第三版严重精神障碍患者标准管理系统服务要求标准规范.doc
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1、严重精神障碍患者管理服务规范一、服务对象辖区内常住居民诊断明确、在家居住严重精神障碍患者。重要涉及精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。二、服务内容(一)患者信息管理在将严重精神障碍患者纳入管理时,需由家属提供或直接转自原承担治疗任务专业医疗卫生机构疾病诊断有关信息,同步为患者进行一次全面评估,为其建立居民健康档案,并按照规定填写严重精神障碍患者个人信息补充表。(二)随访评估相应管理严重精神障碍患者每年至少随访4次,每次随访应对患者进行危险性评估;检查患者精神状况,涉及感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等;询问和评估患者躯体疾
2、病、社会功能状况、服药状况及各项实验室检查成果等。其中,危险性评估分为6级0级:无符合如下15级中任何行为。1级:口头威胁,喊叫,但没有打砸行为。2级:打砸行为,局限在家里,针对财物,能被劝告制止。3级:明显打砸行为,不分场合,针对财物,不能接受劝告而停止。4级:持续打砸行为,不分场合,针对财物或人,不能接受劝告而停止(涉及自伤、自杀)。5级:持械针对人任何暴力行为,或者纵火、爆炸等行为,无论在家里还是公共场合。(三)分类干预依照患者危险性评估分级、社会功能状况、精神症状评估、自知力判断,以及患者与否存在药物不良反映或躯体疾病状况对患者进行分类干预。 1.病情不稳定患者。若危险性为35级或精神
3、症状明显、自知力缺少、有严重药物不良反映或严重躯体疾病,对症解决后及时转诊到上级医院。必要时报告本地公安部门,周内理解其治疗状况。对于未能住院或转诊患者,联系精神专科医师进行相应处置,并在居委会人员、民警共同协助下,2周内随访。 2.病情基本稳定患者。若危险性为12级,或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差,一方面应判断是病情波动或药物疗效不佳,还是伴有药物不良反映或躯体症状恶化。分别采用在规定剂量范畴内调节现用药物剂量和查找因素对症治疗办法,2周时随访,若解决后病情趋于稳定,可维持当前治疗方案,3个月时随访;未达到稳定者,应请精神专科医师进行技术指引,1个月时随访。3.病情稳定患者
4、。若危险性为0级,且精神症状基本消失,自知力基本恢复,社会功能处在普通或良好,无严重药物不良反映,躯体疾病稳定,无其她异常,继续执行上级医院制定治疗方案,3个月时随访。4.每次随访依照患者病情控制状况,对患者及其家属进行有针对性健康教诲和生活技能训练等方面康复指引,对家属提供心理支持和协助。(四)健康体检在患者病情允许状况下,征得监护人与(或)患者本人批准后,每年进行1次健康检查,可与随访相结合。内容涉及普通体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。三、服务流程 四、服务规定(一)配备接受过严重精神障碍管理培训专(兼)职人员,开展本规范规定健康管理工作。(二)与有关部
5、门加强联系,及时为辖区内新发现严重精神障碍患者建立健康档案并依照状况及时更新。(三)随访涉及预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。(四)加强宣传,勉励和协助病人进行生活功能康复训练,指引患者参加社会活动,接受职业训练。五、工作指标严重精神障碍患者规范管理率年内辖区内按照规范规定进行管理严重精神障碍患者人数/年内辖区内登记在册确诊严重精神障碍患者人数100。六、附件1.国家基本公共卫生服务项目严重精神障碍患者个人信息补充表2.国家基本公共卫生服务项目严重精神障碍患者随访服务登记表七、附录(参照指南和规范)重性精神疾病管理治疗工作规范()(略)附件1国家基本公共卫生服务项目严重精神障碍患者
6、个人信息补充表姓名: 编号监护人姓名与患者关系监护人住址监护人电话辖区村(居)委会联系人、电话户 别1城乡 2农村 就业状况1在岗工人2在岗管理者3农民4下岗或无业5在校学生6退休7专业技术人员8其她9不详 知情批准1批准参加管理 0不批准参加管理签字: 签字时间 年 月 日初次发病时间 年 月 日既往重要症状1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物 8悲观厌世 9无端外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其她 /既往关锁状况1无关锁 2关锁 3关锁已解除 既往治疗状况门诊1未治 2间断门诊治疗 3持续门诊治疗 初次抗精神病药治疗时间 年 月 日住院曾住精神专
7、科医院/综合医院精神专科 次 当前诊断状况诊断 确诊医院 确诊日期 近来一次治疗效果1临床痊愈 2好转 3无变化 4 加重 危险行为1轻度滋事 次2肇事 次3肇祸 次4其她危害行为 次5自伤 次6自杀未遂 次 /7无经济状况1贫困,在本地贫困线原则如下 2非贫困 专科医生意见 (如果有请记录)填表日期 年 月 日医生签名患者(家属)签名附件1填表阐明:1对于严重精神障碍患者,在建立居民健康档案时,除填写个人基本信息表外,还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变更时,要及时变更。2监护人姓名:法律规定、当前行使监护职责人。3监护人住址及监护人电话:填写患者监护人当前居住地址及可以随时联系电话。4
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