溶解的CO2正常正常正常正常值值3545mmHg,平均平均40mmHg意意意意义义反映反映反映反映呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性因素因素因素因素45mmHg:COCO22潴留潴留潴留潴留 原原原原发发性性性性呼酸呼酸呼酸呼酸继发继发性性性性代代代代偿偿后后后后代碱代碱代碱代碱 代代代代偿变偿变化化化化l l推推推推论论3 3：原：原：原：原发发失衡的失衡的失衡的失衡的变变化决定化决定化决定化决定PHPH偏向偏向偏向偏向例例例例1 1：血气：血气：血气：血气 pH7.32pH7.32，PaCO230mmHgPaCO230mmHg，HCO3-15HCO3-15mMol/LmMol/L。判断原。判断原。判断原。判断原发发失衡因素失衡因素失衡因素失衡因素 例例例例2 2：血气：血气：血气：血气 pH7.42pH7.42，PaCO229mmHgPaCO229mmHg，HCO3-HCO3-19mMol/L19mMol/L。判断原。判断原。判断原。判断原发发失衡因素失衡因素失衡因素失衡因素2024/5/26周日165.例1：分析：分析：PaCO240mmHg（30mmHg）提示可能）提示可能为呼吸呼吸性碱中毒；而性碱中毒；而HCO3-24mmol/L（15mmol/L）提示可能）提示可能为代代谢性酸中毒。根据原性酸中毒。根据原发失衡的失衡的变化化代代偿变化化规律所决定的原律所决定的原发失衡失衡变化决定化决定pH偏向的推偏向的推论，pH7.4（7.32偏酸），偏酸），故代故代谢性酸中毒是原性酸中毒是原发失衡，而失衡，而PaCO2的降低的降低为继发性代性代偿。2024/5/26周日166.例2：分析：分析：PaCO240mmHg（29mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3-24mmol/L（19mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH7.4（7.42偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。2024/5/26周日167.听课效果的评价2024/5/26周日168.完全明白了你是大师级人物，此类人物尽管凤毛麟角，但一定是存在的2024/5/26周日169.完全糊涂了可能原因：a你在听课时进入了梦乡b你有更加宏伟的就业目标，基本没打算靠行医谋生c老师讲的课不适合你的口味。欢迎提出改进意见。2024/5/26周日170.半明白半糊涂 亲爱亲爱的同学的同学们们，你可能在想，听了，你可能在想，听了这这堂堂课课，我，我还还有很有很多多东东西没搞明白，西没搞明白，别别着急，老着急，老师师在在这这方面方面还还有有许许多搞多搞不清的不清的东东西，你肯定是人民群西，你肯定是人民群 众的主体，能考众的主体，能考 入河北医科大学，入河北医科大学，早已早已证证明了你的明了你的 智力水准完全正智力水准完全正 常，医学之路漫常，医学之路漫 漫，其修漫，其修远远兮，兮，上下而求索，上下而求索，皇天不皇天不负负你！你！2024/5/26周日171.谢谢！2024/5/26周日172.5/26/2024173.