医疗核心技术综合规范.doc
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1、部分医疗操作技术、护理操作规程鼻导管吸氧技术操作步骤及要求一、素质要求:1服装、鞋帽整齐。2仪表大方,举止端庄。3语言柔和,合适,态度和蔼可亲。4和患者沟通到位。5动作轻柔,爱伤观念强,病人安全。二、操作前准备:1洗手。2备齐用物:氧气装置一套、扳手、(中心供氧除外)、诊疗盘内有弯盘、鼻导管1根、胶布、棉签、蒸馏水(或凉白开)、小水杯、污物碗、别针、湿化瓶、胶皮管。3查对病情,做好解释。三、操作过程:1打开氧气筒总开关放出小量氧气,以冲净气门上灰尘,随即快速关好总开关。2装氧气表并用扳手旋紧,检验有没有漏气。3湿化瓶内装1/32/3蒸馏水(或白开水)和氧气装置连接。4用胶皮管连接氧气表及湿化瓶
2、。5将氧气筒及用物放置病人床旁,查对病人床号、姓名。6用棉签清洁鼻孔。7调整氧气流量,检验氧气是否通畅,连接鼻导管。8将鼻导管沾水润滑后自鼻孔轻轻插至鼻咽部,长度约是鼻尖到耳垂2/3。9用胶布固定鼻导管于鼻翼两侧,用别针固定胶皮管于病人肩部衣服上观察有没有呛咳等情况。10统计吸氧时间、签全名。11停用氧气时,先分离鼻导管,从鼻腔中拔出,取下别针、胶布,用纱布擦拭病人鼻翼。12先关流量表,再关总开关,再次开流量表,放出余气以后再关紧流量表。13统计停氧时间,签全名。五、操作后:1正确放置氧气装置。2整理用物,将鼻导管毁形并浸泡消毒;湿化瓶浸泡消毒;蓝芯管用 75酒精擦拭消毒。鼻饲技术操作步骤及要
3、求一、素质要求:1服装、鞋帽整齐。2仪表大方,举止端正。3语言柔和,合适,态度和蔼可亲。4和患者沟通到位。5动作轻柔,爱伤观念强。二、操作前准备:1洗手、戴口罩。2. 备齐用物:诊疗盘内放:诊疗碗(内有消毒胃管一根),镊子一把,弯盘、50ml注射器1支,纱布,石蜡油、汽油、棉签、胶布、手电筒、诊疗巾(病人毛巾)、别针、压舌板、线绳、鼻饲饮食、备温水适量。3查对病情,做好解释。三、操作过程:1帮助病人取坐位或平卧位。2颌下铺诊疗巾或病人毛巾。3用棉签清洁病人鼻腔。4用石蜡油润滑胃管前端10cm左右。5左手持纱布拖住胃管,右手持镊子夹住胃管前端 沿一侧鼻孔缓缓插入咽喉部(14-16cm)嘱病人做吞
4、咽动作(清醒病人)同时将胃管继续下送。6插胃管深度45-55cm(相当于病人鼻尖至耳垂,加上鼻尖到尖突距离)昏迷病人无吞咽反射不能合作,插管前应将病人头向后仰,胃管插入15cm时(会厌部),左手将病人头托起。7能正确处理插管中病人出现恶心、呛咳等插入不畅情况。8判定胃管是否插入胃内方法正确(三种方法)。9用胶布固定胃管于鼻翼两侧。10检验鼻饲量、质及温度(3840C)。11用50ml注射器连接胃管开口端,回抽有胃液后,即可注入少许温水,再缓缓注入流食或药液。12最终注入温开水冲洗胃管,每次鼻饲量不超出200ml。13. 将胃管开口端反折,用纱布包好,用别针固定于病人枕旁或衣服上。14每次鼻饲后
5、立即统计量。15观察病人进食后反应。四、操作后:1整理用物、床单位。2将注射器洗净后放于诊疗碗内,用纱布盖好备用。3全部用物每日消毒一次。测量体温、脉搏、呼吸、血压技术操作步骤及要求一、素质要求:1服装、鞋帽整齐。2仪表大方,举止端正。3语言柔和,态度和蔼可亲。4和病人交流到位。5动作轻柔,爱伤观念强,病人安全。二、操作前准备:1洗手。2备齐用物(体温表、听诊器、血压计、统计单),了解病情做好解释。3确保用物完好适用(检验体温表完整性,擦干,并将体温表水银甩至35以下)检验血压计有没有破损,水银柱有没有裂隙,汞柱平面是否在零位。4确保病人在平静状态下测量,如有情绪激动、剧痛或猛烈运动或饮热水后
6、,应让病人休息15分钟后再测。三、操作过程:测体温:1将消毒好体温表给病人,必需时为病人擦干腋窝。2帮助病人将夹体温表上臂屈臂过胸,夹紧体温表。310分钟后取出体温表,观察后统计。测脉搏:1测脉搏前,病人帮助病人取坐位或卧位,将手臂置一舒适位置,腕部伸展,手掌向下。2操作者以食指、中指、无名指端按压病人挠动脉表面,默数脉搏跳动次数,通常数30秒钟,将所得数乘2后,再做统计。3注意脉搏节律、强弱等,脉搏异常时,须数1分钟。4如出现短拙脉时,应由两位医护人员,一人听心率、一人数脉搏,同时数1分钟,用分子式统计,分子代表心率,分母代表脉搏。如104/80。测呼吸:1操作者测量病人脉搏手不移动。2用眼
7、睛观察病人胸腹部起伏,默数呼吸30秒钟,将所得数乘二后,再做统计。3同时观察病人呼吸节律、深浅度及注意呼气有没有异常气味。4心、肾、脑疾患,昏迷,休克,出血等病人呼吸有改变时,必需数1分钟。测血压:l携带血压计、听诊器至病人床旁,向病人解释目标。2帮助病人取卧位或坐位,暴露上臂,衣袖不可过紧,伸直肘部并使手臂外展约45度,手掌向上平放(使病人心脏、测量动脉及水银柱零点在同一水平面上)。3放平血压计,排尽袖带内空气并展平,气囊中部对着弘动脉,平整无折地缠于上臂中部,袖带下线距肘窝23cm,勿过紧或过松。4戴好听诊器,一手在肘窝内侧处摸到弘动脉搏动,另一手关闭气门上螺旋帽,向袖带内打气,压力加到弘
8、动脉搏动消失后继续打气,使汞柱再升高20-30mmHg,将听诊器胸件置于弘动脉处,轻轻加压用手固定。5然后缓慢放开气门,使汞柱渐渐下降。6当听到第一声“咚咚”音时,压力表上所显示压力值为收缩压。7汞柱继续下降,直到声音忽然转为低沉并很快消失,此时压力值为舒张压。8测量完成,排尽袖带内余气,拧紧气门上螺旋帽。9松开袖带,帮助病人整理好衣袖。10将血压计向右倾斜45度,使汞柱平面降至零后,关闭血压计,并统计(在一些情况下,需测量下肢血压作为对比,侧下肢血压时,病人取俯卧位,袖带缚于大腿上,下缘距腘窝约34cm,用听诊器测量腘动脉压力,做为下肢血压)。四、操作后:1整理用物,并将体温表、听诊器头用消
9、毒液擦拭消毒。2血压计袖带清洗。超声雾化吸入技术操作步骤及要求一、素质要求:1服装、鞋帽整齐。2仪表大方,举止端正。3语言柔和,合适,态度和蔼可亲。4和患者沟通到位。5动作轻柔,爱伤观念强,病人安全。二、操作前准备:1洗手,戴口罩。2备齐用物(超声雾化器一套、凉蒸馏水、雾化用药液、量杯、注射器、棉签、酒槽池及砂轮、弯盘)。3查对医瞩,做好解释。三、操作过程:1. 检验机器各部分,完好状态放于诊疗车上。2. 水槽内加人冷蒸馏水、或凉水250ml,液面高度约3cm。3用量杯量取药液30-50ml(或遵医嘱配置药液)放入雾化罐内,旋紧罐盖,把雾化罐放人水槽内,将水槽盖盖紧。4将雾化螺旋管及面罩连接在
10、雾化罐口端。5推车至病人床旁,再次查对。6接通电源,将时间按钮旋至20分钟。7为病人颌下铺毛巾(或诊疗巾),面罩紧贴病人口鼻部(或口含嘴放于病人口中),正确指导病人进行雾化吸入。8帮助拍背,观察病人雾化及痰量、色、粘稠度等情况。9雾化完成,用病人毛巾(诊疗巾)擦净面部,拔掉电源。10推车回处理室。四、操作后:1整理病人床单位。2将水槽内水放掉,注意保护雾化罐低部膜。3将雾化螺旋管及面罩(或口含嘴)浸泡消毒30分钟后,取出,用清水冲净,晾干备用。连续导尿病人护理及膀胱冲洗技术操作步骤及要求一、素质要求:1服装、鞋帽整齐。2仪表大方,举止端正。3语言柔和,合适,态度和蔼可亲。4和患者沟通到位。5动
11、作轻柔,爱伤观念强,病人安全。二、操作前准备:1洗手,戴口罩。2用物齐全:小诊疗盘、络合碘,棉签(棉球)、注射器、引流袋、依据医嘱准备膀胱冲洗液、止血钳。3了解病情、做好解释。三、操作过程:1每日更换引流袋,同时用络合碘擦拭尿管口。2每日用络会碘擦拭尿道口一次。3观察尿量、色、性质。4检验引流管通常,勿扭曲、打折。引流袋不可高于病人耻骨联合水平。5激励病人多饮水,促进排尿,达成冲洗膀胱和尿道作用。或遵医柱 做膀胱冲洗l2次/日:(l)携抽吸膀胱冲洗液100ml注射器及止血钳到病人床旁,向病人解释目标。(2)放掉引流袋中尿液,用止血钳/关紧水止夹紧引流管;将尿管和引流袋分开并接注射器后将药液缓缓
12、注入膀胱并保留20分钟,(冲洗量依据医嘱)。(3)注毕,拔出注射器,将尿管和引流袋相连接。(4 )20分钟后,松开止血钳/水止,观察引流液引流是否顺畅、色、性质、量,引出引流液量不应少于注入量。四、操作后:1帮助病人整理床单位。2整理用物,将注射器及引流袋毁行并浸泡于含氯消毒液中30分钟后,取出,放于医用垃圾袋内。3洗手。 腹部检验操作步骤及要求腹部检验次序和其它系统检验略有不一样,因为触诊可造成肠鸣音改变,故遵照望、听、叩、触次序进行为宜。1腹部形态或轮廓:正常人腹部平坦对称。弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大囊肿等;局部膨隆见于肿块或增大脏器等;腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水;不
13、足凹陷多见于手术后疤痕收缩。2腹部呼吸运动:正常人呼吸运动自如。呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。3腹壁静脉:注意检验静脉有没有怒张及血流方向。腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻。4腹壁皮肤:注意皮疹、色素沉着、腹纹、疤痕、疝、皮肤弹性、水肿、脐及体毛分布等。5胃型、肠型或蠕动波:正常人通常看不到胃肠蠕动波。幽门梗阻患者上腹部可见胃型或蠕动波。肠梗阻患者可见梯型肠型,蠕动方向不一致。6上腹部搏动:病理情况见于右室肥大、腹主动脉瘤及三尖瓣关闭不全。【听诊】1肠鸣音:要求听诊35分钟,注意其频率、音调及强度。正常频率为45次分钟,超出10次分钟为频率增多,0l次35分钟
14、称肠鸣音降低,见于麻痹性肠梗阻。肠鸣音高亢呈金属声见于机构性肠梗阻。2振水音:医生用微弯手指,在病人上腹部进行连续冲击23次,同时将耳部靠近上腹或用听诊器听取胃内气体和液体碰撞声音,称为振水音,见于幽门梗阻或胃储留病人。3心血管音:腹主动脉瘤可听到收缩期杂音;肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风性杂音;肝癌肿块压近肝动脉或腹主动脉时,可听到收缩期吹风性杂音;肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张,可听到静脉嗡鸣音。4摩擦音:肝、脾周围炎时,在对应部位深呼吸时可听到摩擦音。【叩诊】1肝叩诊:肝上界叩诊:沿右锁骨中线各肋间从上至下叩诊,叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人肝上界在第5肋间。当肝下缘触立即,应叩
15、肝上界以确定肝脏是否真正肿大。正常肝浊音区(右锁骨中线)为911cm。(2)肝下界叩诊:肝下界和结肠、胃等腹腔脏器重合,故叩诊正确性差。(3)肝区叩击痛:以左手掌平放患者肝区,右手握拳用轻至中度力量叩击左手背,出现疼痛者称肝叩击痛,见于肝脏肿、肝炎等。2,胃泡鼓音区叩诊;为于左前胸下部,呈半圆形鼓音区,为胃内含气所致。3脾叩诊;正常在左腋中线9一11肋间为脾浊音区,前缘不超出腋前线,宽度为57cm。4肾叩诊:将左手平放于病人肋脊角,右手掌握用轻到中度力量叩击左手背。正常无肾叩痛。5膀胱叩诊:通常从脐下叩至耻骨联合上方,用以了解膀胱充盈度。6移动性浊音叩诊法:关键用于检验有没有腹水存在。病人取平
16、卧位,从脐部向两侧叩诊。如有腹水,因为肠曲浮动在脐部或腹中部故为鼓音,而叩腹侧壁时则为浊音。然后请病人转向对侧位,腹水亦转移至对侧下部,则上部原叩诊浊音变为鼓音,这种随体位转换而改变浊音称移动性浊音。通常腹水在1000ml以上才能清楚叩出。【触诊】1、触诊方法(1)浅触诊法:用手掌轻放腹壁上,利用掌指关节轻巧力量进行滑行触摸,以检验腹壁担心度及有没有压痛、肿块或搏动感。(2)深部滑行触诊法:要求病人腹肌松弛,作缓慢腹式呼吸运动,医生用手掌及腕关节力量,逐步加压以触摸腹腔脏器或肿块。触诊肝、脾下缘时,检验者右手指并拢,自下腹部开始,配合呼吸运动,自下而上向季肋缘移动触诊、呼气时手指端压向深部,吸
17、气时施压指端保持于原位,以触知肝、脾下缘。(3)双手触诊法:医生左手置于病人腰部,并向前顶推所检验脏器,使被检验脏器置于双手合诊位置,当右手(配合呼吸运动)向下触摸时,较易触及肾下界。此法关键用于肾脏触诊,亦可用于脾触诊。(4)深压触诊法:以手指深压腹部一定位置,明确有没有压痛。在深压痛基础上忽然松开手指,如疼痛显著加剧即为反跳痛。(5)冲击触诊法:检验者将右手24指并拢,采取和腹壁垂直角度,作快速及连续23次冲击动作,将脏器或肿块表面腹水冲开,而肿大脏器或肿块随之浮起,指端即可触及脏器大小及表面情况。适适用于病人有腹水时检验腹腔内肿大脏器或肿块。(6)钩指触诊法:本法适适用于腹壁薄软者和儿童
18、。检验者将右手指弯成钩状,右手掌放在病人右前胸下部,嘱病人作腹式呼吸,检验者随吸气而利用钩状指尖,以迎触下移肝脏边缘。2触诊内容(1)腹壁担心度:正常腹壁柔软。腹壁担心度增加见于腹腔炎症、血腹、大量腹水等。(2)压痛及反跳痛:正常无压痛及反跳痛。当腹腔脏器炎症未累及壁层腹膜时仅有压痛;若累及壁层腹膜时即可引发反跳痛。腹膜刺激三联征包含腹肌担心度增加、压痛及反跳痛。需判别压痛是否起源于腹壁或皮肤,当将痛区腹壁抓起,若疼痛加剧,则起源于腹壁或皮肤。(3)肝脏:正常成人肋下不能扪及,仅少数人可触及肝下缘,但不超出肋下1cm。剑突下可扪及肝下缘,但应小于3cm,质软光滑无压痛。肝长径9一11cm。当肝
19、下缘扪立即,应叩肝上界,以确定肝是否肿大。肝大可见于肝炎、肝肿瘤、肝脓肿及肝瘀血等。检验时应注意大小、质地、压痛、表面形态、边缘、搏动及摩擦感。 胆囊、正常人胆囊不能触及。如在右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形张力较高包块,并随呼吸上下称动,即为肿大胆囊,见于胆囊炎、癌及结石;壶腹癌引发胆囊肿大无压痛,仅有囊性感。胆囊触痛法检验:医师以左手掌平放于病人右肋缘部。将左手大拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处(即胆囊点),嘱病人深吸气,如有触痛,示墨菲氏征(Murphy)阳性。脾脏、正常人脾脏不能触及。脾脏肿大分轻、中、高度。轻度肿大时,脾下界于左肋下3cm以内;中度肿大为3cm至平脐。高度肿大超出脐以
20、下。(6)肾脏:采取双手合诊触诊法。正常人肾脏通常不能触及。小儿或消瘦者可能触及右肾下极。应注意其大小、形状、硬度、压痛、表面状态和移动度。压痛点:季肋点:即第10肋骨前端;上输尿管点:脐水平腹直肌外缘;中输尿管点:两髂前上棘连线和经过耻骨结节垂直线相交点,约相当于输尿管进入骨盆腔之处;肋脊点:第12肋骨和脊柱夹角顶点;肋腰点:第12肋骨和腰肌外缘夹角。肾及尿路炎症或结石病变时,上述各点可有压痛。膀胱:充盈膀胱可在耻骨上方扪及,呈半球形囊样感,排空后消失。(8)胰腺:正常不能触及。(9)腹部肿块:多由肿瘤、囊肿、炎性组织或肿大脏器所形成。检验时应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度
21、及和邻近脏器关系。(10)液波震颤:病人平卧,医生用一手掌面轻贴于病人腹部之一侧,另一手指端叩击对侧腹部,如有大量游离腹水,则可有液波感或液波震颤。3正常腹部可能触到脏器:包含肝(肋下小于1cm)、右肾下极、腹主动脉搏动、腰椎椎体、乙状结肠、盲肠及横结肠。 肌肉注射技术操作步骤及要求一、素质要求:1服装、鞋帽整齐。2仪表大方,举止端正。3语言柔和,合适,态度和蔼可亲。4和患者沟通到位。5动作轻柔,爱伤观念强,病人安全。二、操作前准备:1洗手,戴口罩。2用物齐全:小诊疗盘、无菌诊疗巾包、注射器、小沙锯及酒精池、2.5%碘酒、75%酒精、无菌镊子、棉签、诊疗本(单)、药液。3了解病情、做好解释。三
22、、操作过程:1查对诊疗卡(单),准备药液,无菌注射器盒和针头。2铺好无菌诊疗盘(集体注射须辅大诊疗盘)。3消毒药瓶瓶口(瓶颈),并掰开,用无菌注射器抽吸药液,放在铺好无菌巾内4备齐物品,放于诊疗车上推至病人床旁。5按三查七对内容查对后,向病人解释操作目标、方法、所注射药及作用。6帮助病人摆好体位,脱一侧裤子至大腿部,选择注射部位(臀大肌以十字法或连线法确定注射部位;臀中肌、臀小肌可用三角形法和三横指法定位)。7常规消毒皮肤后,取出注射器并排出空气。8用左手夹棉签,拇指、食指分开皮肤,右手持针,以中指固定针栓,针头和注射部位呈直角,用右手腕部关节力量快速刺入肌肉,进针深度为3/44/5固定好针头
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