单纯性脊柱结核ppt课件.ppt
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1、单纯性脊柱性脊柱结核核大大头医生医生编辑编辑整理整理1 1.英文名称英文名称simple tuberculosis of spinesimple tuberculosis of spine2 2.类别骨科骨科/脊柱疾患脊柱疾患/颈颈椎不椎不稳稳定定/其他脊柱疾患其他脊柱疾患3 3.ICD号号M49.0*M49.0*4 4.概述概述 脊柱脊柱结结核占全身骨关核占全身骨关节结节结核的首位,其中以椎体核的首位,其中以椎体结结核占大多核占大多数,附件数,附件结结核十分罕核十分罕见见。椎体以骨松。椎体以骨松质为质为主,主,负负重大,承受重大,承受应应力高,而椎体的滋养力高,而椎体的滋养动动脉多脉多为终为
2、终末末动动脉,脉,结结核杆菌容易停留在核杆菌容易停留在椎体部位。在整个脊柱中,腰椎活椎体部位。在整个脊柱中,腰椎活动动度最大,腰椎度最大,腰椎结结核核发发生率生率也最高,胸椎次之,也最高,胸椎次之,颈颈椎更次之,至于骶、尾椎椎更次之,至于骶、尾椎结结核核则则甚甚为为罕罕见见。本病以儿童患者多本病以儿童患者多见见,3030岁岁以上者的以上者的发发病率明病率明显显下降。下降。5 5.病因病因 病人咳嗽或打病人咳嗽或打喷喷嚏嚏时时,可,可污污染空气,可造成肺感染,染空气,可造成肺感染,污污染的染的食物可造成胃食物可造成胃肠肠感染,再感染,再经经血循血循环环可造成骨与关可造成骨与关节节的感染。的感染。
3、6 6.发病机制病机制7 7.发病机制病机制8 8.发病机制病机制9 9.发病机制病机制 (1)(1)椎旁椎旁脓肿脓肿:脓脓液液汇汇集在椎体旁,可在前方、后方或两集在椎体旁,可在前方、后方或两侧侧,以,以积积聚在两聚在两侧侧和前方者比和前方者比较较多多见见。脓脓液将骨膜掀起,液将骨膜掀起,还还可以沿着可以沿着韧带间韧带间隙向隙向上和向下蔓延,使数个椎体的上和向下蔓延,使数个椎体的边缘边缘都出都出现现骨腐骨腐蚀蚀。它。它还还可以向可以向后方后方进进入椎管内,入椎管内,压压迫脊髓和神迫脊髓和神经经根。根。(2)(2)流注流注脓肿脓肿:椎旁椎旁脓肿积脓肿积聚至一定数量后,聚至一定数量后,压压力增高,
4、会穿破骨膜的力增高,会穿破骨膜的约约束,束,沿着肌肉筋膜沿着肌肉筋膜间间隙向下方流隙向下方流动动,在,在远远离病灶的部位出离病灶的部位出现脓肿现脓肿。3.3.脓肿脓肿流注方向流注方向 各个各个节节段的脊柱段的脊柱结结核及寒性核及寒性脓肿脓肿蔓延的方向蔓延的方向如下:如下:1010.发病机制病机制 (1)(1)颈颈椎:椎:脓脓液穿破骨膜和前液穿破骨膜和前纵韧带纵韧带的制的制约约,聚集在,聚集在颈长颈长肌及肌及颈颈前筋膜前筋膜深面的疏松深面的疏松间间隙内。第隙内。第4 4颈颈椎以上病椎以上病变变的的脓肿脓肿多位于咽后壁,称多位于咽后壁,称为为咽后壁咽后壁脓肿脓肿;第;第4 4颈颈椎以下病椎以下病变
5、变的的脓肿积脓肿积聚在食管的后方,称聚在食管的后方,称为为食管后食管后脓肿脓肿。巨大咽后壁。巨大咽后壁脓肿脓肿会影响呼吸与吞咽,患者夜会影响呼吸与吞咽,患者夜间间睡眠睡眠时时鼾声大作。鼾声大作。脓肿脓肿破向口腔或食管后会吐出破向口腔或食管后会吐出脓脓液、干酪液、干酪样样物物质质和死骨。巨大椎旁和死骨。巨大椎旁脓肿脓肿会在会在颈颈部的一部的一侧侧向外突出形成向外突出形成颈颈部部包包块块。它沿着斜角肌表面流。它沿着斜角肌表面流动动至至锁锁骨上骨上窝窝。下。下颈颈椎病椎病变变的的脓肿脓肿可沿着可沿着颈长颈长肌肌间间隙流隙流动动至至纵纵隔内突出于隔内突出于纵纵隔的一隔的一侧侧或两或两侧侧,状,状如如纵
6、纵隔隔肿肿瘤。瘤。1111.发病机制病机制 (2)(2)胸椎:胸椎:以椎旁以椎旁脓肿为脓肿为主,突出于脊柱的两旁,通常大小不主,突出于脊柱的两旁,通常大小不对对称。早称。早期期脓肿脓肿形状如球形;随着形状如球形;随着脓脓液的增多与上下蔓延,液的增多与上下蔓延,脓肿脓肿形如梭形如梭状;慢性病例的状;慢性病例的脓肿则脓肿则往往成筒状,并有往往成筒状,并有脓肿脓肿壁的壁的钙钙化。椎旁化。椎旁脓肿脓肿可可经经肋骨横突肋骨横突间间隙向背部蔓延,也可沿肋隙向背部蔓延,也可沿肋间间血管神血管神经经束流束流向肋向肋间间隙的隙的远远端。端。脓肿脓肿穿破胸膜穿破胸膜则则成成为脓为脓胸。胸。(3)(3)腰椎:腰椎:
7、下胸椎及腰椎病下胸椎及腰椎病变变所致的椎旁所致的椎旁脓肿脓肿穿破骨膜后,穿破骨膜后,积积聚在腰大聚在腰大肌鞘内,形成腰大肌肌鞘内,形成腰大肌脓肿脓肿。浅。浅层层的腰大肌的腰大肌脓肿脓肿可以穿越腰筋膜可以穿越腰筋膜到腰三角,成到腰三角,成为为腰三角腰三角脓肿脓肿。1212.发病机制病机制腰三角是一个潜在的腰三角是一个潜在的间间隙,它的隙,它的边缘边缘是是髂嵴髂嵴后后缘缘、骶棘肌的外、骶棘肌的外缘缘与腹内斜肌的后与腹内斜肌的后缘缘。腰大肌。腰大肌脓肿还脓肿还可沿腰大肌流可沿腰大肌流窜窜至股骨小至股骨小转转子子处处,成,成为为腹股沟腹股沟处处深部深部脓肿脓肿。它。它还还能能绕过绕过股骨上端的后方,股
8、骨上端的后方,出出现现在大腿外在大腿外侧侧,甚至沿,甚至沿阔阔筋膜下流至膝上部位。筋膜下流至膝上部位。(4)(4)骶椎:骶椎:脓肿积脓肿积聚成聚成为为骶前骶前脓肿脓肿。它可沿着梨状肌。它可沿着梨状肌经经坐骨大孔至臀部,坐骨大孔至臀部,或或经经骶管流至骶骨后方,也可下注到坐骨直骶管流至骶骨后方,也可下注到坐骨直肠窝肠窝及肛及肛门门附近。附近。(5)(5)尾椎:尾椎:以肛旁以肛旁脓肿脓肿形式出形式出现现。1313.临床表床表现 1.1.一般症状一般症状 起病起病缓缓慢。有低慢。有低热热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与不振与贫贫血等症状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。血等症状
9、。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。2.2.疼痛疼痛 疼痛是最先出疼痛是最先出现现的症状。通常的症状。通常为轻为轻微疼痛,休息后症微疼痛,休息后症状减状减轻轻,劳劳累后累后则则加重。早期疼痛不会影响睡眠,病程加重。早期疼痛不会影响睡眠,病程长长者夜者夜间间也会有疼痛。也会有疼痛。3.3.颈颈椎椎结结核的特点核的特点 颈颈椎椎结结核除有核除有颈颈部疼痛外,部疼痛外,还还有上肢麻木有上肢麻木等神等神经经根受刺激表根受刺激表现现,咳嗽、,咳嗽、喷喷嚏嚏时时会使疼痛与麻木加重。神会使疼痛与麻木加重。神经经根受根受压时则压时则疼痛疼痛剧剧烈。如果疼痛明烈。如果疼痛明显显,患者常用双手撑住下,患者常用双手撑
10、住下颌颌,使,使头头前前倾倾、颈颈部部缩缩短,姿短,姿势势十分典型。十分典型。1414.临床表床表现咽后壁咽后壁脓肿脓肿妨碍呼吸与吞咽,患者睡眠妨碍呼吸与吞咽,患者睡眠时时有鼾声。后期有鼾声。后期时时可在可在颈侧颈侧摸到冷摸到冷脓肿脓肿所致的所致的颈颈部部肿块肿块。4.4.胸椎胸椎结结核的特点核的特点 胸椎胸椎结结核有背痛症状,必核有背痛症状,必须须注意,下胸椎注意,下胸椎病病变变的疼痛有的疼痛有时时表表现为现为腰骶部疼痛。脊柱后凸十分常腰骶部疼痛。脊柱后凸十分常见见,粗心,粗心的家的家长长直至偶然直至偶然发现发现有胸椎后凸畸形才来就有胸椎后凸畸形才来就诊诊。5.5.腰椎腰椎结结核的特点核的特
11、点 腰椎腰椎结结核患者在站立与行走核患者在站立与行走时时,往往用双,往往用双手托住腰部,手托住腰部,头头及躯干向后及躯干向后倾倾斜,使重心后移,尽量减斜,使重心后移,尽量减轻轻体重体重对对病病变变椎体的椎体的压压力。患者从地上拾物力。患者从地上拾物时时,不能弯腰,需挺腰屈,不能弯腰,需挺腰屈膝屈膝屈髋髋下蹲才能取物,称拾物下蹲才能取物,称拾物试验试验阳性。阳性。1515.临床表床表现 另一另一检查检查方法方法为为患儿俯卧,患儿俯卧,检查检查者用双手提起患儿双足,将者用双手提起患儿双足,将两下肢及骨盆两下肢及骨盆轻轻轻轻上提,如有腰椎病上提,如有腰椎病变变,由于肌肉,由于肌肉痉挛痉挛,腰部,腰部
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