临床医疗护理质量指标在持续质量改进中的运用课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。您的意见非常重要，请告诉我您的意见非常重要，请告诉我1 1.现行的检查标准不能真实地反映护理质量现行的检查标准不能真实地反映护理质量现行的检查标准不能真实地反映护理质量现行的检查标准不能真实地反映护理质量 您同意吗？您同意吗？您同意吗？您同意吗？2.2.2.2.护理质量管理体制和机制应该改变护理质量管理体制和机制应该改变护理质量管理体制和机制应该改变护理质量管理体制和机制应该改变 您同意吗？您同意吗？您同意吗？您同意吗？3.3.3.3.护理质量水平高于检查水平护理质量水平高于检查水平护理质量水平高于检查水平护理质量水平高于检查水平 您同意吗？您同意吗？您同意吗？您同意吗？4.4.4.4.大多数护士专业能力低，所以质量不高大多数护士专业能力低，所以质量不高大多数护士专业能力低，所以质量不高大多数护士专业能力低，所以质量不高 您同意吗？您同意吗？您同意吗？您同意吗？5.5.5.5.大多数的护长和护理部主任工作不主动大多数的护长和护理部主任工作不主动大多数的护长和护理部主任工作不主动大多数的护长和护理部主任工作不主动 您同意吗？您同意吗？您同意吗？您同意吗？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。讨讨 论论 主主 题题建立临床护理质量指标的意义建立临床护理质量指标的意义临床护理质量指标实施方法临床护理质量指标实施方法 质量指标的基础数据质量指标的基础数据 质量指标监测控制与改进质量指标监测控制与改进文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、建立临床护理质量指标的意义一、建立临床护理质量指标的意义焦点问题焦点问题：现行的质量检查标准是否符合临床患者现行的质量检查标准是否符合临床患者 的需要？的需要？是否真实地反映护理学科的水平？是否真实地反映护理学科的水平？为什么要建立新的质量指标？为什么要建立新的质量指标？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。面面 临临 困困 惑惑“今年初，我们进行了护理质量控制的改今年初，我们进行了护理质量控制的改革，取消了实行二十多年病区每月、每季革，取消了实行二十多年病区每月、每季度单由护长组成互相检查模式，护理部要度单由护长组成互相检查模式，护理部要求各科建立三级质控网络，要运用求各科建立三级质控网络，要运用FEMAFEMA理理论建立前瞻性质量控制体系。这一系列的论建立前瞻性质量控制体系。这一系列的改革要求我们护士长及护理人员感觉有点改革要求我们护士长及护理人员感觉有点应接不暇，落实起来大部分护士长及护理应接不暇，落实起来大部分护士长及护理组长感觉力不从心组长感觉力不从心”文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为什么不愿放弃为什么不愿放弃“检查检查”？检查目的：检查目的：交流学习、科室之间分享、现场指导、交流学习、科室之间分享、现场指导、培训、跟班、指引、观摩学习、个案分培训、跟班、指引、观摩学习、个案分 析、调研评估。析、调研评估。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为什么我们要把这些多种形式的学习交流的方式，戴上“检查”的帽子呢？他们的区别是什么？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一级护理患者口腔护理质量（原标准）一级护理患者口腔护理质量（原标准）有没有做？有没有做？有没有做？有没有做？做得怎么样？棉球多一个？少一个？做得怎么样？棉球多一个？少一个？做得怎么样？棉球多一个？少一个？做得怎么样？棉球多一个？少一个？患者口腔清洁、口唇无干裂。患者口腔清洁、口唇无干裂。患者口腔清洁、口唇无干裂。患者口腔清洁、口唇无干裂。口腔不清洁口腔不清洁口腔不清洁口腔不清洁0.50.50.50.5分分分分/人人人人 口腔护理次数不符口腔护理次数不符口腔护理次数不符口腔护理次数不符0.50.50.50.5分分分分/人人人人 能否满足患者的需要？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。口腔护理质量标准判断？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护士每天工作的质量是不是靠检查标准？护士每天工作的质量是不是靠检查标准？儿科患者儿科患者儿科患者儿科患者 内科患者内科患者内科患者内科患者 手术患者手术患者手术患者手术患者 肿瘤患者肿瘤患者肿瘤患者肿瘤患者产科患者产科患者产科患者产科患者老年患者老年患者老年患者老年患者环境环境环境环境设施设施设施设施护理用具护理用具护理用具护理用具用药安全用药安全用药安全用药安全治疗治疗治疗治疗日常生活日常生活日常生活日常生活本专科患者基础与专科护理的要求：本专科患者基础与专科护理的要求：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。面临的挑战面临的挑战护理部要求护理部要求大部分护士长及护理组长感觉力不从心大部分护士长及护理组长感觉力不从心文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。面临的挑战面临的挑战最大的障碍最大的障碍如何战胜内心的自我？如何战胜内心的自我？从从“我我”“”“我们我们”?”?从从“口号口号”“”“行动行动”这些职责对吗？这些职责对吗？年轻护士较多，基础素质及综合素质不年轻护士较多，基础素质及综合素质不 强；缺乏职业风尚及工作责任感；强；缺乏职业风尚及工作责任感；护理人员对基础护理的认知存在偏差，护理人员对基础护理的认知存在偏差，没有真正了解病人的需求。没有真正了解病人的需求。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。应应 对对 挑挑 战战搭建骨科专科护理质量基本框架搭建骨科专科护理质量基本框架搭建骨科专科护理质量基本框架搭建骨科专科护理质量基本框架 从掌间骨盘膜切开术等案例护理过程的从掌间骨盘膜切开术等案例护理过程的从掌间骨盘膜切开术等案例护理过程的从掌间骨盘膜切开术等案例护理过程的 质量控制质量控制质量控制质量控制建立专科护理指引的过程建立专科护理指引的过程建立专科护理指引的过程建立专科护理指引的过程NICUNICUNICUNICU搭建临床科室质量管理基本框架搭建临床科室质量管理基本框架搭建临床科室质量管理基本框架搭建临床科室质量管理基本框架 人力管理调整人力管理调整人力管理调整人力管理调整层级管理层级管理层级管理层级管理 制定和修订护理质量标准制定和修订护理质量标准制定和修订护理质量标准制定和修订护理质量标准 改善工作环境，推动质量持续改进改善工作环境，推动质量持续改进改善工作环境，推动质量持续改进改善工作环境，推动质量持续改进单项指标的质量管理单项指标的质量管理单项指标的质量管理单项指标的质量管理 跌倒跌倒跌倒跌倒护理部质量管理的角度护理部质量管理的角度护理部质量管理的角度护理部质量管理的角度 导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染技术管理的角度技术管理的角度技术管理的角度技术管理的角度文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）质量管理必须贴近病人、贴近临床（二）质量管理必须贴近病人、贴近临床临床护理质量指标临床护理质量指标临床护理质量指标临床护理质量指标 科学动态地反映护理质量的基础、过程科学动态地反映护理质量的基础、过程科学动态地反映护理质量的基础、过程科学动态地反映护理质量的基础、过程 与结果。与结果。与结果。与结果。实施持续的护理质量监测，实现对护理实施持续的护理质量监测，实现对护理实施持续的护理质量监测，实现对护理实施持续的护理质量监测，实现对护理 质量持续改进分目标、测量、考核的科学质量持续改进分目标、测量、考核的科学质量持续改进分目标、测量、考核的科学质量持续改进分目标、测量、考核的科学 数据。数据。数据。数据。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预预 期期 目目 标标护士归位：护士归位：护士管病人；护士管病人；立足患者需要；立足患者需要；从护理路径与医疗团队共同促进患者健从护理路径与医疗团队共同促进患者健 康。康。客观准确地反映临床护理质量水平，让患客观准确地反映临床护理质量水平，让患 者、同行、社会认可。者、同行、社会认可。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床护理质量标准临床意义临床护理质量标准临床意义质量指标能清晰准确在表达管理预期目标，质量指标能清晰准确在表达管理预期目标，提高可执行性；提高可执行性；质量指标不针对单一事件，而是护理综合质量指标不针对单一事件，而是护理综合质量反映；质量反映；质量指标的监测与控制过程，是全程质量质量指标的监测与控制过程，是全程质量的管理过程，也是科室质量组织和管理完的管理过程，也是科室质量组织和管理完善和提高过程。善和提高过程。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床护理质量指标的主要内容临床护理质量指标的主要内容 1.1.1.1.使用药物错误的发生例次使用药物错误的发生例次使用药物错误的发生例次使用药物错误的发生例次 2.2.2.2.高危药物外渗的发生率（）高危药物外渗的发生率（）高危药物外渗的发生率（）高危药物外渗的发生率（）3.3.3.3.输血反应发生率（）输血反应发生率（）输血反应发生率（）输血反应发生率（）4.4.4.4.护士发生锐器伤的例数（例）护士发生锐器伤的例数（例）护士发生锐器伤的例数（例）护士发生锐器伤的例数（例）5.PICC 5.PICC 5.PICC 5.PICC置管病人非计划拔管发生率（）置管病人非计划拔管发生率（）置管病人非计划拔管发生率（）置管病人非计划拔管发生率（）6.6.6.6.压疮发生率（）压疮发生率（）压疮发生率（）压疮发生率（）7.7.7.7.医源性皮肤损伤发生率（）医源性皮肤损伤发生率（）医源性皮肤损伤发生率（）医源性皮肤损伤发生率（）8.8.8.8.失禁病人皮肤损伤发生率（）失禁病人皮肤损伤发生率（）失禁病人皮肤损伤发生率（）失禁病人皮肤损伤发生率（）9.9.9.9.患者跌倒发生率（）患者跌倒发生率（）患者跌倒发生率（）患者跌倒发生率（）10.10.10.10.患者走失发生率（）患者走失发生率（）患者走失发生率（）患者走失发生率（）11.11.11.11.患者误吸患者误吸患者误吸患者误吸/误食误食误食误食/窒息例数（例）窒息例数（例）窒息例数（例）窒息例数（例）12.12.12.12.运送患者意外事件发生率（）运送患者意外事件发生率（）运送患者意外事件发生率（）运送患者意外事件发生率（）13.13.13.13.患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉 萎缩发生率（）萎缩发生率（）萎缩发生率（）萎缩发生率（）14.14.14.14.深静脉血栓的发生率（）深静脉血栓的发生率（）深静脉血栓的发生率（）深静脉血栓的发生率（）基基础础护护理理治治理理指指标标文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。14项基础护理质量指标项基础护理质量指标 基础质量管理基础质量管理并发症并发症PICC置管病人非计划拔管发生率置管病人非计划拔管发生率患者足下垂、关节僵硬、跟患者足下垂、关节僵硬、跟 踺挛缩及肌肉萎缩的发生率踺挛缩及肌肉萎缩的发生率深静脉血栓的发生率深静脉血栓的发生率基础护理基础护理压疮发生率压疮发生率医源性皮肤损伤发生率医源性皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率药物安全药物安全使用药物错误发生例次使用药物错误发生例次高危药物外渗的发生率高危药物外渗的发生率输血反应发生率输血反应发生率患者安全患者安全患者跌倒发生率患者跌倒发生率患者走失发生率患者走失发生率患者误吸患者误吸/误食误食/窒息例数（例）窒息例数（例）运送患者意外事件发生率运送患者意外事件发生率通过建立基础护理质量指标，客观地评价护理质量，推 动质量持续改进并发症并发症PICCPICC置管病人非计划拔管发生率置管病人非计划拔管发生率患者足下垂、关节僵硬、跟患者足下垂、关节僵硬、跟 踺挛缩及肌肉萎缩的发生率踺挛缩及肌肉萎缩的发生率深静脉血栓的发生率深静脉血栓的发生率基础护理基础护理压疮发生率压疮发生率医源性皮肤损伤发生率医源性皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。立足患者安全：护理质量管理建设立足患者安全：护理质量管理建设1.1.使用药物错误发生例次使用药物错误发生例次2.2.高危药物外渗的发生率高危药物外渗的发生率3.3.输血反应发生率输血反应发生率药物安全药物安全科室药物管理制度科室药物管理制度药物使用指引药物使用指引化疗药物化疗药物血管活性药物血管活性药物生物制剂生物制剂儿童儿童/老年用物老年用物抢救用药物抢救用药物落实保障：落实保障：管理组织管理组织各种标识各种标识人员培训人员培训执行效果核查执行效果核查检查表检查表调查表调查表指标统计分析指标统计分析指标数指标数据比较据比较文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。立足基础护理，护理质量管理建设立足基础护理，护理质量管理建设压疮发生率压疮发生率医源性皮肤损伤发生率医源性皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率压疮风险评估压疮风险评估预防压疮护理预防压疮护理手术患者手术患者长期卧床患者长期卧床患者被动体位患者被动体位患者神经障碍患者神经障碍患者患者生活护理质量患者生活护理质量责任护士对患者责任护士对患者“负责负责”伤口专业小组专业水平和作用伤口专业小组专业水平和作用高责护士和护理组长指导和查房水平高责护士和护理组长指导和查房水平护士长病区护理质量管理水平护士长病区护理质量管理水平文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在不断地追求基础护理质量指标改善的过在不断地追求基础护理质量指标改善的过程，是为了提高患者的基础质量，而不断程，是为了提高患者的基础质量，而不断完善和提高护理质量管理的体质和机制，完善和提高护理质量管理的体质和机制，追求卓越的过程。追求卓越的过程。不要仅仅盯着质量指标的数值变化，正如不要仅仅盯着质量指标的数值变化，正如运动员一样，输赢的结果取决于训练。运动员一样，输赢的结果取决于训练。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床护理质量指标的主要内容临床护理质量指标的主要内容 一、新生儿一、新生儿一、新生儿一、新生儿/NICI/NICI/NICI/NICI护理质量指标（护理质量指标（护理质量指标（护理质量指标（7 7 7 7项）项）项）项）二、二、二、二、血液净化护理质量指标（血液净化护理质量指标（血液净化护理质量指标（血液净化护理质量指标（6 6 6 6项）项）项）项）三、糖尿病护理质量指标（三、糖尿病护理质量指标（三、糖尿病护理质量指标（三、糖尿病护理质量指标（4 4 4 4项）项）项）项）四、骨科护理质量指标（四、骨科护理质量指标（四、骨科护理质量指标（四、骨科护理质量指标（4 4 4 4项）项）项）项）五、助产专科护理质量指标（五、助产专科护理质量指标（五、助产专科护理质量指标（五、助产专科护理质量指标（9 9 9 9项）项）项）项）六、六、六、六、急诊护理质量指标（急诊护理质量指标（急诊护理质量指标（急诊护理质量指标（4 4 4 4项）项）项）项）七、成人七、成人七、成人七、成人/综合综合综合综合/ICU/ICU/ICU/ICU护理质量指标（护理质量指标（护理质量指标（护理质量指标（6 6 6 6项）项）项）项）八、手术护理质量指标（八、手术护理质量指标（八、手术护理质量指标（八、手术护理质量指标（7 7 7 7项）项）项）项）专专科科护护理理质质量量指指标标文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。8个专科护理质量指标个专科护理质量指标预期目标：预期目标：预期目标：预期目标：最大地保障患者安全最大地保障患者安全最大地保障患者安全最大地保障患者安全高风险、高技术高风险、高技术高风险、高技术高风险、高技术 明确专科护理质量管理的重点明确专科护理质量管理的重点明确专科护理质量管理的重点明确专科护理质量管理的重点 与医疗团队更加紧密的合作与医疗团队更加紧密的合作与医疗团队更加紧密的合作与医疗团队更加紧密的合作文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。与医疗团队共同追求患者医疗最佳效果与医疗团队共同追求患者医疗最佳效果医疗医疗指标指标 护理路径护理路径 医疗路径医疗路径 护理路径护理路径 患者治患者治 疗效果疗效果护理质量指标护理质量指标文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中医护士与医疗团队中医护士与医疗团队 中医诊疗中医诊疗 方案疗效提高方案疗效提高 1.1.中医护理操作中医护理操作 并发症的发生率并发症的发生率 2.2.中药、中成药中药、中成药 用药的不良反用药的不良反应发生率应发生率 3.3.中医健康调理中医健康调理 知识的覆盖率知识的覆盖率 比率比率下降下降护理质量指标护理质量指标医疗质量指标医疗质量指标文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。与与ICU医疗团队医疗团队 呼吸机相呼吸机相 关肺炎感关肺炎感 染发病率染发病率 1.1.使用呼吸机患使用呼吸机患 者卧位不正确者卧位不正确发生率发生率 2.2.患者口腔清患者口腔清 洁合格率洁合格率 3.3.人工气道意外人工气道意外 脱出发生率脱出发生率合格率合格率上升上升护理质量指标护理质量指标医疗质量指标医疗质量指标文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。与血透医疗团队与血透医疗团队钙磷代谢钙磷代谢钙磷乘积钙磷乘积 55mg 55mg2 2%dl%dl2 2 1.1.患者正确掌握患者正确掌握 饮食知识合格率饮食知识合格率 2.2.患者中增强患者中增强 服药合格率服药合格率 患者透析充分患者透析充分性达标率性达标率合格率合格率上升上升护理质量指标护理质量指标医疗质量指标医疗质量指标文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者康复的医疗指标患者康复的医疗指标 为医疗及护理需要共同追求的目标为医疗及护理需要共同追求的目标 医疗和护理在达到该指标时的路径不同医疗和护理在达到该指标时的路径不同文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、临床护理质量指标实施方法二、临床护理质量指标实施方法如何建立质量指标的基础数据如何建立质量指标的基础数据质量指标的监测控制与改进质量指标的监测控制与改进文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）如何建立质量指标的基础数据（一）如何建立质量指标的基础数据记住：每个护士的责任文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。持续质量改进的第一步持续质量改进的第一步文化建设文化建设确定本专科患者基础护理的需要确定本专科患者基础护理的需要确定本专科护理的水平，并用数据表达确定本专科护理的水平，并用数据表达确定护理质量持续改进的目标确定护理质量持续改进的目标文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.建立护理质量指标监测机制思路建立护理质量指标监测机制思路确定护理质量指标范围确定护理质量指标范围护理部的任务：护理部的任务：应建立应建立6161项护理质量指标，指导其他专项护理质量指标，指导其他专 科逐步建立护理质量指标科逐步建立护理质量指标 护理部明确重点监测质量指标护理部明确重点监测质量指标“火火 炉效益炉效益”制定全院护理质量管理实施方案制定全院护理质量管理实施方案文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理质量指标的重点监测项目护理质量指标的重点监测项目使用药物错误的发生例次使用药物错误的发生例次使用药物错误的发生例次使用药物错误的发生例次 输血、化疗药物的错误输血、化疗药物的错误输血、化疗药物的错误输血、化疗药物的错误压疮发生率压疮发生率压疮发生率压疮发生率误吸发生率误吸发生率误吸发生率误吸发生率患者跌倒发生率患者跌倒发生率患者跌倒发生率患者跌倒发生率窒息发生率窒息发生率窒息发生率窒息发生率气管插管脱出发生率气管插管脱出发生率气管插管脱出发生率气管插管脱出发生率患者身份识别患者身份识别患者身份识别患者身份识别 新生儿身份识别手术患者、手术部位及术式错误新生儿身份识别手术患者、手术部位及术式错误新生儿身份识别手术患者、手术部位及术式错误新生儿身份识别手术患者、手术部位及术式错误具有高风险、高频率的特点具有高风险、高频率的特点具有高风险、高频率的特点具有高风险、高频率的特点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。各临床专科的任务各临床专科的任务根据患者护理特点，在根据患者护理特点，在1414项基础护理质量指项基础护理质量指标中，优先建立适合本专科需要的护理质量标中，优先建立适合本专科需要的护理质量指标，可以从指标，可以从1 12 2项入手，逐步增加和完善；项入手，逐步增加和完善；心内科：高危药物外渗发生率心内科：高危药物外渗发生率 肿瘤科：高危药物外渗发生率肿瘤科：高危药物外渗发生率 外科：输血错误发生率外科：输血错误发生率 血液科：输血错误发生率血液科：输血错误发生率 路径方法一样吗？路径方法一样吗？路径方法一样吗？路径方法一样吗？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。质质量量指指标标监监测测式式 建建立立全全面面质质量量管管理理机机制制 1.确定质量指标确定质量指标2.现状调查现状调查3.指标改善指标改善4.分析原因分析原因5.确定主要原因确定主要原因6.制定对策制定对策7.按对策实施按对策实施8.检查结果检查结果9.制定巩固措施制定巩固措施总结下一步打算总结下一步打算目标达到目标达到目标未达到目标未达到与标准与标准/指标指标对照的差距对照的差距护士工作日程护士工作日程/措施措施工作指引工作指引/标准标准根本原因分析根本原因分析PDCA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。明确质量指标是质量管理系统最重要的一个环节明确质量指标是质量管理系统最重要的一个环节明确质量指标是质量管理系统最重要的一个环节明确质量指标是质量管理系统最重要的一个环节工作流程工作流程工作指引工作指引质量标准质量标准护理措施护理措施评价效果评价效果对护士具有可执行性、指导性对护士具有可执行性、指导性和质量控制作用，避免风险发生和质量控制作用，避免风险发生文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意同理，我们不要只关注质量指标的数据，真正质同理，我们不要只关注质量指标的数据，真正质同理，我们不要只关注质量指标的数据，真正质同理，我们不要只关注质量指标的数据，真正质量指标控制是在过程控制。量指标控制是在过程控制。量指标控制是在过程控制。量指标控制是在过程控制。不要用终末检查的方法进行单一的效果评价，护不要用终末检查的方法进行单一的效果评价，护不要用终末检查的方法进行单一的效果评价，护不要用终末检查的方法进行单一的效果评价，护理部是对科室质量管理框架进行控制。护士长是理部是对科室质量管理框架进行控制。护士长是理部是对科室质量管理框架进行控制。护士长是理部是对科室质量管理框架进行控制。护士长是对影响护士工作质量的根本愿意进行控制。对影响护士工作质量的根本愿意进行控制。对影响护士工作质量的根本愿意进行控制。对影响护士工作质量的根本愿意进行控制。(持续持续持续持续负压吸引敷料）负压吸引敷料）负压吸引敷料）负压吸引敷料）“死亡率死亡率”仅仅能告诉我们一百个人中死了几个人，仅仅能告诉我们一百个人中死了几个人，仔细的观察却会告诉我们在这一百个人中哪些人不会死亡。仔细的观察却会告诉我们在这一百个人中哪些人不会死亡。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。例例1.中风后遗症患者呛咳中风后遗症患者呛咳/误吸发生率误吸发生率(%)建立建立建立建立中风后遗症患者中风后遗症患者中风后遗症患者中风后遗症患者喂养指引喂养指引喂养指引喂养指引 中风后遗症患者中风后遗症患者中风后遗症患者中风后遗症患者 喂食前评估项目、喂食用具、喂食方法喂食前评估项目、喂食用具、喂食方法喂食前评估项目、喂食用具、喂食方法喂食前评估项目、喂食用具、喂食方法 当班护士人力当班护士人力当班护士人力当班护士人力 护士判断能力护士判断能力护士判断能力护士判断能力落实的难点落实的难点落实的难点落实的难点 护士是否落实？患者体位？护士是否落实？患者体位？护士是否落实？患者体位？护士是否落实？患者体位？没有发生呛咳没有发生呛咳没有发生呛咳没有发生呛咳/误吸？误吸？误吸？误吸？检查发现护士不规范？检查发现护士不规范？检查发现护士不规范？检查发现护士不规范？能否让护士告诉你：能否让护士告诉你：我的执行率约？我的执行率约？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。指标报告：呛咳发生率指标报告：呛咳发生率指标报告：呛咳发生率指标报告：呛咳发生率0 0 0 0（火山口）（火山口）（火山口）（火山口）确保安全，持续改进：确保安全，持续改进：确保安全，持续改进：确保安全，持续改进：提升执行率提升执行率提升执行率提升执行率 改变工作指引改变工作指引改变工作指引改变工作指引通过座谈会、无记名投票、自我评价、小组现通过座谈会、无记名投票、自我评价、小组现通过座谈会、无记名投票、自我评价、小组现通过座谈会、无记名投票、自我评价、小组现状调查等多种形式，找出执行率最差的环节状调查等多种形式，找出执行率最差的环节状调查等多种形式，找出执行率最差的环节状调查等多种形式，找出执行率最差的环节真实再现！真实再现！真实再现！真实再现！达成共识，大家愿意达成共识，大家愿意去改变。而不是组长去改变。而不是组长强化检查强化检查。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。切记：切记：护士长护士长/组长不要成为小护理部主任组长不要成为小护理部主任 检查者因为总能发现工作错误，得到领导检查者因为总能发现工作错误，得到领导的认可，而过程控制则不容易引起领导的重视。的认可，而过程控制则不容易引起领导的重视。最终导致我们对表面文章乐此不疲。而对预防最终导致我们对表面文章乐此不疲。而对预防式的事前控制和事中控制成为总是挂在口上的式的事前控制和事中控制成为总是挂在口上的空话。空话。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。建立护理质量指标监测机制新思路：建立护理质量指标监测机制新思路：护理质量指标数据收集方法：护理质量指标数据收集方法：护理质量指标数据收集方法：护理质量指标数据收集方法：1.1.1.1.回顾性材料回顾性材料回顾性材料回顾性材料 去年上报护理事件的资料数据、工作指去年上报护理事件的资料数据、工作指去年上报护理事件的资料数据、工作指去年上报护理事件的资料数据、工作指 引、预防措施、执行效果等；引、预防措施、执行效果等；引、预防措施、执行效果等；引、预防措施、执行效果等；压疮。患者跌倒、意外拔管压疮。患者跌倒、意外拔管压疮。患者跌倒、意外拔管压疮。患者跌倒、意外拔管 2.2.2.2.现状调查：现状调查：现状调查：现状调查：临床已建立的质量控制及改进的机制；临床已建立的质量控制及改进的机制；临床已建立的质量控制及改进的机制；临床已建立的质量控制及改进的机制；现存在或潜在的风险；现存在或潜在的风险；现存在或潜在的风险；现存在或潜在的风险；极待解决的问题极待解决的问题极待解决的问题极待解决的问题文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。建立护理质量指标监测机制思路：建立护理质量指标监测机制思路：护理部主任深入临床一线了解真实情况，护理部主任深入临床一线了解真实情况，掌握临床专科质量的重点，帮助临床科室掌握临床专科质量的重点，帮助临床科室建立质量指标相关的系统，同时要引导科建立质量指标相关的系统，同时要引导科室对原有的护理质量检查标准进行梳理。室对原有的护理质量检查标准进行梳理。1010多年的临床一线的观察过程，让我唯一多年的临床一线的观察过程，让我唯一得到的得到的就是护理部主任无论为护士做就是护理部主任无论为护士做多少，都是不足够的。多少，都是不足够的。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。深深 潜潜我最喜欢利用的好处之一就是可以挑选一个自己感兴趣的具体问题，然后对此作我称之为“深潜”的运动。这实际上就是认准一种你任务你能带来的变化的挑战一种看来有乐趣的挑战并把自己的职务地位抛到脑后。不过，有人困难有理由将此称为“捣乱”。杰克杰克.韦尔奇韦尔奇文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在过去的许多年里，我进行过数以百计的“深潜”。这些“深潜”并不都很成功，而且我的很多想法一致没有被采纳。对于我来说，我的满足和乐趣在于参与员工门的工作，和他们融合在一起，一起兴奋，一起灸解决问题的正确方向展开争论。杰克杰克.韦尔奇韦尔奇文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。资资 料料 整整 理理护理专业小组可根据项目通过设计调查表，护理专业小组可根据项目通过设计调查表，组织策划调查项目和方式，掌握临床质量组织策划调查项目和方式，掌握临床质量的现状。的现状。“卧床休息卧床休息”的临床思考的临床思考文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。资资 料料 整整 理理对原材料的护理事件进行分析对原材料的护理事件进行分析 把发生的例数调整为发生率把发生的例数调整为发生率 见案例：见案例：见案例：见案例：20092009年年年年/2010/2010年年年年1 16 6月份压疮例数月份压疮例数月份压疮例数月份压疮例数文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2009年年/2010年年1-6月份压疮例数月份压疮例数文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2009年年/2010年年1-6月份压疮发生率月份压疮发生率年份年份年份年份项目项目项目项目1 1 1 1月月月月 2 2 2 2月月月月 3 3 3 3月月月月 4 4 4 4月月月月 5 5 5 5月月月月 6 6 6 6月月月月合计合计合计合计百分率百分率百分率百分率2009200920092009年年年年压疮数压疮数压疮数压疮数1111111110101010151515157 7 7 78 8 8 87 7 7 75959595916.916.916.916.9住院总住院总住院总住院总数数数数5858585861616161545454545252525264646464595959593483483483482010201020102010年年年年压疮数压疮数压疮数压疮数1111111111111111131313133 3 3 34 4 4 46 6 6 64747474712.912.912.912.9住院总住院总住院总住院总数数数数606060606464646464646464626262625858585856565656364364364364文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2009年年/2010年年1-6月压疮发生率比较月压疮发生率比较20092009年最高发生率年最高发生率年最高发生率年最高发生率2828，最低，最低，最低，最低1212。20102010年最高发生率年最高发生率年最高发生率年最高发生率2020，最低，最低，最低，最低4.84.8。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。质量不稳定：质量不稳定：3月份月份204月份月份4.8当时采取什么有效的干预措施？当时采取什么有效的干预措施？后来发生率有所上升的原因？后来发生率有所上升的原因？我们选择发生率能控制到多少？我们选择发生率能控制到多少？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。建立压疮发生率的基础数据建立压疮发生率的基础数据开展现状调查研究，找出根本原因，达成开展现状调查研究，找出根本原因，达成共识；共识；选择选择4 46 6月份发生率的平均值，可以是我月份发生率的平均值，可以是我们可以达到的目标；们可以达到的目标；确定压疮发生本底数据：确定压疮发生本底数据：12.912.9，质量指，质量指标改进目标：标改进目标：7.67.6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例：病区的护理质量报告案例：病区的护理质量报告本病区本病区本病区本病区09090909年年年年7 7 7 712121212月病患者压疮发生率高，因此，月病患者压疮发生率高，因此，月病患者压疮发生率高，因此，月病患者压疮发生率高，因此，在今年本季度工作重点是改善压疮发生率；在今年本季度工作重点是改善压疮发生率；在今年本季度工作重点是改善压疮发生率；在今年本季度工作重点是改善压疮发生率；主要原因：护理人力不足、对压疮护理没有统一主要原因：护理人力不足、对压疮护理没有统一主要原因：护理人力不足、对压疮护理没有统一主要原因：护理人力不足、对压疮护理没有统一的标准、未落实高责护士对压疮高风险患者做评的标准、未落实高责护士对压疮高风险患者做评的标准、未落实高责护士对压疮高风险患者做评的标准、未落实高责护士对压疮高风险患者做评估及预防。经点查发现：护士对压疮护理正确率估及预防。经点查发现：护士对压疮护理正确率估及预防。经点查发现：护士对压疮护理正确率估及预防。经点查发现：护士对压疮护理正确率仅仅仅仅75757575，对压疮预防行为正确率仅，对压疮预防行为正确率仅，对压疮预防行为正确率仅，对压疮预防行为正确率仅 62 62 62 62。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病区的护理质量报告：病区的护理质量报告：专项质量改进主要措施与效果：专项质量改进主要措施与效果：专项质量改进主要措施与效果：专项质量改进主要措施与效果：调整每班设高责护士，制订正确压疮护理的标调整每班设高责护士，制订正确压疮护理的标调整每班设高责护士，制订正确压疮护理的标调整每班设高责护士，制订正确压疮护理的标准、患者翻身工作流程及落实压疮风险评估单准、患者翻身工作流程及落实压疮风险评估单准、患者翻身工作流程及落实压疮风险评估单准、患者翻身工作流程及落实压疮风险评估单，成立本科室的压疮护理专业小组，以降低患，成立本科室的压疮护理专业小组，以降低患，成立本科室的压疮护理专业小组，以降低患，成立本科室的压疮护理专业小组，以降低患者压疮发生率。者压疮发生率。者压疮发生率。者压疮发生率。实施结果：实施结果：实施结果：实施结果：2010201020102010年年年年1 1 1 13 3 3 3月压疮发生率由月压疮发生率由月压疮发生率由月压疮发生率由1.471.471.471.47降至降至降至降至0.670.670.670.67，护理人员对压疮护理正确率达，护理人员对压疮护理正确率达，护理人员对压疮护理正确率达