鼾症患者的麻醉.pptx
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1、 -鼾症患者麻醉鼾症患者麻醉 中国科学技中国科学技中国科学技中国科学技术术术术大学附属第一医院西区大学附属第一医院西区大学附属第一医院西区大学附属第一医院西区 安徽省安徽省安徽省安徽省肿肿肿肿瘤医院瘤医院瘤医院瘤医院 王瑞祥王瑞祥王瑞祥王瑞祥 关注术前打鼾的患者为什么要关注术前打鼾的患者?WHY?WHY?60%-90%的打鼾患者伴有呼吸暂停,且多为阻塞性。1在我国,OSAS患病率为2152,Chung等3在术前对患者进行问卷调查,发现24的患者罹患OSAS的高风险。OSAS可明显增加患者气道处理的难度,有超过80%的OSAS患者在术前未能得到确诊,增加了麻醉的风险4OSAS患者发生困难气道概率
2、是非OSAS患者8倍。OSAS是面罩通气困难的一个危险因素。1尹文斌,王彦存,崔克琴,鼾症诊断与治疗2李延忠睡眠呼吸障碍性疾病济南:山东科学技术出版,2005:1723Chung F,Ward B,Ho J,et a1Preoperative identification of sleep apnea risk in elective surgical patients,using the Berlin questionnaireJJ Clin Anesth,2007,19(2):1301344现代麻醉学第四版 术前前评估估A 麻醉方法麻醉方法B 术后管理后管理COSASOSAS定定义定义 (
3、WHAT?)鼾症是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAS)的简称1 为在呼吸肌神呼吸肌神经肌肉功能正常肌肉功能正常的情况下 自然睡眠中口鼻气流消失10秒,每小时睡眠时间内发生5次或以上 伴有SaO2下降至少4%1 中华医学会耳鼻咽喉科专业委员会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑部.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州)S.中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(4):403-404.最重要的病理生理为呼吸暂停所引起的低氧血症 高碳酸血症OSASOSAS的危的危险因素与因素与诊断断1
4、肥胖肥胖 ,变应性鼻炎,鼻息肉,性鼻炎,鼻息肉,扁桃体肥大,扁桃体肥大,软腭松弛,腭腭松弛,腭垂垂过长过粗,舌体肥大,舌粗,舌体肥大,舌后后坠,颞颌关关节功能障碍,功能障碍,小小颌畸形等,部分畸形等,部分內分泌疾分泌疾病如甲状腺功能低下、肢端病如甲状腺功能低下、肢端肥大症等常合并肥大症等常合并OSASOSAS。1 内科学第七版OSASOSAS的危的危险因素与因素与诊断断1金金标准:准:多多导睡眠睡眠监测仪(polysomnography PSG)polysomnography PSG)并能确定其类型及病情轻重OSAS严重程度划分标准 根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数(AHI)、血氧饱和度下
5、降情况(SaO2)来划分AHI=(呼吸暂停总次数+低通气总次数)/睡眠时间 病情分度 AHI(次/h)夜间最低SaO2(%)轻度 5-14 85-90 中度 15-30 80-85 重度 30 80OSASOSAS的诊断1 1内科学第七版(OSASOSAS患者关注患者关注热点)点)困困难气道气道评估估脏器功能器功能评估估心血管系心血管系统评估估一一 麻醉前麻醉前评估估术前访视-气道评估 导致OSAS的大部分病因均可使气管插管操作和拔管后的呼吸道管理发生困难。另外,OSAS病人围手术期发生喉水肿、声嘶、呼吸道损伤和呼吸系统感染等并发症的危险性亦明显增加。因此,麻醉前应对患者的呼吸道进行充分的估计
6、,并给予适当的准备和处理。OSAS患者多存在上气道解剖异常,增加了麻醉时气道管理的困难。术前访视发现患者存在鼻腔阻塞、小颌畸形、颞颌关节强直、肥胖、颈部粗短、巨舌等因素即提示气管插管困难。对于存在鼾症的患者,均应仔细了解病史,必要时行睡眠监测评价患者严重程度。术前访视-气道评估病史:有下列情况者建议PSG检查,以明确诊断,判断严重程度 1.睡眠严重打鼾,张口呼吸,频繁呼吸暂停和呼吸浅慢 2.睡眠不宁,反复憋醒 3.白天疲乏,头痛嗜睡 4.睡眠后血压升高,又不能以降压药纠正血压 5.中年男性伴肥胖 6.困难气道 STOP-Bang量表3风险高;5-8可能是中重度困难气道评估影像学检查困难气道评估
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