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医学ICU病人的谵妄专题课件.ppt
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1、ICUICU病人的病人的谵妄谵妄内容内容n n 概念概念n n 发病机理发病机理n n 分型分型n n 危险因素危险因素n n 重要性重要性n n 诊断诊断 评估方法评估方法(CAM-ICU)(CAM-ICU)n n 治疗治疗2 谵妄谵妄是一种急性的、可逆性的、是一种急性的、可逆性的、广泛性的认知障碍的精神紊乱综广泛性的认知障碍的精神紊乱综合征。其合征。其特征特征是急性或波动性意是急性或波动性意识障碍,注意力不集中,思维混识障碍,注意力不集中,思维混乱或者意识水平下降。乱或者意识水平下降。3发发 病病 机机 理理n n不清楚不清楚 几种解释几种解释n n神经递质失衡神经递质失衡n n全身炎症反
2、应全身炎症反应n n代谢异常代谢异常n n大分子中性氨基酸(大分子中性氨基酸(LNAA)n n药理学机制药理学机制4谵妄分型谵妄分型n n活动过多型活动过多型(活跃型)约占(活跃型)约占30%兴奋不安兴奋不安 喊叫喊叫 情绪不稳情绪不稳 拔管拔管 n n活动过少型活动过少型(安静型)约占(安静型)约占24%退缩退缩 感情感情 贫乏贫乏 淡漠淡漠 昏睡昏睡 反应降低反应降低 软弱无力软弱无力 无交流无交流 66%84%未被重视未被重视n n混合型混合型 约占约占46%上述两型表现交替出现上述两型表现交替出现 (多数人认为(多数人认为(多数人认为(多数人认为1 1型多见型多见型多见型多见 因为此型
3、易受关注)因为此型易受关注)因为此型易受关注)因为此型易受关注)5谵妄危险因素谵妄危险因素患者因素患者因素 促发因素促发因素 危险疾病因素危险疾病因素危险疾病因素危险疾病因素 医源性因素医源性因素医源性因素医源性因素年龄(老年)年龄(老年)酸中毒酸中毒 制动(导管制动(导管 约束)约束)男性男性 贫血贫血 机械通气机械通气酒精中毒酒精中毒酒精中毒酒精中毒 发热发热 感染感染 脓毒症脓毒症 睡眠剥夺睡眠剥夺用违禁药品用违禁药品 代谢紊乱(代谢紊乱(Na Ca BUNNa Ca BUN)镇静药镇静药抑郁抑郁 甲亢甲亢 甲减甲减 镇痛药镇痛药高血压高血压高血压高血压 高血糖高血糖 低血糖低血糖 抗胆
4、碱药抗胆碱药吸烟吸烟 严重疾病严重疾病 外科手术外科手术 抗组胺药抗组胺药视力听力障碍视力听力障碍 血动学不稳血动学不稳 利尿药利尿药载脂蛋白载脂蛋白E4E4显性显性 营养不良(白蛋白营养不良(白蛋白 3030)类固醇类固醇6重要性重要性 危害性大危害性大n n发病率高发病率高 ICU非机械通气非机械通气 20%50%ICU机械通气机械通气 70%87%n n死亡率高死亡率高 谵妄谵妄1天天 10%n n预后不良预后不良 功能恢复差功能恢复差 发生各种并发症发生各种并发症 认知功能障碍认知功能障碍 创伤性精神病创伤性精神病 抑郁抑郁 焦虑焦虑 睡眠障碍睡眠障碍 住院时间住院时间 ICU停留时间
5、延长停留时间延长 费用费用 认识谵妄认识谵妄 每日评估每日评估 早发现早发现 早治疗早治疗 早康复!早康复!7诊断诊断评估工具评估工具(二个)(二个)n重症监护谵妄筛查表重症监护谵妄筛查表(ICDSC)(The Intensive Care Delirium Screening ChecklistThe Intensive Care Delirium Screening Checklist)1.8个项目个项目 2.每项存在与否评每项存在与否评1分或分或0分分 3.总分总分4分分 存在谵妄存在谵妄 8ICDSCICDSC评判标准评判标准评判标准评判标准 项目 评分1.1.意识变化水平(如为意识变
6、化水平(如为A A或或B B 此时暂停评价)此时暂停评价)A A 无反应无反应 0 0分分 B B 对于加强的或重复的刺激有反应对于加强的或重复的刺激有反应 0 0分分 C C 对中轻度和中度刺激有反应对中轻度和中度刺激有反应 1 1分分 D D 正常清醒正常清醒 0 0分分 E E 对正常刺激产生夸大反应对正常刺激产生夸大反应 1 1分分2.2.注意力不集中注意力不集中 0 0或或1 1分分3.3.定向力障碍定向力障碍 0 0或或1 1分分4.4.幻觉幻觉-幻想性精神症状态幻想性精神症状态 0 0或或1 1分分5.5.精神运动性激越或者阻滞精神运动性激越或者阻滞 0 0或或1 1分分6.6.
7、不恰当的语言和情绪不恰当的语言和情绪 0 0或或1 1分分7.7.睡眠睡眠-觉醒周期失调觉醒周期失调 0 0或或1 1分分8.8.症状波动症状波动 0 0或或1 1分分9nICU意识紊乱评估方法意识紊乱评估方法(CAM-ICU)(The Confusion Assessment Method for the ICU)1.适用于不能说话可唤醒的适用于不能说话可唤醒的ICU患者患者 2.敏感度敏感度 特异性特异性 90%3.依从性依从性 准确性高准确性高 4.简便易行简便易行 5分钟内完成分钟内完成 5.评估前停用镇痛镇静药评估前停用镇痛镇静药 6.RASS 评分评分 RASS:-2+4 6.听力
8、视力障碍听力视力障碍 痴呆痴呆 昏迷昏迷 不能评估不能评估 10 RASS评分评分 (Richmend Agitation Sedation Scale)Richmend 躁动镇静评分躁动镇静评分 (RASS指导下的浅镇静)指导下的浅镇静)浅镇静浅镇静 白天白天 0-2 夜间夜间 -1-3呼名字呼名字 让睁眼让睁眼 看看摇肩膀摇肩膀 按摩胸骨按摩胸骨 昏迷昏迷211.急性急性发作的精神状作的精神状态改改变或者反复波或者反复波动and2.注意力不集中注意力不集中and or4.思思维混乱混乱无无组织性性3.意意识水平下降水平下降=谵妄妄 谵妄评估流程谵妄评估流程111.急性急性发作的精神状作的精
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