脑卒中的康复.ppt
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1、脑卒中的康复治疗1 1.主要内容脑卒中分类康复治疗的原则早期康复治疗的机制常用治疗技术理论脑卒中的治疗常见并发症防治2 2.脑卒中分类急性急性急性急性脑脑脑脑血管疾病:也称血管疾病:也称血管疾病:也称血管疾病:也称为脑为脑为脑为脑血管意外(血管意外(血管意外(血管意外(脑脑脑脑卒中、中卒中、中卒中、中卒中、中风风风风 )缺血性脑梗死脑栓塞出血性脑出血蛛网下腔出血TIA肢体功能障碍、失语症、认知障碍等3 3.颅内出血的临床治疗原则一般治一般治疗疗:嘱患者安静卧床,保持呼吸道通:嘱患者安静卧床,保持呼吸道通畅畅;头头置冰帽置冰帽货货冰冰块块以降低以降低脑脑部温度,降低部温度,降低脑脑代代谢谢,保,
2、保护脑细护脑细胞;胞;调调整整血血压压;防治便秘;减少不必要的搬;防治便秘;减少不必要的搬动动。为为降低降低颅颅内内压压、减、减轻脑轻脑水水肿肿,应应用脱水用脱水剂剂(20%20%的甘露醇)的甘露醇)和利尿和利尿剂剂(速尿);必要(速尿);必要时时手手术术减减压压。对对于出血量于出血量较较大的大的脑脑出血,但无出血,但无脑脑疝、无疝、无严严重意重意识识障碍且障碍且可耐受手可耐受手术术者,可手者,可手术术治治疗疗。对对症支持治症支持治疗疗,待病情,待病情稳稳定后(定后(发发病后病后10-1410-14天天进进行康复行康复治治疗疗)。)。积积极控制危极控制危险险因素,做好二因素,做好二级预级预防,
3、防止防,防止脑脑卒中复卒中复发发。4 4.脑梗塞的临床治疗原则发发病后病后3 3小小时时内就内就诊诊者,如有溶栓适者,如有溶栓适应应症、无禁忌症,可症、无禁忌症,可考考虑进虑进行溶栓治行溶栓治疗疗(尿激(尿激酶酶、链链激激酶酶等),但要警惕出血等),但要警惕出血的危的危险险。患者初步患者初步诊诊断断脑脑梗塞后,梗塞后,应进应进一步完善一步完善头颅头颅磁共振、磁共振、经颅经颅多普勒、血管超声、多普勒、血管超声、CTCT等相关等相关检查检查,评评估血管及估血管及筛查筛查危危险险因素。因素。如果梗塞面如果梗塞面积积大,大,脑脑水水肿肿明明显显,为为减减轻脑轻脑水水肿肿,应应用脱水用脱水剂剂(20%2
4、0%的甘露醇)和利尿的甘露醇)和利尿剂剂(速尿);必要(速尿);必要时时手手术术减减压压。如果超如果超过过溶栓治溶栓治疗时间疗时间,可,可给给予予肠肠溶阿司匹林抗血小板聚溶阿司匹林抗血小板聚集;如果集;如果为为房房颤颤所致所致脑脑栓塞,可栓塞,可进进行抗凝治行抗凝治疗疗。发发病后病后2424小小时时内可行降内可行降纤纤治治疗疗(降(降纤纤酶酶)。)。5 5.脑脑保保护护治治疗疗:依达、:依达、维维生素生素C C、甘露醇清除自由基。、甘露醇清除自由基。活血化瘀活血化瘀药药物物应应用。用。保保护护各各脏脏器的功能,器的功能,对对症治症治疗疗,待病情,待病情稳稳定后及定后及时进时进行康行康复治复治疗
5、疗。积积极控制危极控制危险险因素,做好二因素,做好二级预级预防,防止防,防止脑脑卒中复卒中复发发。6 6.脑卒中的康复治疗原则抑制异常运抑制异常运动动模式模式促促进进正常运正常运动动模式模式鼓励病人主鼓励病人主动动参与治参与治疗疗康复治康复治疗疗方案因人而异方案因人而异康复治康复治疗应疗应尽早开始(只要病人生命体征尽早开始(只要病人生命体征稳稳定,神志清醒,定,神志清醒,4848小小时时后即可后即可进进行康复治行康复治疗疗)全面康复(除了运全面康复(除了运动动外,外,应应注意言注意言语语、认认知、心理、知、心理、职业职业与社会康复等)与社会康复等)坚坚持不懈(持不懈(强强调调康复是一个持康复是
6、一个持续续的的过过程)程)预预防并防并发发症:症:压疮压疮、肩手、肩手综综合症、关合症、关节挛缩节挛缩、废废用性肌肉用性肌肉萎萎缩缩、肩关、肩关节节半脱位等。半脱位等。促促进进功能恢复功能恢复充分充分发挥发挥残余功能,残余功能,ADLADL自理、回自理、回归归家庭、社会及工作。家庭、社会及工作。7 7.早期康复治早期康复治疗疗的机制的机制脑可塑性和大脑功能重组理论是康复治疗中枢神经系统(CNS)损伤最重要的理论基础。通过反复的特定的康复训练可使脑损伤区丧失的神经功能由原不承担该区功能的脑区部分代偿。经失神经超敏反应,潜伏通路和突触的启用及轴突出芽等机制可实现CNS的功能重组。早期康复治疗可以促
7、使潜伏通路和突触的启用,大脑对刺激发生反应性的突触形成,周围神经组织通过轴突的侧枝芽生,可能使临近失神经支配的组织重新获得支配,病灶周围组织的代偿使神经反馈回路得以重建。反复的感觉冲动传入中枢,对轴突出芽,潜伏通路和突触的启用具有十分重要的作用。早期康复针对病灶周围半暗带,通过增加脑血流量(CBF),从而改善短期内尚存活的脑细胞,CBF的增加对减少半暗带区神经细胞死亡有益。8 8.中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程,将其恢复分为迟缓、痉挛、联带运动、部分分离运动、分离运动、和正常六个阶段。在康复治疗过程中正确地判断患者运动模式所处的不同阶段,对异常的运动模式予以抑制,对丧失了的正常运动模
8、式进行诱发,这是偏瘫运动功能能否较好恢复的关键。9 9.相关治疗技术Bobath疗法Brunnstrom疗法Rood疗法PNF疗法MRP疗法1010.Bobath疗法该方法主张利用反射抑制性运动模式(RIP),抑制异常的姿势和运动,然后通过头、肩胛、骨盆等所谓的关键点,引出平衡、翻正、防护等反应,引起运动和巩固RIP的疗效。在痉挛等高肌张力状态消失之后,采用触觉和本体感觉刺激,以进一步促进运动功能恢复。1111.Brunnstrom疗法BrunnstromBrunnstrom的方法集中在的方法集中在脑脑卒中后偏卒中后偏瘫瘫的的评评价和价和治治疗疗上,尤以其上,尤以其评评价方法价方法为为著名。著
9、名。现现仍广泛使用,仍广泛使用,在其基在其基础础上,西方上,西方发发展出了展出了Fugl-MeyerFugl-Meyer评评价法,价法,东东方方发发展出了上田敏展出了上田敏评评价法。价法。在治在治疗疗上其上其发发展出一种主要的利用展出一种主要的利用联联合反合反应应和异和异常常协协同运同运动动的治的治疗疗体系。体系。1212.Rood疗法该法的核心是对运动中较丰富的皮肤区域施加机械刺激或温度刺激,诱发或抑制骨骼肌运动,达到恢复肌肉正常运动模式的目的,运动模式基于先天的原始反射模式,经过不断利用和感觉的反馈修复,逐渐在大脑皮质水平形成和谐的运动控制。对瘫痪患者的皮肤感受器反复施加正确的刺激,就可能
10、重建正确的运动模式。1313.PNF疗法利用牵张、挤压关节和牵引、施加阻力等本体感觉刺激和应用螺旋、对角线状运动模式来促进运动功能恢复的治疗方法。1414.MRP疗法运动再学习疗法以大脑的可塑性和功能重组为理论依据,认为对脑损伤患者进行针对性的练习活动,可促进功能重建。在进行关节被动活动、神经促通技术等基础治疗的基础上予以MRP疗法治疗,重点加强体位转移、坐位平衡、站位平衡、躯干控制、步态平衡训练等治疗,并要求患者尽早完成部分生活自理,进一步加强和巩固疗效。1515.脑卒中治疗运动治疗作业治疗理疗:气压疗法、蜡疗、场效应、TENS针灸义肢矫形言语治疗:吞咽、失语症心理治疗1616.第1阶段特点
11、肢体失去控制能力,随意运动消失肌张力低下腱反射减弱或消失注意:部分患者出现肩关节半脱位,骨盆后倾,髋关节屈曲、外展、外旋,踝关节跖屈。1717.治疗方法1、体位摆放患侧卧位健侧卧位仰卧位床上坐位(保持患者躯干端正,髋关节屈曲90度,上肢置于小桌上,肘及前臂下放小枕)1818.2、关节活动度训练作用:可以维持关节正常的活动范围,防止肌肉废用性萎缩,促进全身功能恢复方法:每天两次,每次10到20分钟,各个关节向各个运动方向活动2-3次。1919.3、加强感觉刺激触觉刺激快速擦刷、扣击、敲打、挤压痛觉刺激针刺、捏挤、拍打产生疼痛感温度刺激强冷、热刺激特殊感觉刺激快节奏、高频率、强度2020.4、自我
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