妇科中医诊疗关键技术汇总表.doc

安徽省针灸医院中医综合治疗汇总表
科室
妇科
填表人
田丽颖
本科室中医诊断设备
（不少于6类）
针刺 艾条 拔罐 理疗灯 灌肠 中药薰洗器

中医医疗技术
（不少于40项）
贴敷疗法 中药薰洗治疗 中药薰药治疗 温针 手指点穴 微针 头皮针 头针 梅花针 埋针治疗 耳针 芒针 针刺运动疗法 电针 放血疗法 穴位注射 穴位贴敷治疗 隔物灸法 艾条灸 拔罐疗法 游走罐 推拿 中药直肠滴入疗法 刮痧疗法 TDP 针刺麻醉 化脓灸 烫熨疗法 医疗气功治疗 足底反射治疗 中药特殊调配 磁热疗法 子午流注开穴法 火针 眼针 经络穴位测评疗法 推拿治疗颈椎病 推拿治疗肩周炎 推拿治疗急性腰扭伤
常用病种诊断方案
（不少于5个）

常用病种：

1. 盆腔炎 6.
2. 异位妊娠 7.
3. 崩漏 8.
4. 子宫内膜异位症 9.
5. 子宫肌瘤 10.

各病种诊断方案：见附页。

此页不够可附页

子宫内膜异位症诊断方案
一、 定义
子宫内膜异位症，指子宫内膜组织生长在子宫腔面以外部位并产生症状疾病。异位生长子宫内膜接受内源性或外源性卵巢激素作用后也产生类似周期性变化，导致局部出血和周边组织纤维化等病理变化。异位子宫内膜组织最多见于盆腔卵巢、腹膜、韧带、子宫浆膜层等处。
子宫内膜异位症是中医典型“血瘀症”之一，重要为离经之血凝结，其涉及在“痛经”、“癥瘕”范畴内。

二、 诊断原则
参照《中医妇科学》（张玉珍主编，第二版，中华人民共和国中医药出版社）,及《妇产科学》（乐杰主编，第七版，人民卫生出版社）。
1) 痛经 是本病典型症状。为继发性，渐进性加剧痛经，病变逐渐加重后痛经亦加重。
2) 周期性下腹坠胀、腰骶部疼痛。
3) 周期性直肠刺激症状 经期便意感明显或直肠肛门坠胀不适，里急后重或便稀，症状逐年加重，利害者周期性便秘。
4) 月经不调 经期延长，周期缩短或经量增多。
5) 性交痛 有盆底子宫内膜结节形成时，或卵巢子宫内膜异位症粘连于宽韧带下部时，性交痛明显。
6) 不孕 与盆腔组织广泛粘连和输卵管蠕动削弱关于。

三、 症候诊断
3.1气滞血瘀证
主证：经先后或经期少腹胀痛、便意感、重痛逐渐加剧，据按，乳房或两胁胀痛。经量增多，或色暗，有血块。舌紫黯或舌边有瘀血瘀斑，苔薄白，脉弦涩。
3.2气虚血瘀证
主证：神疲乏力，头晕目眩，肛垂后重感，经来腹痛喜按喜温。舌质淡胖，边有齿印，或青 紫而胖大，脉细软无力。
3.3寒凝瘀阻证
主证：经来腹痛，经血不畅，色暗或伴瘀块，腹部冷痛，得热痛减，或伴有恶心呕吐腹泻。苔白润或腻，脉弦或紧或滑。
3.4热郁瘀阻证
主证：喜冷据按，经期发热，口渴，烦躁，便秘。舌红、苔黄或腻，脉弦数或滑数。

四、 治疗方案
4.1针灸治疗：以通督调任，活血化瘀为大法
1）耳针：子宫、内分泌、肝，用王不留行籽贴穴位，每日多次按压
2）体针：关元、中极、合谷、三阴交，每日一次，每次留针20分钟，持续从经前到月经结束。
辩证取穴：气滞血瘀加太冲、气海，以行气解郁化瘀；气虚血瘀加膻中、太渊、百会以补气活血化瘀；寒凝瘀阻加神阙、公孙以温阳散寒化瘀；热郁淤阻加曲池、大椎、合谷以清热凉血化瘀。

4.2中药治疗
1） 气滞血瘀证
治法：理气消结，活血化瘀
方药：血府逐瘀汤加减
2） 气虚血瘀证
治法：益气行气，活血化瘀
方药：黄芪建中汤或当归建中汤加减
3） 寒凝瘀阻证
治法：温经散寒，活血化瘀
方药：少腹逐瘀汤
4） 热郁瘀阻
治法：清热和营，活血化瘀
方药：小柴胡汤何桂枝汤加减
4.3中成药治疗
1）复方丹参滴丸：口服，每日3次，每次10粒
2）九制香附丸：口服，每日2次，每次9g
3）妇科千金片：口服，每日3次，每次6片
4.4中药外治
1） 保存灌肠：丹参15g，丹皮10g，败酱草15g，红藤15g，三棱10g，莪术10g，紫草根10g，黄柏10g，白花蛇舌草15g，浓煎汁100ml，保存灌肠，每日1次，1月为 1疗程
2） 麝香止痛膏：外贴三阴交穴，或香桂活血膏加麝香粉敷下腹，经前或行经时用
五、 疗效评价
依照中华人民共和国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议制定疗效原则：
1）痊愈 ：症状所有 消失，盆腔包块等局部体征基本消失，不孕症患者在 3年内妊娠或生育；
2）显效：症状基本消失，盆腔包块缩小，或虽局部体征存在，但不孕患者得以受孕；
3）有效： 症状减轻，盆腔包块无增大或略缩小，停药3个月内症状不加重；
4）无效：重要症状无变化或恶化，局部病变有加重趋势。

子宫肌瘤诊断方案
一、 概念
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常用良性肿瘤，在30-50岁女性中发病率较高，重要由子宫平滑肌细胞增生而形成。患者重要体现为月经异常，下腹部包块，邻近器官压迫症状，白带增多，不孕，继发性贫血等等。
二、诊断原则
依照病史、症状、体征及实验室检查可做出初步诊断。诊断原则符合《妇产科学》第七版教材主编乐杰及《中医妇科学》主编张玉珍，重要检测设备为B超和宫腔镜。疗效评价原则参照有关文献。
1 .月通过多，经期延长或不规则出血，下腹可浮现硬块，少数有疼痛及压迫症状，或伴有贫血。
2 .子宫增大，质硬。
3. 探测宫腔增长或变形。
4. 诊刮时宫腔内触及凸起面。
5. B超或宫腔镜检查可协助诊断。
三、症候诊断
1.气滞血瘀型
主证：小腹包块坚硬，胀痛拒按，月经先后无定期，月经量多，色紫黯有块，经前乳房胀痛，或刺痛，精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错，舌紫黯，舌边有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉沉弦涩。
2.痰湿瘀结型
主证：小腹包块，触之坚硬，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多，胸脘痞闷，形体肥胖，嗜睡肢倦，舌淡胖紫，有瘀点瘀斑，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。
3.湿热瘀阻型
主证：小腹包块，热痛起伏，疼痛拒按，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄秽臭，或赤白兼杂，兼见身热口渴，心烦不宁，溲黄便结，舌暗红，舌边有瘀点或瘀斑，苔黄腻，脉弦滑数。
4.肾虚血瘀型
主证：小腹包块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯，有血块，婚久不孕或曾重复流产，腰酸膝软，头晕耳鸣，夜尿频多，舌淡黯，舌边有瘀点或瘀斑，脉弦细。
四、治疗方案
4.1针灸治疗：以活血化瘀，消癥散结为大法。
主穴：子宫，气海，关元，中极，百会。
头皮针：百会
微针：子宫，气海，关元，中极
体针（针刺运动疗法）：
三阴交 ，足三里，次髎，血海，阳陵泉，复溜。

4.2中药治疗
1.气滞血瘀型
治法：行气活血，化瘀消癥。
方药：香棱丸或大黄蛰虫丸加减。
2.痰湿瘀结型
治法：化痰除湿，活血消癥。
方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸加减。
3.湿热瘀阻型
治法：清热利湿，化瘀消癥。
方药：大黄牡丹汤加减。
4.肾虚血瘀型
治法：补肾活血，消癥散结。
方药：补肾祛瘀方或益肾调经汤加减
五、疗效评价原则：
子宫肌瘤疗效鉴定原则参照卫生部制定并颁发《中药新药治疗子宫肌瘤临床研究指引原则》和《实用中西医结合诊断治疗学》原则。
1．痊愈：肌瘤消失，临床症状消失，子宫恢复正常大小。
2．显效：临床症状基本消失，肌瘤减小1|2以上者。
3．有效：临床症状减轻或改进，肌瘤减小1|3，或肌瘤稳定，症状基本消失持续半年以上者。
4．无效：症状无改进，肌瘤未见明显缩小。

异位妊娠诊断方案
一、概念
受精卵在子宫体腔以外着床发育称为“异位妊娠”，以往习称“宫外孕”。但两者含义稍有不同，异位妊娠涉及输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠。宫外孕则仅指子宫以外妊娠，不涉及宫颈妊娠和子宫残角妊娠。因而异位妊娠含义更广。
二、诊断原则
中医诊断原则：参照中医妇科学/张玉珍主编. —北京：中华人民共和国中医药出版社，.9 新世纪全国高等中医药学院校规划教材
1、有停经史及早孕反映，少某些可以无停经史，可有盆腔炎病史或不孕史；
2、下腹疼痛或突然一侧下腹扯破样疼痛，不规则阴道流血，可浮现头晕，乏力；
3、妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛，子宫颈有明显举痛和摇晃痛，子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显；
4、尿HCG阳性或弱阳性；B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。
西医诊断原则：参照妇产科学/乐杰主编.—7版.—北京：人民卫生出版社，.1
1、有停经史及早孕反映，少某些可以无停经史，可有盆腔炎病史或不孕史；
2、下腹疼痛或突然一侧下腹扯破样疼痛，不规则阴道流血，可浮现头晕，乏力；
3、妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛，子宫颈有明显举痛和摇晃痛，子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显；
4、血β-HCG测定、超声诊断、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜检查（当前视为异位妊娠诊断金原则）、子宫内膜病理检查。
5、后穹隆穿刺可抽出不凝血；
6、B超提示：1）宫内未见孕囊，宫外混合性包块2）子宫后方积液。
三、症候诊断
1、未破损期
主证：可有停经史及早孕反映，或下一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇科检查可触及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠实验为阳性或弱阳性；舌正常，苔薄白，脉弦滑。
2、已破损期
1）休克型
主证：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。
2）不稳定型
主证：腹疼痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻可触及边界不清包块，兼有少量阴道流血或头晕神疲，血压平稳；舌正常或舌质淡，苔薄白，脉细缓。
2）包块型
主证：腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐消失，可有下腹坠胀或便意感，阴道流血也逐渐停止，舌质黯，脉细涩。
四、治疗方案
1. 未破损期
治法：活血化瘀，消癥杀胚。
方药：宫外孕Ⅱ号方（三棱、莪术、赤芍、桃仁、丹参）加天花粉、蜈蚣、血竭。
2. 已破损期
1）休克型
治法：益气固脱，活血祛瘀。
方药：生脉散合宫外孕Ⅰ号方（人参、麦冬、五味子、赤芍、桃仁、丹参）。
本型益中西医结合急救。
2）不稳定型：
治法：活血化瘀，消癥杀胚，佐以益气。
方药：宫外孕Ⅰ号方（赤芍、桃仁、丹参）加天花粉、蜈蚣、血竭、党参、黄芪。
2）包块型
治法：活血祛瘀，消癥杀胚。
方药：宫外孕Ⅱ号方（三棱、莪术、赤芍、桃仁、丹参）加天花粉、蜈蚣、血竭。
西医治疗：可配合予以息隐或MTX杀胚。严密监测血压及血β-HCG状况。
五、特色疗法
1、未破损型或者包块型
1）中药硬膏热敷疗法：活血化瘀、消癥杀胚。
敷贴药：大黄10g、泽兰10g
2）中药直肠滴入疗法：活血化瘀、消癥杀胚。
药物：毛冬青20g、大黄10g、败酱草20g、银花藤20g。浓煎100ml）。
2、已破损型手术后
1）针灸治疗
主穴：足三里、关元、气海、三阴交
2）中药直肠滴入疗法：活血化瘀。
药物：丹参20g、毛冬青20g、赤芍15g、桃仁10g
五、疗效评价原则
治愈：临床症状消失，血β-HCG不大于3.1ng/ml，B超示异位妊娠包
块及子宫后方积液消失或包块消失1/2以上，月经恢复。
好转：临床症状消失，血β-HCG下降15-20%以上，B超示子宫后方积液消失或异位妊娠包块消失1/3以上。
未愈：临床症状消失，血β-HCG持续上升或下降后又上升B超示异 位妊娠包块增大或子宫后方积液明显增多，需要手术治疗。

盆腔炎诊断方案
一、概念
盆腔炎性疾病是指女性上生殖道一组感染性疾病，重要涉及子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一种部位，也可同步累及几种部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常用。盆腔炎性疾病多发生在性活跃期、有月经妇女，初潮前、绝经后或未婚妇女很少发生盆腔炎性疾病。若发生盆腔炎性疾病也往往是邻近器官炎症扩散。盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症重复发作，从而严重影响妇女生殖健康，且增长家庭与社会经济承担。
二、诊断原则
依照病史、症状、体征及实验室检查可做出初步诊断。美国疾病控制中心（CDC）推荐盆腔炎性疾病诊断原则旨在提高对盆腔炎性结识，对可疑患者做出进一步评价，及时治疗，减少后遗症发生。
盆腔炎性疾病诊断原则（美国CDC诊断原则）
最低原则（minimum criteria）
宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛
附加原则（additional criteria）
体温超过38.3℃（口表）
宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物
阴道分泌物0.9%氯化钠溶液图片见到大量白细胞
红细胞沉降率增高
血C-反映蛋白升高
实验室证明宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性
特异原则（specific criteria）
子宫内膜活检组织学证明子宫内膜炎
阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象
最低诊断原则提示性活跃年轻女性或者具备性传播疾病高危人群若浮现下腹痛，并可排除其她引起下腹痛因素，妇科检查符合最低诊断原则，即可予以经验性抗生素治疗。
三、症候诊断
3.1湿热瘀结证
主证：少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质粘稠；胸闷纳呆、口干不欲饮，大便溏，或秘结，小便黄赤；舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
3.2气滞血瘀证
主证：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多有块，瘀块排除则痛减，带下量多，婚久不孕；经前情志抑郁，乳房胀痛；舌体紫黯，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩。
3.3寒湿凝滞证
主证：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛缓，经行错后，经血量少，色黯，带下淋沥；神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕；舌黯红，苔白腻，脉沉迟。
3.4气虚血瘀证
主证：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经血量多有块，带下量多；精神不振，疲乏无力，食少纳呆；舌体黯红，有瘀点瘀斑，苔白，脉弦涩无力。
四、治疗方案
4.1针灸治疗：以通调腑气，缓急止痛为大法。
主穴：足三里、关元、气海、三阴交
4.2中药治疗
（1）湿热瘀结证
治法：清热利湿，化瘀止痛。
方药：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七片。
（2）气滞血瘀证
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：膈下逐瘀汤。
（3）寒湿凝滞证
治法：祛寒除湿，活血化瘀。
方药：少腹逐瘀汤。
（4）气虚血瘀证
治法：益气健脾，化瘀散结。
方药：理冲汤。
五、疗效评价原则
中医疗效评估原则参照1993年中华人民共和国卫生部制定发布《中药新药临床研究指引原则》（第一辑）中规定疗效原则。并制定相应疗效指数原则。
痊愈：小腹痛、发热等症状消失，无子宫压痛，疗效指数≥90%；
显效：小腹痛、发热等症状明显减轻；无子宫压痛，但可正常生活及工作。疗效指数≥70%，同步＜90%；
有效：小腹痛、发热等症状减轻，但生活及工作受到影响。疗效指数≥30%，同步＜30%。
无效：小腹痛、发热等症状无改进或加重，疗效指数＜30%。

崩漏诊断方案
一． 概念
崩漏是指经量非时暴下不止或淋沥不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血状况虽不同，然两者常交替浮现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。
二． 诊断原则
鉴于崩漏定义，崩漏诊断应采用排除法。重要根据病史、体格检查及辅助检查做出诊断。诊断原则符合《妇产科学》第七版教材主编乐杰及《中医妇科学》主编张玉珍。疗效评价原则参照有关文献。
三． 症候诊断
3.1脾虚证
主证：经血非时暴下不止，或淋沥不尽，血色淡，质轻稀；面色晄白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏;舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。
3.2肾虚证
3.2.1肾气虚证
主证：多见于青春期少女或经断先后妇女浮现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而淋，由淋而崩重复发作，色淡红或淡黯，质清稀；面色晦黯，眼眶黯，小腹空坠，腰背酸软；舌淡黯，苍白润，脉沉弱。
3.2．2肾阳虚证
主证：经乱无期，出血量多淋沥不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡黯质稀；面色晦黯，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多;眼眶黯，舌淡黯，苍白润，脉沉细无力。
3.2.3肾阴虚证
主证：经乱无期，出血量少淋沥累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌红，少苔或有裂纹，脉细数。
3.3血热证
3.3.1虚热证
主证：经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红；面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红，少苔，脉细数。
3.3.2实热证
主证：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋沥日久难止，血色深红，质稠；口渴烦热，便秘溺黄；舌红，苔黄。脉滑数。
3.4血瘀证
主证：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋沥不断，或停闭数月又突然崩中，继而漏下，经色暗有血块；小腹疼痛或胀痛；舌质紫暗或尖边有瘀点，脉弦细或涩均为血瘀之征。
四.治疗方案
4.1针灸治疗
4.1.1实证：以清热利湿，凉血活血为大法。取任脉、足太阴经穴为主。
主穴：关元、三阴交、隐白
4.1.2虚证：以健脾益气，滋阴补肾，固冲止血为大法。取任脉及足太阴、足阳明经穴为主。
主穴：气海、三阴交、足三里、肾俞
4.2中药治疗
4.2.1脾虚证
治法：补气摄血，固冲止崩。
方药：固本止崩汤或固冲汤。
4.2．2肾虚证
4.221肾气虚证
治法：补肾益气，固冲止血。
方药：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。
4.222肾阳虚证
治法：温肾益气，固冲止血。
方药：右归丸加党参、黄芪、田七。
4.223肾阴虚证
治法：滋肾益阴，固冲止血。
方药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。
4.2.3血热证
4.231虚热证
治法：养阴清热，固冲止血。
方药：上下相资汤
4.232实热证
治法：清热凉血，固冲止血。
方药：清热固经汤。
4.2.4血瘀证
治法：活血化瘀，固冲止血。
方药：逐瘀止血汤。
4.3其她疗法
4.3.1耳针法：选内生殖器、皮质下、内分泌、肾、肝、脾、卵巢。毫针用中档刺激，每次留针20-30min。或用揿针埋藏或王不留行籽贴压，左右两耳交替使用，每3-5日更换1次。
4.3.2穴位注射法：选气海、关元、三阴交、肾俞、肝俞、脾俞。用5%当归注射液或10%红花注射液，每次选穴2-3穴，每穴每次注射药液1-2ml，每日1次。
4.3.3挑刺法：在腰骶部督脉或膀胱经上寻找反映点，用三棱针挑破长0.2-0.3cm,深0.1cm,将白色纤维挑断，每次选2-4个点，每月1次，持续挑治3次。
4.3.4皮肤针法：选腰骶、夹脊穴、足三阴经循行部位等。用皮肤针从上而下采用中档强度叩刺，至皮肤潮红，每次10-15min,隔日1次。
四． 疗效评价原则
中医疗效评估原则参照1993年中华人民共和国卫生部制定发布《中药新药临床研究指引原则》（第一辑）中规定疗效原则。并制定相应疗效指数原则。
痊愈：阴道出血、头晕乏力症状消失，疗效指数≥90%；
显效：阴道出血、头晕乏力等症状明显减轻，但可正常生活及工作。疗效指数≥70%，同步＜90%；
有效：阴道出血、头晕乏力等症状减轻，但生活及工作受到影响。疗效指数≥30%，同步＜30%。
无效：阴道出血、头晕乏力等症状无改进或加重，疗效指数＜30%。