碘对比剂副反应的预防ppt课件.ppt
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1、 碘对比剂副反应 的预防及处理1.主要内容一、一、对比比剂毒副反毒副反应相关因素相关因素二、二、对比比剂毒副反毒副反应预防防三、三、对比比剂毒副反毒副反应(ADR)急救)急救处理理四、四、对比比剂副反副反应抢救流程救流程2.一、一、对比比剂毒副反毒副反应相关因素相关因素人人给药途径途径对比比剂不良反不良反应造影造影剂的抗体的抗体方式方式速度速度剂量量温度温度对比比剂的的本本质、理、理化性化性质其它因素:其它因素:药物及物及环境因素境因素耐受性耐受性(机体状机体状态)碘碘过敏的个体反敏的个体反应性性高危因素高危因素心理因素心理因素年年龄3.离子型(安其格离子型(安其格纳芬)芬)属于属于盐剂,在水
2、溶液中解离成大量,在水溶液中解离成大量电荷的阴、阳离荷的阴、阳离子,子,扰乱了乱了电离离环境和境和电解解质平衡,与平衡,与钙离子、血离子、血浆蛋白的蛋白的结合率增高合率增高离子型与非离子型的特点离子型与非离子型的特点高渗透高渗透压:单体:体:1400-2300 mosm/l 双体:双体:560-650 mosm/l水水4.非离子型非离子型 不属于不属于盐剂,在水溶液中不,在水溶液中不产生离子,不生离子,不带电荷,水溶性好荷,水溶性好、弥散力、弥散力强、低渗透、低渗透压、低化学毒性、低粘度、低化学毒性、低粘度等等优点点5.部分患者因疾病本身因素、体部分患者因疾病本身因素、体质虚弱、免疫力下降,虚
3、弱、免疫力下降,对药物耐受性降低,使毒副反物耐受性降低,使毒副反应发生率增加生率增加饥饿状状态下也会下也会诱发对比比剂对胃的毒性反胃的毒性反应,出,出现恶心、呕吐、低血糖心、呕吐、低血糖更年期更年期综合症、合症、脑血管疾病引起血管疾病引起头昏、心血管疾病引昏、心血管疾病引起的心慌、体位性低血起的心慌、体位性低血压、低血糖等因素、低血糖等因素导致假阳性,致假阳性,与与对比比剂毒副反毒副反应鉴别困困难机体状机体状态6.特异特异质反反应与与对比比剂的种的种类、剂量、注量、注药方式等无方式等无关,它是一种关,它是一种类过敏及免疫反敏及免疫反应,即使,即使剂量很小也可量很小也可能能发生。因此生。因此对这
4、类患者无患者无论使用等渗性使用等渗性对比比剂还是是低渗性低渗性对比比剂都有可能都有可能发生生过敏反敏反应特异特异质因素因素7.过去作造影有不良反去作造影有不良反应史、史、过敏史、甲亢、敏史、甲亢、严重重高血高血压、严重心血管疾病、哮喘、糖尿病、肝重心血管疾病、哮喘、糖尿病、肝肾功功能衰竭、脱水、晚期能衰竭、脱水、晚期肿瘤等病人可瘤等病人可诱发不良反不良反应发生生高危因素高危因素8.心理因素心理因素负性心理使神性心理使神经-内分泌内分泌-免疫系免疫系统对整体功能的整体功能的调节以以及自身内及自身内环境的境的稳定造成不良影响,从而定造成不良影响,从而产生一系列的生一系列的症状,如心悸、气短、呼吸急
5、促、症状,如心悸、气短、呼吸急促、头晕、恶心等心等有文献有文献报道:不良的心理因素会降低人体免疫系道:不良的心理因素会降低人体免疫系统,使,使免疫功能下降,免疫功能下降,导致致对比比剂副反副反应发生率升高生率升高9.小儿:毒副反小儿:毒副反应发生率低,主要原因是生率低,主要原因是对比比剂用量小,用量小,注射速度慢;心理活注射速度慢;心理活动简单,表达困,表达困难或不能表达;一或不能表达;一部分患儿在部分患儿在镇静状静状态下下检查,轻度反度反应不易不易发现成人:毒副反成人:毒副反应发生率高生率高,原因可能是此原因可能是此组患者各种患者各种压力力 大,大,负担重,疑病心理活担重,疑病心理活动复复杂
6、,对比比剂用量及速用量及速度相度相对较快,机体反快,机体反应性增性增强等因素有关等因素有关老年人:毒副反老年人:毒副反应发生率低于成人,原因可能生率低于成人,原因可能压力相力相对小,心理活小,心理活动较稳定,机体反定,机体反应性相性相对迟钝年年龄因素因素10.环境因素境因素常常规情况下情况下为了保了保护设备,检查室温度室温度设为20-22,而,而患者患者经常穿着常穿着单薄衣服薄衣服检查,保暖不好,易,保暖不好,易导致病人机体致病人机体反反应性增高,特性增高,特别是久病、体是久病、体质虚弱的患者出虚弱的患者出现全身全身发冷、冷、寒寒颤对比比剂温度低其粘稠度高,温度低其粘稠度高,进入人体刺激血管壁
7、引起不适,入人体刺激血管壁引起不适,导致人体耐受性降低致人体耐受性降低,因此因此对比比剂、生理、生理盐水加温,水加温,36.5-37环境的特殊性:境的特殊性:MR、CT11.对比比剂毒副反毒副反应预防防12.前期准前期准备急救物品、急救物品、药品、器材的准品、器材的准备急救知急救知识、急救技、急救技术培培训对比比剂理理论知知识培培训安全意安全意识、抢救意救意识培培训13.增增强检查前病人准前病人准备流程流程接待病人接待病人阅读检查单过敏史敏史过去史去史检查史史现病史病史年年 龄询问病史病史检查部位部位心心电图情况情况查对阅读病史病史用用药史史14.增增强检查前病人前病人准准备流程流程口服倍口服
8、倍他他乐克克安排病安排病人休息人休息测心率心率血血压体重体重检查注意事注意事项健康宣健康宣教教发放宣放宣传册册心理心理护理理合理合理选择对比比剂签知情同意知情同意书安置留置安置留置针碘碘过敏敏试验预防性防性 使用抗使用抗过敏敏药增增强扫描前准描前准备合理水化合理水化对比比剂加温加温检查注意事注意事项增增强扫描目的、描目的、意意义训练病人吸气、病人吸气、屏气屏气发放宣放宣传册册筛选高危人高危人群群检查注意事注意事项增增强扫描目的、描目的、意意义发放宣放宣传册册15.增增强检查中工作流程中工作流程准准备检查摆放体位放体位结 束束扫 描描吸氧吸氧安放安放电极极观察增察增强扫描描时的反的反应训练病人吸
9、病人吸气、屏气气、屏气观察察扫描后描后的反的反应(30分)分)试注水注水观察察穿刺部位情穿刺部位情况况连接管道接管道16.对比比剂毒副反毒副反应(ADR)急)急救救处理理17.一一过性的,加性的,加强观察,不需要特殊察,不需要特殊处理理 严重者,平卧位、重者,平卧位、头偏向一偏向一侧,保持呼吸道通,保持呼吸道通畅,深呼吸有助,深呼吸有助 于于缓解解恶心心、呕吐、呕吐 持持续时间长的,的,应考考虑给予胃复安予胃复安10mg肌肉注射,必要肌肉注射,必要时吸吸 氧,使用抗氧,使用抗过敏敏药,并静脉,并静脉补液水化,以加速液水化,以加速CM的排泄的排泄恶心、呕吐心、呕吐18.散散发性、一性、一过性的,
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