儿童重症流感的临床救治.ppt
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1、妇儿中心妇儿中心儿童重症流感的临床救治陶建平广州市妇女儿童医疗中心广州市儿童医院1.重症病例的高危人群n年龄5岁的儿童(年龄2岁更易发生严重并发症)n年龄65岁的老年人n伴有以下疾病或状况者n慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)n肥胖者体重指数(body mass index,BMI)大于30,BMI=体重(kg)/身高(m)2n妊娠期妇女2.并发症n肺炎n神经系统损伤n包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征(Guillain-B
2、arre syndrome)等n心脏损伤n肌炎和横纹肌溶解n脓毒性休克3.重症病例n持续高热3天,伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛n呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀n神志改变n反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等n严重呕吐、腹泻,出现脱水表现n合并肺炎n原有基础疾病明显加重n出现以上情况之一者4.危重病例n呼吸衰竭n急性坏死性脑病n脓毒性休克n多脏器功能不全n出现其他需进行监护治疗的严重临床情况n出现以上情况之一者5.儿科的特殊病理改变n喘息性支气管炎、肺炎n流感相关性坏死性脑病6.重症病例的治疗7.治疗原则n积极治疗原发病n防治并发症n进行有效的器官功能支持8.抗流感病毒治疗9.奥司他韦(1)n1岁
3、及以上年龄的儿童应根据体重给药n体重不足15kg者,予30mg每日2次n体重1523kg者,予45mg每日2次n体重2340kg者,予60mg每日2次n体重大于40kg者,予75mg每日2次n对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦颗粒剂1.流行性感冒诊疗方案(2018年版)2.COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES.Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children,20182019.Pediatrics.2018;142(4).doi:10.1542/peds.2018-2367.
4、10.奥司他韦(2)nInfants ages 911 mon3.5 mg/kg per dose twice dailynTerm infants ages 08 mon3 mg/kg per dose twice dailynApproved by the FDA for children as young as 2 wk of age.Given preliminary pharmacokinetic data and limited safety data,oseltamivir can be used to treat influenza in both term and prete
5、rm infants from birth because benefits of therapy are likely to outweigh possible risks of treatment.COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES.Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children,20182019.Pediatrics.2018;142(4).doi:10.1542/peds.2018-2367.11.低氧血症或呼吸衰竭,及时给予相应的治疗措施ARDS的治疗12.PARDS
6、的诊断标准OI=FiO2Paw100PaO2Pediatr Crit Care Med.2015;16(5):428-39.doi:10.1097/PCC.0000000000000350.13.潮气量n在控制通气模式下,根据肺的病理状态和呼吸系统顺应性设置n控制VT在患儿生理VT范围之内或以下nVT=58ml/kg(PBW)n呼吸系统顺应性差者,VT=36 ml/kgn肺顺应性保持较好者,VT=58 ml/kgPediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group.Pediatric acute respiratory distress
7、syndrome:consensus recommendations from the Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference.Pediatr Crit Care Med.2015;16(5):428-39.doi:10.1097/PCC.0000000000000350.14.高频振荡通气(HFOV)15.nHFOVn中重度pARDSn低氧性呼吸衰竭,没有胸壁顺应性降低、Pplat28 cmH2On连续监测氧合、CO2水平及血流动力学变化,逐步调节气道平均压力16.ECMO17.喘息性支气管炎、肺炎的治疗n喘息、呼吸窘迫、低氧和CO2
8、潴留18.分泌物呈支气管塑型19.X-ray20.支气管镜检查21.合理的液体复苏nInsufficient Fluid VolumenTissue HypoxianOrgan failurenExcess Fluid VolumenVolume overloadnOrgan failurenIncreased ventilator daysnIncreased mortality22.关注容量和容量反应性的评估volume23.流感相关性坏死性脑病24.急性坏死性脑病acute necrotizing encephalopathy,ANEn一种罕见的感染后急性脑病,多继发于病毒感染n多见于小
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