PICC置管期间并发症防范和医疗护理对策PPT培训课件.ppt

PICC置管期间并发置管期间并发症防范和医疗护理对症防范和医疗护理对策策l穿刺口渗血和血肿穿刺口渗血和血肿l静脉炎静脉炎l静脉血栓静脉血栓l皮肤问题皮肤问题l感染：局部感染、导管相关感染：局部感染、导管相关性性 感染感染 l导管堵塞导管堵塞l导管损伤：破裂导管损伤：破裂 、断裂、断裂l导管移位脱出导管移位脱出PICC置管常见并发症 与留置相关的并发症 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN穿刺口渗血和血肿 原因原因l穿刺针型号过大穿刺针型号过大l出凝血功能异常（血小板、出凝血时间）出凝血功能异常（血小板、出凝血时间）l抗凝治疗（华法林）抗凝治疗（华法林）l创伤性穿刺创伤性穿刺l血管状况血管状况l穿刺后肢体活动未控制穿刺后肢体活动未控制l衣袖过紧衣袖过紧 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN穿刺口渗血和血肿 预防预防l用药史用药史l实验室结果实验室结果l避免避免“钓鱼钓鱼”探针探针 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN 穿刺口渗血和血肿 处理处理l正确的穿刺技术正确的穿刺技术l加压加压l加压敷料固定加压敷料固定l及时更换敷料及时更换敷料l止血剂止血剂l健康宣教到位（上肢适当控制健康宣教到位（上肢适当控制活活 动，禁提重物；衣袖不宜过紧）动，禁提重物；衣袖不宜过紧）如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN静 脉 炎分类分类 -机械性静脉炎机械性静脉炎 -血栓性静脉炎血栓性静脉炎 -细菌性静脉炎细菌性静脉炎 -化学性静脉炎化学性静脉炎n 一旦发生，必须确认静脉炎的类型一旦发生，必须确认静脉炎的类型n 建议根据建议根据INSINS的静脉炎分级标准持续监测患者状况的静脉炎分级标准持续监测患者状况 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN静脉炎分级级别级别 临床标准临床标准 0 0 没有症状没有症状 1 1 穿刺部位发红伴有或不伴有疼痛穿刺部位发红伴有或不伴有疼痛 2 2 穿刺部位疼痛伴有发红和穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿 3 3 穿刺部位疼痛伴有发红和穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，或水肿，条索状物形成，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉可触摸到条索状的静脉 4 4 穿刺部位疼痛伴有发红和穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，或水肿，条索状物形成，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm2.5cm，有脓液流出，有脓液流出机械性静脉炎临床表现临床表现常于置管后常于置管后3-73-7天出现天出现 l沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛l局部硬结、穿刺点渗液局部硬结、穿刺点渗液 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN 机械性静脉炎 原因原因v 精神紧张精神紧张-静脉痉挛静脉痉挛v 血管条件差：曾经外周血管化疗、长期输液血管条件差：曾经外周血管化疗、长期输液v 穿刺血管选择不当：头静脉置管穿刺血管选择不当：头静脉置管v导管型号、材质选择不当导管型号、材质选择不当v手套上的滑石粉未冲洗干净手套上的滑石粉未冲洗干净v送管速度过快：每次送管速度过快：每次1cm1cmv 置管后术肢过度屈伸，导管反复进出血管置管后术肢过度屈伸，导管反复进出血管 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN机械性静脉炎 预防预防v 心理护理，置管过程中保持与患者的良好交流心理护理，置管过程中保持与患者的良好交流v 提高穿刺技巧，避免反复穿刺提高穿刺技巧，避免反复穿刺v 选择合适的导管材质和型号选择合适的导管材质和型号v 将滑石粉冲洗干净将滑石粉冲洗干净v 将导管充分浸泡在生理盐水中将导管充分浸泡在生理盐水中v 送管动作轻柔匀速：送管动作轻柔匀速：每次推送每次推送1cm1cmv 肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术）肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术）v 正确指导带管手臂的活动正确指导带管手臂的活动 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN机械性静脉炎p 正确指导带管手臂的活动正确指导带管手臂的活动 第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合 第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN机械性静脉炎处理处理v 抬高患肢，增加手指的精细活动，抬高患肢，增加手指的精细活动，促进静脉回促进静脉回流流v 局部：局部：-喜疗妥乳膏，可预防性使用喜疗妥乳膏，可预防性使用-美皮康、康惠儿水胶体敷料美皮康、康惠儿水胶体敷料-湿热敷湿热敷/中药外敷中药外敷-物理治疗：红外线、微波照射等物理治疗：红外线、微波照射等 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN静 脉 血 栓 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN滚蛋不了的血栓君滚蛋不了的血栓君血栓形成是机体自身对置入体内异物的一种反应血栓形成是机体自身对置入体内异物的一种反应血栓形成是长期留置导管无法回避的问题血栓形成是长期留置导管无法回避的问题静 脉 血 栓 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN静 脉 血 栓 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN静 脉 血 栓 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN血栓形成的主要因素血栓形成的主要因素静 脉 血 栓临床表现临床表现 F 病人自觉置管侧上肢或肩颈部肿胀、疼痛甚病人自觉置管侧上肢或肩颈部肿胀、疼痛甚 至活动受限，皮温增高，皮肤颜色改变，浅至活动受限，皮温增高，皮肤颜色改变，浅 静脉扩张静脉扩张F基础臂围增加基础臂围增加 2 cm2 cmF也可以没有临床症状（无症状血栓）也可以没有临床症状（无症状血栓）如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN静 脉 血 栓血栓形成血栓形成基础臂围增粗基础臂围增粗 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN静 脉 血 栓诊断方法诊断方法l静脉造影是确诊静脉血栓的静脉造影是确诊静脉血栓的 金标准金标准l血管彩超检查具有无创、安血管彩超检查具有无创、安 全、快捷、费用低等特点，全、快捷、费用低等特点，为为较理想的诊断方法较理想的诊断方法，其敏其敏 感性、特异性较高感性、特异性较高l凝血象检查凝血象检查（D-2D-2聚体）聚体）如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN静 脉 血 栓预防预防v根据血管情况，选择合适的导管材质和型号根据血管情况，选择合适的导管材质和型号（45%45%）v避免选择影响肢体活动的静脉进行置管避免选择影响肢体活动的静脉进行置管v穿刺过程尽量减少对血管内膜的损伤穿刺过程尽量减少对血管内膜的损伤v适当的肢体活动，避免压迫术肢适当的肢体活动，避免压迫术肢v保持导管尖端在适当的位置保持导管尖端在适当的位置（SVCSVC下下1/31/3或者或者SVCSVC与右心房交界）与右心房交界）v超声导引技术置管超声导引技术置管v足够的水分补充足够的水分补充 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN不推荐常规使用药物不推荐常规使用药物预防预防CRTCRT静 脉 血 栓处理处理p血管超声检查，确诊血栓情况。血管超声检查，确诊血栓情况。p请专科医生会诊（血管外、介入科）请专科医生会诊（血管外、介入科），遵医嘱给予规范的抗凝治疗。，遵医嘱给予规范的抗凝治疗。p血栓急性期不要急于拔管。血栓急性期不要急于拔管。p抬高患肢超过心脏水平，促进静脉抬高患肢超过心脏水平，促进静脉回流，减轻肢体肿胀；每日检测上臂回流，减轻肢体肿胀；每日检测上臂臂围，臂围，观察整条手臂、腋窝、颈部有无疼观察整条手臂、腋窝、颈部有无疼痛、肿胀、麻痹感。痛、肿胀、麻痹感。p告知患者避免挤压、按摩，以防血告知患者避免挤压、按摩，以防血栓脱落。栓脱落。如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUANPICCPICC导致导致CRTCRT的时间的时间平均为平均为11.045.53811.045.538 避免产生活动的栓避免产生活动的栓子子常见皮肤问题 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN皮 肤 问 题 临床表现临床表现 穿刺点及周围皮肤发红、丘疹，伴瘙痒感，严穿刺点及周围皮肤发红、丘疹，伴瘙痒感，严重者出现水泡、渗液。重者出现水泡、渗液。如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN 皮 肤 问 题原因原因 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN皮 肤 问 题n 轻度：轻微瘙痒，红斑，面积：轻度：轻微瘙痒，红斑，面积：55cm 55cm以内以内n 中度：瘙痒明显，皮肤接触部位出现红斑，丘中度：瘙痒明显，皮肤接触部位出现红斑，丘 疹，潮湿，面积疹，潮湿，面积55cm55cm以上，部分有粟以上，部分有粟 米状皮疹米状皮疹n 重度：皮肤瘙痒严重，有水泡，糜烂，渗出面积重度：皮肤瘙痒严重，有水泡，糜烂，渗出面积 达达10 x10cm10 x10cm以上以上接触性皮炎的分级接触性皮炎的分级 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN皮 肤 问 题n 规范撕除敷料的手法规范撕除敷料的手法n 消毒剂必须充分的待干消毒剂必须充分的待干n 预防性的使用皮肤保护剂预防性的使用皮肤保护剂n 合理选择敷料合理选择敷料n 合理选择消毒剂合理选择消毒剂接触性皮炎的预防接触性皮炎的预防 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN皮 肤 问 题n轻度：轻度：予不含酒精的予不含酒精的1%1%碘伏消毒后充分待干，派瑞松软膏外涂给予纱布固定导管，碘伏消毒后充分待干，派瑞松软膏外涂给予纱布固定导管，每日或隔日一次。每日或隔日一次。选择低敏、透气敷料。选择低敏、透气敷料。n中度、重度：中度、重度：予不含酒精的予不含酒精的1%1%碘伏消毒后充分待干，碘伏消毒后充分待干，生理盐水生理盐水清洗离穿刺点清洗离穿刺点1cm1cm以外发红以外发红的皮肤，充分待干后予的皮肤，充分待干后予曲松素软膏曲松素软膏外涂，给予纱布固定导管，每天复诊。外涂，给予纱布固定导管，每天复诊。皮疹消失后，更换低敏、透气敷料。皮疹消失后，更换低敏、透气敷料。重度患者如出现水泡，可用无菌针头刺破，挤出水泡内液体，若有破溃或渗重度患者如出现水泡，可用无菌针头刺破，挤出水泡内液体，若有破溃或渗出，先用碘伏或盐水清洗干净后用纱布换药。必要时请皮肤科会诊。出，先用碘伏或盐水清洗干净后用纱布换药。必要时请皮肤科会诊。接触性皮炎的处理接触性皮炎的处理 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN纱布换药注意事项纱布换药注意事项无菌操作无菌操作妥善固定，防止脱落妥善固定，防止脱落4848小时以内更换小时以内更换20112011年版的年版的静脉输液治疗护理学静脉输液治疗护理学提到：使用透明敷料固定导提到：使用透明敷料固定导管管7 7天与无菌纱布敷料固定导管天与无菌纱布敷料固定导管2 2天比较，两者导管菌落数发生率天比较，两者导管菌落数发生率在临床意义上没有显著差别在临床意义上没有显著差别 皮 肤 问 题 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN接触性皮炎的护理措施接触性皮炎的护理措施对于发生接触性皮炎的患者，首先做好全面评估，并做分级护对于发生接触性皮炎的患者，首先做好全面评估，并做分级护理。理。做好纱布固定导管期间健康教育，嘱患者活动及睡眠时防止纱做好纱布固定导管期间健康教育，嘱患者活动及睡眠时防止纱布脱落，睡眠可给予弹力网套固定。布脱落，睡眠可给予弹力网套固定。注意饮食护理，避免进食高蛋白及海鲜类食品，避免发生过敏。注意饮食护理，避免进食高蛋白及海鲜类食品，避免发生过敏。对于瘙痒严重影响睡眠患者给予口服抗过敏药物。对于瘙痒严重影响睡眠患者给予口服抗过敏药物。皮 肤 问 题 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN导管相关性感染l 局部感染局部感染l 导管相关性血流感染（导管相关性血流感染（CRBSICRBSI）如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN局 部 感 染原因原因l违反无菌原则违反无菌原则l维护不及时到位维护不及时到位l穿刺点反复受到刺激穿刺点反复受到刺激 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN局 部 感 染预防预防l严格无菌技术严格无菌技术l及时维护导管及时维护导管l固定翼的位置固定翼的位置 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN局 部 感 染处理处理l取分泌物作细菌培养取分泌物作细菌培养l离心性挤出脓液，庆大离心性挤出脓液，庆大霉素加霉素加 地塞米松冲洗针眼地塞米松冲洗针眼l每天碘伏纱块敷穿刺点每天碘伏纱块敷穿刺点增加换药增加换药 频率频率l按医嘱全身使用抗生素按医嘱全身使用抗生素l必要时拔除导管必要时拔除导管 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN导管相关性血流感染(CRBSI)n定义：定义：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管是指带有血管内导管或者拔除血管内导管4848小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（发热（3838）、寒颤或低血压等感染表现，除血）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。管导管外没有其他明确的感染源。n实验室微生物学检查显示：实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。种类、相同药敏结果的致病菌。如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUANCRBSI的来源l穿刺点皮肤细菌定值（穿刺点皮肤细菌定值（60%60%）l操作者的手操作者的手l污染导管污染导管l污染接头污染接头l污染液体（污染液体（1%1%）l细菌从其他感染灶经血到导管细菌从其他感染灶经血到导管(28%)(28%)如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUANCRBSI的判断方法 根据导管是否仍有保留的必要性有根据导管是否仍有保留的必要性有2 2种方法种方法p 保留导管：外周静脉血保留导管：外周静脉血1 1套，中心静脉导管血套，中心静脉导管血1 1套套p 拔除导管：拔除导管：2 2个不同部位的外周静脉血个不同部位的外周静脉血(即即2 2套血，套血，间隔小于间隔小于5 5分钟分钟)和导管尖端和导管尖端5cm 5cm 或整或整根。根。1 1套血培养：需氧和厌氧菌培养（共两瓶）套血培养：需氧和厌氧菌培养（共两瓶）如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN判断CRBSI：实验室（保留导管）一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内,两份血源的采血时间应接近且同时送检。两份血源的采血时间应接近且同时送检。导管血外周血条 件判断结果CRBSI导管血较外周血报阳快120分钟 CRBSI导管血细菌浓度较外周血高5倍培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CLABSI+-导管定植菌或污染菌非CRBSI 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN判断CRBSI：实验室（拔除导管）导管尖端外周血1外周血2判断结果 CRBSI培养为金黄色葡萄球菌或假丝酵母菌且缺乏其他感染的证据提示可能为CRBSI 导管定植菌或污染菌 非CRBSI 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN2011年美国CRBSI防控要点对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育。对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育。在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施。在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施。用含氯己定（洗必泰）浓度超过用含氯己定（洗必泰）浓度超过0.5%0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。的酒精溶液进行皮肤消毒。避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段。避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段。当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料。短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料。如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN导 管 堵 塞 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN导 管 堵 塞v输液速度减慢或停止输液速度减慢或停止v给药阻力大给药阻力大v无法抽回血无法抽回血v无法冲管无法冲管v输液泵持续高压报警输液泵持续高压报警v导管内可见沉淀物或凝固的血液导管内可见沉淀物或凝固的血液v可突然发生，也可持续加重可突然发生，也可持续加重 临床表现临床表现 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN导 管 堵 塞 非血凝性因素（非血凝性因素（导管失去功导管失去功能中能中40%40%由此引发）由此引发）v 不正确固定方法使导管打折不正确固定方法使导管打折v 维护不当，未及时或正确冲维护不当，未及时或正确冲管管 v 药物沉积：甘露醇等药物沉积：甘露醇等v 药物配伍禁忌药物配伍禁忌v 脂类药物堵塞：脂类药物堵塞：TPNTPN、脂肪、脂肪乳乳v 导管易位导管易位 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN导 管 堵 塞 血凝性因素血凝性因素（末端开口式（末端开口式导管堵塞中最常见的原因）导管堵塞中最常见的原因）u维护不当，未正确冲封管维护不当，未正确冲封管u患者血液高凝状态，血栓，患者血液高凝状态，血栓，纤维鞘阻塞纤维鞘阻塞u胸腔内压力增高，血液反胸腔内压力增高，血液反流流 入导管入导管u导管末端易位导管末端易位 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN导 管 堵 塞 非血凝性堵塞的预防非血凝性堵塞的预防v 按时、充分、正确的冲管按时、充分、正确的冲管v 掌握药物配伍禁忌，合理输入药物掌握药物配伍禁忌，合理输入药物v 妥善固定导管，防止导管打折、扭曲妥善固定导管，防止导管打折、扭曲 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN导 管 堵 塞 血凝性堵塞的预防血凝性堵塞的预防v 确定导管尖端正常位置确定导管尖端正常位置v 严格执行正确的冲管频率、冲管液量及方法严格执行正确的冲管频率、冲管液量及方法v 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动v 合理选择封管液，正压封管合理选择封管液，正压封管-一般病人一般病人/血小板低下：生理盐水封管血小板低下：生理盐水封管-肿瘤、高凝状态病人肿瘤、高凝状态病人：稀释肝素液封管稀释肝素液封管 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN导 管 堵 塞 非血凝性堵塞的处理非血凝性堵塞的处理F易溶于酸性药物的沉积：易溶于酸性药物的沉积：-NaHCO3 -NaHCO3 F易溶于碱性药物的沉积：易溶于碱性药物的沉积：-0.1%HCL -0.1%HCL（盐酸）（盐酸）F 脂类堵塞：脂类堵塞：-70 -70ETOHETOH（酒精）（酒精）-0.1 -0.1NaOHNaOH（氢氧化钠）（氢氧化钠）如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN导 管 堵 塞 血凝性堵塞的处理血凝性堵塞的处理 血凝性堵塞：血凝性堵塞：溶栓治疗溶栓治疗v 不完全堵塞：不完全堵塞：直接注入溶栓药物（直接注入溶栓药物（5000u/ml5000u/ml尿激酶）尿激酶）1ml1ml封管，保留封管，保留1515 分钟，回抽后立即用分钟，回抽后立即用20ml20ml以上生理盐水脉冲式冲管。以上生理盐水脉冲式冲管。v 完全性堵塞：完全性堵塞：负压复通技术负压复通技术 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN负压溶栓复通技术Step1:Step1:去除肝素帽，连接预充好的三通去除肝素帽，连接预充好的三通 含有约含有约1 1毫升毫升5000u/ml5000u/ml尿激酶尿激酶的的5 5毫升注射器毫升注射器 10 10毫升空注射器毫升空注射器 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN负压溶栓复通技术Step2:Step2:旋转三通，使旋转三通，使1010毫升空注射器与导管管腔相通毫升空注射器与导管管腔相通 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN负压溶栓复通技术Step3:Step3:回抽回抽1010毫升注射器针栓至毫升注射器针栓至8989毫升刻度使导管毫升刻度使导管 管腔内形成负压管腔内形成负压 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN负压溶栓复通技术Step4:Step4:旋转三通，使旋转三通，使5 5毫升注射器与导管管腔相通毫升注射器与导管管腔相通 在负压作用下，尿激酶进入导管管腔在负压作用下，尿激酶进入导管管腔 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN导 管 损 伤 症状及表现症状及表现u导管外露部分漏液导管外露部分漏液（体外（体外 破裂或断裂）破裂或断裂）u给药时液体自穿刺点回漏给药时液体自穿刺点回漏（体内破裂或断裂）（体内破裂或断裂）如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN导 管 损 伤原因原因u穿刺鞘反复使用损伤导管穿刺鞘反复使用损伤导管u导丝划伤导管导丝划伤导管u修剪导管不当修剪导管不当u安装连机器方法不当安装连机器方法不当u不正确的导管固定不正确的导管固定u暴力冲管和高压注射所致暴力冲管和高压注射所致u锐利物品的意外损伤锐利物品的意外损伤u患者躁动、精神异常患者躁动、精神异常 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN导管损伤原因 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN预防预防l提高穿刺技巧，规范置管操作提高穿刺技巧，规范置管操作l必须使用必须使用10 mL10 mL以上的注射器进行操作以上的注射器进行操作l使用输液泵时，使用输液泵时，4F4F导管，导管，压力压力 800ml/h800ml/h，5F5F导管导管压力压力1000ml/h1000ml/hl避免针头等锐器和导管混放避免针头等锐器和导管混放l对于神志不清的患者加强照护对于神志不清的患者加强照护导 管 损 伤 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN导 管 损 伤处理处理l体外导管破裂或断裂：修剪破裂末端或重新置管体外导管破裂或断裂：修剪破裂末端或重新置管l 体内导管破裂：拔管体内导管破裂：拔管 体内导管断裂：立即用止血带或布条扎在病人腋窝体内导管断裂：立即用止血带或布条扎在病人腋窝 根部，根部，X X线透视下由介入科医生处理线透视下由介入科医生处理 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN导管移位脱出 临床表现临床表现l滴速减慢滴速减慢l输液泵报警输液泵报警l无法抽到回血无法抽到回血l外量导管长度增加外量导管长度增加l神经刺激神经刺激l听觉感知听觉感知 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN导管移位脱出原因原因病人穿、脱衣服病人穿、脱衣服病人烦躁、意识不清、睡觉时无意病人烦躁、意识不清、睡觉时无意识将管拉出识将管拉出导管固定方法不当导管固定方法不当更换敷料方法不当更换敷料方法不当过度活动过度活动胸腔压力的改变胸腔压力的改变 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN导管移位脱出预防预防妥善固定，更换敷料时切忌牵拉导管，消毒液待妥善固定，更换敷料时切忌牵拉导管，消毒液待 干后再贴敷贴干后再贴敷贴穿刺时尽量避免靠近肘关节穿刺时尽量避免靠近肘关节体外导管完全覆盖于透明敷料下体外导管完全覆盖于透明敷料下U U型固定导管末端型固定导管末端每日监测体外导管长度每日监测体外导管长度健康宣教：穿脱衣服动作轻柔，睡觉时避免抓挠，健康宣教：穿脱衣服动作轻柔，睡觉时避免抓挠，避免大范围的肘关节及肩关节运动，避免大范围的肘关节及肩关节运动，保持敷料干燥保持敷料干燥 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN处理处理（一）移位（一）移位uX X线定位调整线定位调整u不要重复插入外移导管不要重复插入外移导管u规范敷料更换和固定规范敷料更换和固定u观察和记录观察和记录 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN导管移位脱出处理处理（二）脱出（二）脱出u部分脱出部分脱出 重新裁剪、固定重新裁剪、固定u导管完全脱出导管完全脱出（1 1）压迫穿刺口，消毒包扎）压迫穿刺口，消毒包扎（2 2）输液中导管脱出，重建静脉通路）输液中导管脱出，重建静脉通路（3 3）做好解释与安慰工作）做好解释与安慰工作 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN导管移位脱出并发症的预防u规范化的人员培训规范化的人员培训u提高穿刺技术提高穿刺技术u提供提供同质标准同质标准的导管维护的导管维护u病人宣教要全面、细致、病人宣教要全面、细致、全程全程u出院后的跟踪服务出院后的跟踪服务 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUANWe are on the way We are on the way 不忘初心，继续前行！不忘初心，继续前行！如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN 如皋市中医院如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN