荨麻疹2010.11.ppt

荨荨 麻麻 疹疹 （urticriaurticria）西安交通大学医学院第一附属医院皮肤性病学教研室5/27/20241.5/27/20242.5/27/20243.5/27/20244.5/27/20245.一一.概念：概念：皮肤、粘膜小血管反皮肤、粘膜小血管反应应性性扩张扩张、渗透性增加、渗透性增加所致的所致的暂时暂时性限局性水性限局性水肿肿。主要表。主要表现为现为瘙痒性瘙痒性风风团团。严严重者可伴重者可伴发发胸胸闷闷、呼吸困、呼吸困难难、腹痛、呕吐、腹痛、呕吐或血或血压压降低等系降低等系统统表表现现。5/27/20246.二二.病因：病因：（一）食物：（一）食物：动动物性：如物性：如鱼鱼、虾虾、蟹及蛋、蟹及蛋类类；植物性：如草莓、可可、番茄和大蒜。植物性：如草莓、可可、番茄和大蒜。不新不新鲜鲜食物：碱性多食物：碱性多肽肽。（二二）药药物物：如如青青霉霉素素、血血清清制制剂剂；各各种种疫疫苗苗、痢痢特特灵灵、解解热热镇镇痛痛类类、阿阿斯斯匹匹林林、吗吗啡、可待因即某些中草啡、可待因即某些中草药药等。等。5/27/20247.（三）吸入物：如花粉、粉（三）吸入物：如花粉、粉尘尘、霉菌霉菌孢孢子与有害气体。子与有害气体。（四）感染：病毒、（四）感染：病毒、细细菌、真菌、真菌及寄生虫等，如上呼吸道感菌及寄生虫等，如上呼吸道感染病毒、金黄色葡萄球菌、肝染病毒、金黄色葡萄球菌、肝炎病毒。炎病毒。（五）物理因素：如冷、（五）物理因素：如冷、热热、日光、摩擦与日光、摩擦与压压力。力。5/27/20248.（六）（六）动动植物刺激：如昆虫叮咬、植物刺激：如昆虫叮咬、荨荨麻刺激。麻刺激。（七七）精精神神因因素素与与内内分分泌泌改改变变：如如精精神神紧紧张张、月月经经及妊娠。及妊娠。（八）（八）遗传遗传因素：如家族性寒冷性因素：如家族性寒冷性荨荨麻疹。麻疹。（九）全身疾患：如（九）全身疾患：如SLE、RA、RF慢性慢性荨荨麻疹。麻疹。5/27/20249.三三.发发病机制：病机制：（一）（一）变态变态反反应应：多数：多数为为I型型变态变态反反应应5/27/202410.I型型变态变态反反应应引起的引起的荨荨麻疹机制麻疹机制为为:变应变应原原诱导诱导机体机体产产生生IgE，该该抗体以抗体以Fc段段与肥大与肥大细细胞和嗜碱性粒胞和嗜碱性粒细细胞表面相胞表面相应应的受体的受体结结合，使机体合，使机体处处于于对该变应对该变应原的致敏状原的致敏状态态。当相。当相同同变应变应原再次原再次进进入体内，通入体内，通过过与致敏肥大与致敏肥大细细胞胞或嗜碱性粒或嗜碱性粒细细胞表面的胞表面的IgE抗体特异性抗体特异性结结合，合，促使其脱促使其脱颗颗粒，粒，释释放一系列生物活性介放一系列生物活性介质质（组组胺、胺、缓缓激激肽肽、花生四、花生四烯烯酸代酸代谢产谢产物），引起小物），引起小血管血管扩张扩张、通透性增加，平滑肌收、通透性增加，平滑肌收缩缩和腺体分和腺体分泌增加等，从而泌增加等，从而产产生皮肤、黏膜、呼吸道和消生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性化道等一系列局部或全身性过过敏反敏反应应症状。症状。5/27/202411.5/27/202412.5/27/202413.5/27/202414.根据根据过过敏反敏反应发应发生的快慢和持生的快慢和持续时间续时间的的长长短，可短，可分分为为速速发发相反相反应应（early-phase reaction）和）和迟发迟发相反相反应应（late-phase reaction）两种）两种类类型。型。速速发发相反相反应应通常在接触通常在接触变应变应原数秒原数秒钟钟内内发发生，可生，可持持续续数小数小时时。该该反反应应的化学介的化学介质质主要是主要是组组胺。胺。迟发迟发相反相反应发应发生在生在变应变应原刺激后原刺激后612小小时时，可持，可持续续数天，参与数天，参与该该相反相反应应的化学介的化学介质为质为白三白三烯烯（LTB4）、）、血小板活化因子（血小板活化因子（PAF），前列腺素），前列腺素D2（PGD2）和）和细细胞因子等。胞因子等。5/27/202415.少数属少数属II型、型、III型型变态变态反反应应。（二）非（二）非变态变态反反应应：释释放放组组胺、激胺、激肽肽及其及其酶酶类类及及前列腺素。前列腺素。5/27/202416.四四.临临床表床表现现：为为皮皮肤肤科科常常见见疾疾病病，约约15%-20%15%-20%的的人人一一生生中中至少至少发发生生过过一次。一次。（一）病程分型：（一）病程分型：1.1.急性：短急性：短时时期（期（6周）内痊愈；周）内痊愈；2.慢慢性性：反反复复发发作作达达数数月月（至至少少6周周以以上上）至至数年，甚或数十年之久数年，甚或数十年之久。5/27/202417.（二二）急急性性荨荨麻麻疹疹(Acute Urticaria)：以以药药物、食物和感染物、食物和感染为较为较常常见见的原因。的原因。5/27/202418.5/27/202419.5/27/202420.5/27/202421.5/27/202422.1.皮肤：皮肤：起病急，起病急，发发展快。展快。皮肤突然瘙痒。皮肤突然瘙痒。随之出随之出现现大小不等的大小不等的红红斑、斑、鲜鲜红红或或苍苍白色白色风团风团；散在或融合，；散在或融合，来去迅速；不留任何痕迹，新来去迅速；不留任何痕迹，新风风团团此伏彼起。此伏彼起。多以傍晚多以傍晚较较多。多。皮肤划痕皮肤划痕试验试验阳性。阳性。5/27/202423.2.消化道：消化道：恶恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹 痛、腹泻痛、腹泻 3.呼吸道：呼吸困呼吸道：呼吸困难难、窒息、窒息 4.心血管；心慌、血心血管；心慌、血压压下降等下降等 过过敏性休克表敏性休克表现现 5.若伴有高若伴有高热热、寒、寒颤颤、白、白细细胞胞升高等全身中毒表升高等全身中毒表现现，应应考考虑虑有感染或有感染或严严重感染如重感染如败败血症的血症的可能。可能。5/27/202424.（三）慢性（三）慢性荨荨麻疹麻疹 (Chronic Urticaria)：大多数患者找不到病因。大多数患者找不到病因。反复反复发发生。生。超超过过6周，周，长长达数月或数年之久。达数月或数年之久。全身表全身表现现一般一般较轻较轻。部分部分发发生有生有时间时间性性规规律，如晨起或睡前加律，如晨起或睡前加重。重。对对患者生活、工作及情患者生活、工作及情绪绪影响影响较较大。大。5/27/202425.（四）特殊型：（四）特殊型：1皮肤划痕症（皮肤划痕症（Dermatographism）机械刺激后于刺激部位机械刺激后于刺激部位发发生生风团风团 可可单单独独发发生或与生或与荨荨麻疹伴麻疹伴发发。5/27/202426.5/27/202427.5/27/202428.5/27/202429.2血管血管性水性水肿肿（Angioedema）5/27/202430.5/27/202431.血管性水血管性水肿肿(angioedema)又称巨大又称巨大荨荨麻麻疹，是一种疹，是一种发发生于皮下生于皮下组织较组织较疏松部位或黏膜的局限性水疏松部位或黏膜的局限性水肿肿，可分可分为获为获得性和得性和遗传遗传性两种性两种类类型。型。5/27/202432.病因和病因和发发病机制病机制 获获得性血管性水得性血管性水肿类肿类似于似于荨荨麻疹，可由麻疹，可由药药物、食物、吸物、食物、吸人物或物理刺激等因素引起。人物或物理刺激等因素引起。本病主要是由真皮深部和本病主要是由真皮深部和皮下皮下组织组织小血管受累所致。小血管受累所致。5/27/202433.遗传遗传性血管性水性血管性水肿为肿为常染常染色体色体显显性性遗传遗传，主要由，主要由C1酯酯酶酶抑制物抑制物(C1 esterase inhibitor，C1lNH)功能缺陷功能缺陷所致。所致。5/27/202434.临临床表床表现现 1.获获得性血管性水得性血管性水肿肿 部位部位 好好发发生于生于组织组织疏松疏松部位部位（如眼如眼睑睑、口唇、舌、外、口唇、舌、外生殖器、手足）等。生殖器、手足）等。皮皮损损 为为局限性局限性肿胀肿胀，边边界不清，呈肤色或淡界不清，呈肤色或淡红红色，表色，表面光亮，触之有面光亮，触之有弹弹性感，多性感，多为为单发单发，偶，偶见见多多发发。5/27/202435.症状症状 痒感不明痒感不明显显，偶有，偶有轻轻度度肿胀肿胀不适。不适。一般持一般持续续13天可逐天可逐渐渐消消退，但也可在同一部位反复退，但也可在同一部位反复发发作。作。5/27/202436.2遗遗传传性性血血管管性性水水肿肿 多多数数患患者者在在儿儿童童或或少少年年期期开开始始发发作作，往往往往反反复复发发作作至至中中年年甚甚至至终终生生，但但中中年年后后发发作作的的频频率率与与严严重重程程度会减度会减轻轻5/27/202437.外外伤伤或感染可或感染可诱发诱发本病。本病。好好发发于面部、四肢和生殖于面部、四肢和生殖器等器等处处。皮皮损为损为局限性、非凹陷性局限性、非凹陷性皮下水皮下水肿肿，常，常为单发为单发。5/27/202438.自自觉觉不痒。不痒。也可累及口腔、咽部、呼也可累及口腔、咽部、呼吸道及胃吸道及胃肠肠道黏膜等并出道黏膜等并出现现相相应应表表现现。一般在。一般在12天后消失。天后消失。5/27/202439.3.寒冷性寒冷性荨荨麻疹麻疹5/27/202440.5/27/202441.寒冷性寒冷性荨荨麻疹（麻疹（Cold Urticaria）：）：(1)家族性家族性(常染色体常染色体显显性性遗传遗传)；罕罕见见。于出生后不久或早年于出生后不久或早年发发病，病，终终身反复不止。身反复不止。5/27/202442.(2)获获得性。得性。较较常常见见。接触冷接触冷风风、冷水（冷水中、冷水（冷水中游泳或淋冷雨）或冷物后，暴游泳或淋冷雨）或冷物后，暴露或接触冷物部位露或接触冷物部位产产生生风团风团或或斑状水斑状水肿肿。5/27/202443.重者可有手麻、唇麻、胸重者可有手麻、唇麻、胸闷闷、心悸、腹痛、腹泻、心悸、腹痛、腹泻、晕晕厥厥甚至休克等。甚至休克等。有有时进时进食冷食冷饮饮可引起口腔可引起口腔和喉和喉头头水水肿肿。可能与可能与IgE有关。有关。冰冰块块可在局部可在局部诱发风团诱发风团。5/27/202444.寒冷性寒冷性荨荨麻疹可麻疹可为为某些疾某些疾病的症状之一，如冷球蛋白血病的症状之一，如冷球蛋白血症，症，阵发阵发性冷性血性冷性血红红蛋白尿症，蛋白尿症，冷冷纤维纤维蛋白原血症，冷溶血症蛋白原血症，冷溶血症等。等。5/27/202445.4.胆碱能性胆碱能性荨荨麻疹麻疹 (cholinergic urticaria)5/27/202446.5/27/202447.胆碱能性胆碱能性荨荨麻疹麻疹 (cholinergic urticaria)多多见见于青年。于青年。由于运由于运动动、受、受热热、情、情绪紧绪紧张张、进进食食热饮热饮或乙醇或乙醇饮饮料使躯料使躯体深部温度上升，促使乙体深部温度上升，促使乙酰酰胆胆碱作用于肥大碱作用于肥大细细胞而胞而发发生。生。5/27/202448.风团风团在受刺激后数分在受刺激后数分钟钟即即出出现现。直径直径为为13mm，周，周围围有有红晕红晕，约约12cm。互不融合，。互不融合，可于半小可于半小时时至至1小小时时内消退。内消退。常散常散发发于躯干上部和上肢。于躯干上部和上肢。自自觉剧觉剧痒。痒。5/27/202449.偶伴偶伴发发乙乙酰酰胆碱的全身反胆碱的全身反应应，如流涎、，如流涎、头头痛、脉痛、脉缓缓、瞳、瞳孔孔缩缩小及小及痉挛痉挛性腹痛、腹泻及性腹痛、腹泻及哮哮鸣鸣音。音。5/27/202450.头晕严头晕严重者可致重者可致晕晕厥。厥。病程一般病程一般经经数年后可数年后可渐趋渐趋好好转转。以以1:5000乙乙酰酰胆碱作皮胆碱作皮试试或划痕或划痕试验试验，可在注射，可在注射处处出出现现风团风团，周，周围围出出现现星状小星状小风团风团5/27/202451.5 日光性日光性荨荨麻疹（麻疹（Solar Urticaria）日光暴露部位很快日光暴露部位很快发发生生风风团团，数小，数小时时后消退后消退 波波长长300nm紫外紫外线线最敏最敏感感5/27/202452.6压压迫性迫性荨荨麻疹（麻疹（Pressure Urticaria）5/27/202453.五五.诊诊断：断：根根据据典典型型皮皮损损、明明显显瘙瘙痒痒、发发生生及及消退迅速、消退迅速、消退后不留痕迹等即可消退后不留痕迹等即可诊诊断。断。病因病因诊诊断常常比断常常比较较困困难难。5/27/202454.六六.鉴别诊鉴别诊断：断：丘疹性丘疹性荨荨麻疹麻疹 多形多形红红斑斑 急腹症、急性胃急腹症、急性胃肠肠炎炎 药药疹疹5/27/202455.七七.治治疗疗：基基本本原原则则：去去除除病病因因、制制止止瘙瘙痒痒、消消除除皮皮损损和和伴伴发发症症状状。以以抗抗组组胺胺、抗抗炎炎、降降低低血血管管通通透透性性及及对对症症治治疗疗药药物物为为主主，必要必要时结时结合局部外用合局部外用药药物。物。（一）一般治（一）一般治疗疗：.尽量找到并去除病因。尽量找到并去除病因。.避免避免诱诱因如易因如易过过敏及刺激性食物。敏及刺激性食物。.慢性慢性荨荨麻疹麻疹应应注意慢性全身性疾患。注意慢性全身性疾患。5/27/202456.（二）全身治（二）全身治疗疗：1急性急性荨荨麻疹：麻疹：（1）抗）抗组组胺胺剂剂：第第二二代代H1受受体体拮拮抗抗剂剂：咪咪唑唑斯斯丁丁、特特非非那那丁阿斯咪丁阿斯咪唑唑、西替利、西替利嗪嗪、氯氯雷他雷他啶啶和阿化斯丁；和阿化斯丁；第第一一代代H1受受体体拮拮抗抗剂剂：扑扑尔尔敏敏、赛赛庚庚啶啶、苯海拉明、异丙苯海拉明、异丙嗪嗪、去、去氯羟嗪氯羟嗪；H2受体拮抗受体拮抗剂剂：甲：甲氰氰咪呱、雷尼替丁咪呱、雷尼替丁。5/27/202457.（2）维维生素生素类类：维维生素生素C，P(路丁路丁)（3）钙剂钙剂（10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙）（4）糖皮）糖皮质质激素：激素：严严重的急性重的急性荨荨麻疹，血清病型麻疹，血清病型（5）腹痛者：）腹痛者：654-2、阿托品、普、阿托品、普鲁鲁苯辛苯辛（6）肥大）肥大细细胞膜胞膜稳稳定定剂剂：酮酮替芬替芬5/27/202458.（2）慢性荨麻疹：以抗组胺药为主，给药时间应根据风团发生的时间进行调整，如晨起较多则应临睡前给予稍大剂量，如临睡时多则晚饭后给予稍大剂量；风团控制后宜继续用药并逐渐减量；5/27/202459.一种抗组胺药无效时，可23种联用或交替使用；顽固性荨麻疹单用H1受体拮抗剂疗效不佳者，可联用H2受体拮抗剂，还可酌情选用利血平、氨茶碱、氯喹、雷公藤等口服。5/27/202460.（3）特殊）特殊类类型型荨荨麻疹：麻疹：在在抗抗组组胺胺药药基基础础上上，根根据据不不同同类类型型荨荨麻麻疹可疹可联联合使用不同合使用不同药药物。物。如皮肤划痕征可用如皮肤划痕征可用酮酮替芬；替芬；寒寒冷冷性性荨荨麻麻疹疹可可用用酮酮替替芬芬、赛赛庚庚啶啶、安安替根、多替根、多虑虑平等；平等；5/27/202461.胆胆碱碱能能性性荨荨麻麻疹疹可可用用酮酮替替芬芬、阿阿托品、普托品、普鲁鲁本辛；本辛；日光性日光性荨荨麻疹可用麻疹可用氯喹氯喹；压压力性力性荨荨麻疹可用麻疹可用羟嗪羟嗪。5/27/202462.3.对对全身弥漫性皮全身弥漫性皮损损等病情等病情严严重、伴有休重、伴有休克或喉克或喉头头水水肿肿及呼吸困及呼吸困难难者，者，应紧应紧急急处处理、立即理、立即抢抢救。救。喉喉头头水水肿肿一般不主一般不主张张作气管切开，因其作气管切开，因其对肾对肾上腺素反上腺素反应应甚快，且气管切开不能甚快，且气管切开不能解决喉解决喉头头水水肿肿伴伴发发的支气管的支气管痉挛痉挛。必要必要时时可行气管切开。可行气管切开。5/27/202463.4.过过敏性休克的治敏性休克的治疗疗：(1)肾肾上腺素：上腺素：0.51.0ml皮下或肌肉注皮下或肌肉注射，以减射，以减轻轻呼吸道黏膜水呼吸道黏膜水肿肿及平滑肌及平滑肌痉痉挛挛，并可升高血，并可升高血压压。(2)糖皮糖皮质质激素：地塞米松激素：地塞米松5-10mg肌注肌注或静注，然后可将或静注，然后可将氢氢化可的松化可的松200400mg 或地塞米松或地塞米松1020mg静滴静滴 5/27/202464.(3)抗抗组组胺胺剂剂：12种口服或种口服或肌肉注射肌肉注射 (4)氨茶碱、氨茶碱、维维生素生素C、钙剂钙剂（5）升）升压药压药 如多巴胺等。如多巴胺等。(6)其它如吸氧、其它如吸氧、扩扩容、容、纠纠酸酸等抗休克治等抗休克治疗疗（7）心跳呼吸）心跳呼吸骤骤停停时时，应进应进行心行心肺复肺复苏术苏术。5/27/202465.（三）中医（三）中医疗疗法：法：1辨辨证论证论治：治：(1)急急性性荨荨麻麻疹疹多多属属风风热热型型，祛祛风风清清热热，用用疏疏风风清清热饮热饮加减加减 (2)慢慢性性荨荨麻麻疹疹多多属属气气血血两两虚虚型型，养养血血祛祛风风，益气固表，用当益气固表，用当归饮归饮子加味。子加味。(3)冷冷性性荨荨麻麻疹疹多多属属风风寒寒型型，表表散散风风寒寒，调调和和营卫营卫，用麻黄桂枝各半，用麻黄桂枝各半汤汤加减加减2针针刺刺疗疗法法：大大椎椎、血血海海、曲曲池池、三三阴阴交交、大大肠俞肠俞。5/27/202466.（四）局部（四）局部疗疗法：法：一般用止痒一般用止痒剂剂，如炉甘石洗，如炉甘石洗剂剂、锌锌氧洗氧洗剂剂 日光性者用遮光日光性者用遮光剂剂，如二氧化，如二氧化钛钛霜或市售防霜或市售防晒晒产产品。品。5/27/202467.急性荨麻疹5/27/202468.血管性水肿5/27/202469.皮肤划痕征5/27/202470.5/27/202471.谢谢谢谢5/27/202472.