结石病治疗专项方案和日常预防.doc
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1、肾结石肾结石为泌尿系统常用病,多发病,男性发病多于女性,多发生于青壮年,左右侧发病率无明显差别。40%75%肾结石患者有不同限度腰痛。结石较大,移动度很小,体现为腰部酸胀不适,或在身体活动增长时有隐痛或钝痛。较小结石引起绞痛,常骤然发生腰腹部刀割样激烈疼痛,呈阵发性。病因影响结石形成因素诸多,年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石形成有关。机体代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药物使用是结石形成常用病因。已经懂得泌尿结石有32种成分,最常用成分为草酸钙。其她成分结石如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸(一种氨基酸)等,也可以是以上各种成分混合物。分类1.根据结石成分分类(1)草酸钙
2、结石尿液呈酸性,特点为质硬,不易碎,粗糙,不规则,棕褐色。(2)磷酸钙结石尿液呈碱性,特点为易碎,粗糙,不规则,灰白色、黄色或棕色往往因尿路感染和梗阻而引起。(3)尿酸盐结石尿液持续酸性,特点为质硬,光滑,颗粒状,黄色或棕红色,尿酸代谢异常。(4)磷酸铵镁结石属肾脏感染,特点为光滑,面体或椎体,大多与饮食关于。(5)胱氨酸结石为罕见遗传性疾病,特点为质硬,光滑,蜡样,淡黄色至黄棕色,因家族性遗传性疾病。2.根据结石部位分类可分为:上尿路结石涉及肾结石、输尿管结石;下尿路结石涉及膀胱结石、尿道结石。临床体现肾结石患者大多没有症状,除非肾结石从肾脏掉落到输尿管导致输尿管尿液阻塞。常用症状有腰腹部绞
3、痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染,也也许浮现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。有时候患者无疼痛感,只有血尿或者血量极微,肉眼看不出来。体检时大多包括尿液检查,并且用显微镜检查尿液离心后沉渣,如果看到红血球数目过多就表达有血尿,有时正是肾结石初期征兆。检查1.尿化验可以看到有无尿糖、尿蛋白、红细胞、白细胞、结晶物、细菌等。2.血液检查血常规若发现白细胞数过高表达也许有感染,也可抽血检查肾功能和血中钙浓度。3.X线检查X线检查是诊断尿路结石最重要办法。涉及尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、或作经皮肾穿刺造影等。4.B超检查可对肾内有无结石及有无其她合并病变作
4、出诊断,拟定肾脏有无积水。特别能发现X线透光结石,还能对结石导致肾损害和某些结石病因提供一定证据。但B超也有一定局限性,它不能鉴别肾脏钙化与结石、不能直观地理解结石与肾之间关系、也不能看出结石对肾详细影响,更重要是B超不能对如何治疗结石提供足够证据。5.CT检查CT检查是当前结石诊断首选。CT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余状况,还能鉴别肾囊肿或肾积水;可以辨认尿路以外引起尿路梗阻病变因素,如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等;增强造影可理解肾脏功能;对因结石引起急性肾功能衰竭,CT能有助于诊断确立。6.磁共振尿路造影对诊断尿路扩张很有效。特别是对肾功能损害、造影剂过敏、禁
5、忌X线检查者。也适合于孕妇及小朋友。诊断1.无症状多为肾盏结石,体检时行B超检查发现,尿液检查阴性或有少量红、白细胞。2.腰部钝痛多为肾盂较大结石如铸形结石,激烈运动后可有血尿。3.肾绞痛常为较小结石,有镜下或肉眼血尿,肾区叩痛明显。疼痛发作时患者面色苍白、全身冷汗、脉搏迅速薄弱甚至血压下降,常伴有恶心呕吐及腹胀等胃肠道症状。4.排石史在疼痛和血尿发作时,可有沙粒或小结石随尿排出。结石通过尿道时有尿流堵塞及尿道内刺痛感,结石排出后尿流及时恢复畅通,患者顿感轻松舒服。5.感染症状合并感染时可浮现脓尿,急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。6.肾功能不全一侧肾结石引起梗阻,可引起该
6、侧肾积水和进行性肾功能减退;双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻,可发展为肾功能不全。7.尿闭双侧肾结石引起两侧尿路梗阻、孤立肾或惟一有功能肾结石梗阻可发生尿闭,一侧肾结石梗阻,对侧可发生反射性尿闭。8.腰部包块结石梗阻引起严重肾积水时,可在腰部或上腹部扪及包块。治疗一方面应对症治疗。如绞痛发作时用止痛药物,若发现合并感染或梗阻,应依照详细状况先行控制感染,必要时行输尿管插管或肾盂造瘘,保证尿液引流畅通,以利控制感染,防止肾功能损害。同步积极寻找病因,按照不同成分和病因制定治疗和防止方案,从主线上解决问题,尽量防止结石复发。1.普通治疗(1)大量饮水较小结石有也许受大量尿液推送、冲洗而排出,尿液增多
7、尚有助于感染控制。(2)解痉止痛M型胆碱受体阻断剂,可以松弛输尿管平滑肌,缓和痉挛。普通剂量为20mg,肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌收缩而缓和痉挛,对止痛和排石有一定疗效;钙离子阻滞剂硝苯地平,对缓和肾绞痛有一定作用;受体阻滞剂在缓和输尿管平滑肌痉挛,治疗肾绞痛中具备一定效果。(3)控制感染结石引起尿路梗阻时容易发生感染,感染尿内常形成磷酸镁铵结石,这种恶性循环使病情加重。除积极取出结石解除梗阻外,应使用抗生素控制或防止尿路感染。2.按不同成分病因治疗(1)高钙尿原发性高钙尿可使用噻嗪类药和枸橼酸钾,吸取性高钙尿除噻嗪类药、枸橼酸钾外,不能耐受该类药物需用磷酸纤维素钠,有血磷减少者需改用正磷酸
8、盐。高钙血症积极治疗随着疾病,当发生高钙血症危象时,需紧急治疗。一方面使用生理盐水尽快扩容,使用袢利尿剂呋塞米等增长尿钙排泄;二磷酸盐重要治疗高钙血症药物,可以有效抑制破骨细胞活性,减少骨重吸取。患者有原发性甲状旁腺功能亢进并伴有症状性高钙血症或无症状性肾结石时,首选手术切除甲状旁腺。当患者有症状性或梗阻性肾结石,在无高钙血症危象时,一方面解决结石。(2)肾小管酸中毒重要使用碱性药物减慢结石生长和新发结石形成,纠正代谢失调。(3)高草酸尿原发性高草酸尿治疗较困难,可试用维生素B6,从小剂量开始,岁效果减退而不断加量,同步大量饮水,限制富含草酸食物,可使尿液草酸水平降至正常。(4)高尿酸尿低嘌呤
9、食物、大量饮水可减少尿内尿酸浓度。(5)高胱氨酸尿恰当限制蛋白质饮食,使用减少胱氨酸硫醇类药物加以治疗。(6)感染石依照患者状况将结石取出,选取适当抗生素控制尿路感染。3.外科治疗疼痛不能被药物缓和或结石直径较大时,应考虑采用外科治疗办法。其中涉及:体外冲击波碎石治疗。输尿管内放置支架,还可以配合ESWL治疗。经输尿管镜碎石取石术。经皮肾镜碎石术。腹腔镜切开取石术。肾结石民间偏方及食膳核桃治肾结石取核桃肉、冰糖、菜油各500克。先将菜油倒入锅内,用文火烧热,再将捏至米粒大小核桃肉与冰糖一起倒入锅内,搅拌均匀即可。每日早晚各服一次。以上剂剂量为一种疗程,若结石未排出可继续服2-3个疗程治肾结石偏
10、方:核桃肉60,捣烂,用香油调加少量白糖,在1-2天内服完,小块肾结石直接排除体外。食疗药膳1.桃仁冰糖糊取胡桃仁200克,麻油200克,冰糖200克。用麻油将胡桃仁炸酥,研细末,与冰糖调成乳状。每日1剂,分3次服。本方通淋排石。主治肾结石,属实证型,尿中时挟砂石,小便艰涩,少腹拘急,尿中带血,有时腰部绞痛者。2.红糖树末煎用柳树虫蛀末250克,红糖120克。前味水煎,冲红糖水饮服,隔日1剂。本方利尿排石。主治:肾结石,属实证型,排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,腰腹绞痛难忍,尿中带血,舌红、苔薄黄,脉弦。3.威灵金钱草用威灵仙、金钱草各60克。上二味共煎,每日1剂,日服2次,连服5天。
11、本方主治肾结石。4.蜂蜜二汁饮取空心菜200克,荸荠200克,蜂蜜适量。将空心菜和荸荠洗净后捣烂取汁,调入适量蜂蜜后服用。每日2次。本方通淋排石。主治:肾结石,属虚实夹杂型,病久砂石不去,腰腹隐隐作痛,腰膝酸软。5.蜜制萝卜取萝卜1个。将萝卜切成一指厚5片,用蜂蜜腌4小时后焙干,重复2次,不可焦。以淡盐水送服。本方利尿排石。主治:肾结石,属虚实夹杂型,病久砂石不去,小便隐隐作痛,腰腹不舒,胃脘痞胀。6.钱草蜜汁饮用金钱草80克,蜂蜜50克。上二味煎服,每日1次。本方利尿排石。主治:肾结石,属实证型,尿中挟砂石,小便艰涩,尿道窘迫疼痛,少腹拘急疼痛。7.苡仁猫须饮取薏苡仁120克,猫须草60克。
12、上二味共煎,每日1剂,分2次服完。本方主治治肾结石。8黑木耳汤用黑木耳50克,水2碗。黑木耳煮熟后放调料,喝汤食黑木耳,每日2次。本方通淋排石。主治:肾结石,属实证型,尿中时挟砂石,小便艰涩,少腹拘急,腰部绞痛者。附注:当代研究表白,黑木耳植物素和生物碱可使管道畅通,化解结石。9.藕节冬瓜汤生藕节500克,冬瓜1000克,洗净切片,加水适量煮汤服。一天服完。10.赤豆粥粳米、赤豆各50克,鸡内金20克研粉。粳米、赤豆加水煮粥,熟时拌入鸡内金粉,加适量白糖。每日2次食用。11.鱼脑石粉黄花鱼头中鱼脑石30粒,研成细末,分10等份,开水送服,每次1份,日服3次。12.乌梅桃仁乌梅每天5枚,或生核桃
13、仁每日100克,多饮水服用,对磷酸盐结石有防治作用。13.防止膳方南瓜子中具有大量磷质,平时经常食用南瓜子,吸取其磷质,就可以有效防止矿物质在人尿道系统凝结,使之随尿排出体外,达到防止肾结石目。药草茶石苇冬葵茶石苇30克,冬葵子30克,金钱草30克,水煎服,可排石。玉米须茶玉米须50克,车前子20克,生甘草10克,加水500毫升煎至400毫升,去渣每日分3次温服。 葵心茶向日葵梗心100厘米,剪成3厘米长小段,水煎服,每天1剂,连服1个月。治结石伴血淋。治疗肾结石偏方:湿热蕴结:小便涩痛,尿中有砂石,排尿中断,尿黄赤,突发腰膻剧痛,苔黄腻,脉弦数。治法:清热利湿,排石通淋。方药:石韦、瞿麦、冬
14、葵于、滑石、王不留行、牛膝各10克、金钱草、海金沙各30克、内金15克肾结石民间偏方治疗肾结石偏方:湿热蕴结:小便涩痛,尿中有砂石,排尿中断,尿黄赤,突发腰膻剧痛,苔黄腻,脉弦数。治法:清热利湿,排石通淋。方药:石韦、瞿麦、冬葵于、滑石、王不留行、牛膝各lO克、金钱草、海金沙各3O克、内金l5克。用法:每日l剂,水煎服,分二次服。中成药:排石冲剂、石淋通片功能:用于治疗肾结石治疗肾结石偏方二:气滞血淤:结石日久不移,腰腹疼痛固定、胀痛,舌紫,脉涩。治法:破气化淤,软坚排石方药:三铰、莪术、山甲、皂刺、牛膝、青皮、桐壳各lD克,薏茁仁、金钱草各3O克,车前子l5克。用法:每日l剂,水煎服,分二次
15、服。肾结石者寻常防止与调养:(l):去除肾结石发病诱因如甲状旁腺机能亢进、恶性肿瘤,肾盂感染及尿路梗阻等。(2):充分饮水,特别在睡前及半夜饮水,以含矿物质少磁化水为好。(3):对草酸钙结石,限制高草酸食物如菠菜、番茄、茶叶、可可、巧克力等及高钙食物牛奶、奶酪等。高尿酸血症和高尿酸尿时,免禽动物内脏,少食鱼和咖啡等。莲心泡水祛火取莲心lO克,水煎代茶饮,可以治疗“上火”导致症状。若平素有阴虚火旺,常有口干、手掌心发热、失眠等,可以将莲心和生地黄以2:3比例(如莲心6克,生地黄9克),煮沸l5分钟后取水代茶饮,可以养阴清火。莲心为清火药物,脾胃虚寒者不适当使用。生吃荸荠治结石几位老朋友患有尿路结
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