康复评定ppt课件.ppt
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1、第二章第二章康复康复评定技定技术1.定定 义 是是对病残者功能障碍病残者功能障碍进行客行客观、准确、量化地准确、量化地评定和分定和分级,通,通过康康复复评定估定估计功能障碍的功能障碍的进展、展、转归和和预后,判定功能恢复的潜力,制后,判定功能恢复的潜力,制定康复治定康复治疗方案。方案。2.中医康复中医康复评定内容定内容1、整体功能、整体功能评定定2、躯体功能、躯体功能评定定3、言、言语功能功能评定定4、精神心理、精神心理评定定5、社会功能、社会功能评定定3.中医康复中医康复评定特色定特色1、整体、整体、辩证、功能、功能、预后康后康复复观。2、四四诊评定定与与现代康复代康复评定相定相结合。合。3
2、、对功能障碍物者功能障碍物者进行全面、行全面、系系统的的综合合评定。定。4.中医康复中医康复评定特点定特点1、针对病残者的病残者的总体和全身或局部功能体和全身或局部功能障碍障碍进行。行。2、评定方法多定方法多样化、化、标准化、定量化。准化、定量化。3、康复小、康复小组各成各成员参与参与评定。定。4、评定分初期、中期、后期定分初期、中期、后期评定。定。5、康复治、康复治疗始于始于评定,定,终于于评定。定。5.中医康复中医康复评定目的定目的1、明确患者的功能障碍和、明确患者的功能障碍和拟定治定治疗目目标。2、检验治治疗效果并确定效果并确定进一步治一步治疗方案。方案。3、比、比较不同治不同治疗方案之
3、方案之间的的优劣。劣。4、进行投行投资规模模效益分析。效益分析。5、进行行预后后评估。估。6.第一第一节 四四诊评定定一、一、问诊1、主、主诉:包括主要症状、功能障碍的部:包括主要症状、功能障碍的部位及程度位及程度2、现病史:主病史:主诉病情病情发展展过程,程,发病前病前机体功能状况,按机体功能状况,按时间顺序序记录。3、既往史:重点与、既往史:重点与现在功能障碍有关的在功能障碍有关的病史,病史,对疾病的反疾病的反应和承受力。和承受力。7.四四诊评定定4、家族、心理社会史:民族、宗教、家族、心理社会史:民族、宗教习惯、婚姻、近期婚姻、近期经济来源、家庭成来源、家庭成员之之间关关系及支持度,以前
4、的社会适系及支持度,以前的社会适应能力。能力。5、个人史:文化程度、个人史:文化程度、职业特特长、技能、技能、学学习工作工作经历,能否,能否继续胜任患病前的任患病前的工作。工作。6、业余余爱好:确定其适宜参加的好:确定其适宜参加的业余文余文体活体活动。8.四四诊评定定二、望二、望诊1、望眼神:目光明亮、灵活有神;晦暗无神、精神、望眼神:目光明亮、灵活有神;晦暗无神、精神萎靡;反萎靡;反应迟钝、目光呆滞。、目光呆滞。2、望肢体:身高、望肢体:身高、发育是否育是否对称、有无肌萎称、有无肌萎缩、姿、姿势是否正常、有无残缺。是否正常、有无残缺。3、望畸形:斜、望畸形:斜颈、鸡胸、胸、驼背、关背、关节内
5、翻或外翻、内翻或外翻、肢体不等肢体不等长,周径不等大等。,周径不等大等。4、望关、望关节活活动:活:活动度、范度、范围、协调、步、步态9.四四诊评定定三、切三、切诊1、皮肤冷、皮肤冷热:2、肌肉、肌肉张力:双力:双侧对比。比。3、摩擦感:骨折及关、摩擦感:骨折及关节病者病者4、压能:部位、范能:部位、范围、性、性质、持、持续时间等。等。5、肿胀或或肿块:注意其形状、部位、深浅、:注意其形状、部位、深浅、软硬、硬、光滑度、活光滑度、活动度、有无波度、有无波动等。等。10.四四诊评定定四、四、闻诊1、闻气味气味2、听声音:、听声音:语音、呼吸音、体内音、呼吸音、体内脏器音、器音、骨关骨关节摩擦音等
6、。摩擦音等。11.第三第三节 肌力肌力测定定 p30检查方法:方法:徒手肌力徒手肌力检查(manualmuscletest,MMT)是是用来用来评定由于疾病、外定由于疾病、外伤、废用所用所导致的肌力低致的肌力低下的范下的范围与程度的主要方法。与程度的主要方法。器械器械检查(适用于肌力大于(适用于肌力大于3级时):):简单测力力计检查法法等速等速测力力仪肌力肌力测试12.骨骼肌的分骨骼肌的分类按形状分按形状分类长肌肌短短肌肌阔肌肌轮匝肌匝肌按作用分按作用分类屈屈肌、伸肌、伸肌肌收收肌、展肌、展肌肌旋前肌、旋后肌旋前肌、旋后肌肌力肌力评定的目的定的目的1.判断有无肌力下降及肌力下降的部位与程度,判
7、断有无肌力下降及肌力下降的部位与程度,为制制订治治疗、训练计划提供依据;划提供依据;2.协助某些神助某些神经肌肉疾病肌肉疾病损伤进行定位行定位诊断断;3.定期定期检查神神经肌肉病肌肉病变的恢复程度和速度,的恢复程度和速度,以以检验治治疗训练的效果,并的效果,并为进一步治一步治疗方案制方案制定提供依据。定提供依据。肌力肌力评定的适定的适应症症1.失用性肌肉功能障碍失用性肌肉功能障碍:由制:由制动、运、运动减少或其他减少或其他原因引起的肌肉失用性改原因引起的肌肉失用性改变,导致肌肉功能障碍。致肌肉功能障碍。2.肌源性肌肉功能障碍:肌源性肌肉功能障碍:肌肉病肌肉病变引起引起3.神神经源性肌肉功能障碍
8、源性肌肉功能障碍:由神由神经病病变引起引起4.关关节源性肌肉功能障碍源性肌肉功能障碍:由关由关节疾病或疾病或损伤引引起起5.其他肌肉功能障碍其他肌肉功能障碍:由于其他原因引起由于其他原因引起肌力肌力评定的禁忌症定的禁忌症关关节不不稳、骨折未愈合且未作内、骨折未愈合且未作内固定、急性渗出性滑膜炎、固定、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、重疼痛、关关节活活动范范围极度受限、急性扭极度受限、急性扭伤、骨关骨关节肿瘤等。瘤等。一、徒手肌力一、徒手肌力检查(MMT)方法:方法:在特定体位下在特定体位下让患者作患者作标准准动作,通作,通过触摸肌触摸肌腹、腹、观察肌肉察肌肉对抗肢体自身重力及由抗肢体自身重力及由检
9、查者用手者用手法施加的阻力的情况,判断患者完成法施加的阻力的情况,判断患者完成动作的能力,作的能力,从而从而评定患者肌肉或肌群的力量。定患者肌肉或肌群的力量。徒手肌力徒手肌力检查(1)程序:)程序:正确正确摆放患者的体位及被放患者的体位及被检测部位的位置。部位的位置。充分暴露患者的受充分暴露患者的受测试部位,近端肢体固定。部位,近端肢体固定。检查测试部位的部位的轮廓,比廓,比较两两侧肢体同名肌的肢体同名肌的对称性,必要称性,必要时测量两量两侧肢体的周径大小。肢体的周径大小。上肢、下肢及躯干肌群的徒手肌力上肢、下肢及躯干肌群的徒手肌力检查具体方法。具体方法。18.徒手肌力徒手肌力检查(2)基本原
10、)基本原则:依据依据评定者施加阻力大小并与健定者施加阻力大小并与健侧对照照进行判断。行判断。依据肌肉或肌群能否作依据肌肉或肌群能否作对抗重力(垂直运抗重力(垂直运动)运)运动进行判断。行判断。依据肌肉能否作全关依据肌肉能否作全关节范范围的运的运动进行判断。行判断。如肌肉收如肌肉收缩不能引起关不能引起关节活活动时,依靠目,依靠目测或触或触诊肌肉有无收肌肉有无收缩进行判断。行判断。19.MMT分分级标准准通常采用通常采用6级分分级法法Lovvett分分级:05级。级别特特点点代表符号代表符号评定定结果果占正常百分比占正常百分比0肌肉无收肌肉无收缩O(zero)全全瘫,0%1肌肉有收肌肉有收缩,但不
11、能使关,但不能使关节活活动T(trace)微有收微有收缩,10%2肌肉收肌肉收缩能使肢体在去除能使肢体在去除重力条件下做全关重力条件下做全关节活活动P(pool)差,差,25%3肌肉收肌肉收缩能使肢体抗重力能使肢体抗重力做全关做全关节活活动,但不能抵,但不能抵抗外加阻力抗外加阻力F(fair)尚可,尚可,50%4肌肉收肌肉收缩能使肢体抗重力能使肢体抗重力和部分外加阻力和部分外加阻力G(good)良好,良好,75%5肌肉收肌肉收缩能使肢体抗重力能使肢体抗重力及充分外加阻力及充分外加阻力N(normal)正常,正常,100%肌力肌力评级标准准分分级评级标准准5能抗重力及最大阻力,完成全关节活动范围
12、的运动。4+4级与5级之间4能抗重力及轻度阻力,完成全关节活动范围的运动。4-3级与4级的中间水平,能抗重力及弱阻力。3+和4-只是阻力大小的区别3不施加阻力,能抗肢体重力,完成全关不施加阻力,能抗肢体重力,完成全关节活活动范范围的运的运动3-抗重力完成正常关节活动范围的50%以上。2+抗重力完成正常关节活动范围的50%以下。2解除重力影响,完成全关节活动范围的运动。2-解除重力影响,可完成全关节活动范围50%以上。1+解除重力影响,可完成全关节活动范围50%以下。1可触及肌肉收缩,但不能引起关节的活动。0不能触及肌肉的收不能触及肌肉的收缩。肌力肌力评定的注意事定的注意事项检查者位置者位置应尽
13、量靠近被尽量靠近被检者,以便于固定和者,以便于固定和实施手法。施手法。检查中施加阻力中施加阻力时,应对解剖部位、用力方向、解剖部位、用力方向、施加阻力的施加阻力的时间、阻力的大小等做出合理的、阻力的大小等做出合理的设计,禁忌手法粗暴造成被禁忌手法粗暴造成被检软组织损伤。评价价结果要根据身体状况、年果要根据身体状况、年龄、性、性别、心理、心理因素、因素、环境、疲境、疲劳等个体差异作出等个体差异作出综合判断。合判断。MMT的注意事的注意事项尽量排除主尽量排除主观性、片面性以及一些不利的干性、片面性以及一些不利的干扰因素,并因素,并应该遵循以下的原遵循以下的原则:1、选定合适的定合适的测试时机,在运
14、机,在运动疲疲劳时或或饱餐后不餐后不宜做宜做MMT检查;2、测试前向患者作好前向患者作好说明,使受明,使受试者充分理解并者充分理解并积极合作,并可做极合作,并可做简单的的预试动作;作;3、采取正确的、采取正确的测试姿姿势,对3级以下不能抗重力者,以下不能抗重力者,测试时应将被将被测患肢置于除重力体位,如在被患肢置于除重力体位,如在被测肢体下肢体下垫以滑板等,以减少肢体活以滑板等,以减少肢体活动时的阻力;的阻力;4、测试时应做左右两做左右两侧对比,尤其在比,尤其在4和和5级肌力肌力难以以鉴别时。5、测试动作作应该标准化,方向正确,近端肢体准化,方向正确,近端肢体应固固定与适当姿定与适当姿势,防止
15、替代,防止替代动作;作;6、若受、若受检肌肉伴有肌肉伴有痉挛或或挛缩时,应做做标记,痉挛以以S(spasm)表示,)表示,挛缩以以C(contracture)表示;表示;严重者可重者可标记SS或或CC。7、中枢神、中枢神经系系统疾病所致疾病所致痉挛性性瘫痪不宜做不宜做MMT检查,否,否则结果不准确;果不准确;8、对4级以上肌力的受以上肌力的受检肌肉,在肌肉,在检查时所施加的所施加的阻力阻力应为持持续性,而且施加力的方向要与肌肉用性,而且施加力的方向要与肌肉用力方向相反;力方向相反;9、肌力、肌力检查时应该注意患者的禁忌症,如持注意患者的禁忌症,如持续性等性等长收收缩可使血可使血压升高;持升高;
16、持续的憋气使的憋气使劲,可加重,可加重心心脏活活动负担,故担,故对明明显的高血的高血压和心和心脏疾病患疾病患者者应忌用忌用这种种检查。p33第四第四节肌肌张力力评定定27.肌肌张力定力定义 肌肌张力力(muscletone)是肌肉是肌肉组织在静息状在静息状态下的一种不随意的、持下的一种不随意的、持续的、微小的收的、微小的收缩,是,是维持身体各种姿持身体各种姿势和正和正常活常活动的基的基础。指肌肉。指肌肉组织所保持所保持紧张状状态的的能力。能力。28.正常肌正常肌张力分力分类根据身体所根据身体所处的不同状的不同状态,正常肌,正常肌张力可以分力可以分为以下三以下三类:静止性肌静止性肌张力力姿姿势性
17、肌性肌张力力运运动性肌性肌张力力29.异常肌异常肌张力分力分类肌肌张力增高:力增高:痉挛和和强直直肌肌张力低下力低下肌肌张力障碍力障碍30.肌肌张力力评定的目的定的目的1.判断有无肌判断有无肌张力异常及肌力异常及肌张力异常力异常的分的分类与程度,与程度,为制制订治治疗、训练计划划提供依据;提供依据;2.协助某些神助某些神经肌肉疾病肌肉疾病损伤进行行定位定位诊断断;3.定期定期检查神神经肌肉病肌肉病变的恢复程的恢复程度和速度,以度和速度,以检验治治疗训练的效果。的效果。肌肌张力力评定适定适应症症1.失用性肌肉功能障碍失用性肌肉功能障碍:由制:由制动、运、运动减少或减少或其他原因引起的肌肉失用性改
18、其他原因引起的肌肉失用性改变,导致肌肉功致肌肉功能障碍。能障碍。2.肌源性肌肉功能障碍肌源性肌肉功能障碍:肌肉病肌肉病变引起引起3.神神经源性肌肉功能障碍源性肌肉功能障碍:由神由神经病病变引起引起4.关关节源性肌肉功能障碍源性肌肉功能障碍:由关由关节疾病或疾病或损伤引引起起5.其他肌肉功能障碍其他肌肉功能障碍:由于其他原因引起由于其他原因引起肌肌张力力评定禁忌症定禁忌症关关节不不稳、骨折未愈合且、骨折未愈合且未作内固定、急性渗出性滑膜未作内固定、急性渗出性滑膜炎、炎、严重疼痛、关重疼痛、关节活活动范范围极度受限、急性扭极度受限、急性扭伤、骨关、骨关节肿瘤等。瘤等。肌肌张力力检查方法(一)方法(
19、一)手法手法检查:手法:手法检查是按是按对关关节进行被行被动运运动时所感受的阻力来所感受的阻力来进行分行分级评定的。定的。34.肌肌张力力检查方法(二)方法(二)痉挛仪器器检查法:法:应用用仪器器评定定痉挛的的优点是点是较为客客观,但,但实用性一般,用性一般,临床床应用用较少。常用方法有少。常用方法有电生理生理测试、等速肌力等速肌力测试及多通道肌及多通道肌电图测试等,等,可根据需要可根据需要选用。用。35.肌肌张力力评定方法定方法 常用的常用的评定方法有神定方法有神经科分科分级和和Ashworth分分级,其它方法,其它方法还有按自有按自发性肌性肌痉挛发作作频度分度分级的的Penn分分级法法和按
20、踝和按踝阵挛持持续时间分分级的的clonus阵挛分分级法,但不常用。法,但不常用。36.肌肌张力力临床分床分级等等级 肌肌张力力 标 准准0 0 软瘫 被被动活活动肢体无反肢体无反应1 1 低低张力力 被被动活活动肢体反肢体反应减弱减弱2 2 正常正常 被被动活活动肢体反肢体反应正常正常3 3 轻中度增高中度增高 被被动活活动肢体有阻力反肢体有阻力反应4 4 重度增高重度增高 被被动活活动有持有持续阻力反阻力反应 37.肌肌张力减低力减低临床分床分级轻度:度:肌肌张力降低;把肢体放在可下垂的位置力降低;把肢体放在可下垂的位置上,上,检查者松手者松手时,肢体只能短,肢体只能短暂地抗重力,地抗重力
21、,随即下垂;同随即下垂;同时有肌力下降,但有一定的功能有肌力下降,但有一定的功能活活动。中度到重度:中度到重度:肌肌张力力显著降低或消失;若把肢著降低或消失;若把肢体放于可下垂的位置上,体放于可下垂的位置上,检查者松手者松手时,肢体,肢体立即下垂;同立即下垂;同时有肌力有肌力显著著丧失,不能失,不能产生有生有功能的活功能的活动。38.肌肌张力增高力增高肌腹丰肌腹丰满、硬度增高、硬度增高患者在肢体放松的情况下,患者在肢体放松的情况下,检查者以不同的者以不同的速度速度对患者的关患者的关节做被做被动运运动时,感,感觉有明有明显阻力,甚至很阻力,甚至很难进行被行被动运运动.检查者松手者松手时肢体被拉向
22、肌肢体被拉向肌张力增高一方力增高一方.长时间的的痉挛可能会引起局部肌肉和可能会引起局部肌肉和/或肌或肌腱的腱的挛缩,影响肢体运,影响肢体运动.痉挛肢体的腱反射常表肢体的腱反射常表现亢亢进.39.痉挛(Spasticity)定定义:是是一一种种由由牵张反反射射的的高高兴奋性性所所致致的的,常常伴伴随腱反射活随腱反射活跃或亢或亢进为特征的运特征的运动障碍障碍原因:原因:锥体束体束损害害40.痉挛(Spasticity)特殊表特殊表现形式:形式:1.折刀折刀现象象2.阵挛3.腱反射亢腱反射亢进、巴、巴宾斯基征阳性斯基征阳性4.去大去大脑强直、去皮直、去皮层强直直常常见疾病:疾病:脑卒中、卒中、脑外外
23、伤、脑瘫、脊髓、脊髓损伤41.第六第六节p38 感感觉功能功能 评 定定 一、感一、感觉的定的定义感感觉是人是人脑对直接作用于感直接作用于感觉器官的客器官的客观事事物的个物的个别属性的反属性的反应,个,个别属性有大小、形属性有大小、形状、状、颜色、色、坚实度、湿度、味道、气味、声度、湿度、味道、气味、声音等。音等。感感觉和知和知觉是两个不同的概念。知是两个不同的概念。知觉是人是人脑对直接作用于它的客直接作用于它的客观事物的各个部分和属事物的各个部分和属性的整体的反映。性的整体的反映。二、感二、感觉的分的分类常大体区分常大体区分为躯体感躯体感觉和内和内脏感感觉两大两大类:躯体感躯体感觉是由脊髓神
24、是由脊髓神经及及颅神神经的皮肤、肌肉的皮肤、肌肉分支所分支所传导的浅的浅层感感觉和深部感和深部感觉。躯体感躯体感觉可分可分为:浅感:浅感觉、深感、深感觉和复合感和复合感觉。躯体感躯体感觉是康复是康复评价中最重要的部分价中最重要的部分。三、一般感三、一般感觉检查(一)浅感(一)浅感觉1、触、触觉检查四肢四肢时刺激的方向刺激的方向应与与长轴平行,平行,检查胸腹部的方向胸腹部的方向应与肋骨平行与肋骨平行。2 2、痛、痛觉 对痛痛觉麻木的患者要麻木的患者要从有障从有障碍的部位向正常的部位碍的部位向正常的部位检查,而,而对痛痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位部位检
25、查。46.3、压觉让患者患者闭目,目,检查者用者用大拇指用力大拇指用力挤压肌肉或肌腱,肌肉或肌腱,请病人病人指出感指出感觉。对瘫痪病人的病人的压觉检查常常从有障碍的部位开始到正常的部位从有障碍的部位开始到正常的部位 4、温度、温度觉包括冷包括冷觉与温与温觉。冷冷觉用装有用装有510的冷水的冷水试管,温管,温觉用用4050的温水的温水试管。管。选用的用的试管直径要小,管底面管直径要小,管底面积与皮肤接触与皮肤接触面不要面不要过大,接触大,接触时间以以23秒秒为宜宜。5104050 (二)深感(二)深感觉(本体感(本体感觉)1、关、关节觉关关节觉是指关是指关节所所处的角度和运的角度和运动方方向的感
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