不孕不育治疗专项方案接诊须知.doc

不孕不育诊疗方案接诊须知一、排除心理障碍，树立诊疗信心& T: E6 m, p: 1 T不孕不育病因很多，没有找出病因，要治好简直是空谈。生理上病因要治，心理上障碍更要排除。因为多年不孕不育，在房事时担心恐惧，担忧等 引发早泄，阳痿并非少见，这就需要先诊疗心理上障碍。伴随科学进步，在检测，诊疗等方面全部有了快速进展。很多临床病例康复，说明消除心理障碍，树立信心是治好不孕不育症先决条件。4 a: |- w$ v9 d# W, f二、依据检验诊疗结果，认真细致解释诊疗方案5 y; U8 |w0 5 R; h. b+ A因患者四处求医没有治愈，心里疑虑很多，对诊疗信心不足，这就需要医务人员在检验诊疗认真负责前提下，更要细心解释诊疗方案，使患者了解在别处听不到知识而更安心接收诊疗 。+ - |2 M7 A& n1 b5 L8 _三、了解患者夫妻生史，纠正不正当性生活方法% u/ , F! q+ E6 J: j5 x$ Jt性：在中国几千年封建思想影响下，一向全部被认为是见不得阳光东西，不少人因性认识浅薄，又碍于难以启齿，造成终生遗憾。有份报纸报道，有一对夫妻结婚三年，没有怀孕以后到医院检验，得出结果竟是女方还是处女。这么情况不多，但也说明了对性知识了解浅薄还大有些人在。这就需要患者配合医生问询，经过沟通，纠正不正当性生活方法，愈加快地达成诊疗目标。, i3 h9 b1 ) A7 V四、打破封建迷信思想，树立科学诊疗观念$ Q5 m CL) I# . K& c在封建迷信思想影响下，有不少人把不孕不育归罪于房、墓地等“风水”问题上，把时间花在改造“风水”上而失去最好诊疗时机，久而久之给诊疗诊疗增加很多难度。所以我们要破除迷信、相信科学，立即治好本应该治好病。& Q X% B: l& _; N! j五、同情患者，确立共同语言, Y; y $ a2 B* 不孕不育患者大多全部有自卑感，总认为得低人一等 ，在人前抬不起头来。又不好和她人谈起，这就要求医护人员要关心同情患者，认真开导、仔细诊疗、充足沟通思想，让她们倒苦水，说出心理话，当患者知心好友，让她们在这里找到温暖，有共同语言是争取患者完成疗程必具条件。: E! K& Klo6 s5 a六、介绍成功病例，增强患者信心1 % _/ Q9 P; v( Y! X在患者接收诊疗时，还要介绍医生自己以前在这方面成功病例 5 F( _: ( qO9 - - F但要明确提出，医生不是神仙。世间之事只有相对，没有绝对。要给自己留有余地。3 H3 R7 j. M. * b3 c七、树立医风医德，为病人排优解难- b1 p4 Y/ ?) d不孕不育患者大多经多方诊疗无效，而信心不足。作为医生，明知患者病有治好可能，而因患者不信任而放弃，所造成多方损失，患者因没有接收较正规诊疗，而花更多钱，而还是没有治好病。第二，直接影响医院声誉第三，就是医生本人名气。你没有争取患者来诊疗她只会认为你没有本事。. z+ y: y7 Q- b3 Z; 八、交待注意事项，提升医疗质量- b$ RU7 A7 & n! i; G: E在患者接收诊疗后，要认真交待应注意事项。尊重患者隐私权，无精症没得到患者同意对妻子也要回避$ p$ + 1 b( X 接诊技巧一、接诊：; u1 e, J/ 4 O* Z/ Z6 l f利用“望闻问切”，患者进门就观察其第二性征，对可疑无精子者，先试探着问“化验过吗？”“怎么样”“有精子吗？”她若说“有”就顺着问“成活率多少”她若摇头不语或说“无”这么就给患才第一印象“这医生还真有眼力”这就为可能接收诊疗打下了基础。7 _2 F+ N- F5 S: P% QlN7 Y二、投石问路% C) z k6 G+ C0 Q4 |接诊时要问以前在何处看过病，假如是大医院、大教授、假如能认识最好，患者会认为“人以群分”对名人了解人自然也是名人，会啬几分信任、几分亲切。再问曾经用过什么药，做到心中有数，开处方，尽可能回避曾经用过而且价高效低药品，以免患者失望。9 r6 Y6 m, 7 m5 K1 w三、诚待人- i d- d8 g3 C接诊过程中经过语言沟通，靠近距离，不让患者“担心”可能话，要有感情交流，精诚所到，金石为开，不能“急功近利”似乎眼中只有钱。! P! y9 c) f) E H2 t( o# g& c四、语言生动通俗: , Z$ b4 |2 ?2 D p! 无精症多是老病叼，信心不足、犹疑、观望，我们能够用“种庄稼”来比方，没有“种子”再肥活土地也没有用，有了种子才有期望，这对盼子心切农民有一定说服力。再拿出图文并茂资料加以讲解、渲染，让她们看到权威书刊上“生精”过程及内分泌改变，感到我们有知识、经验、研究，不是江湖郎中，空口无凭地骗人。( J# b& w( h% h7 j$ x/ k五、目前效益和长远效益一起抓6 1 $ 8 N0 q- E_# V- Z尽可能发挥业务专长，近期为患者处理些常见问题，最终努力争取短期怀孕，患者取得疗效（如性功效）或实惠（小）同时，就会产生信心和依靠，“听医任之”放心接收诊疗，企业就会得到效益（大）：在众多怀孕成功者“活广告”影响下，定会介绍更多新患者来诊，广告来患者“半心半意”而活广告来，则是“坚信不疑”，“坚持到底”，企业长远效益怎样和活广告多少成正比。/ n5 C5 f! A* p六、拣西瓜不丢芝麻1 x; 2 Y7 , n8 H9 ?. S对少精、弱精患者，指出不孕“问题所在”同时告之“这是能够问题，我们日常工作碰到最多就是这类问题”使患者充满信心，这类患者处方金额或许不大，但这类患者人数多，总体金额可观，虽是“细水”也要抓住，让她“常流”。/ Z* M i+ ?$ I+ V3 K/ |7 s对无精症，尽可能打消其“不治之症”误会，指出无精是现象，原因却多个，请你来一趟，查清原因再谈诊疗，最少有30%R 诊疗机会，要有信心机不可失，假如患者来了提议接收三个月诊疗，成功最好，万一在我们这么专科医院还不成功，以后也无须各方再东奔西跑，费时费钱了事情总是有个了断，“了断”这个心理，常使患者接收诊疗。( B) a0 J7 y2 L3 A$ J: A& L七、欲擒故纵 p M6 d4 m3 K对犹豫不决或带钱不多者，不如把道理讲得更清楚，比如“你年纪已到了（或靠近）生育末班车了，再思前顾后，机会就会擦肩而过。道理讲清楚了，治不治自己拿主意。”“你要明白，不孕不育和感冒不一样。总要花点钱是吧？”让她认为医生说确实实有道理，下次会多带钱来接收诊疗，不然虽勉强开了点点药，患者反而知道医生思绪、底细自行在外购药，不再来医院开药。9 G* u. H5 E% o% q; E: |2 H8 K0 X八、“生精”和“性功效”并重- b+ D- P* 9 X; i0 ! Yg3 |无精症多伴有不一样程度性功效问题，妻子当然有改善或维持性功效要求，讲清楚“我们用中药生精同时，定会改善或维持性功效”这是中医整体观念诊疗标准，也迎合了夫妻双方心理，患者所以而接收诊疗，屡试屡爽。4 Q$ C, C0 yt/ |: t2 病因筛选病史采集6 r. 2 5 i% I# R U4 V! 初诊时具体问询各项病史，对其不孕不育原因应愈加具体地加以了解。1 / T* L; C/ % s; x3 E( r通常情况：夫妻双方姓名、年纪、职业、住址联络电话号码，初诊日期. 3 N& W8 d* a d8 v% q不育史：原发育或继发不育，不育年限，曾否接收过诊疗及其效果怎样等。# $ ?8 _* b6 K4 a$ X婚姻史：结婚年纪，避孕方法和时间，再婚史分居情况。- s3 W! r) A5 l月经史：初潮年纪、月经周期、经期天数和经量等。月经周期及其改变和生活环境情绪事件等关系，排卵期症状。$ z8 * M4 n p5 + q a即往妊娠史：包含孕次、产次末次生育时间、产时（包含相关手术操作）产后情况或流产、早产、死胎等情况。- E, J% o$ n2 J性生活史：如性生活频率及和排卵期关系，连续时间，性交障碍情况等。) n! n6 w Z- R! e个人史：包含出生时及产后发育情况，生殖器及其发育情况，是否患肝、肾、结核、心、泌尿系统感染。及其它疾病。0 c$ I5 E* d/ / p X一、体格检验4 J* A/ K# E; 8 x# T体格检验应注意向高、体重、生长发育、应寻求多种畸形特征，如双臂间距，有没有多痣或突眼，男性化多毛，这些全部对诊疗遗传性疾病和内分沁疾病有特殊意义。尤其是第二性征发育，乳房不发育可间接说性腺不育，发育乳房就常夫挤压有没有乳汁。9 G1 Z# _1 x0 h7 V) |: W二、妇科检验 M$ v+ I5 R. - 外阴发育，阴毛分布、阴蒂大小、大阴唇是否融合、两侧大阴唇内及腹股沟部位应检验有没有肿块，注意外阴是否有 生物，阴道色泽，有没有畸型，白带性状，宫颈发育情况，子宫位置发育大小度情况，质有没有压痛，两侧输卵管有没有肿块、压痛、增粗。1 1 O a4 h: x- . 三、B超检验# / g$ e9 X& V了解子宫大小、双侧附件情况及盆腔有没有积液囊肿、包块、监测卵泡发育及子宫内腊厚度。7 X) . _9 l4 X6 j四、白带常规检验/ N u k$ X5 O1 w/ E1、霉菌性阴道炎诊疗：7 I9 T A/ u% p! r诊疗斯匹仁诺片口服; D8 L. O0 l; X4 v2 达克宁栓阴道 给阴道冲洗7天为一疗程6 c/ E! P) V# r3 n+ F2、滴虫性阴道炎诊疗：夫妻同时诊疗0 U/ N5 , 6 V1 1 w3 T$ g男：口服甲硝唑片0.2*20#$ t, o S0 b$ y S o10#晚睡前服标饮酒/ K, L1 c, G& . yG% L# B) 女：口服甲硝唑片 0.2*20#% G: q h- x* l. #晚睡前服3 & Q3 z7 Z! Z! l! w甲硝唑栓、双唑太栓：同时阴道给药，七天为一个疗程，诊疗标准则追踪诊疗三个月7 I; r) v, W3、细菌性阴道炎诊疗 d! B- v4 e7 t* c# c# G口服用甲硝唑片0.2*30#8 M2 + W$ r7 M4 w2#tid e* |( P9 y3 K抗菌素依据当地情况合适给药7天为一疗程$ A0 B2 E/ Y1 r& o3 T4 0 阴道冲洗7天为一疗程, S% b/ d7 V K; 5 V/ R4、宫颈糜烂度以上者主动诊疗 R, D$ c! p2 n2 v治糜灵栓：阴道纳药七天为一疗程: R0 r9 W- N: I! p奇洁静溶片：三个月为一个疗程, c3 n$ s4 a. D( L口服：抗生素, F+ V9 M# f* y! , C0 U0 g女性激素：维生素E3 v) G) G% M# l* _, E6 注意：1、诊疗期间夫妻不可同房，每个月在月经洁净后三天开始阴道给药。5 8 _# y2 M8 B7 p4 x Y3 L& p7 2、7-8天为一疗程. d! e2 ( , g! R$ LG* J0 K五、盆腔炎、附件炎诊疗2 ) 7 Y- fkB. Z静脉给药：7-10天8 L: U) g9 G3 k抗菌素：依据当地情况& Z! H5 A6 # Z3 S1 S甲硝唑0.4一天一次3 t; , Z: K# ?充足利用孕B口服+热敷& D$ W/ N% MD& j6 . K9 10-15为一疗程! r4 c) g: A J/ N诊疗不孕不育三步曲金标诊疗法WHO制订不孕不育三步曲金标诊疗法，临床医师应依据病人情况所定，灵活应用不能千篇一律。然而会失去诊疗意义。 R6 W- 2 A s( F7 O第一步查七大抗体具体讲述七大抗体所造成不孕不育最根本原因及危害。如UU、CT感染后会引发输卵管炎，炎症未乇底诊疗后而粘连深入纤维化，会引发畸胎，男方会引发前列腺炎、睾丸炎、输精管粘连、阻塞，一旦查出夫妻同时诊疗。! I$ w# i- a# S/ i抗精子抗ASAB. s( J6 c6 n, t6 6 o1 抗卵巢抗体AOAB6 q$ ?/ D# . ( E) ?抗心磷脂抗体ACAB- C; O+ Q0 m3 h# Q+ p% r9 e6 f/ H( A抗弓形虫抗体ATAB( d9 h3 v2 G1 8 |$ 6 K, y8 E支原体抗体UU5 3 |4 R( C( ! e衣原体抗体CT0 Y r4 X$ j5 M% J抗子宫内膜抗体EMAB x$ Y6 p) F+ X诊疗：抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体激素疗法：- V8 s F0 4 _3 z2 ? o女方诊疗：1、强松5mg或地塞米松0.75mg一天两次，连服30天- j) g A0 l! |4 B强松5mg或地塞米松0.75mg一天一次，连服30天0 |d6 o/ d6 P a Z) K2 f) l& b强松5mg或地塞米松0.75mg隔天一次，连服30天) C5 A6 s+ e2 T8 c2、麒麟丸、培坤丸4-6盒。8克一天三次，淡盐水送服。9 c7 w& E) _6 & S8 t% x3 OE1 B男方诊疗：抗精子抗体男方同时服药。5 y& j8 O* b% T激素疗法同女方。, L8 m6 w_4 1 H# b避孕套避孕、一个诊疗方法能够同时应用2 |) f1 B* h% ? n- |6 x& b. l麒麟丸4-6盒8-10g一天三次。淡盐开水送服。/ H. R1 t3 F3 VO p5 v$ Y抗心磷脂抗体诊疗：/ O d) s4 x6 肠溶阿斯匹林25mg*200# 25mg; C$ R7 L* e3 M2 m c6 A7 MBia连服三个月2 , J1 VL# Y0 t; U抗弓形虫抗体: b2 K0 d5 y) m+ B( ?首选药：螺旋霉素0.1*12#*20板 B! n. B : ( s9 h. D0.4tid连服20天0 V$ i$ 8 1 t9 x; D或环丙沙星0.1*12#- Y2 J! t! 3 ? a0.4 V8 _$ G B. / J5 $ |! % ltid- d$ s4 ZZ( z& q( 8 i+ U* r1 D& O连服10天& j2 C* : t 3 Z& U- Y支原体抗体、衣原体抗体：3 s: 7 F w5 O) O首选 药阿奇霉素、强力毒素（依据本院当地情况选择）% p9 s( H! p g- J/ V静脉给药：福斯达：0.25*2瓶+5NS250ml j. Xo+ ?5 l/ S1*7天+ b4 d0 Z+ f: A d注意：( % 2 G: Rf2 B1夫妻同时诊疗，停药一周后复查。1 v# 6 . N4 T2、必需根本诊疗6 O% F. J% J% : e7 o( X3、UU、CT感染者一旦怀孕应其流产，因会引发胎儿畸形。$ a) n* R4 J9 O2 W, p6 * n 第二步检验输卵管、子宫宫腔容积1、时间：月经洁净第三、五七天，三次为一个疗程( n) y# F& p! o) r: e7 b% 7 m2、检验：妇科检验，双侧输卵管无压痛，阴道炎诊疗UU、CT诊疗根本后，B超提醒、输卵管及盆腔无囊肿无积水# G 1 L6 O7 g7 A. l% : D% u3、禁忌症：诊疗前两次体温在37.5度以上不得诊疗；多种急慢性疾病急性期，生殖器官炎症，多种阴道炎、重度宫颈糜烂；严重心肺疾病，血压超出140/90mmHg高血压病患者。$ l& B# b! i4 _4、操作：严格掌握适应症和禁忌症；在无菌操作下进行；输卵管通液量40-60ml部分情况能够用100ml；双氧水造影20-30ml。) G/ G. G$ O7 U( . W1 B3 S) H注意事项：5 p+ H: S% * u5 t/ f4 v2 R1、子宫位置应掌握插管按子宫位置利于通液: h; i) % E* T5 # f: |7 C! . u2、气囊球大小为阻塞宫颈内口为宜. I. F/ + L, + i+ Z- 3、插管时不能于太深，有损于宫腔内膜轻易出血。& E$ z3 I% 0 , ?1 Q4、通液前20分钟给于阿托品0.5mg能够使宫颈松弛，也避免输卵管痉挛。 w2 m6 ; p& Z5、输卵管液体加温20摄氏度左右为宜。. A; G8 4 . C! x通液后注意事项：通液后病人会出现腹胀、腹痛、腰痛、下 坠感、在便、小便感全部是因为盆腔刺激所引发。, P6 m1 C# A+ m1、病人休息片刻，解除担心情绪尤为关键# G; v2 C! f% U / _4 N2、对症诊疗：阿托品0.5mg或645-26 n8 o) M4 z . l! 1支* v; z8 n/ O5 q5 u+ n3 p9 u3、下腹部可用热水袋热敷，多喝热水6 v; D6 5 2 1 C; F& r Y8 d4、不能去厕所通液后液体到直肠凹，刺激直肠病人有大便感，一旦蹲下去会引发虚脱或休克。: M. K# ?; t) K3 I- V3 b8 yq1 n8 b6 q输卵管通液宜在月经周期第九天或月经洁净后第三天，因为此时子宫内膜很薄，不会造成卵管始端梗塞假象，而在卵排后子宫内膜增厚，使卵管开口处展现阀门们关闭作用，出现卵管阻塞假象，7 k& A F: z) G e* U通畅度判定标准$ a0 E6 b/ 4 + R( i# m一、输管管通畅：顺利注液40ml以上，外溢和术后返流大于10ml患者下腹或一侧胀痛，B超纵切宫腔分离小于等于1.5cm子宫直肠凹和宫底周围出现液性暗区。单侧梗塞可显示卵管近端扩张或远端扩张积液。; E1 % C% 9 p7 S( 二、通而不畅：注意有阻力，但能通40ml，外溢和返流小于10ml患者下腹或一侧胀痛，B超纵切宫腔分离1.5cm子宫直肠凹和宫底周围出现液性暗区。单侧梗塞可显示卵管近端扩张或远端扩张积液。8 8 T6 ? r; h; X三、输卵管梗塞：注液5ml左右，阻力逐步增加，加压注液量亦不超30ml，外溢和返流2 r4 s; s, 4 X- C* l10ml患者下腹腹痛显著。B超纵宫腔分离大于1.5cm子宫直肠岫和宫底周围不出现液性暗区。可见卵管近端扩张和/或远端扩张积液* i6 U7 a U+ Z# |文件报导：通液量小于40ml卵管疏通率为27.38假如大于50ml疏通率可达64.88如达100ml在疑效果更佳。液体加温，加利多卡因，注5ml许，可半分钟再继续操作会降低梗塞假象出现。% E Y& X9 q9 t3 PP! f 阴道手术操作及消毒次序源源不绝时注意小阴唇和大阴唇之间粘膜皱处- u! w* M4 m0 ) & k. 次序：- M3 u6 x: v& V4 f& & G1、小阴唇一大阴唇内侧包含尿道口、阴道口。U9 z, _2 s! sG. g7 n$ r2、阴阜0 p3 T# P3 K& YL6 s; 4 ?3、大腿内侧3 b7 |4 |& w% Z+ t- 4、肛门周围& H: ( 3 Y1 o7 |7 R2 H6 t8 n9 Z/ 先用肥皂不充足擦洗 外阴、阴道，再用清水或（1：1000新洁尔灭液）冲洗洁净外阴碘伏消毒。) h4 $ VZ# i+ Y Z# u手术操作步骤：: E. C, Q6 FU# W6 I1、排尿后，取膀胱截石位+ d& u& b- e* j2 i: . & C7 o2、外阴消毒0 t. u4 v0 ( W+ g; z3、戴手磁给病人套消毒腿及铺洞巾，按次序放好器械& a1 V, B! H: t) s$ o% t7 j4、查子宫位置大小、质，两侧附件情况* A! D3 G3 MI0 a7 I6 x5、用窥阴器张开阴道，充足暴露宫颈。宫颈前后左右，窟窿所窝藏之污物先用干棉球擦净，再用0.1新洁尔灭棉球消毒后再碘伏消毒。0 ! k% p i6 L8 Y( a, H; ?e6、以宫颈鼠钳夹住宫颈（上唇12点，下唇6点钟处）依据子宫位置而定。4 ( ( S& 6 M4 I. U7、查双通管气囊是否漏气。& g! O. Jo& n! ( F: A) d8、查：抽5ml生理盐水冲双通管，以管内存1ml液体，立即接上三通管。0 7 g* _# R1 ?! E, O4 & h9、插管，按子宫位置轻轻插入，必需用卵圆钳夹住管口，固定。+ H8 D$ A% v/ O10、助手注入适量空气，堵住宫颈内口为主，手术者轻轻拉一下，有阻力感，以免液体外溢; n: F1 f$ t+ z* j- t- N6 Y( m; 11、开机操作：8 r1 2 v( |8 3 e, 注意：主管插在感应器上，分支插入注射器。操作电脑助手其实就是指挥者，即要操作电脑又要观察操作者情况，所以眼睛、手全部要动，电脑开启后立即 检验电脑设置情况，有误立即纠正。, y- e) m D) D$ 5 T% s6 X% 12、输卵管通液操作完成 后，断开和机器连接，放气囊然后拔管，若有少许液体流出，用注射器抽出回，以测量数量。0 j* ?$ s7 E. # p6 q) o13、宫腔容积压强24千帕，扩容增加压强10千帕常规碘伏消毒宫颈，连接GR导管，先测体外压强，后将管插入宫腔，测定宫腔容积。; q9 2 d& |1 G) W( i g若小者进入诊疗。每次只能扩大1-1.5ml，不得过分超大，以免出血，诊疗完成拔管，去宫颈钳，用碘伏棉球在宫颈口向一个方向画0可止血，去窥阴器。3 z8 W- D2 r1 L0 _8 R通液后给药：抗炎：预防感染止血：预预防血$ e/ 7 j$ Q9 M4 N I. L H一、口服： 二、静脉给药：3-7天为一疗程- I2 $ U/ T; G8 Z0 J% Q6 r6 g宫血宁18#*2盒5#! o% _7 d5 n+ : btid或妇血康 福斯达0.25*2瓶( K& Y! i& g4 h/ c依据当地情况给于强效抗菌素( r9 x$ L* d8 L甲砜0.25*6#*2盒# X# m n% p7 H: X M, Q. z2#0 G7 H7 m# x I& ( P- E/ tid+ H 9 t$ i1 w克因达0.2g*2瓶+ c5 Z e* _) W* h3 B* k% L# H& TVitC0.1*100#9 q m! s& B$ ?# % d4 G0 R3#( b% s) N! q7 P) - # J/ dtia# E. L* a* a& Z5 v1*2 k$ _( L. G* + u& C, I安络血2 l1 I/ k+ x. 7 Y4 Y+ s! c( X5 y0.1*100#! V/ EQ( K, r) _9 x9 G. j& D3#5 |8 x. k$ t- u; M( b( btia4 8 x+ d) K9 p8 L孕B% # U, c2 f4 U3 Z5 F15-20剂为一疗程，口服+热敷a% X# q( 4 f) S子宫、输卵管超声晶氧造影法适应症：% r9 n3 p: |$ C( % h1、了解子宫发育情况，确定有没有子宫畸形；* W1 x0 f K h$ K2、了解输卵管是否通畅，不畅还是阻塞；( d* & O! V- y( W6 x3、子宫、卵管整形，吻合术后，了解输卵管形志。8 d! d2 p, Z% t2 y* w禁忌症：; % R( % k( a1、体温37.5摄氏度以上；0 u/ s/ N: a C2、生殖道急性、亚急性炎症；$ T _: I+ r% Eq$ k: U9 I$ S3、子宫出血； r/ f; x- c$ z7 U. D9 y* s8 P4、流产、刮宫术后4周内。, s) J( C* : rA q造影时间：; ZM% C& g P) f% w月经洁净后5-7天，此期间严禁性交。$ G* p, f2 0 M, |术前准备：0 D R! Q+ 3 ru1 V. q1、检验前一天晚服用缓泻剂，以清洁肠道；7 Vh0 M* 6 p0 d9 S+ v. L& Z# t2、术前20分钟肌注阿托品0.5毫克。d8 Q& u K$ a5 8 W% o造影剂：0 p3 ! yt8 K% , 超声晶氧200毫克加生理盐水20毫升，配制成1晶氧液，装入40毫升注射器备用。/ r8 f6 F/ h v造影方法：; c& - L; J6 w1、要求膀胱中度充盈，以B超能显示子宫底为准；$ q* D: a. |) & K! q8 A2、取截石位，检验子宫位置，避免过分后屈，左偏或右偏，不过分膀胱充盈，以免影响输卵管显示；; l- u3 Z$ m8 I: y2 F9 I3、在下腹部耻骨联合上，B超作横向扫查，测定子宫、卵巢位置、形态、大小及回声，注意子宫直肠凹有没有积液，有积液则应测定其暗度大小；& | o 0 * O% p% l4、常规消毒外阴，铺洞巾，放窥阴器暴露宫颈，消毒宫颈及穹隆部；3 . ?) 0 Z( k4 s) w5、用宫颈钳夹持宫颈前唇，顺子宫方向测定宫深后，插入双腔二囊管，气囊要跨过宫颈内口，囊内注气3-5毫升，固定（同通宵认步骤）# J) | I0 k5 V0 D1 6、在B超显示宫腔及两侧输卵管、 附件时，向通液管分三次注入晶氧造影剂。$ e7 d) O3 C8 j! J9 E第一次：先纵切观察子宫，后注液5毫升，观察2-3分钟，再改横切观察，关键观察宫腔：由带状到三角形强回声，后方有慧尾征；( R( F1 C/ F# s8 D$ D第二次：注液5-10毫升，横切观察3-5分钟，关键观察输卵管：数秒钟内，微泡快速向两侧输卵管流动，先呈串珠状，继发带状回声，直至输卵管全段充满气泡，由伞端逸出，提出输卵管通畅；, _+ J3 h1 Y- I/ 1 e第三次：注淮5毫升，再仔细观察输卵管通畅情况及盆腔内小气泡弥散情况，必需时用生理盐水冲净宫腔晶氧。# d9 w+ z, b. Q% ; i _5 T8 t如气泡流动缓慢或聚集某段，甚至倒流，示输卵管阻塞，应该即停顿，分别显示子宫角和阻塞部位气体光带长度以推断或定位阻塞部位。- D3 f6 b* P+ d( W0 x7、术毕，取出器械，半小时后再探查子宫凹，处，如出现新液性暗区或液性暗区比原一大，也表示输卵管双侧或单侧通畅，（接附件）一小时后宫腔气泡基础消失。* , . w( S/ V4 3 d4 |% K; Q$ |. I注意事项：+ + S/ |5 n: r* 1 a偶有一过性咳嗽、胸闷、头昏、头痛，面部或四肢麻木，等，可停止注射，令患者平卧，深呼吸5分钟，症状自然缓解。2 $ w0 b7 p. h! a: g. s! A. P随时观察患者有没有其它不良反应。$ D: R7 v* F& x- % w/ 1 图像表现：6 0 U4 z6 U: u/ S4 B1、造影剂进入宫腔后，即出现活跃密集强回声，宫腔呈三角形强回声，后方呈慧尾征；( R/ l2 l0 S, f4 l7 2、宫腔强回声快速子宫角向两侧输卵管流动，先成串珠状强回声，后连接成带状强回声峡部以后呈弯曲光带状，伞端显影后，可见喷射状气体回声，并开其四面聚集呈光团向腹腔弥散，于输卵管周围展现瀑布状气体强回声；) v$ S7 ! ( o3、卵巢周围有气体围绕光环；9 B6 r. E& |* 4 Oo* G4、液体积聚于子宫直肠凹内，呈环形无回声区。% t2 G) V3 D . 9 J* j+ C v诊疗标准：5 e( ; C+ E a9 U. j8 H1、双侧输卵管通畅：宫腔内气体向两侧输卵管流动快速，各段显示强光带，伞端见“喷射状”气体聚集光团回声，盆腔显示弥漫气体，并可见子宫直肠凹内带状无回声区，推注造影剂无阻力，无倒流。# S) k/ L- o ) o0 $ j2、双侧输卵管梗阻：宫内气体向两侧输卵管流动缓慢，或聚集于某一段，双侧输卵管部分或完全不显示气泡及光带，伞端无“喷射状”气流及光团，阴道口有气光倒流，推注造影剂有阻力，盆腔内无弥散气体。! k% r* jO2 E6 W8 |* L9 % a3、单侧输卵管通畅（单阻）：仅有一侧显示通畅声像图，盆腔内显示少许气体。7 Q$ l8 L! y0 e$ ; M) f4、输输卵管不全梗阻：宫腔内气体流动缓慢，注入造影剂后，输卵管显示纤细光带，伞端见少许气光移动，射流征不显著，盆腔内见少许气体回声。4 U1 C* x* T0 j 子宫性不孕性子宫性不孕性约占女性不孕症30%-40%子宫发育和功效受遗传原因和生死激素调整，展现和年纪相关器官形态，组织结构，生理和内会泌功效改变，而这些改变均和生列功效亲密相关。+ 1 D6 V- t1 J+ k) / v( v4 l一、适应症：1、宫腔粘连：2、子宫发育不良，先天性畸形幼稚型子宫。: o/ e/ k/ 2 二、严禁症：1、诊疗前两次体温在37.5 摄氏度以上不得诊疗2、多种急慢性疾病急性期，生殖器官炎症如阴道炎，重度宫颈糜烂。3、严重心肺疾病血压超出140/90mmHg高血压病患者。, T/ r% F1 ?P操作时注意事项：1、必需无菌操作2、严格掌握适应症3、月经不调者先诊疗调经尤其是原发性闭经及继发性闭经必需先调经3-6个月待子宫发育后内分泌深入调整正常月经再施宫腔容积诊疗。4、宫腔容积小于2.5ml以下者不可一步到位，一次只能扩大-1.5ml子宫是收缩力很强器官,必需慢慢使平滑肌舒张,避免操作过急才会达成诊疗效果.5、有出血者应止血,及子宫收缩剂6、宫颈管粘连者可用探针分离,动作轻柔不可用暴力.7、操作中病人出现腹痛腹胀感觉,下坠感受即半小时症状会消失必需时可给阿托品0.5mg或645-2.5mg肌注.8、正常宫腔容积后2次以上正常值正常子宫,三个月未怀孕者再次巩固诊疗.9、宫腔容积及输卵管同时诊疗 时,应先诊疗输卵管通液再做宫腔容积手术,以免术后引发出血.术后给搞炎药、预防出血药品。 9 Z9 R+ i* l( A口服：依据当地情况给于合适抗菌素。$ _ M! i. N( l立欢 0.25*6#*2盒; ?5 v8 p8 d y; E2#/ h2 % r; / c7 h/ eTia+ I, s+ m& N5 y# Q) M宫血宁:18#*2! _8 Fj0 o6 C9 v6 r0 N5#(妇血康)复 Tanviec6 W* L& UR- p. v# C$ o4 z0.1*100#) _. V7 V/ d6 o- V18#*2盒# c- I4 c( H6 ?6 Y8 s1#Tia4 z: t1 y; B+ # _x S$ t, A安络血0。1*100#, ?8 v8 w) t0 3# Tia. s0 G, C# r* % k: R& K! X暖宫丸5瓶30#$ ( y1 F5 . u Z7 m1 W2 _Tia孕A/ v H2 v7 J1 t- # z4 T, X2 b! N15-20剂为一疗程口服+热敷2 6 8 r$ + O2 3 V; i, s; n静肪给药：依据当地情况给于合适抗菌素。 Y$ ) G- T+ V# I福斯达成 0。25g*22 M- k/ h/ By9 W0 s6 y0 8 c克因达0。4g*2瓶 7 w3 h! j# K2 i9 U 第三步子促卵泡生长发育2子宫内膜情况促排卵方案能够CC( S# s/ H6 g( K V R- QcHMG，& S4 % y5 , e) Y6 xCC/HMG；& y1 U8 X% n2 I* # r) C- FFSH；GnRa4 l- K) F6 c! G通常循序渐进，3个月CC不成功，改革派个月HMG，再不成功改为3个月CC/HMG，再不成功3个月FSH亦可用克罗米芬敏感测验。9 w7 C Q* y# + s$ . 8 c7 Q试验中FSH不升，而E2显著升高说明对CC敏感。. p. B3 G) H9 KQ3 T3 v试验中FSH和E2升高全部不显著说明对CC不敏感能够采取HMG较合适/ Z7 W/ 9 r0 ( F- |2 _D3( h; s$ & y Y! zFSH3 # ( E$ ?7 e LH或HMG不理想，可采取FSH较妥5 T. C: B1 2 c1 bD3) m s6 u$ | b; L7 Y6 N; sFSH: J4 I% o; i7 G15IU/L或D3+D10 K7 CT) l( g, RFSH27IU/L 采取GnRHa降调后SO 可提升SO效果大龄妇女和38岁以上者。CC试验尤为关键。; n# w 5 S b7 A J8 v9 B% D克罗米芬试验：8 S6 E1 I1 ?7 p: g! _7 ?于月经或撤血后D5起CC100mgo OD*5, o2 Qw- j gS( x9 于D3和D10测FSH和LH以测丘脑功效为例，如D10比D3增高3倍以上为阳性。& U k1 0 x# s Y i- u3 S阳性示下丘脑功效正常: D- y: M2 . F: U5 w- z阴性示下丘脑功效失调. - Z1 y: r/ 5 , a* S( 3 YE2600-1000ng/L; K: K& - n# ) nHGG Q1 y& . q* $ z# T2 z* M+ D3 J5 g# v2 j$ | E6 DE2) VA8 d* i, 1 T) Yng/L时为避免O.H.S.S.免注HCG更关键是B超指标。/ b+ w/ RS( t% J, & j! J+ H周期为3-7天 CC 50ng/ T! k6 t8 e2 2 G5 u Wod 第九天HMG! A4 l; L* z+ e8 e, n# W