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打鼾与睡眠呼吸打鼾与睡眠呼吸暂停低通气停低通气综合症合症口腔口腔矫治器治治器治疗GHY WHYGHY WHY主要内容主要内容一什么是打鼾？二打鼾和阻塞型睡眠呼吸暂停原因三睡眠呼吸暂停低通气综合症（SAHS）的危害四临床治疗方法五再谈小下颌畸形与鼾托一一什么是打鼾？什么是打鼾？打鼾就是人们通常所说的睡觉时打呼噜，是司空见惯之事，故很少被人们重视或把它和身体健康及疾病联系起来，但鲜为人知的是，在庞大的打鼾人群中，确有一部分人患有一种疾病睡眠呼吸暂停低通气综合症。在医学上，打鼾称为“睡眠呼吸终止症候群”。根据统计数据显示，打鼾问题以男性较为严重，男与女的比例是“6比1”。另一方面，男性打鼾开始得较早，大约在20岁以后就有可能发生，女性较男性为迟，多数发生在40岁以后。在医学理论上，打鼾是由于以下3种原因引起：1、中枢性方面的疾病引起 2、阻塞性方面的疾病引起 3、混合性方面的疾病引起二二打鼾和阻塞型睡眠呼吸打鼾和阻塞型睡眠呼吸暂停原因停原因咽部原因：扁桃体及腺样体增生肥大、悬雍垂肥大、软腭肥大低垂、舌体肥大等先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形（如小颌畸形）、下颌骨后缩等导致气道狭窄。机能性原因：白天清醒时气道基本正常，睡眠时气道扩张的肌肉张力降低，气道变窄，再加之舌根、软腭等下垂，使气道更加狭窄或阻塞。鼻部原因：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻黏膜充血肥厚等。其它诱因：肥胖、性别、内分泌疾病、吸烟、遗传、年龄等打鼾者的呼吸打鼾者气道比正常人要狭窄，睡眠期间上气道塌陷和气流受阻，气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起震动，产生鼾声。严重时气道完全阻塞，发生呼吸暂停。呼吸暂停时的呼吸如果气道完全阻塞，气体不能进出肺部，就出现呼吸暂停，造成体内缺氧和二氧化碳潴留。三三睡眠呼吸睡眠呼吸暂停低通气停低通气综合症（合症（SAHSSAHS）危害）危害对健康的危害长期打鼾和呼吸暂停导致的疾病：心血管疾病：心律失常 高血压 心衰 冠心病 夜间猝死呼吸系统疾病：肺心病 呼吸衰竭 夜间哮喘神经系统疾病：缺血性脑血管疾病 脑出血 痴呆症 记忆力减退内分泌疾病：糖尿病 肥胖 儿童生长迟缓性功能障碍：阳痿 性欲减退肾脏损害：蛋白尿 夜尿增多其它：头痛 红细胞增多症 胃食管反流性疾病等四四临床治床治疗方法方法 1小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停手术治疗 2经鼻或口鼻持续气道正压治疗 3口腔矫治器治疗 头影影侧位相位相 1小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停手术治疗 三种术式组合:双侧下颌升支截骨、TMJ(小下颌 畸 形继发颞下颌关节temporomandibular joint)重建术+喙突和升支骨移植、下颌骨前徙术+颏成形术+舌骨下肌群切断、舌骨悬吊术。双侧下颌角前截骨+髂骨游离移植、下颌骨前徙术+颏成形术+舌骨下肌群切断、舌骨悬吊术。双侧下颌升支矢状劈开、下颌骨前徙术+颏成形术。术前准备:术前常规摄曲面断层 X 线片、薛氏位片、头颅定位正侧位片,完成 X线头影测量和术后效果预测计划(visual treatm entob jective,VTO),手手术术治治疗疗 下下颌升支截骨下升支截骨下颌骨前徙骨前徙术治治疗小下小下颌畸形伴畸形伴 OSAHS OSAHS 取得取得较满意意疗效效,患者面患者面容和睡眠容和睡眠 、呼吸功能明呼吸功能明显改善改善,表明表明该手手术是治是治疗小下小下颌畸形伴畸形伴OSAHS OSAHS 的有的有效方法效方法 。Tweed三角分析法主要测量由眼耳平面、下颌平面、下中切牙长轴所组成的代表面部形态结构的颌面三角形的三角。(1)眼耳平面-下颌平面角(FMA)：眼耳平面与下颌平面的交角，以下颌下缘的切线作为下颌平面。(2)下中切牙-眼耳平面角(FMIA)：下中切牙的长轴与眶耳平面的交角。(3)下中切牙-下颌平面角(IMPA)：下中切牙长轴与下颌平面交角。22经鼻或口鼻持鼻或口鼻持续气道正气道正压治治疗33口腔口腔矫治器治治器治疗鼾托种种鼾托种种THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一18.五五再再谈小下小下颌畸形与鼾托畸形与鼾托 病人在少儿期即可患病人在少儿期即可患颞下下颌关关节强直常伴有直常伴有严重的小下重的小下颌畸形畸形,颌骨先天性骨先天性发育畸形育畸形(如第一如第一鳃弓弓综合征合征)也可也可导致小下致小下颌畸形畸形,由于下由于下颌短小短小,颏部后部后缩,口腔容口腔容积相相对狭小狭小,加之舌后加之舌后坠等因素常等因素常导致口腔通气道的狭窄致口腔通气道的狭窄,出出现严重的睡眠打鼾重的睡眠打鼾 、呼吸、呼吸暂停停 、憋醒憋醒 、大汗大汗 、头痛痛,白天嗜睡白天嗜睡 、注意力不集注意力不集中及中及记忆力减退等缺氧症状力减退等缺氧症状,严重者可重者可导致窒息死亡致窒息死亡,是是严重影响患者面容和重影响患者面容和睡眠呼吸功能的症候群睡眠呼吸功能的症候群,有有损患者身心健康患者身心健康 。近年来近年来OSAS OSAS 引起了口腔引起了口腔颌面面外科外科 、耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 、神神经科等学科的广泛关注和研究科等学科的广泛关注和研究,到目前到目前为止止,手手术被被认为是治是治疗OSAHS OSAHS 最有效的手段最有效的手段 。3 3口腔口腔矫治器治治器治疗随着人们对打鼾的逐渐了解，其治疗已成为鼾症患者的一个难题。打鼾器的过多出现，让诸多患者感觉难以选择。由于患者不了解打鼾器的原理，功效，很多患者不敢选择。打鼾器，阻鼾器五花八门。提倡患者到有经验的睡眠呼吸障碍诊治中心就诊,在专科医师的指导下进行正规治疗。带矫治器效果治器效果体征 1.1.鸟状面容状面容本病征均有下本病征均有下颌特小的典型特小的典型“鸟状面容状面容”，是本，是本综合症的特征性表合症的特征性表现，由先，由先天性下天性下颌骨骨发育不良所致。育不良所致。2.2.腭裂腭裂腭裂的腭裂的发生率生率约为50%50%68%68%。有学者。有学者认为，下，下颌骨骨发育不良致小下育不良致小下颌，口腔，口腔的容的容积变小，舌的体小，舌的体积则相相对过大，阻碍了两大，阻碍了两侧的硬腭及的硬腭及软腭向中腭向中间靠靠拢及及融合，最融合，最终形成腭裂。形成腭裂。小下小下颌颌畸形畸形综综合症合症 小下小下颌畸形畸形综合症小合症小颌畸形畸形综合症合症(micrognathia syndrome)(micrognathia syndrome)又称腭裂又称腭裂-小小颌畸形畸形-舌舌下垂下垂综合征、小下合征、小下颌-舌下垂舌下垂综合征、小合征、小颌大舌畸形大舌畸形综合征、吸气性气道阻塞合征、吸气性气道阻塞综合征、合征、Robin Robin 综合征、合征、Pierre-Robin Pierre-Robin 综合征等。常是染色体异常合征等。常是染色体异常综合症的多合症的多发异常之一。本异常之一。本病症以新生儿、病症以新生儿、婴儿儿时期的先天性小期的先天性小颌畸形、舌下垂，腭裂及吸气性呼吸道阻塞畸形、舌下垂，腭裂及吸气性呼吸道阻塞为特特征。根据国外征。根据国外报道，道，发病率病率为每每85008500个新出生个新出生婴儿中有一例儿中有一例发病。本病症引起的呼吸病。本病症引起的呼吸道阻塞造成死亡，道阻塞造成死亡，发生率生率较高。高。症状与 典型者，自出生起就有吸气性呼吸道梗死，有典型者，自出生起就有吸气性呼吸道梗死，有时可伴有喉喘可伴有喉喘鸣、发绀、肋骨、肋骨及胸骨下吸入性凹陷，系由于下及胸骨下吸入性凹陷，系由于下颌骨骨发育不全和腭裂，以及舌大占有育不全和腭裂，以及舌大占有较大空大空隙，且向后下垂移位所致。由于仰卧位隙，且向后下垂移位所致。由于仰卧位时症状更甚，此症状更甚，此类患儿常有喂养困患儿常有喂养困难，不易吸吮吞咽，易咳不易吸吮吞咽，易咳呛，由此而致，由此而致营养不良，体重不增，生养不良，体重不增，生长缓慢。慢。由于腭裂，食物易由于腭裂，食物易呛入气管与耳咽管，故易并入气管与耳咽管，故易并发吸入性肺炎与中耳炎。吸入性肺炎与中耳炎。小下小下颌综合症一旦确合症一旦确诊治治疗主要以主要以对症治症治疗为主，主，治治疗措施可以分措施可以分为保守和手保守和手术治治疗。目的是减。目的是减轻呼吸道梗阻，改善通气和呼吸道梗阻，改善通气和进食功能。食功能。在在婴幼儿期可以采用鼻咽通气道幼儿期可以采用鼻咽通气道辅助通气，胃管喂食，下助通气，胃管喂食，下颌牵引成骨引成骨诱导下下颌发育减育减轻呼吸道梗阻症状。必要呼吸道梗阻症状。必要时对有有严重通气障碍的儿童，可以重通气障碍的儿童，可以进行气行气管切开。如果成年后下管切开。如果成年后下颌骨仍然骨仍然发育不良育不良则可可进行下行下颌牵引成骨及引成骨及颏前移等前移等手手术治治疗以治以治疗睡眠呼吸障碍及改善容貌睡眠呼吸障碍及改善容貌治治疗疗Tweed三角（FMA,IMPA,FMIA）FMAFMAFMAFMAFMIAFMIAFMIAFMIAIMPAIMPAFMIAFMIATweed应用此三角分析得出美国白种正常牙合儿童，FMIA均值为65，此角是建立良好面型的良好条件。3.3.舌下垂舌下垂 舌下垂致呼吸道受阻。舌根在正常情况下有舌下垂致呼吸道受阻。舌根在正常情况下有赖于下于下颌颏联合的下合的下颌舌肌的舌肌的 牵引支持，所以能引支持，所以能处于前位。小于前位。小颌后移畸形后移畸形时舌根失去支持即舌根失去支持即发生后垂，口生后垂，口咽峡咽峡缩小被堵乃引起气道阻塞。由于气道阻塞、哺乳障碍，患儿可出小被堵乃引起气道阻塞。由于气道阻塞、哺乳障碍，患儿可出现代代偿性加性加强吸气吸气动作和吸吮力，作和吸吮力，这样使下咽部、胸食管内使下咽部、胸食管内负压增高，迫使舌根更增高，迫使舌根更向后垂。同向后垂。同时有大量空气入胃，可引起反胃。呕吐物容量被吸入下呼吸道，有大量空气入胃，可引起反胃。呕吐物容量被吸入下呼吸道，导致吸入性肺炎或肺不致吸入性肺炎或肺不张。本病征的呼吸道受阻程度可有很大差异，。本病征的呼吸道受阻程度可有很大差异，轻症症仅在仰卧位在仰卧位时有吸气性喘有吸气性喘鸣，而在清醒或哭泣，而在清醒或哭泣时气道基本通气道基本通畅：呼吸受阻多无：呼吸受阻多无声嘶，其喘声嘶，其喘鸣声与喉源性不同。声与喉源性不同。4.4.心血管病心血管病损 约20%20%病例伴心血管畸形，如病例伴心血管畸形，如动脉脉导管未管未闭，房，房间隔缺隔缺损，主，主动脉脉缩窄，窄，右位心等。可因上呼吸道梗阻而致肺右位心等。可因上呼吸道梗阻而致肺动脉高脉高压和肺心病。和肺心病。5.5.其他畸形其他畸形,本病征可伴有眼缺陷、骨骼畸形、耳廓畸形、中耳、内耳本病征可伴有眼缺陷、骨骼畸形、耳廓畸形、中耳、内耳结构异构异常引起的耳常引起的耳聋、增殖体肥大、先天性心、增殖体肥大、先天性心脏病与智力低下等。病与智力低下等。止鼾托是物理疗法特征是“口腔器官矫正型”，即遵循打鼾的机制，做成半口假牙套状，睡觉时戴入口中，固定于牙床上，通过其上特殊的生物功能材料，直接作用于患者发生口腔变形的部位上面的软腭和下面的大舌头，然后依据物理力学的矫正原理，恢复患者口腔内部器官的正确位置和形态，形成一个畅通的呼吸道，达到减少甚至从根本上消除打鼾和憋气的目的。口口矫器的适器的适应症症1.轻度的阻塞型睡眠呼吸暂停（OSAS）2.不耐受经鼻CPAP治疗3.CPAP治疗后病情减轻，外出携带CPAP机不方便4.用于悬雍垂软腭咽成形术（UPPP）术后，病情无明显好转作为辅助治疗矫矫器的工作原理器的工作原理 口矫器以不同方式起作用。有些装置使舌头前移阻止其阻塞咽喉。一些装置使整个下颌略微前移，这样，咽喉的组织结构也一同前移，以保持气道开放。而其它装置上抬悬雍垂和软腭阻止其阻塞咽喉。在最终设计和调试之前可能要试验使用一个或以上装置。佩戴适合后还要定期随访（重复睡眠检测）确保该类装置适合良好，使病人下颌及牙齿健康以及睡眠呼吸暂停不发展或变严重。使用口矫器，咽喉组织结构移离气道，让空气自由流过咽喉。口腔口腔矫治器及工作原理治器及工作原理口腔矫治器（夜间戴在口内）可以帮助消弱打鼾及治疗轻度睡眠呼吸暂停。这些装置有多种形状及式样。使用前需做多导睡眠检测以排除严重呼吸暂停，然后由口腔医生塑形此类装置，需因人调整，病人应和诊断医生及口腔科医生积极配合。口优点具有简单、可逆、温和及费用低廉的优点使用口使用口矫器常器常识下面是一些小常识帮助您从口矫器中获得最大的收益口矫器不能永久的治愈造成打鼾及睡眠呼吸暂停 的基础病变，所以应该没晚且整夜使用。您的口腔医生会知道您如何清洗您的矫治器。通常，每天早晨使用凉水冲洗您的矫治器以洗掉唾液。您的口腔科医生也可能告诉您一周一次在假牙洗洁液中浸泡把矫治器放在盒内，以免弄弯、折断或丢失在使用矫治器后，早晨您可能会有短暂轻微的不适 THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一35.