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乳腺影像讲解乳腺影像讲解一、乳腺影像检查技术一、乳腺影像检查技术（一）乳腺（一）乳腺X线检查技术线检查技术q乳腺乳腺X线摄影线摄影mammography（钼靶、铑靶）（钼靶、铑靶）常规斜位、轴位；常规斜位、轴位；侧位、小角度摄片侧位、小角度摄片 放大摄影放大摄影q乳腺导管造影：乳腺导管造影：显示导管和小导管或异常情况显示导管和小导管或异常情况轴位：轴位：Craniocaudal(CC)斜位：斜位：Mediolateral Oblique(MLO)其他体位乳腺摄片其他体位乳腺摄片n90度侧位度侧位q对仅在一个体位（对仅在一个体位（CC或或MLO）上显示的病灶定位）上显示的病灶定位q显示钙乳沉积显示钙乳沉积n小角度摄片小角度摄片n局部点压迫、局部放大摄片局部点压迫、局部放大摄片q评估钙化评估钙化q更好识别病灶，边缘更清晰更好识别病灶，边缘更清晰q决定局限性致密影是否真实决定局限性致密影是否真实乳腺钼靶检查最佳时间乳腺钼靶检查最佳时间n最佳检查时间：月经期后5-7天，激素对乳腺形态学的影像最小。乳腺导管造影galactography（二）乳腺（二）乳腺B超检查超检查n鉴别囊性或实性乳腺病变鉴别囊性或实性乳腺病变n显示导管病变优于显示导管病变优于X线线n对致密型乳腺检查优于对致密型乳腺检查优于X线线n显示微小钙化不如显示微小钙化不如X线线良性良性n轮廓光滑、规则轮廓光滑、规则n圆形、卵圆形、椭圆形圆形、卵圆形、椭圆形n薄薄“假包膜假包膜”、n内部回声均匀内部回声均匀n囊肿囊肿无回声无回声n无结构破坏无结构破坏可疑恶性可疑恶性n不规则不规则n低回声低回声n毛刺征毛刺征n声影声影n增强后增强后/晕征晕征n组织结构扭曲组织结构扭曲83岁患者，临床可触及肿块（三）乳腺（三）乳腺（三）乳腺（三）乳腺CTCT检查检查检查检查CT C-CT C+（四）乳腺（四）乳腺MRI检查检查MR C+MRIn软组织分辨率高软组织分辨率高n增强增强MRI敏感性敏感性90%n检测到乳腺摄片未发现检测到乳腺摄片未发现的病变的病变n适用于致密型乳腺适用于致密型乳腺n适用于隆乳术后检查适用于隆乳术后检查轴位与矢状位T2WI脂肪抑制序列扫描可清晰显示病灶弥散加权成像弥散加权成像(DWI)n对恶性肿瘤特征较为敏感，恶性肿瘤细胞排列、对恶性肿瘤特征较为敏感，恶性肿瘤细胞排列、密度、细胞外间隙和细胞膜通透性均发生改变密度、细胞外间隙和细胞膜通透性均发生改变n对检测乳腺癌极有应用价值，应用年龄段广，包对检测乳腺癌极有应用价值，应用年龄段广，包括致密腺体的年轻人。括致密腺体的年轻人。n对比增强MRI平扫增强后不同检查技术对乳腺癌检出率（敏感性）不同检查技术对乳腺癌检出率（敏感性）nX线乳腺摄影线乳腺摄影 67.8%n超声检查超声检查 83%nX线乳腺摄影线乳腺摄影+超声检查超声检查 91.5%nMRI94.4%二、乳腺正常影像解剖二、乳腺正常影像解剖n大体解剖大体解剖（由深入浅）（由深入浅）q胸壁主要肌肉胸壁主要肌肉q胸壁筋膜胸壁筋膜q腺体后脂肪腺体后脂肪q腺体腺体q皮肤皮肤qCoopers悬韧带悬韧带 乳腺解剖乳腺解剖乳腺X线片n低密度低密度(黑)q脂肪组织n高密度高密度(白)q钙化q硅胶 q异物n中间密度中间密度q纤维腺体组织q导管组织q血管 q淋巴结乳腺成分脂肪成分为主脂肪成分为主脂肪成分为主脂肪成分为主 散在纤维腺体组织散在纤维腺体组织散在纤维腺体组织散在纤维腺体组织 不均匀致密不均匀致密不均匀致密不均匀致密 非常致密非常致密非常致密非常致密退化型乳腺少量腺体型少量腺体型乳腺血管钙化腋下正常淋巴结副乳副乳副乳副乳qq常见于腋窝常见于腋窝常见于腋窝常见于腋窝副乳正常正常CT表现表现皮肤：线状致密影皮下脂肪层：脂肪密度影腺体：片状密度增高影正常乳腺MR三、乳腺异常影像表现三、乳腺异常影像表现nn肿块肿块肿块肿块 mass massnn钙化钙化钙化钙化 calcification calcificationnn结构扭曲结构扭曲结构扭曲结构扭曲nn局限性不对称致密局限性不对称致密局限性不对称致密局限性不对称致密nn导管征导管征导管征导管征nn慧星尾征慧星尾征慧星尾征慧星尾征nn晕圈征晕圈征晕圈征晕圈征nn局限性皮肤增厚、凹陷局限性皮肤增厚、凹陷局限性皮肤增厚、凹陷局限性皮肤增厚、凹陷 nn乳头回缩乳头回缩乳头回缩乳头回缩nn血供增多：血管增粗或异常血管血供增多：血管增粗或异常血管血供增多：血管增粗或异常血管血供增多：血管增粗或异常血管nn腋下淋巴结肿大腋下淋巴结肿大腋下淋巴结肿大腋下淋巴结肿大nn乳腺导管改变乳腺导管改变乳腺导管改变乳腺导管改变（一）肿块（一）肿块n肿块肿块q在两个体位上均可见到在两个体位上均可见到n致密影致密影q潜在肿块仅能在一个体位上见到潜在肿块仅能在一个体位上见到n形状形状q圆形圆形q卵圆形卵圆形 q分叶状分叶状q不规则形不规则形 圆形 round 卵圆形 oval形状形状形状形状 shape shape良性 良性恶性可能 恶性分叶 lobular 不规则形 irregularn边缘边缘q境界清楚境界清楚q模糊模糊q多分叶多分叶q境界不清境界不清q毛刺毛刺n密度或信号密度或信号(相对于正常纤维腺体组织）相对于正常纤维腺体组织）)q高密度高密度q等密度等密度q低密度低密度（不含脂肪）（不含脂肪）q含脂肪含脂肪边缘边缘 margin清晰 well-defined 欠清 ill-defined良性 恶性可能模糊 obscured 浸润 inflitrated恶性 恶性星芒状星芒状星形肿块-毛刺长度大于肿块直径 高密度 high density 等密度 isodensity密度密度密度密度 density density恶性 不确定低密度低密度low density 含脂肪密度含脂肪密度 fat density良性良性 良性良性n数目：单发或多发数目：单发或多发n部位：左侧或右侧部位：左侧或右侧 内上、外上、内下、内上、外上、内下、外下外下 四个象限四个象限 深度深度q前、中、后前、中、后q乳晕下、中央、腋尾乳晕下、中央、腋尾n大小：大小：当临床触诊肿块明显大于当临床触诊肿块明显大于X线所显示的肿块时，线所显示的肿块时，提示恶性。（临床测量包括瘤周浸润、纤维增生、提示恶性。（临床测量包括瘤周浸润、纤维增生、瘤周水肿及皮肤）瘤周水肿及皮肤）良性良性n纤维腺瘤、囊肿纤维腺瘤、囊肿q卵圆形卵圆形-圆形圆形q低低-中等密度中等密度n错构瘤、积乳囊肿错构瘤、积乳囊肿q混杂密度混杂密度n恶性恶性q不规则不规则q密度较高密度较高q边界不清边界不清q毛刺毛刺q分叶分叶（二）钙化（二）钙化n典型良性钙化典型良性钙化q粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤q棒状钙化：导管扩张常见棒状钙化：导管扩张常见Coarse Ca+(popcorn)粗糙钙化：爆米花样钙粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤化为纤维腺瘤Rod-like Ca+棒状钙化：导管棒状钙化：导管扩张常见扩张常见 良性钙化良性钙化n典型良性钙化典型良性钙化q圆形钙化圆形钙化：常为良性：常为良性q中心透亮钙化中心透亮钙化：边缘光滑，常见于坏死、纤维腺瘤和：边缘光滑，常见于坏死、纤维腺瘤和导管碎屑钙化导管碎屑钙化q蛋壳样边缘钙化蛋壳样边缘钙化：多见于囊肿壁，其次脂肪坏死：多见于囊肿壁，其次脂肪坏死Lucent-centered Ca+Eggshell Ca+中心透亮钙化中心透亮钙化 蛋壳样钙化蛋壳样钙化n难以确定良恶性难以确定良恶性 活检活检n高度恶性可能高度恶性可能 活检活检q多形态，异型的多形态，异型的：不规则，大小形态不一，通常直径小于：不规则，大小形态不一，通常直径小于0.5 mm，可呈散在分支状。，可呈散在分支状。q境界清楚，线状，分枝状：不规则，不连续，直径小于境界清楚，线状，分枝状：不规则，不连续，直径小于 0.5 mm；乳腺癌钙化可充填导管腔。；乳腺癌钙化可充填导管腔。Pleomorphic Ca+Fine linear,branching Ca+多形性钙化多形性钙化 细线样、分支状钙化细线样、分支状钙化高度恶性可能钙化高度恶性可能钙化高度恶性可能钙化高度恶性可能钙化多形性钙化颗粒点状钙化 线样分支状钙化 pleomorphic-granular fine-linear,branchn钙化分布钙化分布q成群，成簇成群，成簇：多为乳腺癌：多为乳腺癌q线样线样 q节段节段：按导管分布：按导管分布q局灶局灶 q弥漫，散在：良性病变如硬化性腺病弥漫，散在：良性病变如硬化性腺病分布分布 distribution簇状 线状 linear 段样段样 segmental 区域性区域性弥漫性 diffusedn恶性钙化大部分位于导管内，良性不位于导管内。恶性钙化大部分位于导管内，良性不位于导管内。n大约大约 1/3 显示钙化而临床未触及的肿块，影像上亦不伴显示钙化而临床未触及的肿块，影像上亦不伴有相关肿块。有相关肿块。n仅仅25-35%钙化穿刺证实恶性。钙化穿刺证实恶性。n可由于胶片因素主观上认为检测到钙化。可由于胶片因素主观上认为检测到钙化。n放大摄影对区别钙化有很大帮助。放大摄影对区别钙化有很大帮助。良性钙化良性钙化恶性钙化恶性钙化形态形态粗大粗大细小砂粒样细小砂粒样分布分布比较分散比较分散密集成簇密集成簇大小大小较一致较一致大小不等大小不等密度密度较高较高密度浓淡不一密度浓淡不一与肿块关系与肿块关系位于肿块内位于肿块内位于肿块内或肿块外位于肿块内或肿块外（三）结构扭曲（三）结构扭曲n组织结构扭曲不伴有可分辨的肿块组织结构扭曲不伴有可分辨的肿块n表现表现q来自一个中心的放射状毛刺来自一个中心的放射状毛刺q实质边缘局性回缩或扭曲实质边缘局性回缩或扭曲q悬韧带异常排列悬韧带异常排列n鉴别诊断鉴别诊断q恶性恶性q与先前手术相关的脂肪坏死与先前手术相关的脂肪坏死q放射状瘢痕放射状瘢痕q活检后改变活检后改变结构扭曲结构扭曲硬化性乳腺病手术后疤痕结构扭曲浸润性导管癌（四）其他征象 局限性皮肤增厚、凹陷乳头回缩血供增多腋下淋巴结肿大Axillary adenopathy腋下淋巴结（五）乳腺导管改变（五）乳腺导管改变乳腺导管造影：右乳导管内乳头状瘤充盈缺损四、乳腺良性病变的影像表现四、乳腺良性病变的影像表现n乳腺炎乳腺炎n乳腺增生症乳腺增生症n乳腺囊肿乳腺囊肿n乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤n乳腺大导管内乳头状瘤乳腺大导管内乳头状瘤（一）乳腺炎（一）乳腺炎q见于哺乳期见于哺乳期q乳腺密度增高乳腺密度增高q与炎性乳癌表现相似与炎性乳癌表现相似q可伴脓肿形态可伴脓肿形态n有局灶性肿块，大多位于乳晕下有局灶性肿块，大多位于乳晕下n可呈毛刺状，与癌肿类似可呈毛刺状，与癌肿类似q疼痛，红斑、皮肤增厚，乳头回缩，腋下淋巴结肿大疼痛，红斑、皮肤增厚，乳头回缩，腋下淋巴结肿大q抗生素治疗有效，若疗效不明显，可考虑穿刺抗生素治疗有效，若疗效不明显，可考虑穿刺MastitisAbscess（二）乳腺增生症（二）乳腺增生症（三）囊肿（三）囊肿q包括单纯性囊肿、乳汁潴留囊肿（积乳囊肿）包括单纯性囊肿、乳汁潴留囊肿（积乳囊肿）q大多数境界清楚，年龄大多数境界清楚，年龄35-50岁多见岁多见q由于腺管阻塞，末端腺泡扩大由于腺管阻塞，末端腺泡扩大q圆形或卵圆形，也可分叶状圆形或卵圆形，也可分叶状q轻度压迫可见变形轻度压迫可见变形q可见钙乳，蛋壳样钙化可见钙乳，蛋壳样钙化q薄分隔薄分隔左乳囊肿囊肿囊肿乳腺单纯性囊肿乳腺积乳囊肿（四）纤维腺瘤（四）纤维腺瘤q最常见乳腺良性肿瘤，腺体及纤维两种成分为主最常见乳腺良性肿瘤，腺体及纤维两种成分为主q年龄从青春期至年龄从青春期至40多岁，多岁，30岁以下多见岁以下多见q大多数境界清楚，乳腺实性病灶，大多数境界清楚，乳腺实性病灶，20%多发多发q对雌激素影响敏感：妊娠期可增大对雌激素影响敏感：妊娠期可增大q境界清楚，卵圆形，常分叶，密度均匀，境界清楚，卵圆形，常分叶，密度均匀，q有薄环、晕征，压迫周围组织有薄环、晕征，压迫周围组织q大、粗糙、爆米花样钙化大、粗糙、爆米花样钙化q前后直径短于左右横径前后直径短于左右横径q青春期巨大纤维腺瘤，通常大于青春期巨大纤维腺瘤，通常大于6cm右乳纤维腺瘤多发纤维腺瘤右乳巨大纤维腺瘤伴间质粘液变性Fibroadenoma女，46岁，发现双乳肿物10月女，48岁，发现双乳肿物30年纤维腺瘤纤维腺瘤纤维腺瘤纤维腺瘤CTCTCTCT表现表现表现表现qq圆形、光滑肿块或结节圆形、光滑肿块或结节圆形、光滑肿块或结节圆形、光滑肿块或结节qqCTCT值与正常腺体组织类似值与正常腺体组织类似值与正常腺体组织类似值与正常腺体组织类似qq钙化钙化钙化钙化qq中度强化，线型或平台型中度强化，线型或平台型中度强化，线型或平台型中度强化，线型或平台型（五）导管内乳头状瘤（五）导管内乳头状瘤q输乳管良性肿瘤，无恶变倾向输乳管良性肿瘤，无恶变倾向q包含乳头状瘤的导管通常扩张，多位于乳晕下主要包含乳头状瘤的导管通常扩张，多位于乳晕下主要导管导管q乳头溢液溢血的最常见原因乳头溢液溢血的最常见原因(第第2位是导管扩张）位是导管扩张）q通常通常X线乳腺摄片见不到，除非发生在扩张导管内线乳腺摄片见不到，除非发生在扩张导管内q导管造影可确诊导管造影可确诊q囊肿内乳头状瘤：发生于孤立囊性扩张导管内，以囊肿内乳头状瘤：发生于孤立囊性扩张导管内，以超声检查诊断最佳超声检查诊断最佳q乳头状瘤病：多发周围乳头状瘤，恶性倾向增加乳头状瘤病：多发周围乳头状瘤，恶性倾向增加（六）隆乳术后（六）隆乳术后n硅胶、盐水植入物，单腔或双腔硅胶、盐水植入物，单腔或双腔n硅胶密度更高硅胶密度更高n位置位置q前方（胸肌前方、腺体后方）前方（胸肌前方、腺体后方）q后方（胸肌后方）后方（胸肌后方）n纤维囊包绕着植入物纤维囊包绕着植入物n影像检查应注意有无植入物移位，影像检查应注意有无植入物移位，最好加摄最好加摄90度侧位片。度侧位片。硅胶隆乳术后自体脂肪移植隆乳丰乳术后隆乳术后（七）男性（七）男性乳腺发育乳腺发育