常见急危重病人抢救作业流程图上墙.doc

常用急危重病人急救流程图

急救室
初步判断病情
急救患者就诊

初步急救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规急救办法等）

向陪人交待病情及签危重告知单

记录（医生记录急救病历）
（护士记录急救项目清单）

观测病情、化验单、影像检查成果进一步评估
进一步急救或收入病房
病情较重
请有关二线班会诊

急救成功（医生开出所有急救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）

留观室

阐明：1、CT、X、检查等检查项目需依照患者病情及急救押金状况而定。
2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。

急救通则
一种需要进行急救病人或者也许需要急救患者
心肺复苏
及时对外表能控制大出血进行止血（压迫、结扎）
●清除气道血块和异物
●开放气道并保持气道畅通；大管径管吸痰
●气管切开或者气管插管

注释阐明
普通性解决
评估和判断
急救办法
紧急评估

第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命状况
A：有无气道阻塞
B：有无呼吸，呼吸频率和限度
B：有无体表可见大量出血
C：有无脉搏，循环与否充分
S：神志与否清晰

第二步 及时解除危及生命状况
气道阻塞

呼吸异常

呼之无反映，无脉搏

重要大出血

第三步 次级评估：判断与否有严重或者其她紧急状况
●简要、迅速系统病史理解和体格检查
●必要和重要诊断性治疗实验和辅助检查

第四步 优先解决患者当前最为严重或者其她紧急问题
A 固定重要部位骨折、闭合胸腹部伤口
B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道
C 吸氧：普通需要大流量，目的是保持血氧饱和度95%以上
D 抗休克
E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱

第五步 重要普通性解决
●体位：普通需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息
●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量
●生命体征：力求保持在抱负状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分
●如为感染性疾病，治疗严重感染
●解决广泛软组织损伤
●治疗其她特殊急诊问题

●谋求完整、全面资料（涉及病史）
●选取恰当进一步诊断性治疗实验和辅助检查以明确诊断
●对的拟定去向（例如，与否住院、去ICU、留院短暂观测或回家）
●完整记录、充分反映病人急救、治疗和检查状况
●尽量满足患者愿望和规定

休克急救流程图

浮现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、
血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg

3
4
12
11
6
7
5
1
2
l 卧床，头低位。开放气道并保持畅通，必要时气管插管
l 建立大静脉通道、紧急配血备血 l 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
l 监护心电、血压、脉搏和呼吸 l 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）
l 镇定：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射
l 如果有明显体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主

l 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：
迅速输液1500~ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min
l 经恰当容量复苏后仍持续低血压则予以血管加压药：
收缩压70～100mmHg 多巴胺0.1~0. 5mg/min静脉滴注
收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30µg/min
l 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注

评估休克状况：
l心率：多增快 l皮肤体现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑
l体温：高于或低于正常 l代谢变化：初期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒
l肾脏：少尿 l血压：（体位性）低血压、脉压↓
l 呼吸：初期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰
l头部、脊柱外伤史

病因诊断及治疗

l积极复苏，加强气道管理
l稳定血流动力学状态：每5～10分钟迅速输入晶体液500ml（小朋友20ml/kg），共4～6L（小朋友60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血
l正性肌力药：0.1~0. 5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上
l清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等
l尽早经验性抗生素治疗
l纠正酸中毒
l可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可松琥珀酸钠100mg静脉滴注
见框1～2
神经源性休克
脓毒性休克
低血容量性休克
9
8

过敏性休克
（见“过敏反映急救流程”）

心源性休克

10

l纠正心律失常、电解质紊乱
l若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观测休克征象有无改进
l如血压容许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）
l吗啡：2.5mg静脉注射
l重度心衰：考虑气管插管机械通气

l保持气道畅通
l静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）
l严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器
l请有关专科会诊

过敏反映急救流程

可疑过敏者
接触史+突发过敏有关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常
1
恶化
有效
有效
9
8
7
6
11
5
4
仅有皮疹或荨麻疹体现
无上述状况或经解决解除危及生命状况后
心肺复苏
l 清除气道异物，保持气道畅通：大管径管吸痰
l 气管切开或插管
呼吸异常
气道阻塞

2

紧急评估
l 有无气道阻塞
l 有无呼吸，呼吸频率和限度
l 有无脉搏，循环与否充分
l 神志与否清晰

呼之无反映，无脉搏

3

二次评估
与否有休克体现、气道梗阻、胃肠道症状

具备上列征象之一者

l留院观测2～4小时
l口服药抗过敏治疗
——H1受体阻滞剂
——H2受体阻滞剂
——糖皮质激素等

l 建立静脉通道：迅速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）l 去除可疑过敏原
l 高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上

l药物治疗
è肾上腺素：初次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量予以，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10µg/min静脉滴注
è糖皮质激素：初期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持
è抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射

评估通气与否充分l进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐初期气管插管
l浮现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻体现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道

评估血压与否稳定l低血压者，需迅速输入1500~ml等渗晶体液（如生理盐水）
l血管活性药物（如多巴胺）0.1~0. 5mg/min静脉滴注
l纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）

有效

继续予以药物治疗
l糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等
lH1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、氯雷她定（10mg Qd）
lH2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）
lβ-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂
l其她：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等

留观24小时或入院

昏迷病人急救流程图

l 意识丧失
l 对各种刺激反映削弱或消失
l 生命体征存在
1
心肺复苏
l 清除气道异物，保持气道畅通：大管径管吸痰
l 气管切开或插管
呼吸异常
气道阻塞

2

紧急评估
l 有无气道阻塞
l 有无呼吸，呼吸频率和限度
l 有无脉搏，循环与否充分
l 神志与否清晰

呼之无反映，无脉搏

无上述状况或经解决解除危及生命状况后

4

原发性病因：1、脑血管意外 2、颅脑外伤 3、颅内占位病变 4、脑炎

l 二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道
l 尽快查找病因，拟定昏迷因素
3

继发性病因：1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿毒症 4、肝性脑病 5、酮症酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭

5

解决：
1、 脑水肿：
l 脱水（20%甘露醇125ml~250ml迅速静滴）、利尿（速尿60~80mg静推辞）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、胶体液等
l 增进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.25~0.75）
l 苏醒剂应用（纳络酮0.4~1.2mg静滴）
2、 抽搐：
l 吸氧
l 地西泮10mg静推，1~2mg/min；
3、 呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）
l 甲氧氯普胺：10mg 肌注

6

监护：
l 测T、P、R、BP、心电图
l 观测瞳孔、神志、肢体运动
l 头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg 肌注
l 安全护理
l 留置尿管，记24小时出入量

7

防治并发症
l 窒息
l 泌尿道感染
l 呼吸道感染
l 多器官功能衰竭

8

留观24小时或入院

窒息普通现场急救流程

检查反映，向意识清晰患者表白身份

无反映，可用“摇或叫”办法，轻摇患者肩膀及在其耳边叫唤，拟定患者与否神志清晰。

无回应
有回应

患者不省人事

表达气道未完全堵塞

吸氧
压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞

接近患者口鼻，检查及打开气道
l 观测：胸腹起伏
l 聆听：呼吸声
l 感觉：呼吸气流
病因及解决

颈部手术后
l 迅速解除颈部压迫（涉及打开手术切口）
l 迅速开放气道（涉及气管插管和气管切开）
气道粘膜损伤水肿
l 吸氧
l 激素雾化吸入
l 使用呼吸机
l 病因及对症治疗
支扩咯血
l 头低足高或俯卧
l 及时增进积血排出
l 对症治疗入病因治疗（见咯血章节）
分泌物或呕吐物
l 平卧位，头偏一侧
l 及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道畅通
l 病因治疗

气管异物
l 用常规手法取异物
l 直接或间接喉镜下取异物
l 呼吸困难，难以用上述办法取出时，可粗针头紧急行环甲膜穿剌或气切

护理与监护
l 胸部物理治疗
l 依照病情需要调节输液速度
l 心电监护、指搏氧饱和度监测
l T、P、R、BP监测
l 血气及其她常规检查
l 严密观测神志、瞳孔变化
也许浮现并发症治疗
l 低氧血症、酸碱平衡失调
l 肺水肿、肺不张
l 急性呼衰
l 肺部感染
l 心肺骤停

成人无脉性心跳骤停急救流程图

1

无脉性心跳骤停
否
否
否
是
是
是
是
31
32
30
29
27
21
20
19
18
17
16
15
14
13
转框13
转框12
及时重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环

血管活性药（除颤先后均可用，给药时按压和人工呼吸不断止）
l肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟重复一次
l血管加压素40U静脉推注
抗心律失常药物
l胺碘酮300mg静脉推注，追加150mg静脉推注
l没有胺碘酮时使用利多卡因1～1.5mg/kg，继以0.5～0.75 mg/kg静脉推注，或最多3次总计量不超过3mg/kg
除颤：电击一次能量与初次相似或更高
检查与否为可除颤心律
及时重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环

除颤：电击一次能量与初次相似或更高
检查与否为可除颤心律
及时重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环

电击除颤
l单相波除颤器（老式除颤器）：360J
l手动双相波除颤器：120J～200J
l每次除颤仅予以一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不断止

2
紧急评估
l 神志与否苏醒
l 有无气道阻塞
l 有无呼吸，呼吸频率和限度
l 有无脉搏、循环与否充分

l 置患者于坚硬平面上出 l 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量
l 准备电击除颤器，尽量监护心电、血压、脉搏和呼吸
l 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机

检查与否有心律，判断与否为可除颤心律
可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速
不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动

25
及时重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环

26

血管活性药
l肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟重复一次
l血管加压素40U静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素
l阿托品1mg静脉推注，3～5分钟重复给药

检查与否有心律，判断与否为可除颤心律
28

否

检查与否有脉搏

开始复苏后解决

徒手心肺复苏过程中应注意：
l按压迅速有力（100次/分）；保证胸廓充分回弹；尽量减少按压中断
l一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为1～2分钟
l避免过度通气；保证气道畅通及气管插管安顿对的
l建立高档气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同步每分钟通气8～10次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同步通气者与按压者轮换
l寻找并治疗可逆转病因
低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸

淹溺急救流程图

1
溺水者救出后，采用头低腹卧位倒肺水（淡水淹溺者倒水时间不适当过长）

稳定后
心肺复苏
呼吸异常
气道阻塞

2

l 清除气道异物，保持气道畅通：大管径管吸痰
l 气管切开或插管
紧急评估
l 有无气道阻塞
l 有无呼吸，呼吸频率和限度
l 有无脉搏，循环与否充分
l 神志与否清晰

呼之无反映，无脉搏

3

转运：
1、 搬运病人过程中，注意有无头颈部和其她外伤，要予以保护。
2、 冷水淹溺者更要注意保温。
3、 心肺复苏要不间断地进行，并给氧。
4、 建立静脉通路，淡水淹溺者可予以2%~3%氯化钠溶液，但要恰当限制入液量；海水淹溺者可予以5%葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液，补液量要放宽以纠正血容量。同步要解决休克、心衰、心律失常、肺水肿等并发症。可恰当使用糖皮质激素，有助于减轻肺、脑水肿、ARDS等。

4

并发症解决：
l 脑水肿
l 急性肺水肿，ARDS
l 急性肾衰 （见有关程序）
l 继发感染
l 酸碱平衡失调

5

监护与护理：
l 严密监测生命体征
l 密切观测呼吸频率、心律
l 监测CVP、血压
l 记24小时尿量
l 采血行生化、血气分析

急性中毒急救解决图
1

到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为什么种毒物急性中毒

2

l 清除气道异物，保持气道畅通：大管径管吸痰
l 气管切开或插管
气道阻塞
紧急评估
l 有无气道阻塞
l 有无呼吸，呼吸频率和限度
l 有无脉搏，循环与否充分
l 神志与否清晰

呼吸异常

呼之无反映，无脉搏
心肺复苏

无上述状况或经解决解除危及生命状况后

3

急救办法

积极治疗 心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等，维持生命体征稳定。

1）1：15000高锰酸钾溶液洗胃 2）保持呼吸道畅通 3）使用利尿剂
4）使用中枢兴奋药：美解眠、纳络酮、可拉明等 5）碱化尿液
安眠药中毒

1）保温、吸氧 2）保持呼吸道畅通 3）补液、利尿、能量合剂等
4）纳络酮0.8mg 肌注 5）对症治疗
酒精
中毒

1）通风、保温、吸氧 2）高压氧仓治疗
3）药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素 4）对症治疗
一氧化碳中毒

1）患者苏醒时催吐 2）用1%~3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）
3）初期、足量使用阿托品直到阿托品化 4）24小时内使用足量复能药
有机磷中毒

1） 细菌性：使用抗生素 2）肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素
3）毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析
4）亚硝酸盐中毒：美兰（1~2mg/kg，iv）、维生素C、吸氧等

食物
中毒

1）及时用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml，现场用极稀肥皂水口服中和
2）如为碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再用植物油100~200ml
3）禁止洗胃

强酸
中毒

1）用弱酸溶液中和，及时用食醋3%~5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁中和，继而服用生鸡蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜
2）禁止洗胃

强碱
中毒

急性药物中毒诊断流程图
1

心肺复苏
l 清除气道异物，保持气道畅通：大管径管吸痰
l 气管切开或插管
紧急评估
l 有无气道阻塞
l 有无呼吸，呼吸频率和限度
l 有无脉搏，循环与否充分
l 神志与否清晰
呼吸异常
气道阻塞

到达现场，询问病史、药物接触史，判断为药物急性中毒

2

呼之无反映，无脉搏

3

催吐、洗胃；对症解决；抗休克治疗；呼吸衰竭者予机械通气治疗；心搏骤停者按心肺复苏解决

依照服药史、临床体现，初步诊断为什么种药物中毒

4

解毒治疗

阿片类中毒
苯二氮卓类中毒

对乙酰氨基酚中毒
巴比妥类、三环类、吩噻嗪类、瘦肉精中毒

无特效解毒剂，予对症支持为主
纳洛酮0.4~0.8mg静注，15~30分钟重复注射。
纳洛酮0.4~0.8mg静注，15~30分钟重复注射。
含巯基化合物：还原型谷胱甘肽

5

对症治疗严密监护下送院，留观24小时或入院

急性有机磷中毒急救流程

4
3
5
稳定后
无上述状况或经解决解除危及生命状况后
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反映，无脉搏
l 清除气道异物，保持气道畅通：大管径管吸痰
l 气管切开或插管
心肺复苏
l 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸；保持呼吸道畅通
l 建立静脉通道
l 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸
l 吸氧、保持血氧饱和度95%以上
l 镇定：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg静脉注射（推注速度不适当超过2～5mg/min）
l 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测；检测血电解质
l 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发
l 洗胃或催吐：冷淡盐水，重复洗胃至无异味或总量2～5升为止
l 导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃
l 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液～4000ml/d，注意电解质酸碱平衡
l 利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1～2次使用
阿托品：
l 按轻、中、重不同限度，每2～30分钟静脉注射1～10mg，依照状况调节达到阿托品化后维持
阿托品化：化气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）；瞳孔散大；口干、皮肤干燥；颜面潮红；心率加快
l 真正把握适度原则，必要做到用药个体化，避免阿托品中毒
复能剂：
l 与否使用或者何时使用当前尚有争议。解磷定成人每次0.4～0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时2～4小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选取氯磷定（0.5～1g肌肉注射）

上述治疗无效
●核算诊断对的性
●试用血液透析和血液灌流

紧急评估
l 有无气道阻塞
l 有无呼吸，呼吸频率和限度
l 有无脉搏，循环与否充分
l 神志与否清晰
初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍
2
6
1

批量伤员现场分拣环节

颅脑创伤急救诊断流程图

1

到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤

2

紧急评估
●有无气道阻塞　　●有无呼吸，呼吸频率和限度　●有无脉搏，循环与否充分　●神志与否清晰

无上述状况或经解决解除危及生命状况后

3

观测损伤状况，注意有无脑膜外露，有无脑脊液、脑组织流出，有无脑脊液鼻（耳）漏

闭合性颅脑损伤

开放性颅脑损伤

4

伤情评估：通过评估伤员睁眼反映、言语反映、运动反映判断伤情轻重

5

7
6

伤口解决
（致伤物和脑突出）
判断与否有脑疝形成

控制继续出血

保持呼吸道畅通，恢复正常呼吸

l 血管结扎钳夹
l 局部加压包扎

有

包扎伤口

l 清除呼吸道异物
l 建立人工气道
l 应用呼吸兴奋剂
l 实行人工呼吸

脱水治疗
告知院内术前准备

判断与否有失血性休克

有

抗休克治疗

8

迅速转运

监护与护理
l 密切监测生命体征
l 密切观测伤员意识与瞳孔变化
l 记24小时出入量
l 保护重要脏器功能治疗
途中意外解决
l 烦燥不安
l 癫痫
l 颅内压增高
平卧位
侧卧位
侧俯卧位

9

入院

B超、诊断性穿刺，判断与否有复合性损伤

10
手术治疗

X线、CT、MRI

非手术治疗

胸部、心脏创伤急救流程图
1
到达现场，询问病史，判断为胸部创伤

2

紧急评估
●有无气道阻塞　　●有无呼吸，呼吸频率和限度　●有无脉搏，循环与否充分　●神志与否清晰

无上述状况或经解决解除危及生命状况后

3

观测损伤状况，注意与否有外出血、胸壁伤口、明显呼吸困难等

4

伤情评估：通过评估伤员呼吸运动与否对称、有无反常呼吸运动、颈静脉与否怒张、皮下气肿等

5

7
6

l 局部加压包扎
l 血管结扎钳夹
l 建立静脉通道（液体优先选用林格液、平衡盐液，少用生理盐水；禁用葡萄糖液防止低血钠而加重脑、肺水肿）
l 清创、缝合、包扎
l 止痛：予以吗啡2～4mg皮下注射或肌肉注射，必要时重复
判断与否有失血性休克

抗休克治疗，告知院内术前准备

伤口解决
判断与否有心跳、呼吸骤停

控制继续出血

保持呼吸道畅通，恢复正常呼吸

有

l 清除呼吸道异物
l 包扎胸壁开放性伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。
l 张力性气胸用一粗针头剌入胸膜腔（锁中线第二肋间）进行穿剌排气，然后接水封瓶
l 连枷胸作胸廓外固定
l 建立人工气道
l 应用呼吸兴奋剂
l 面罩给氧

呼吸复苏：
l 人工呼吸
l 呼吸中枢兴奋剂
心脏复苏：
l 胸外心脏按压
l 胸内心脏按压
l 药物复苏治疗
l 治疗心室纤颤

有

8

迅速转运

护理
l 及时清理呼吸道分泌物和凝血块保持气道畅通
l 保持输液、输血管道畅通，保证输注速度
途中意外解决
l 心跳呼吸骤停
l 心律失常（ARR）
l 心包压塞
监护
l 密切监测生命体征
l 维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR
l 保护重要脏器功能治疗
l 禁食，告知院内术前准备和配血、备血

B超、诊断性穿刺，判断与否有复合性损伤（如病情严重应避免过多辅助检查）
9

入院

X线、CT、MRI

10

手术治疗

非手术治疗

腹部损伤现场急救流程图

1

到达现场，询问病史

2

1. 理解受伤部位，暴力作用方式、强度时间
2. 观测全身变化（呼吸、脉搏、血压）
3. 检查局部体征（腹肌强直、压痛和反跳痛范畴和限度）

3

4

闭合性损伤
开放性或穿透性

无菌包扎伤口

前腹壁损伤
（腹壁有压痛、血肿）
腹内损伤
后腹壁损伤

7

5
6

1. 全身状况严重者提示内出血
2. 局部症状明显者提示腹膜炎
3. 必要时作前腹壁或腹腔穿剌
穿透性：剖腹探查

开放性：清创缝合

保守治疗

8
转运
l 密切监测生命体征
l 维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR
l 保护重要脏器功能治疗
l 禁食，告知院内术前准备和配血、备血

恶化
有效

9

入院

剖腹探查
出院

10

B超、诊断性穿刺、X线或CT检查，判断与否有复合性损伤或脏器损伤（如病情严重应避免过多辅助检查）

12
13
11

空腔脏器破裂

可疑

实质脏器出血

及时手术剖腹探查，止血、修补组织
观测24~72小时
恰当输血，补液

及时手术剖腹探查，止血、修补组织

有效
恶化

出院
剖腹探查

骨折现场急救流程图

1

到达现场，询问病史

2

1. 理解受伤部位，暴力作用方式、强度时间
2. 观测全身变化（呼吸、脉搏、血压）
3. 检查局部体征（局部肿胀、压痛、局部畸形、反常活动）

3
4

开放性骨折

闭合性骨折

无菌包扎伤口

5

固定：
及早固定患肢可以赶到止痛、止血，防止进一步损伤神经、血管作用。患肢应采用至少超过骨折部位上、下两个关节夹板固定。若一时难以找到，可用长木板、三角巾、木棍代替

6
搬运：
l 搬运患者时必要注意避免再损伤发生
l 脊柱损伤患者，搬运时应将患者仰卧，由3~4人分别托起头、肩膀、腰部、下肢，协同将患者平移或滚动至担架上。禁止搂抱或采用一人昂首一人抬脚办法，以免加重椎骨和脊柱损伤。
l 对颈椎损伤患者，先用颈托外固定，而后再平移至硬担架上，禁止随便强行搬运头部，若无颈托，可用沙袋或折好衣物放在颈两侧加以固定。

7
转运：
l 密切监测生命体征，应特别注意呼吸
l 救护车应避免行驶在颠簸道路上以免导致骨折移位
l 维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR
l 保护重要脏器功能治疗
l 禁食，告知院内术前准备和配血、备血

8
入院

在专科医师陪护下进行B超、诊断性穿刺、X线或CT检查，判断与否有复合性损伤或脏器损伤（如病情严重应避免过多辅助检查）

9
手术、复位、固定

电击伤急救解决流程图
1

电击伤者救出后

2

紧急评估
l 有无气道阻塞，气道阻塞，清除气道异物，保持气道畅通：大管径管吸痰
l 有无呼吸，呼吸频率和限度，有呼吸异常，气管切开或插管
l 有无脉搏，循环与否充分
l 神志与否清晰

电热灼伤：皮肤坏死、肿胀，胆囊坏死、肠穿孔等。
雷电击伤：呼之无反映，无脉搏。呼吸、心跳停止

呼吸、心跳停止者及时行心肺复苏术
创面消毒包扎，减少污染
轻型：惊恐、四肢软弱、面色苍白、心动过速、头晕等。
重型：昏迷、抽搐、休克、心律不齐、呼吸不规则甚至呼吸、心跳停止。

无上述状况或经解决解除危及生命状况后

3

严密监护下转运：
l 搬运病人过程中，注意有无头颈部和其她外伤，要予以保护。
l 由于深部组织坏死，渗出量大，以致局部皮肤水肿，张力增长，静脉回流受阻可以导致进一步损害，要及时行筋膜和焦痂切开减压术。
l 心肺复苏要不间断地进行，并给氧。
l 建立两条以上静脉通路；可恰当使用糖皮质激素，有助于减轻肺、脑水肿、ARDS等。

4

监护与护理：
l 持续心电监护观测心率、心律、ST-T变化，做好除颤准备
l 密切监测生命体征和血氧饱和度
l 记24小时出入量
l 保护心肌细胞治疗，保护重要脏器功能治疗
l 创面解决：局部扩创；换药、包扎；注射TAT
l 防止各种并发症：涉及心律失常、感染等
l 复查各项生化指标：心肌酶、电解质、血气分析等