中心静脉置管医疗护理课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l中心静脉中心静脉导管导管定定义与与用途用途并并发症症健康健康教教育育维 护文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l定义：中心静脉置管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、使导管尖端到达中心静脉（上、下强静脉）的方法。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。适用范围适用范围l1急性复苏的患者。由于外伤意外和疾病造成呼吸、心跳停止的抢救。l2严重休克需快速补液的患者。由于失血、过敏等造成血容量低的情况。l3消化道大出血的患者。需要长期补充液体。l4肿瘤患者,需要长期治疗。l5危重及大手术患者。l6外周静脉穿刺困难但需要长期使用对血管有刺激性药物的患者；输注高渗，发泡剂及刺激性药物的患者。l7胃肠外营养治疗的患者。l9需要进行中心静脉压监测的患者。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。禁用范围禁用范围l1预穿刺局部皮肤有破损或感染，l2有出血倾向者l优点：中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势，主要表现在安全迅速，成功率高，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，避免刺激性药物及高渗性或黏稠性液体对外周血管的损害，此外，患者活动不受限制。也可用于抽取血标本。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中心静脉导管介绍中心静脉导管介绍文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PICC文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CVC文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PORT文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PICC与与CVC的比较比较 内容 PICC CVC 感染率 2%26%-30%操作者 护士 医生 穿刺难易可见血管成功率高盲穿，成功率低 穿刺并发症 少 易出现血气胸，误伤动脉 留置时间7天至一年时间短 导管尖端位置得到安全的控制不精确 流速 较慢 较快 选择血管要求肘部静脉条件良好 无特殊 穿刺时病人体位上臂外周90仰卧头低脚高位 适应症稳定状态输液重症急诊病人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。lPICC的全称:l-外周中心静脉导管l-Peripherally Inserted Central Catheterl 导管尖端位于腔静脉文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l适应症l1有缺乏血管通道倾向的患者l2需要长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。l3反复应用刺激性药物治疗（如化疗）l4长期静脉输液，如TPN。l523-30 周的早产儿(极低体重儿1.5kg)l6家庭静脉治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l禁用范围:l1缺乏外周静脉通道（无合适穿刺血管）l2穿刺部位有感染或损失l3插管处有放疗史、血栓形成史、外伤史。l4上腔静脉压综合征。l5乳癌根治术术后患侧。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PICC插管操作步骤插管操作步骤操作前操作中操作后评估、医嘱、知情同意、物品准备测量血管、两次带手套、助手配合胸透、指导、记录文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l血管的选择l1首选静脉：贵要静脉-管径粗，解剖结构直，位置较深。l2次选静脉：肘正中静脉。l3末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。插管步骤插管步骤1，确定静脉和插管穿刺点，确定静脉和插管穿刺点于穿刺点上方扎止血带于穿刺点上方扎止血带根据静脉显露情况选择血管根据静脉显露情况选择血管 推荐选用推荐选用肘前肘前的血管的血管 贵要静脉贵要静脉/肘正中静脉肘正中静脉/头头静脉静脉 （次选颈外静脉）次选颈外静脉）松开止血带松开止血带文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2，病人体位，病人体位/导管长度导管长度 病人臂与身体成病人臂与身体成90度角度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间后向下至第三肋间(儿童至对侧儿童至对侧胸锁关节）胸锁关节）注意：体外测量永远不可能与体注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致内的静脉解剖完全一致文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3、准备插管、准备插管l打开无菌包打开无菌包,建立消毒区建立消毒区l将导管等无菌物品打入无菌区将导管等无菌物品打入无菌区l在注射器中抽足量生理盐水在注射器中抽足量生理盐水4 4、预冲导管、预冲导管l将注射器连接到导管支撑导丝的路厄锁，用生理盐水预冲导管将注射器连接到导管支撑导丝的路厄锁，用生理盐水预冲导管l预冲连接器、肝素帽和穿刺针预冲连接器、肝素帽和穿刺针文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5 5、皮肤消毒、皮肤消毒l以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤l消毒范围：穿刺点上下消毒范围：穿刺点上下10 10厘米，左右到臂缘厘米，左右到臂缘l三次酒精，然后三次碘伏三次酒精，然后三次碘伏6 6、扎止血带，铺手术巾、扎止血带，铺手术巾l在预定穿刺点上方扎止血带以充盈血管在预定穿刺点上方扎止血带以充盈血管l戴不含滑石粉的无菌手套戴不含滑石粉的无菌手套l铺手术巾，暴露预定穿刺部位铺手术巾，暴露预定穿刺部位文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。7 7、静脉穿刺、静脉穿刺l去掉针套去掉针套l穿刺过程中只可捏住针座尾部，不可施加暴力穿刺过程中只可捏住针座尾部，不可施加暴力l穿刺静脉，观察回血穿刺静脉，观察回血(可选择是否要接注射器可选择是否要接注射器)l保持钢针的位置保持钢针的位置，向前，向前推进插管鞘推进插管鞘，使之进入，使之进入血管血管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。8 8、撤出插管器的针、撤出插管器的针l保持插管鞘的位置，防止脱位保持插管鞘的位置，防止脱位l松开止血带松开止血带l轻压轻压穿刺血管的上方穿刺血管的上方止血止血l从插管鞘内撤出穿刺针从插管鞘内撤出穿刺针文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。9 9、插入并推进导管、插入并推进导管l将导管插入插管鞘将导管插入插管鞘l缓慢推进导管缓慢推进导管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10 10、完成插管、完成插管l继续推进导管。为将导管推进至中心静脉，当导管头继续推进导管。为将导管推进至中心静脉，当导管头部到达病人肩部时，嘱部到达病人肩部时，嘱病人将头部贴近肩部病人将头部贴近肩部，并转头，并转头向插管穿刺点处，以防止可能发生的向插管穿刺点处，以防止可能发生的误插至颈静脉误插至颈静脉l保持臂与身体成保持臂与身体成9090度角，度角，无菌操作，直至完成将导管无菌操作，直至完成将导管推进到目的位置推进到目的位置 注意：勿将导管插入右心房注意：勿将导管插入右心房文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。11 11、回撤插管鞘、回撤插管鞘l在鞘的远端静脉上方加压，以固定导管的位置在鞘的远端静脉上方加压，以固定导管的位置l从静脉内撤出插管鞘从静脉内撤出插管鞘文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。12 12、撤出支撑导丝、撤出支撑导丝/套件套件l在入点的远端轻压静脉以保持导管的定位在入点的远端轻压静脉以保持导管的定位l缓慢地将支撑导丝撤出缓慢地将支撑导丝撤出13、撤出、撤出插插管鞘管鞘从导管近端撤出插管鞘，妥善弃从导管近端撤出插管鞘，妥善弃置置文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。14 14、修正导管长度（巴德）、修正导管长度（巴德）l用锋利的无菌剪刀，小心地剪断导管。用锋利的无菌剪刀，小心地剪断导管。保留体外导管保留体外导管5 5厘米以安装连接器（儿童厘米以安装连接器（儿童4 4厘米）厘米）l检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。15 15，安装连接器，安装连接器l将减压套筒安装到导管上将减压套筒安装到导管上l将导管套到连接器的柄上，推进到底。注意不将导管套到连接器的柄上，推进到底。注意不要使导管起褶。要使导管起褶。l沿直线将连接器的倒勾和减压套筒的沟槽连接沿直线将连接器的倒勾和减压套筒的沟槽连接在一起。不可扭动在一起。不可扭动l将二者锁定将二者锁定文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。16 16，抽吸和冲洗，抽吸和冲洗l连接充好盐水的注射器连接充好盐水的注射器l抽吸至回血，并将回血推注回病人体内抽吸至回血，并将回血推注回病人体内。（缓慢轻柔地将注射器活塞。（缓慢轻柔地将注射器活塞拉回拉回1-2ml1-2ml，等待片刻，等待片刻即可见回血，切忌过分用力即可见回血，切忌过分用力文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。17 17，确认定位，确认定位l在在X-X-线下确认导管头部的位置线下确认导管头部的位置l前面导管尖端位于第3-4肋间隙l后面导管尖端位于第6-8肋间隙文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。18 18，固定导管，固定导管 l导管体外部分盘绕一导管体外部分盘绕一“S”“S”弯后，固定以帖膜弯后，固定以帖膜 l蝶型交叉固定连接器蝶型交叉固定连接器文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。维护维护冲洗冲洗导管管更更换肝素帽肝素帽更更换敷料敷料导管固定管固定文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。导导 管管 固固 定定体外部分导管摆放体外部分导管摆放“S”S”状弯状弯曲曲胶布横向固定连接器胶布横向固定连接器以穿刺点为中心贴覆透明贴膜以穿刺点为中心贴覆透明贴膜胶布蝶形交叉固定连接器胶布蝶形交叉固定连接器最后以一条胶布横向固定连接最后以一条胶布横向固定连接器和肝素帽器和肝素帽文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。冲洗导管冲洗导管l目的：目的：保持导管通畅保持导管通畅l标准维护方式：标准维护方式：l治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天一次（天一次（三项瓣膜式导管）三项瓣膜式导管）l在每次静脉输液、给药在每次静脉输液、给药l或输注血液或血制品以及或输注血液或血制品以及输注输注TPNTPN后后文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l操作步骤操作步骤(间歇期间歇期)：l消毒肝素帽消毒肝素帽l注射器抽好生理盐水注射器抽好生理盐水l把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水l正压封管：在注射最后正压封管：在注射最后0.5ml0.5ml生理盐水时，边注射边拔针，防生理盐水时，边注射边拔针，防止血液反流进入导管。正压封管：推止血液反流进入导管。正压封管：推-停停-推推-停缓慢注射。停缓慢注射。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l生理盐水用量生理盐水用量:l常规输液或给药后常规输液或给药后10ml10ml：l输注输注TPNTPN后：后：20ml20mll输血或血制品后：输血或血制品后：20ml20mll取血后：取血后：20ml20mll儿童病人常规维护：儿童病人常规维护：3ml3mll儿童病人输血或取血后：儿童病人输血或取血后：6ml6mll注意使用脉冲式方法冲洗。注意使用脉冲式方法冲洗。特别限制生理盐水入量的病人减半特别限制生理盐水入量的病人减半文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。：如果有抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应先用如果有抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应先用20ml20ml生理盐水，用脉冲方式冲管后再接其它输液生理盐水，用脉冲方式冲管后再接其它输液。注意：注意：不能依赖重力静滴的方式冲洗导管，不能依赖重力静滴的方式冲洗导管，因为这样无法产生湍流。因为这样无法产生湍流。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。以防导管破裂以防导管破裂 告告使用使用10ml10ml以上以上注射器注射器警警l冲、封管应遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射，lS-生理盐水，H-肝素盐水。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。更换接头更换接头l目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低l何时更换：l每7天一次伙或二次l肝素帽可能发生损坏时l每次经由肝素帽取过血后l不管什么原因取下肝素帽后文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。更换敷料更换敷料l目的：预防感染目的：预防感染l频率：一般情况下，透明透湿性敷料冬季频率：一般情况下，透明透湿性敷料冬季5-75-7天（夏季天（夏季3-43-4天）换药一次，纱布敷料每天换天）换药一次，纱布敷料每天换药一次。敷贴下潮湿、敷贴污染、卷边、松脱药一次。敷贴下潮湿、敷贴污染、卷边、松脱及穿刺点异常情况下及时换药。穿刺后的第一及穿刺点异常情况下及时换药。穿刺后的第一个个24h24h内必须更换敷料内必须更换敷料。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l自下向上拆除原有敷料自下向上拆除原有敷料l检查穿刺点有无红肿、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出l再次洗手，打开无菌换药包再次洗手，打开无菌换药包,戴好无菌手套戴好无菌手套l用酒精清洁皮肤三次，直径达用酒精清洁皮肤三次，直径达10cm10cml碘伏消毒三次，直径碘伏消毒三次，直径10cm10cm，两侧至臂缘，两侧至臂缘l贴好新的贴膜注明更换敷料时间和姓名贴好新的贴膜注明更换敷料时间和姓名l用纱布敷料应用纱布敷料应24h更换。更换。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见的并发症与预防常见的并发症与预防l中心静中心静脉导管脉导管相关问相关问题题穿刺穿刺处渗血渗血机械性机械性静静脉炎脉炎导管堵管管堵管导管相管相关关感染感染导管移位或管移位或脱脱出出血栓形成血栓形成文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、穿刺处渗血一、穿刺处渗血l1穿刺时选择肘下二横指位置进针。l2置管后一周内尽量屈肘运动。l3置管后立即用棉胶海绵压迫穿刺点，并用弹力绷带加压包扎24h，不要太紧以免影响血液循环。l4一旦出现渗血，应按压穿刺点局部10-15min，更换敷料后再用弹力绷带加压。l5妥善固定好导管，防止导管随意出入。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l二、二、械性静脉炎：l l临床表现临床表现：沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有时可以表现成局限症状。l l原因：原因：多由于穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反应，插管时手套上的滑石粉也可能是一种原因。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l l预防与处理：穿刺过程中注意无菌技术操作，预防与处理：穿刺过程中注意无菌技术操作，带手套的手不要直接接触导管；减少重复穿刺；带手套的手不要直接接触导管；减少重复穿刺；穿刺后预防性应用喜疗妥或欧莱软膏涂擦穿刺穿刺后预防性应用喜疗妥或欧莱软膏涂擦穿刺点上方静脉（热敷后效果更佳，用手轻轻按摩点上方静脉（热敷后效果更佳，用手轻轻按摩直至完全吸收，一日三次，切忌涂擦穿刺点），直至完全吸收，一日三次，切忌涂擦穿刺点），一旦出现静脉炎，增加涂擦次数或用红外线烤一旦出现静脉炎，增加涂擦次数或用红外线烤灯应用，并做好记录、交班。灯应用，并做好记录、交班。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l三、导管堵塞：完全堵塞时输液不能进入、亦无抽吸三、导管堵塞：完全堵塞时输液不能进入、亦无抽吸回血，部分堵塞则为冲洗有阻力和回血，部分堵塞则为冲洗有阻力和/或抽吸无回血，可或抽吸无回血，可能原因有：能原因有：A A）插管损伤静脉壁，损伤血栓接触到导管头端，或导）插管损伤静脉壁，损伤血栓接触到导管头端，或导管腔内血块堵塞；管腔内血块堵塞；B B）管外纤维蛋白鞘形成，可由导管进入静脉处一直）管外纤维蛋白鞘形成，可由导管进入静脉处一直延伸到导管头端，此时冲洗有阻力但有时尚可回抽；延伸到导管头端，此时冲洗有阻力但有时尚可回抽；C C）药物沉积，可由配伍不当的药液、冲洗不足、磷）药物沉积，可由配伍不当的药液、冲洗不足、磷酸钙复合物（静脉营养）所至；酸钙复合物（静脉营养）所至；D D）导管受外压、扭转、针头阻塞等。）导管受外压、扭转、针头阻塞等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l三、导管堵塞三、导管堵塞 预防与处理：预防与处理：应针对原因进行预防及处理，如应针对原因进行预防及处理，如原因不清，应先溶栓（尿激酶原因不清，应先溶栓（尿激酶5000u/ml5000u/ml负压方式负压方式吸入导管，保留吸入导管，保留30min30min后抽出，无效可重复使用）后抽出，无效可重复使用）；如疑为矿物质沉积可将；如疑为矿物质沉积可将0.1%0.1%盐酸盐酸0.2-1ml0.2-1ml溶于溶于导管容积量的导管容积量的NSNS中，负压方式吸入导管，保留中，负压方式吸入导管，保留1h 1h，应注意用量大时可致发热，对于酸性药物，应注意用量大时可致发热，对于酸性药物沉积可用碳酸氢钠或沉积可用碳酸氢钠或70%70%乙醇管内留置乙醇管内留置1-32h1-32h试试用于溶解脂质阻塞用于溶解脂质阻塞 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l堵塞程堵塞原因：血凝、药物沉积l度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 5000u/ml5000u/ml脲激酶脲激酶，注入1ml，保留 30分钟，回抽后，立即用20ml以 上生理盐水脉冲冲管 完全 负压方式再通负压方式再通文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l用物准备：（1尿激酶,2三通管，30.9%NS肝素钠100u/ml,45ml,10ml注射器各一个）l步骤l1先连接10ml注射器l2接5ml尿激酶溶液（5000u/ml）l3用10ml注射器抽气，使整个导管处于负压状态，再打开尿激酶注射器，不可强行推注药物，以防血栓进入血液循环，保留30min回抽。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l四、与导管有关的感染四、与导管有关的感染l1）与导管有关的局部感染：指导管入口处红肿、硬结、流脓，面积在2cm内。临床表现为穿刺点红肿、疼痛、渗液等。处理：局部用碘伏棉球湿敷，QD3天，较严重者可结合激光治疗、湿热敷等，增加换药次数，观察局部情况及体温，必要时给予抗生素应用。如感染不能控制应考虑拔管。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2）与导管有关的血液感染：当病人出现突然寒战、发热，体温骤然升高至38.5，临床又检查不出其他原因时，应考虑与导管感染有关，同时采取中心静脉血和外周静脉血作血培养，如果中心静脉血标本的菌落数是外周血的5-10倍，即表示感染源为中心静脉导管。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l l预防措施：按规范标准进行导管维护，严格无菌技术，预防措施：按规范标准进行导管维护，严格无菌技术，规范洗手，插管时使用最大屏障（帽子、口罩、手术规范洗手，插管时使用最大屏障（帽子、口罩、手术衣、手套、大治疗巾、眼罩）防护，对有感染高危因衣、手套、大治疗巾、眼罩）防护，对有感染高危因素的导管留置者，如：肿瘤化疗后白细胞严重下降、素的导管留置者，如：肿瘤化疗后白细胞严重下降、糖尿病、大剂量使用激素等病人应重点检测。糖尿病、大剂量使用激素等病人应重点检测。l l处理措施：遵医嘱经验性应用抗生素和处理措施：遵医嘱经验性应用抗生素和/或拔除导管，或拔除导管，拔管后剪下导管头送培养，一般拔除导管后拔管后剪下导管头送培养，一般拔除导管后1-21-2天体温天体温即可恢复正常。即可恢复正常。l l必须去除中心静脉导管的情况包括：经抗生素治疗必须去除中心静脉导管的情况包括：经抗生素治疗3-3-5 5天无效的导管相关性败血症、脓毒血症及隧道感染，天无效的导管相关性败血症、脓毒血症及隧道感染，全植入式输液装置的局部化脓性感染全植入式输液装置的局部化脓性感染 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、血栓形成五、血栓形成l1护理要点：置管侧肢体，颈部，锁骨皮肤有红肿，疼痛，紫绀，皮温降低，肢体感觉功能障碍或肩周不适。l2诊断方法：怀疑有血栓形成立即通知医生协商做好相应的检查，血管B超，必要时血管造影。及时诊断处理。l3处理怀疑及诊断深静脉血栓，必须拔出导管。溶栓，遵医嘱用药，尿激酶低浓度肝素钠。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l六、导管移位或脱出：主要是由于导管固定不妥，肢体活动过度和外力的牵拉。l预防的重点：在于妥善固定导管，留在体外的导管呈“S”形成弧形固定。已利于导管外力牵拉时有一定的余地，同时在更换敷料时应注意向心端揭开敷料，置管后做好记录，每次更换时注意观察导管的刻度，判断导管有无脱出。此外，还要重点加强宣教，指导病人置管侧肢体勿负重和过度活动。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。输液港（输液港（PORT）l治疗期间选择最小规格的无损伤针，减少损伤。l每班治疗观察穿刺部位皮肤情况，有无破损、皮疹，红肿疼痛等异常表现，轻轻触输液港，判断穿刺座有无移位、翻转。l输液港由经过专门培训的医护人员进行维护。l严格执行无菌技术与消毒隔离。l严格执行输液港各项护理操作规程l治疗期间，敷料每3天更换一次、无损伤针至少每7天更换1次；l抽吸无回血时，应立即停止输液治疗，寻找原因，必要时进行胸部X线检查，确认输液港位置。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l冲、封管和静脉注射给药时必须使用10ml以上注射器，避免压力过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。l输注粘滞性液体每4小时生理盐水冲管一次，输血后应立即冲管，两种药物有配伍禁忌时应冲净输液港再输入。治疗间歇期，至少4周入院维护一次，防止感染、堵管发生。（治疗期间用10u/ml封管，每月维护用100u/ml肝素钠封管。2岁以下3ml,大于2岁的一般5ml肝素钠。）l禁忌用于高压注射泵推注造影剂。l加强带港指导、宣教，定期维护必要性，加强个人卫生，保持皮肤清洁，预防感染。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l抽血l根据医嘱需要抽血化验时，消毒好连接10ml注射器抽取回血，并丢弃所抽回血2ml-3ml（小于1岁为1ml）需要培养者不丢弃。放入各试管。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。健康教育健康教育l置管前l向患儿家长详细介绍置管的目的、优点、适应症、操作方法及并发症。l置管中l 协助患儿正确卧位和做好正确的转头动作。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l置管后宣教告知患儿家长置管近期注意事项穿刺点出血及穿刺手臂肿胀的处理教会患儿家长观察穿刺点周围皮肤有无红、肿胀、疼痛，有无脓性分泌物等异常情况。告知更换敷料和接头的时间。告知家长保持穿刺处皮肤的清洁干燥，如有异常立即更换。告知在置管侧手臂上方扎止血带、测血压、避免该侧手臂提过重的物品。告知不能注射高压注射造影剂。教会携带PICC导管下洗澡告知注意保护外露接头，防止导管损伤和导管移位。教会携带PICC导管下洗澡。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。出院指导严格遵守维护导管时间。告知日常生活注意事项，如有不适，及时返院就诊。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。