阿片类药物相关性便秘的处理对策ppt课件.ppt

阿片阿片类药物相关性便秘的物相关性便秘的处理理对策策保定市第一中医院保定市第一中医院肿瘤科瘤科贾学科学科1.便秘与阿片便秘与阿片类药物的关系物的关系q研究背景：研究背景：临终关关怀医院医院87%的口服的口服强阿片阿片类药物的患者需要使用物的患者需要使用缓泻泻剂74%口服弱阿片口服弱阿片类药物的患者需要口服物的患者需要口服缓泻泻剂64%未使用阿片未使用阿片类药物的患者需要服用物的患者需要服用缓泻泻剂n晚期癌症患者即使不服用阿片晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛痛药，其便，其便秘的秘的发生率也很高，并需要使用生率也很高，并需要使用缓泻泻剂治治疗SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-95/27/20242.肿瘤患者便秘瘤患者便秘发生的相关因素生的相关因素药物相关物相关肿瘤相关瘤相关基基础疾病相关疾病相关其其 他他 化化疗：长春碱春碱类直接相关直接相关糖尿病糖尿病纤维素素摄入不足入不足皮皮质激素激素类肠道梗阻道梗阻痔痔疮排便排便环境改境改变NSAIDsNSAIDs腹腔神腹腔神经受侵或受侵或压迫迫肛裂肛裂年年龄抗胆碱能抗胆碱能药物物高高钙血症血症甲减甲减液体液体摄入不足入不足抗抑郁抗抑郁药间接相关接相关柯柯兴综合征合征利尿利尿剂无力无力肥胖肥胖阿片阿片类纳差差 骨折骨折降降压药放放疗后后肠道炎症道炎症5-HT3RA5-HT3RA活活动减少减少抗惊厥抗惊厥药抑郁抑郁抗抗组胺胺药低血低血钾5/27/20243.阿片阿片类药物相关性便秘物相关性便秘(OIC)的的临床表床表现表表现为排便次数减少、排便次数减少、粪便干硬和（或）便干硬和（或）排便困排便困难排便次数减少：每周排便排便次数减少：每周排便5次/天）。5/27/202433.OIC病例分享病例分享全面全面评估：估：q食欲分级：0级：食欲不下降，正常进食；级：食欲稍下降，进半流质饮食；级：食欲明显下降，只能进流质饮食；级：食欲完全丧失，一点不能进食。q便秘分级：见下表5/27/202434.Page#分分级标准准意意义0级无便秘正常1级需行粪便软化或饮食调整 轻度2级需缓泻药物 中度3级顽固便秘需人工排便或灌肠 重度4级肠梗阻或中毒性巨结肠症 威胁生命或不能活动的毒性常用药物毒性标准（CTC3.0）5/27/202435.日期日期止痛止痛药物物止吐止吐药物物通便通便药物物效果效果评价价备注注2016-9-26奥施康定20mg,q12h昂丹司琼8mg，Q12h+奥美拉唑40mg，qd乳果糖口服液开塞露灌肠疼痛：NRS5分便秘：级食欲：级：2016-9-27奥施康定30mg,q12h昂丹司琼8mg，Q12h+奥美拉唑40mg，qd乳果糖口服液疼痛：NRS2-3分便秘：级食欲：级：2016-9-28奥施康定40mg,q12h昂丹司琼8mg，Q12h+奥美拉唑40mg，qd乳果糖口服液复方芦荟胶囊疼痛：NRS2-3分便秘：级食欲：级：每次服药后疼痛缓解维持时间不足12h5/27/202436.日期日期止痛止痛药物物止吐止吐药物物通便通便药物物效果效果评价价备注注2016-9-29奥施康定40mg,q8h昂丹司琼8mg，Qd乳果糖口服液复方芦荟胶囊疼痛：NRS2-3分便秘：级食欲：级：每次服药后疼痛缓解维持时间仍然不足12h2016-10-6奥施康定40mg,q8h昂丹司琼8mg，Qd乳果糖口服液复方芦荟胶囊疼痛：NRS1-3分便秘：级食欲：级：2016-10-10开始口服易瑞沙2016-10-13奥施康定40mg,q8h乳果糖口服液疼痛：NRS1-2分便秘：级食欲：级：5/27/202437.阿片相关性便秘的治阿片相关性便秘的治疗体会体会q便秘如果控制不佳，会造成疼痛及便秘如果控制不佳，会造成疼痛及恶心呕吐加重心呕吐加重q在在积极极进行疼痛控制的同行疼痛控制的同时就要着重注意便秘的就要着重注意便秘的预防防与治与治疗q要排除要排除肠梗阻等异常情况：梗阻等异常情况：肿瘤、瘤、粪块（尤其在合并（尤其在合并恶心呕吐等情况下）；并随心呕吐等情况下）；并随时关注关注肠鸣音音变化情况，及化情况，及时进行立位腹部行立位腹部X线检查。5/27/202438.阿片相关性便秘的治阿片相关性便秘的治疗体会体会qOIC机制比机制比较复复杂，尤其是，尤其是顽固性便秘存在固性便秘存在时，常同，常同时选择几几类药联合使用，可以提高合使用，可以提高疗效。比如渗透效。比如渗透剂和和动力力剂结合，合，润滑滑剂和和动力力剂结合，合，还可以配合益生菌可以配合益生菌类药物，形成三物，形成三联甚至多甚至多联用用药q新斯的明在新斯的明在OIC处理中可以理中可以发挥重要作用重要作用q活活动和和规律排便律排便习惯以及以及热敷等非敷等非药物物疗法不能忽法不能忽视q中医中中医中药在便秘治在便秘治疗中可以中可以发挥重要作用重要作用5/27/202439.阿片相关性便秘的阿片相关性便秘的药物治物治疗体会体会尽量避免尽量避免尽量避免尽量避免长长期与加重便秘的期与加重便秘的期与加重便秘的期与加重便秘的药药物合用物合用物合用物合用qq奥美拉奥美拉唑唑等等质质子子泵泵抑制抑制剂剂qq阿托品、阿托品、东东莨菪碱等解莨菪碱等解痉药痉药qq枸枸橼橼酸酸铋钾铋钾等等铋剂铋剂qq氢氢氧化氧化铝铝等等铝剂铝剂5/27/202440.阿片相关性便秘的阿片相关性便秘的药物治物治疗体会体会尽量避免尽量避免尽量避免尽量避免长长期与加重便秘的期与加重便秘的期与加重便秘的期与加重便秘的药药物合用物合用物合用物合用qq内分泌内分泌药药物物：如降糖如降糖药药格列格列齐齐特特qq钙补钙补充充剂剂、铁补铁补充充剂剂qq利尿利尿药药(呋噻呋噻米米)qq抗抗过过敏敏药药5/27/202441.5/27/202442.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析5/27/202443.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求5/27/202444.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field5/27/202445.