基于China-PAR模型...体检人群的心血管病风险评估_张芮.pdf

20 Liu Y,Chen C,Liu N,et al.Efficacy and safety of ciprofolsedation in icu patients with mechanical ventilation:a clinical trialstudy protocolJ.Adv Ther,2021,38(10):5412-5423.21Wei A,Yang L,Ma S,et al.A case report of ciprofol overdoseduringanesthesia/analgesiaandliteraturereview:clinicalpresentation,blood pressure,and managementJ.J Int Med Res,2022,50(11):3000605221132466.(收稿日期:2022-10-11;修回日期:2023-03-12)(本文编辑:侯晓林)基基于于 C Ch hi in na a-P PA AR R 模模型型的的不不同同体体重重指指数数体体检检人人群群的的心心血血管管病病风风险险评评估估张 芮1,侯钦钏2,李炳宏2,曾红莲3,杨 波3,潘 佳4,朱元芳4,周 琳4,李东宇2,帅 平1,2(1.西南医科大学公共卫生学院,四川 成都 610000;2.四川省医学科学院四川省人民医院健康管理中心,四川 成都 610072;3.成都大学附属医院健康管理中心,四川 成都 610081;4.四川省自贡市第四人民医院健康体检中心,四川 自贡 643099)摘要 目的 研究不同体重指数体检人群动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的风险分层以及危险因素状况。方法 采用横断面调查方法,选择 2018 年 1 月至 2020 年 12 月于三家三级甲等综合性医院健康管理中心进行年度健康体检的受试者 30281 例,采用 China-PAR 模型进行心血管事件风险评估,分析不同性别、年龄和体重指数(BMI)人群的心血管病风险及相关影响因素。结果 入组受检者中超重 11191 例(36.96%)、肥胖 3774 例(12.46%)。其中,男性超重、肥胖比例显著高于女性,年龄45 岁者超重、肥胖比例显著高于年龄45 岁者。该人群心血管病 10 年心血管病风险高危、中危和低危比例分别为2.03%、7.46%、90.51%。男性中、高危人群比例显著高于女性。随着年龄、BMI 水平的增长,中危、高危人群比例逐渐增加(P28 kg/m2组终生 ASCVD 风险高危比例显著高于 BMI24 kg/m2组和 24 kg/m2BMI28 kg/m2组(P0.001)。年龄升高、收缩压升高、吸烟史是超重者未来 10 年 ASCVD 风险的独立危险因素(P0.001);男性、高龄、收缩压升高、空腹血糖升高、总胆固醇升高、吸烟史是肥胖者未来 10 年 ASCVD 风险的独立危险因素(P0.05)。结论 体检人群中超重、肥胖检出率较高,超重、肥胖是ASCVD 的危险因素。对于高龄男性且合并超重或肥胖的体检人群尤其需要关注 ASCVD 的发病风险。关键词 体检人群;心血管疾病;风险评估;体重指数中图分类号 R54 文献标志码 A 文章编号 1672-6170(2023)03-0113-05Cardiovascular disease risk assessment of different body mass index in physical examinationpopulation based on China-PAR model ZHANG Rui1,HOU Qin鄄chuan2,LI Bing鄄hong2,ZENG Hong鄄lian3,YANG Bo3,PAN Jia4,ZHU Yuan鄄fang4,ZHOU Lin4,LI Dong鄄yu2,SHUAI Ping1,2(1.The School ofPublic Health,Southwest Medical University,Luzhou 646000,China;2.Health Management Center,SichuanAcademy of Medical Sciences&Sichuan Provincial Peoples Hospital,Chengdu 610072,China;3.HealthManagement Center,Affiliated Hospital of Chengdu University,Chengdu 610081,China;4.HealthExamination Center,Zigong Fourth Peoples Hospital,Zigong 643099,China)Corresponding author SHUAI PingAbstract Objective To investigate the risk stratification and risk factors of atherosclerotic cardiovascular disease(ASCVD)in people with different body mass index.Methods A cross-sectional survey was conducted.A total of 30,281 healthy people whounderwent health check-up in health management centers of three tertiary general hospitals from January 2018 to December 2020 wererandomly selected.The China-PAR model was used to assess the risk of cardiovascular events and analyze the relevant risk factors indifferent gender,age and body mass index(BMI).Results For the enrolled subjects,11,191 cases(36.96%)were overweight and3,774 cases(12.46%)were obese.Among them,the proportion of overweight and obesity in men was significantly higher than that inwomen.The proportion of overweight and obesity in those aged 45 years was significantly higher than that in those aged45 years.The 10-year risk assessment of cardiovascular disease showed that 90.51%of the population was at low risk,7.46%were at mediumrisk,and 2.03%were at high risk.The proportion of men in medium and high risk groups was significantly higher than that of women.With the increase of age and BMI,the proportion of middle and high risk groups was increased gradually(P0.001).The lifetime riskresults showed that 97.39%of the population was at low risk and 2.61%were at high risk.Among them,the lifetime high risk ratio ofASCVD in BMI 28 kg/m2group was significantly higher than that in BMI28 kg/m2group(P0.001).Increased age,increasedsystolic blood pressure and smoking history were independent risk factors for ASCVD in overweight patients(P0.001).Male,oldage,elevated systolic blood pressure,elevated fasting blood glucose,elevated total cholesterol and smoking history were independentrisk factors for ASCVD in obese patients(P0.05).Conclusions The detection rate of overweight and obesity in the physicalexamination population is high.Overweight and obesity are risk factors for ASCVD.For elderly males who are overweight or obese,it isespecially necessary to pay attention to the risk of ASCVD.311 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期 Key words Health check-up population;Cardiovascular disease;Risk assessment;Body mass index 动脉粥样硬化性心血管疾病(arterioscleroticcardiovascular disease,ASCVD)是我国居民的首要死亡原因,分别占城市和农村居民死因的 41.8%、44.8%,对我国人民健康造成严重威胁1。随着我国城镇化与人口老龄化速度的加快,人民生活方式的改变,心血管疾病的发病率和病死率呈持续上升趋势,带来极大的疾病和经济负担。目前,心血管风险评估和分层已被国内外指南广泛采用,用以指导临床心血管疾病的防治。中国心血管病风险评估和管理指南(2019 年)提出了一种适合中国人群的新的动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估模型(predictionforASCVDRiskinChina,China-PAR)2,同时指出超重肥胖是高血压、糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病的潜在危险因素。多项研究指出,体重指数(body mass index,BMI)与血糖、血压、血脂、内膜中层厚度等心血管疾病的危险因素密切相关。在超重和肥胖的情况下,代谢综合征、胰岛素抵抗、高甘油三酯血症、心血管疾病等心脏代谢疾病的患病率显著增加3。本研究拟利用China-PAR 风险评估模型,分析在健康体检人群中不同体质指数人群的心血管影响因素情况,评估该人群 ASCVD 未来十年和终生发病的风险,为健康体检人群 ASCVD 的预防和控制提供参考。基金项目成都市科技局项目(编号:2021-YF05-00498-SN);四川省科技厅重点研发项目(编号:2022YFS0600);四川省人民医院院基金项目(编号:2021LY15)通讯作者帅 平1 对象与方法1.1 对象 纳入 2018 年 1 月至 2020 年 12 月于四川省人民医院、成都大学附属医院和自贡市第四人民医院健康管理中心参加年度体检且资料完善的体检人群,共计 30281 例。纳入标准:年龄20岁;自愿参与本次调查并签署知情同意书。排除标准:既往已诊断为脑卒中或冠心病者;体检资料不完善者;不愿意接受问卷调查;存在沟通障 碍,认 知 功 能 不 全。其 中,男 24285 例(80.20%),女 5996 例(19.80%)。年龄 20 83 岁(40.4610.88)岁。本研究获得四川省医学科学院四川省人民医院伦理委员会批准。1.2 方法 1.2.1 问卷收集 由调查者发放问卷,受检者自行填写或在调查者的协助下完成问卷,当场回收。调查由接受统一培训合格的医务人员组成,主要收集人口学信息(年龄、性别、居住地)、生活方式(吸烟、饮酒)、疾病史和家族史等信息。1.2.2 体格检查 由经统一培训的医护人员测量身高、体重、腰围、血压等。身高及体质量测量采用经过校准的深圳双佳电子有限公司的 SK-14B0121型电子秤,血压测量统一使用欧姆龙 HBP-9020 型全自动电子血压计,连续测量 2 3 次,每次间隔 12 min,取平均值作为最终血压值,并计算 BMI。1.2.3 实验室检查 采集受检者晨起空腹静脉血5ml,由医院临床检验中心采用 OLYMPUSAU 2700自动生化分析仪进行生化指标的检测分析。检测项目包括空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等。1.2.4 诊断标准及定义 高血压的诊断标准参照中国高血压防治指南(2010 修订版)4,将收缩压140 mmHg 和(或)舒张压90 mmHg,或既往曾被确诊为高血压及近 2 周内服用过降压药者定义为高血压。糖尿病的诊断标准参照中国 2 型糖尿病防治指南(2020 年版)5,定义为存在糖尿病症状且随机血糖11.1 mmol/L 或空腹血糖7.0mmol/L 或葡萄糖负荷后 2 小时血糖11.1 mmol/L。血脂异常参照中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)6的判断标准,定义为总胆固醇5.2 mmol/L,或甘油三酯1.7 mmol/L,或 LDL-C3.4 mmol/L,或 HDL-C1.0 mmol/L,有任一项异常者即为血脂异常。超重、肥胖参照超重或肥胖人群体重管理专家共识及团体标准7的判断标准,以 BMI 24.0 27.9 kg/m2为超重,BMI28 kg/m2为肥胖。吸烟的定义根据 WHO 的标准定义为每日至少吸烟 1 支且连续吸烟 1 年及以上。心血管病家族史是指父母、兄弟姐妹中至少 1 人患有心肌梗死或脑卒中。1.2.5 ASCVD 风险评估 根据中国心血管病风险评估和管理指南8,应用 China-PAR 模型进行心血管病 10 年风险评估,评估内容包括性别,年龄,现居住地(城市或农村)、地域(北方或南方)、腰围、总胆固醇、HDL-C、当前血压水平、是否服用降压药、是否患有糖尿病、现在是否吸烟、是否有心血管病家族史。心血管病 10 年风险定义为5.0%为低危,5.0%9.9%为中危,10.0%为高危。心血管病终生风险定义为 32.8%为低危,32.8%为高危2。1.3 统计学方法 应用 SPSS 26.0 软件进行统计分析。计量资料均以均数标准差表示,符合正态411 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期 分布的计量资料的两组间比较采用独立样本 t 检验,多组间比较采用单因素方差分析。不符合正态分布的计量资料两组间比较采用 Wilcoxon 秩和检验,多组间采用 Kruskal-Wallis 检验;方差齐者组间两两比较采用 Bonferroni 法检验,方差不齐者组间两两比较用 Games-Howell 法检验。计数资料用率(%)表示,组间比较采用卡方检验。采用多因素Logistic 逐步回归方程分析超重、肥胖者 ASCVD 风险的影响因素。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 体检人群超重、肥胖流行情况 该人群中超重11191 例(36.96%)、肥胖 3774 例(12.46%)。其中,男性超重、肥胖比例显著高于女性(P0.001)。年龄45 岁者的超重、肥胖比例显著高于年龄45岁者(均 P0.001)。无论在男性还是女性中,45岁者的超重、肥胖比例显著均高于年龄45 岁者,差异有统计学意义(P 均0.001)。见表 1。2.2 不同 BMI 水平人群的临床指标比较 与 BMI24 kg/m2者相比,超重与肥胖受检者的年龄、腰围、舒张压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、吸烟者比例、糖尿病史比例、服用降压药史者比例、ASCVD 家族史比例均较高,而 HDL-C 较低,差异有统计学意义(P 均0.001)。与超重组相比,肥胖组者的年龄、BMI、腰围、舒张压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、吸烟者比例、糖尿病史比例、服用降压药史者比例较高,HDL-C 较低,差异有统计学意义(P 均0.05)。见表 2。表 1 体检人群超重肥胖流行情况人群24 kg/m2超重组肥胖组总人群15316111913774男性10817(70.6)9761(87.2)a3707(98.2)ab女性4499(29.4)1430(12.8)a67(1.8)ab45 岁13929(90.9)2559(22.9)a298(7.9)ab45 岁1387(9.1)8632(77.1)a3476(92.1)ab男性45 岁10229(94.6)2448(25.1)a296(8.0)ab男性45 岁588(5.4)7313(74.9)a3411(92.0)ab女性45 岁3700(82.2)111(7.8)a2(3.0)a女性45 岁799(17.8)1319(92.2)a65(97.0)aa与 BMI24 kg/m2组比较,P0.05;b与超重组比较,P0.05表 2 不同 BMI 水平人群临床指标比较项目总人群(n=30281)24 kg/m2(n=15316)超重组(n=11191)肥胖组(n=3774)年龄(岁)40.4610.8832.037.5047.985.64a52.315.60ab腰围(cm)83.8610.1780.7610.4286.168.82a89.658.35ab舒张压(mmHg)121.5815.52113.9511.64124.7712.14a143.1314.63ab舒张压(mmHg)78.6212.1372.969.5781.6710.36a92.5611.78ab空腹血糖(mmol/L)5.501.435.261.205.691.57a5.911.68ab总胆固醇(mmol/L)4.890.934.630.845.100.90a5.311.07ab甘油三酯(mmol/L)1.891.771.451.312.452.01a2.632.08abHDL-C(mmol/L)1.330.341.370.341.310.34a1.210.34abLDL-C(mmol/L)2.880.722.710.703.030.71a3.140.69ab吸烟史n(%)14089(46.53)5149(33.62)6242(55.78)a2698(71.49)ab糖尿病史n(%)1045(3.45)39(0.25)372(3.32)a634(16.80)ab服用降压药史n(%)2633(8.70)22(0.14)616(5.50)a1995(52.86)abASCVD 家族n(%)2784(9.19)1151(7.52)1259(11.25)a374(9.91)aa与 BMI24 kg/m2组比较,P0.05;b与超重组比较,P0.052.3 不同性别、年龄和 BMI 水平的 ASCVD 风险分层 采用 China-PAR 模型进行 ASCVD 风险评估显示,该人群中低危 27407 例(90.51%),中危 2260例(7.46%),高危 614 例(2.03%)。随着年龄的增长,中、高危人群比例增加;随着 BMI 值的增高,ASCVD 中、高危人群的比例高于低危组;男性的中、高危人群比例显著高于女性,差异有统计学意义(P均0.001)。见表 3。2.4 60 岁人群 ASCVD 终生发病风险 纳入人群中,60 岁受试者 29620 例(97.82%),需要进一步计算其心血管疾病终生发病风险(即从当前生存至 85 岁时发生心脑血管病的风险)。结果显示28496 例(94.10%)被 评 为 低 风 险,1214 例(4.01%)被评为高风险。其中,肥胖组终生 ASCVD511 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期 风险高危比例显著高于超重组和非超重肥胖组,差异有统计学意义(P0.001)。见表 4。表 3 不同性别、年龄和 BMI 水平的 10 年 ASCVD 风险分层比较 n(%)项目例数低危中危高危总人群3028127407(90.51)2260(7.46)614(2.03)性别男2428521459(88.36)2218(9.13)608(0.25)女59965948(99.20)42(0.70)6(0.10)年龄20 29 岁70837081(99.97)2(0.03)0(0)30 39 岁62116164(99.24)34(0.55)13(0.21)40 49 岁96578896(92.12)593(6.14)168(1.74)50 59 岁69885108(73.10)1486(21.54)394(5.64)60 岁342158(46.20)145(42.40)39(11.40)BMI24 kg/m21531615316(100.00)0(0)0(0)超重1119111155(99.68)36(0.32)0(0)肥胖3774936(24.80)2224(58.93)614(16.27)2.5 超重、肥胖者未来 10 年 ASCVD 发生风险的多因素 Logistic 回归分析 多因素 Logistic 回归分析结果显示,年龄升高、收缩压升高、吸烟史是超重者 ASCVD 风险的独立危险因素(P0.001);男性、高龄、收缩压升高、葡萄糖升高、总胆固醇升高和吸烟史是肥胖者 ASCVD 风险的独立危险因素(P0.05)。见表 5。表 4 不同 BMI 分组的终生 ASCVD 风险评分比较 n(%)BMI 分组低危(32.8%)高危(32.8%)24kg/m215316(53.9)0(0)超重组11066(39.0)0(0)肥胖组2024(7.1)1214(100.0)aa 与24kg/m2及超重组比较,P0.001表 5 超重、肥胖者未来 10 年 ASCVD 风险影响因素分析项目指标BWald 2POR95%CI超重年龄0.22238.4580.0011.2481.164 1.339收缩压0.11762.1850.0011.1251.092 1.158吸烟史1.56915.7160.0014.8032.211 10.433肥胖年龄0.095132.3140.0011.1001.082 1.118男性0.8627.5620.0062.3681.281 4.378收缩压0.085443.6620.0011.0891.080 1.097葡萄糖0.0584.9380.0261.0591.007 1.115总胆固醇0.1138.3950.0041.1191.037 1.208吸烟史0.63946.1260.0011.8951.576 2.2803 讨论控制体重是心血管病预防的关键步骤之一。国内外大量研究表明,超重肥胖可显著增加心血管病的发病与死亡风险11,12。及时发现体重异常并采取相应措施对于心血管疾病的防治有重要意义。中国居民营养与健康状况监测结果表明,2012 年中国 18 岁及以上居民的超重肥胖率为 42%,呈持续上 升 趋 势13。本 次 研 究 人 群 超 重 肥 胖 率 为49.42%,其中男性 55.45%,女性 24.97%,显著高于国内平均水平13。本次调查显示体检人群心血管病 10 年风险评估结果 ASCVD 低危、中危与高危者分别占 90.51%、7.46%和 2.03%。其中,风险评估分层为 ASCVD 中、高危者占比显著低于相关报道14 16,这与本次研究对象平均年龄为(40.46 10.88)岁,年龄构成较年轻有关。其次,调查对象全部来自我国南方。有研究表明,长江流域以南的地区较北方地区有更低的心血管疾病发病率2。另外,本次选择的研究对象主要由参加单位年度体检的人群构成,考虑与该群体多为企事业单位职工,有较稳定的经济收入,受教育程度相对较高,对自身健康关注程度高,能获得更好的医疗服务与资源等有关。通过心血管疾病风险分层,我们发现 ASCVD中高危人群主要集中于男性、高龄和超重肥胖者。多因素分析结果显示,高龄、收缩压升高、吸烟史是超重者 ASCVD 风险的危险因素;男性、高龄、收缩611 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期 压升高、葡萄糖升高、总胆固醇升高、吸烟史是肥胖者 ASCVD 风险的危险因素。有研究表明,通常男性发生心血管事件的风险高于女性17。本次调查中,男性体检人群未来 10 年 ASCVD 发病风险中高危人群占比显著高于女性,这一结果与云南、江西等地区结果相符18,19,可能与不同性别人群心血管病危险因素暴露水平不同有关20。大量研究表明,体质指数和 CVD 风险之间存在直接关系,体重减轻与 CVD 风险因素的有益变化相关10。同时,随年龄增长,CVD 风险也不断增加21。本研究显示,与非超重肥胖者相比较,超重肥胖人群存在多种心血管病危险因素及代谢异常,且随年龄和 BMI 的增长,中、高危人群比例不断增加。在肥胖与年龄 60岁及以上人群中,ASCVD 的中高危比例最高,分别达到 75.20%、53.80%,提示高龄和肥胖均为心血管疾病发生风险的重要影响因素。因此,在针对体检人群的心血管疾病的防治工作时应将重心放到高龄、男性与超重肥胖者上,加强健康宣教和健康管理,尤其是对其血压、血糖、血脂异常的管理,提高对心血管疾病危险因素中可控因素的认知。针对上述可控因素开展相应的健康干预措施,积极改变不良的生活方式,督促其形成良好的生活习惯,倡导戒烟、科学运动、控制体重及定期监测血糖、血压、血脂等相关指标,降低 ASCVD的发生风险。本研究的局限性在于研究对象均为参加年度体检的中青年职业人群,男女性比例存在差异,样本的代表性可能存在偏倚。另外,本研究为横断面研究,未随访心血管事件,无法进行危险因素的因果推断。今后将进一步通过纵向队列研究评估人群 10 年发病风险与实际发病情况的符合程度,验证China-PAR 对该人群心血管疾病的评估价值,为开展心血管疾病的早期预防和健康管理提供参考。参考文献1 陈伟伟,高润霖,刘力生,等.中国心血管病报告 2014概要J.中国循环杂志,2015,(7):617-622.2 Yang X,Li J,Hu D,et al.Predicting the 10-year risks ofatherosclerotic cardiovascular disease in chinese population:TheChina-PAR Project(Prediction for ASCVD Risk in China)J.Circulation,2016,134(19):1430-1440.3 Kempf 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