胎儿消化系统超声检查.ppt

胎儿消化系胎儿消化系统统超声超声中心医院超声科中心医院超声科中心医院超声科中心医院超声科 2014.092014.091.胎儿消化系胎儿消化系统统畸形畸形 胎儿消化系胎儿消化系胎儿消化系胎儿消化系统统统统异常是胎儿畸形的重要部分，占先天性胎儿畸形的第三异常是胎儿畸形的重要部分，占先天性胎儿畸形的第三异常是胎儿畸形的重要部分，占先天性胎儿畸形的第三异常是胎儿畸形的重要部分，占先天性胎儿畸形的第三位。胎儿消化系位。胎儿消化系位。胎儿消化系位。胎儿消化系统统统统畸形种畸形种畸形种畸形种类类类类繁多，正确区分不同繁多，正确区分不同繁多，正确区分不同繁多，正确区分不同类类类类型的消化道异常，型的消化道异常，型的消化道异常，型的消化道异常，了解其了解其了解其了解其发发发发生原因生原因生原因生原因,对临对临对临对临床及床及床及床及时处时处时处时处理、治理、治理、治理、治疗疗疗疗、优优优优生生生生优优优优育有重要价育有重要价育有重要价育有重要价值值值值。认识认识认识认识各种消化道畸形的直接超声表各种消化道畸形的直接超声表各种消化道畸形的直接超声表各种消化道畸形的直接超声表现现现现及及及及间间间间接表接表接表接表现现现现，对诊对诊对诊对诊断胎儿消化道畸形断胎儿消化道畸形断胎儿消化道畸形断胎儿消化道畸形至关重要。至关重要。至关重要。至关重要。2.胎儿消化系胎儿消化系统统畸形畸形指从口腔到肛指从口腔到肛指从口腔到肛指从口腔到肛门门门门任何部位的畸形任何部位的畸形任何部位的畸形任何部位的畸形 口腔：唇裂、腭裂口腔：唇裂、腭裂口腔：唇裂、腭裂口腔：唇裂、腭裂 食道：食道食道：食道食道：食道食道：食道闭锁闭锁闭锁闭锁 膈：膈疝、膈膨升膈：膈疝、膈膨升膈：膈疝、膈膨升膈：膈疝、膈膨升 胃胃胃胃肠肠肠肠:肠闭锁肠闭锁肠闭锁肠闭锁、先天性巨、先天性巨、先天性巨、先天性巨结肠结肠结肠结肠 肛肛肛肛门门门门:先天性无肛先天性无肛先天性无肛先天性无肛 胆道：胆道胆道：胆道胆道：胆道胆道：胆道闭锁闭锁闭锁闭锁3.消化系消化系统统的的发发生生胚胎第胚胎第3周内胚周内胚层被被转入胚体入胚体 原始消化管，分化原始消化管，分化为前前肠、中、中肠、后、后肠。胚胎第三周，内胚胚胎第三周，内胚胚胎第三周，内胚胚胎第三周，内胚层层层层原始消化管原始消化管原始消化管原始消化管前前前前肠肠肠肠中中中中肠肠肠肠后后后后肠肠肠肠尿囊尿囊尿囊尿囊卵黄蒂卵黄蒂卵黄蒂卵黄蒂胚胎第五周分化胚胎第五周分化胚胎第五周分化胚胎第五周分化为为为为前、中、后前、中、后前、中、后前、中、后肠肠肠肠4.胎儿消化系的胎儿消化系的发发生生第四周原始咽尾第四周原始咽尾第四周原始咽尾第四周原始咽尾侧侧侧侧的短管延的短管延的短管延的短管延长长长长，上皮，上皮，上皮，上皮单层单层单层单层至复至复至复至复层层层层，管腔第八周，管腔第八周，管腔第八周，管腔第八周闭锁闭锁闭锁闭锁至重至重至重至重现现现现食管的食管的食管的食管的发发发发生生生生5.消化系消化系统统的的发发生生胃的原基，前胃的原基，前胃的原基，前胃的原基，前肠肠肠肠尾尾尾尾侧侧侧侧梭形增大梭形增大梭形增大梭形增大胃的原基胃的原基胃的原基胃的原基胚胎第胚胎第胚胎第胚胎第5 5周周周周6.消化系消化系统统的的发发生生中中中中肠肠肠肠袢袢袢袢UU型型型型前前前前肠肠肠肠咽、食管、胃十二指咽、食管、胃十二指咽、食管、胃十二指咽、食管、胃十二指肠肠肠肠上段上段上段上段肝胆胰、呼吸系肝胆胰、呼吸系肝胆胰、呼吸系肝胆胰、呼吸系统统统统中中中中肠肠肠肠十二指十二指十二指十二指肠肠肠肠中断、空中断、空中断、空中断、空肠肠肠肠、回、回、回、回肠肠肠肠、横横横横结肠结肠结肠结肠右三分之二右三分之二右三分之二右三分之二后后后后肠肠肠肠结肠结肠结肠结肠左三分之一、降左三分之一、降左三分之一、降左三分之一、降结肠结肠结肠结肠、乙状乙状乙状乙状结肠结肠结肠结肠、肛管上段、肛管上段、肛管上段、肛管上段胚胎第胚胎第胚胎第胚胎第6 6周中周中周中周中肠肠肠肠袢袢袢袢UU型改型改型改型改变变变变7.消化系消化系统统的的发发生生中中中中肠肠肠肠生生生生长长长长速度快，生速度快，生速度快，生速度快，生长长长长成成成成UU型与卵黄囊相型与卵黄囊相型与卵黄囊相型与卵黄囊相连连连连中中中中肠肠肠肠袢袢袢袢头头头头支，弯曲，演化成小支，弯曲，演化成小支，弯曲，演化成小支，弯曲，演化成小肠肠肠肠中中中中肠肠肠肠袢尾支，盲袢尾支，盲袢尾支，盲袢尾支，盲肠肠肠肠突、盲突、盲突、盲突、盲肠肠肠肠和和和和阑阑阑阑尾的原基尾的原基尾的原基尾的原基8.消化系消化系统统的的发发生生肠肠肠肠的旋的旋的旋的旋转转转转第第第第6 6周中周中周中周中肠肠肠肠袢生袢生袢生袢生长长长长快突入快突入快突入快突入脐脐脐脐腔生理性腔生理性腔生理性腔生理性脐脐脐脐疝，以疝，以疝，以疝，以肠肠肠肠系膜系膜系膜系膜为轴为轴为轴为轴逆逆逆逆时针时针时针时针旋旋旋旋转转转转9090度，度，度，度，中中中中肠肠肠肠袢袢袢袢头头头头支由上向右，尾支由下向左支由上向右，尾支由下向左支由上向右，尾支由下向左支由上向右，尾支由下向左第第第第1010周周周周肠肠肠肠袢返回腹腔，袢返回腹腔，袢返回腹腔，袢返回腹腔，脐脐脐脐腔腔腔腔闭锁闭锁闭锁闭锁逆逆逆逆时针时针时针时针旋旋旋旋转转转转180180度，中度，中度，中度，中肠肠肠肠袢袢袢袢头头头头支支支支由右向左，尾支由左向右由右向左，尾支由左向右由右向左，尾支由左向右由右向左，尾支由左向右9.消化系消化系统统的的发发生生中中中中肠肠肠肠袢的两次袢的两次袢的两次袢的两次转转转转位共逆位共逆位共逆位共逆时针时针时针时针旋旋旋旋转转转转270270度，度，度，度，结结结结局：空局：空局：空局：空肠肠肠肠、回、回、回、回肠肠肠肠位于腹中部、位于腹中部、位于腹中部、位于腹中部、升横升横升横升横结肠结肠结肠结肠右三分之二，左三分之一，左右三分之二，左三分之一，左右三分之二，左三分之一，左右三分之二，左三分之一，左侧侧侧侧降、乙状降、乙状降、乙状降、乙状结肠结肠结肠结肠。10.消化系消化系统统的的发发生生6 6周生理性中周生理性中周生理性中周生理性中肠肠肠肠疝疝疝疝11.消化系消化系统统的的发发生生6 6周生理性中周生理性中周生理性中周生理性中肠肠肠肠疝疝疝疝在早期早孕因胃在早期早孕因胃在早期早孕因胃在早期早孕因胃肠肠肠肠道生道生道生道生长长长长迅速，而迅速，而迅速，而迅速，而使体腔容使体腔容使体腔容使体腔容纳纳纳纳不下，一部分与卵黄囊不下，一部分与卵黄囊不下，一部分与卵黄囊不下，一部分与卵黄囊相相相相连连连连的的的的肠肠肠肠袢袢袢袢挤挤挤挤入入入入脐带脐带脐带脐带。超声。超声。超声。超声扫查扫查扫查扫查可可可可在在在在脐带脐带脐带脐带基部基部基部基部发现发现发现发现一一一一实质实质实质实质回声，一般回声，一般回声，一般回声，一般都小于都小于都小于都小于7mm7mm，不要与，不要与，不要与，不要与脐带脐带脐带脐带等腹壁等腹壁等腹壁等腹壁异常混淆，至异常混淆，至异常混淆，至异常混淆，至10121012孕周后，体腔孕周后，体腔孕周后，体腔孕周后，体腔长长长长大大大大时时时时，肠肠肠肠袢回袢回袢回袢回缩缩缩缩入腹腔。入腹腔。入腹腔。入腹腔。12.常常见见先天性消化系先天性消化系统统畸形畸形食道食道食道食道闭锁闭锁闭锁闭锁 十二指十二指十二指十二指肠闭锁肠闭锁肠闭锁肠闭锁小小小小肠闭锁肠闭锁肠闭锁肠闭锁 肛肛肛肛门闭锁门闭锁门闭锁门闭锁肠肠肠肠重复畸形重复畸形重复畸形重复畸形 脐脐脐脐疝疝疝疝 、裂腹畸形、裂腹畸形、裂腹畸形、裂腹畸形 膈疝膈疝膈疝膈疝 巨巨巨巨结肠结肠结肠结肠 13.超声超声诊诊断先天性消化系断先天性消化系统统畸形畸形胃胃胃胃肠肠肠肠道解剖包括食管、胃、十二指道解剖包括食管、胃、十二指道解剖包括食管、胃、十二指道解剖包括食管、胃、十二指肠肠肠肠、空、空、空、空肠肠肠肠、回、回、回、回肠肠肠肠、结肠结肠结肠结肠、直、直、直、直肠肠肠肠、肛肛肛肛门门门门;观观观观察是否充盈察是否充盈察是否充盈察是否充盈,有无有无有无有无扩张扩张扩张扩张、狭窄、离断及、狭窄、离断及、狭窄、离断及、狭窄、离断及闭锁闭锁闭锁闭锁。超声超声超声超声连续连续连续连续多次多次多次多次动态观动态观动态观动态观察胃泡持察胃泡持察胃泡持察胃泡持续续续续明明明明显显显显小或不小或不小或不小或不显显显显示、示、示、示、肠肠肠肠管管管管扩张扩张扩张扩张且且且且进进进进行性增加行性增加行性增加行性增加时时时时,应应应应考考考考虑虑虑虑胎儿消化道胎儿消化道胎儿消化道胎儿消化道闭锁闭锁闭锁闭锁可能。目前超声可能。目前超声可能。目前超声可能。目前超声检查检查检查检查无法直接无法直接无法直接无法直接显显显显示胎儿消化道示胎儿消化道示胎儿消化道示胎儿消化道闭锁闭锁闭锁闭锁,产产产产前超声前超声前超声前超声诊诊诊诊断主要依据断主要依据断主要依据断主要依据间间间间接声像接声像接声像接声像图图图图表表表表现现现现，产产产产前超声前超声前超声前超声诊诊诊诊断胎儿消化道断胎儿消化道断胎儿消化道断胎儿消化道闭锁应闭锁应闭锁应闭锁应注意与腹盆腔注意与腹盆腔注意与腹盆腔注意与腹盆腔脏脏脏脏器囊器囊器囊器囊肿肿肿肿、腹盆部囊、腹盆部囊、腹盆部囊、腹盆部囊性性性性肿块肿块肿块肿块、输输输输尿管尿管尿管尿管扩张扩张扩张扩张等相等相等相等相鉴别鉴别鉴别鉴别。14.消化系消化系统统畸形畸形产产前前诊诊断特征断特征 食道食道食道食道闭锁产闭锁产闭锁产闭锁产前超声前超声前超声前超声间间间间接征象接征象接征象接征象:胃泡胃泡胃泡胃泡过过过过小或不小或不小或不小或不显显显显示；羊水示；羊水示；羊水示；羊水过过过过多。多。多。多。十二指十二指十二指十二指肠闭锁肠闭锁肠闭锁肠闭锁或狭窄表或狭窄表或狭窄表或狭窄表现为现为现为现为上腹部上腹部上腹部上腹部“双泡征双泡征双泡征双泡征”，羊水，羊水，羊水，羊水过过过过多。多。多。多。空空空空肠肠肠肠回回回回肠闭锁肠闭锁肠闭锁肠闭锁，中腹部，中腹部，中腹部，中腹部肠肠肠肠管管管管扩张扩张扩张扩张，腊，腊，腊，腊肠肠肠肠征、蜂征、蜂征、蜂征、蜂窝窝窝窝征，羊水征，羊水征，羊水征，羊水过过过过多。多。多。多。结肠结肠结肠结肠、表、表、表、表现为结肠扩张现为结肠扩张现为结肠扩张现为结肠扩张，肠肠肠肠腔内有腔内有腔内有腔内有结肠皱结肠皱结肠皱结肠皱襞。襞。襞。襞。肛肛肛肛门闭锁门闭锁门闭锁门闭锁呈双叶征，肛呈双叶征，肛呈双叶征，肛呈双叶征，肛门闭锁门闭锁门闭锁门闭锁常无羊水常无羊水常无羊水常无羊水过过过过多。多。多。多。羊水量异常羊水量异常羊水量异常羊水量异常为为为为消化道消化道消化道消化道闭锁闭锁闭锁闭锁的另一重要的另一重要的另一重要的另一重要间间间间接征象，消化道接征象，消化道接征象，消化道接征象，消化道闭锁闭锁闭锁闭锁部部部部位越低位越低位越低位越低,出出出出现现现现羊水羊水羊水羊水过过过过多多多多时间时间时间时间越晚。越晚。越晚。越晚。15.胎儿胎儿肠肠管管扩张扩张参考参考标标准准肠肠肠肠管管管管扩张扩张扩张扩张是胎儿超声常是胎儿超声常是胎儿超声常是胎儿超声常见见见见的表的表的表的表现现现现，足月胎儿足月胎儿足月胎儿足月胎儿肠肠肠肠管内径管内径管内径管内径 结肠结肠结肠结肠1.8cm1.8cm、小、小、小、小肠肠肠肠0.8cm0.8cm长长长长度度度度1.5cm1.5cm重度重度重度重度扩张扩张扩张扩张常常常常肠肠肠肠管内径大于管内径大于管内径大于管内径大于3.0cm3.0cm，提示，提示，提示，提示肠肠肠肠梗阻存在。梗阻存在。梗阻存在。梗阻存在。16.胎儿食道胎儿食道闭锁闭锁概念：食管概念：食管概念：食管概念：食管闭锁闭锁闭锁闭锁和气管食管瘘和气管食管瘘和气管食管瘘和气管食管瘘简简简简称称称称为为为为先天性食管先天性食管先天性食管先天性食管闭锁闭锁闭锁闭锁。先天性食管先天性食管先天性食管先天性食管闭锁闭锁闭锁闭锁是新生儿期消化道一种是新生儿期消化道一种是新生儿期消化道一种是新生儿期消化道一种严严严严重重重重发发发发育畸形，育畸形，育畸形，育畸形，发发发发病率病率病率病率约约约约3000-50003000-5000之一，男孩之一，男孩之一，男孩之一，男孩发发发发病略高于女孩。病略高于女孩。病略高于女孩。病略高于女孩。17.胎儿食道胎儿食道闭锁闭锁发发发发病机制：病机制：病机制：病机制：胚胎早期食管与气管均由原始前胚胎早期食管与气管均由原始前胚胎早期食管与气管均由原始前胚胎早期食管与气管均由原始前肠发肠发肠发肠发生，二者同生，二者同生，二者同生，二者同为为为为一管，一管，一管，一管，5 5 6 6 周周周周时时时时中胚中胚中胚中胚层发层发层发层发育成一育成一育成一育成一纵嵴纵嵴纵嵴纵嵴将气管食管分隔成前后两部分。食管先将气管食管分隔成前后两部分。食管先将气管食管分隔成前后两部分。食管先将气管食管分隔成前后两部分。食管先经过经过经过经过一个一个一个一个实变阶实变阶实变阶实变阶段，然后管内空化将食管再行段，然后管内空化将食管再行段，然后管内空化将食管再行段，然后管内空化将食管再行贯贯贯贯通成空心管，如通成空心管，如通成空心管，如通成空心管，如胚胎前胚胎前胚胎前胚胎前 8 8 周内分隔或空化不全，既周内分隔或空化不全，既周内分隔或空化不全，既周内分隔或空化不全，既导导导导致不同致不同致不同致不同类类类类型的畸形。型的畸形。型的畸形。型的畸形。18.胎儿食道胎儿食道闭锁闭锁Gross Gross 根据根据根据根据闭锁闭锁闭锁闭锁情况是否伴有气管食管瘘将食道情况是否伴有气管食管瘘将食道情况是否伴有气管食管瘘将食道情况是否伴有气管食管瘘将食道闭锁闭锁闭锁闭锁分分分分为为为为 5 5 型型型型:19.胎儿食道胎儿食道闭锁闭锁食道食道食道食道闭锁闭锁闭锁闭锁有其特征性有其特征性有其特征性有其特征性产产产产前超声表前超声表前超声表前超声表现现现现，并随胎儿生，并随胎儿生，并随胎儿生，并随胎儿生长发长发长发长发育的育的育的育的时时时时期不期不期不期不同而逐步同而逐步同而逐步同而逐步显现显现显现显现。妊娠中晚期妊娠中晚期妊娠中晚期妊娠中晚期显显显显示胎儿：示胎儿：示胎儿：示胎儿：小胃泡或胃泡不小胃泡或胃泡不小胃泡或胃泡不小胃泡或胃泡不显显显显示，中晚期示，中晚期示，中晚期示，中晚期结结结结合近端食合近端食合近端食合近端食道囊状道囊状道囊状道囊状扩张扩张扩张扩张、羊水、羊水、羊水、羊水过过过过多、胎儿多、胎儿多、胎儿多、胎儿宫宫宫宫内生内生内生内生长长长长受限等声像受限等声像受限等声像受限等声像图图图图特征。特征。特征。特征。有助有助有助有助于于于于识别识别识别识别食道食道食道食道闭锁闭锁闭锁闭锁，如，如，如，如联联联联合出合出合出合出现则现则现则现则高度提示胎儿食道高度提示胎儿食道高度提示胎儿食道高度提示胎儿食道闭锁闭锁闭锁闭锁。20.胎儿食道胎儿食道闭锁闭锁超声表超声表现现 1.1.胃泡不胃泡不胃泡不胃泡不显显显显示或小胃泡：示或小胃泡：示或小胃泡：示或小胃泡：正常情况下孕正常情况下孕正常情况下孕正常情况下孕 14 14 周以后胃泡周以后胃泡周以后胃泡周以后胃泡显显显显示率达示率达示率达示率达 100%100%。食道。食道。食道。食道闭锁闭锁闭锁闭锁常常常常导导导导致胎致胎致胎致胎儿胃泡无法儿胃泡无法儿胃泡无法儿胃泡无法显显显显示，但由于气管食管瘘的存在和胃泡自身分泌作用，示，但由于气管食管瘘的存在和胃泡自身分泌作用，示，但由于气管食管瘘的存在和胃泡自身分泌作用，示，但由于气管食管瘘的存在和胃泡自身分泌作用，可出可出可出可出现现现现小胃泡或胃泡大小正常。小胃泡或胃泡大小正常。小胃泡或胃泡大小正常。小胃泡或胃泡大小正常。观观观观察胎儿胃泡形察胎儿胃泡形察胎儿胃泡形察胎儿胃泡形态态态态学改学改学改学改变变变变是是是是诊诊诊诊断断断断胎儿食道胎儿食道胎儿食道胎儿食道闭锁闭锁闭锁闭锁的要点之一。的要点之一。的要点之一。的要点之一。21.胎儿食道胎儿食道闭锁闭锁2.2.羊水羊水羊水羊水过过过过多：多：多：多：妊娠晚期羊水重吸收的主要途径妊娠晚期羊水重吸收的主要途径妊娠晚期羊水重吸收的主要途径妊娠晚期羊水重吸收的主要途径为为为为胎儿吞咽，当胎儿食道胎儿吞咽，当胎儿食道胎儿吞咽，当胎儿食道胎儿吞咽，当胎儿食道闭锁时闭锁时闭锁时闭锁时羊羊羊羊水通水通水通水通过过过过受阻而返流至羊膜腔内，引起羊水受阻而返流至羊膜腔内，引起羊水受阻而返流至羊膜腔内，引起羊水受阻而返流至羊膜腔内，引起羊水过过过过多，多，多，多，Brantberg Brantberg 等等等等报报报报道道道道孕晚期孕晚期孕晚期孕晚期95%95%食道食道食道食道闭锁闭锁闭锁闭锁胎儿可出胎儿可出胎儿可出胎儿可出现现现现羊水羊水羊水羊水过过过过多。羊水多。羊水多。羊水多。羊水过过过过多是食道多是食道多是食道多是食道闭锁闭锁闭锁闭锁重重重重要要要要超声表超声表超声表超声表现现现现之一，但多之一，但多之一，但多之一，但多为为为为晚晚晚晚发发发发性征象，孕性征象，孕性征象，孕性征象，孕3030周以后周以后周以后周以后诊诊诊诊断敏感性增高。断敏感性增高。断敏感性增高。断敏感性增高。22.胎儿食道胎儿食道闭锁闭锁 3.3.颈颈颈颈部部部部节节节节律性出律性出律性出律性出现现现现的的的的长长长长囊状无回声（盲袋征）囊状无回声（盲袋征）囊状无回声（盲袋征）囊状无回声（盲袋征）妊娠晚期胎儿一次吞咽羊水量大，羊水妊娠晚期胎儿一次吞咽羊水量大，羊水妊娠晚期胎儿一次吞咽羊水量大，羊水妊娠晚期胎儿一次吞咽羊水量大，羊水对闭锁对闭锁对闭锁对闭锁近端管壁形成近端管壁形成近端管壁形成近端管壁形成较较较较大大大大压压压压力，引起局部食道力，引起局部食道力，引起局部食道力，引起局部食道扩张扩张扩张扩张，下一次吞咽，下一次吞咽，下一次吞咽，下一次吞咽时时时时可再次出可再次出可再次出可再次出现现现现。囊性回声可。囊性回声可。囊性回声可。囊性回声可随胎儿生随胎儿生随胎儿生随胎儿生长发长发长发长发育而逐育而逐育而逐育而逐渐渐渐渐增大，且位置恒定，形增大，且位置恒定，形增大，且位置恒定，形增大，且位置恒定，形态态态态大小随胎儿吞咽大小随胎儿吞咽大小随胎儿吞咽大小随胎儿吞咽而而而而发发发发生生生生变变变变化，彩色多普勒无血流信号，并可通化，彩色多普勒无血流信号，并可通化，彩色多普勒无血流信号，并可通化，彩色多普勒无血流信号，并可通过过过过此特点与此特点与此特点与此特点与颈颈颈颈胸部胸部胸部胸部其他囊性其他囊性其他囊性其他囊性结结结结构相构相构相构相鉴别鉴别鉴别鉴别。近端食道囊状。近端食道囊状。近端食道囊状。近端食道囊状扩张对诊扩张对诊扩张对诊扩张对诊断食道断食道断食道断食道闭锁闭锁闭锁闭锁有重要有重要有重要有重要意意意意义义义义，出，出，出，出现现现现此征象此征象此征象此征象则则则则食道食道食道食道闭锁诊闭锁诊闭锁诊闭锁诊断基本成立。断基本成立。断基本成立。断基本成立。为为为为晚晚晚晚发发发发征象。征象。征象。征象。23.胎儿食道胎儿食道闭锁闭锁 4.4.胎儿胎儿胎儿胎儿宫宫宫宫内生内生内生内生长长长长受限受限受限受限 食道食道食道食道闭锁闭锁闭锁闭锁更易引起胎儿生更易引起胎儿生更易引起胎儿生更易引起胎儿生长长长长不良，胎儿出不良，胎儿出不良，胎儿出不良，胎儿出现现现现腹部平坦或凹陷征象，腹部平坦或凹陷征象，腹部平坦或凹陷征象，腹部平坦或凹陷征象，但需但需但需但需结结结结合其他超声征象，如小胃泡或胃泡不合其他超声征象，如小胃泡或胃泡不合其他超声征象，如小胃泡或胃泡不合其他超声征象，如小胃泡或胃泡不显显显显示、示、示、示、颈颈颈颈部部部部长长长长囊状无囊状无囊状无囊状无回声等回声等回声等回声等综综综综合考合考合考合考虑虑虑虑判断，以免判断，以免判断，以免判断，以免过过过过度度度度诊诊诊诊断。断。断。断。5.5.超声超声超声超声检查检查检查检查必必必必须须须须注意注意注意注意鉴别鉴别鉴别鉴别生理性和病理性生理性和病理性生理性和病理性生理性和病理性图图图图像，像，像，像，其其其其鉴别鉴别鉴别鉴别要点要点要点要点为对为对为对为对食食食食道和胃泡反复道和胃泡反复道和胃泡反复道和胃泡反复动态观动态观动态观动态观察至孕晚期。察至孕晚期。察至孕晚期。察至孕晚期。24.胎儿食道胎儿食道闭锁闭锁胎儿食道胎儿食道胎儿食道胎儿食道闭锁闭锁闭锁闭锁声像声像声像声像图图图图表表表表现现现现 1-11-1胃泡持胃泡持胃泡持胃泡持续续续续充盈差，胎儿腹部相充盈差，胎儿腹部相充盈差，胎儿腹部相充盈差，胎儿腹部相对对对对胸廓凹陷，胸廓凹陷，胸廓凹陷，胸廓凹陷，颈颈颈颈部部部部长长长长囊状无回声囊状无回声囊状无回声囊状无回声为扩张为扩张为扩张为扩张的食道的食道的食道的食道25.胎儿食道胎儿食道闭锁闭锁胎儿食道胎儿食道胎儿食道胎儿食道闭锁闭锁闭锁闭锁声像声像声像声像图图图图表表表表现现现现 1-21-2颈颈颈颈部部部部长长长长囊状无回声囊状无回声囊状无回声囊状无回声为扩张为扩张为扩张为扩张的食道的食道的食道的食道,尸尸尸尸检证实检证实检证实检证实食道食道食道食道闭锁闭锁闭锁闭锁26.胎儿食道胎儿食道闭锁闭锁胎儿食道胎儿食道胎儿食道胎儿食道闭锁闭锁闭锁闭锁声像声像声像声像图图图图表表表表现现现现 2-12-1反复反复反复反复观观观观察，胃泡持察，胃泡持察，胃泡持察，胃泡持续续续续不不不不显显显显示示示示27.胎儿食道胎儿食道闭锁闭锁胎儿食道胎儿食道胎儿食道胎儿食道闭锁闭锁闭锁闭锁声像声像声像声像图图图图表表表表现现现现 2-22-2胎儿胎儿胎儿胎儿颈颈颈颈及上胸部食道及上胸部食道及上胸部食道及上胸部食道扩张扩张扩张扩张呈囊状，呈囊状，呈囊状，呈囊状，CDFI CDFI 显显显显示无血流信号示无血流信号示无血流信号示无血流信号28.胎儿食道胎儿食道闭锁闭锁胎儿食道胎儿食道胎儿食道胎儿食道闭锁闭锁闭锁闭锁声像声像声像声像图图图图表表表表现现现现 2-32-3颈颈颈颈部囊状部囊状部囊状部囊状扩张扩张扩张扩张可随胎儿吞咽可随胎儿吞咽可随胎儿吞咽可随胎儿吞咽动动动动作而作而作而作而发发发发生生生生变变变变化，可与其他化，可与其他化，可与其他化，可与其他颈颈颈颈胸部无回声胸部无回声胸部无回声胸部无回声结结结结构相构相构相构相鉴别鉴别鉴别鉴别29.胎儿食道胎儿食道闭锁闭锁 n n颈颈颈颈部盲袋征：超声食管部盲袋征：超声食管部盲袋征：超声食管部盲袋征：超声食管闭锁闭锁闭锁闭锁的敏感性的敏感性的敏感性的敏感性为为为为。超声。超声。超声。超声观观观观察可以察可以察可以察可以见见见见到随着胎到随着胎到随着胎到随着胎儿吞咽活儿吞咽活儿吞咽活儿吞咽活动动动动，食管区域有一囊性盲袋，表，食管区域有一囊性盲袋，表，食管区域有一囊性盲袋，表，食管区域有一囊性盲袋，表现为现为现为现为“充盈充盈充盈充盈”或或或或“排空排空排空排空”。3-13-130.胎儿食道胎儿食道闭锁闭锁 食道食道食道食道闭锁临闭锁临闭锁临闭锁临床床床床处处处处理理理理 食管食管食管食管闭锁闭锁闭锁闭锁新生儿生后数小新生儿生后数小新生儿生后数小新生儿生后数小时时时时有大量的黏液自口腔排出有大量的黏液自口腔排出有大量的黏液自口腔排出有大量的黏液自口腔排出,由于出由于出由于出由于出现误现误现误现误吸而致吸入性呼吸困吸而致吸入性呼吸困吸而致吸入性呼吸困吸而致吸入性呼吸困难难难难,可表可表可表可表现为现为现为现为呼吸急促及紫呼吸急促及紫呼吸急促及紫呼吸急促及紫绀绀绀绀,故早期故早期故早期故早期诊诊诊诊断是断是断是断是预预预预防吸入性及化学性肺炎的重要手段之一。防吸入性及化学性肺炎的重要手段之一。防吸入性及化学性肺炎的重要手段之一。防吸入性及化学性肺炎的重要手段之一。根据新生儿情况决定是否需要手根据新生儿情况决定是否需要手根据新生儿情况决定是否需要手根据新生儿情况决定是否需要手术术术术治治治治疗疗疗疗,并且根据盲端的位置及是并且根据盲端的位置及是并且根据盲端的位置及是并且根据盲端的位置及是否有瘘道情况而决定手否有瘘道情况而决定手否有瘘道情况而决定手否有瘘道情况而决定手术术术术方式。方式。方式。方式。31.胎儿胃胎儿胃肠肠道道闭锁闭锁胎儿胃胎儿胃胎儿胃胎儿胃肠肠肠肠道畸形是常道畸形是常道畸形是常道畸形是常见见见见的先天畸形，的先天畸形，的先天畸形，的先天畸形，常常常常见见见见的胃的胃的胃的胃肠肠肠肠道畸形有食道道畸形有食道道畸形有食道道畸形有食道闭锁闭锁闭锁闭锁、十二指、十二指、十二指、十二指肠闭锁肠闭锁肠闭锁肠闭锁或狭窄、空或狭窄、空或狭窄、空或狭窄、空肠肠肠肠与回与回与回与回肠闭锁肠闭锁肠闭锁肠闭锁、结肠闭锁结肠闭锁结肠闭锁结肠闭锁及肛及肛及肛及肛门闭锁门闭锁门闭锁门闭锁。肠肠肠肠道任何部位均可道任何部位均可道任何部位均可道任何部位均可发发发发生生生生闭锁闭锁闭锁闭锁，但，但，但，但最多最多最多最多见见见见于回于回于回于回肠肠肠肠及空及空及空及空肠肠肠肠下部下部下部下部(36%(36%43%)43%)，其次是十二指，其次是十二指，其次是十二指，其次是十二指肠肠肠肠及空及空及空及空肠肠肠肠近端近端近端近端(37%)(37%)，活，活，活，活产产产产儿中肛儿中肛儿中肛儿中肛门闭锁发门闭锁发门闭锁发门闭锁发生率生率生率生率为为为为 0.0003%0.0003%0.0004%0.0004%。32.胎儿胃胎儿胃肠肠道道闭锁闭锁发发发发病机制：病机制：病机制：病机制：消化道部位梗阻的消化道部位梗阻的消化道部位梗阻的消化道部位梗阻的发发发发生生生生则则则则与胚胎期与胚胎期与胚胎期与胚胎期肠肠肠肠管再管腔化障碍有关，管再管腔化障碍有关，管再管腔化障碍有关，管再管腔化障碍有关，在胚在胚在胚在胚胎的胎的胎的胎的 5 510 10 周，上皮周，上皮周，上皮周，上皮细细细细胞增生繁殖，使胞增生繁殖，使胞增生繁殖，使胞增生繁殖，使肠肠肠肠腔腔腔腔闭闭闭闭塞，形成塞，形成塞，形成塞，形成暂时暂时暂时暂时性充性充性充性充实实实实期期期期;再度腔化再度腔化再度腔化再度腔化阶阶阶阶段在胚胎的段在胚胎的段在胚胎的段在胚胎的11111212周，周，周，周，暂时闭锁暂时闭锁暂时闭锁暂时闭锁的的的的肠肠肠肠管内出管内出管内出管内出现现现现许许许许多空泡，空泡多空泡，空泡多空泡，空泡多空泡，空泡间间间间彼此相互彼此相互彼此相互彼此相互连连连连通，使管腔再度通，使管腔再度通，使管腔再度通，使管腔再度贯贯贯贯通，由于某些原通，由于某些原通，由于某些原通，由于某些原因，致某一段因，致某一段因，致某一段因，致某一段肠肠肠肠管没有出管没有出管没有出管没有出现现现现空泡化，仍停留在空泡化，仍停留在空泡化，仍停留在空泡化，仍停留在实质实质实质实质期，或期，或期，或期，或虽虽虽虽出出出出现现现现空泡化但未彼此空泡化但未彼此空泡化但未彼此空泡化但未彼此贯贯贯贯通或通或通或通或贯贯贯贯通不全，就将形成通不全，就将形成通不全，就将形成通不全，就将形成肠肠肠肠管的管的管的管的闭锁闭锁闭锁闭锁或狭窄。或狭窄。或狭窄。或狭窄。部分梗阻部分梗阻部分梗阻部分梗阻还还还还与与与与肠肠肠肠缺血梗死、缺血梗死、缺血梗死、缺血梗死、肠肠肠肠扭扭扭扭转转转转、肠肠肠肠套叠及感染有关。套叠及感染有关。套叠及感染有关。套叠及感染有关。33.胎儿胃胎儿胃肠肠道道闭锁闭锁34.胎儿胃胎儿胃肠肠道内径道内径测值测值根据胃泡的周根据胃泡的周根据胃泡的周根据胃泡的周长长长长,低于正常低于正常低于正常低于正常值值值值的三个的三个的三个的三个标标标标准差准差准差准差为为为为小胃泡小胃泡小胃泡小胃泡,大于正常大于正常大于正常大于正常值值值值的三个的三个的三个的三个标标标标准差准差准差准差诊诊诊诊断断断断为为为为大胃泡大胃泡大胃泡大胃泡,探探探探测测测测不到胃泡的不到胃泡的不到胃泡的不到胃泡的为为为为无胃泡。无胃泡。无胃泡。无胃泡。35.胎儿胃胎儿胃肠肠道狭窄道狭窄闭锁闭锁胎儿胎儿胎儿胎儿肠肠肠肠管管管管扩张扩张扩张扩张是胎儿期腹部超声常是胎儿期腹部超声常是胎儿期腹部超声常是胎儿期腹部超声常见见见见的异常表的异常表的异常表的异常表现现现现之一，通常之一，通常之一，通常之一，通常提示胎儿存在提示胎儿存在提示胎儿存在提示胎儿存在肠肠肠肠道道道道闭锁闭锁闭锁闭锁、狭窄、套叠、肛、狭窄、套叠、肛、狭窄、套叠、肛、狭窄、套叠、肛门闭锁门闭锁门闭锁门闭锁等所致的等所致的等所致的等所致的肠肠肠肠梗阻，或存在胎梗阻，或存在胎梗阻，或存在胎梗阻，或存在胎粪粪粪粪堵塞、堵塞、堵塞、堵塞、肠肠肠肠管缺血、腹膜炎等引管缺血、腹膜炎等引管缺血、腹膜炎等引管缺血、腹膜炎等引发发发发的一的一的一的一过过过过性性性性肠肠肠肠道梗阻，主要表道梗阻，主要表道梗阻，主要表道梗阻，主要表现为现为现为现为小小小小肠肠肠肠或或或或结肠肠结肠肠结肠肠结肠肠管内径增管内径增管内径增管内径增宽宽宽宽，肠肠肠肠管回声管回声管回声管回声增增增增强强强强等，部分胎儿合并其他系等，部分胎儿合并其他系等，部分胎儿合并其他系等，部分胎儿合并其他系统统统统异常。异常。异常。异常。36.胎儿胃胎儿胃肠肠道狭窄道狭窄闭锁闭锁 胎儿胃泡的胎儿胃泡的胎儿胃泡的胎儿胃泡的观观观观察察察察诊诊诊诊断消化道畸形：断消化道畸形：断消化道畸形：断消化道畸形：胃泡位于胸腔可考胃泡位于胸腔可考胃泡位于胸腔可考胃泡位于胸腔可考虑虑虑虑膈疝膈疝膈疝膈疝 胃泡呈双泡征胃泡呈双泡征胃泡呈双泡征胃泡呈双泡征则则则则可考可考可考可考虑虑虑虑十二指十二指十二指十二指肠肠肠肠狭窄狭窄狭窄狭窄闭锁闭锁闭锁闭锁;无胃泡无胃泡无胃泡无胃泡则则则则可考可考可考可考虑虑虑虑食道食道食道食道闭锁闭锁闭锁闭锁;小胃泡亦考小胃泡亦考小胃泡亦考小胃泡亦考虑虑虑虑食道食道食道食道闭锁闭锁闭锁闭锁并食管气管瘘并食管气管瘘并食管气管瘘并食管气管瘘 文献文献文献文献报报报报道道道道,胃泡胃泡胃泡胃泡过过过过大大大大则则则则可考可考可考可考虑虑虑虑先天性幽先天性幽先天性幽先天性幽门门门门梗阻梗阻梗阻梗阻 37.胎儿胃胎儿胃肠肠道狭窄道狭窄闭锁闭锁 胃十二指胃十二指胃十二指胃十二指肠肠肠肠梗阻双泡征：梗阻双泡征：梗阻双泡征：梗阻双泡征：超声表超声表超声表超声表现现现现是腹部横切是腹部横切是腹部横切是腹部横切时时时时可可可可见见见见两个并行排列的两个并行排列的两个并行排列的两个并行排列的类圆类圆类圆类圆形无回声，又称形无回声，又称形无回声，又称形无回声，又称“双泡征双泡征双泡征双泡征”，在心，在心，在心，在心脏脏脏脏下方者下方者下方者下方者为为为为胃泡，在肝胃泡，在肝胃泡，在肝胃泡，在肝脏脏脏脏下方者下方者下方者下方者为扩张为扩张为扩张为扩张的十二的十二的十二的十二指指指指肠肠肠肠，多方位，多方位，多方位，多方位扫扫扫扫差两泡差两泡差两泡差两泡间间间间通通通通过扩张过扩张过扩张过扩张的幽的幽的幽的幽门门门门管相互管相互管相互管相互连连连连通。完全通。完全通。完全通。完全闭锁闭锁闭锁闭锁时时时时不不不不显显显显示充液的示充液的示充液的示充液的结肠结肠结肠结肠及小及小及小及小肠肠肠肠。38.胎儿胃胎儿胃肠肠道狭窄道狭窄闭锁闭锁超声超声超声超声诊诊诊诊断双泡征断双泡征断双泡征断双泡征 腹横切面的腹横切面的腹横切面的腹横切面的标标标标准性准性准性准性 双泡征的假阴性双泡征的假阴性双泡征的假阴性双泡征的假阴性 双泡征的固定性双泡征的固定性双泡征的固定性双泡征的固定性 双泡征的假阳性双泡征的假阳性双泡征的假阳性双泡征的假阳性 双泡征的双泡征的双泡征的双泡征的贯贯贯贯通性通性通性通性 追踪追踪追踪追踪检查检查检查检查必要性必要性必要性必要性环环环环状胰腺、状胰腺、状胰腺、状胰腺、肠肠肠肠旋旋旋旋转转转转不良都可能出不良都可能出不良都可能出不良都可能出现现现现双泡征、一双泡征、一双泡征、一双泡征、一过过过过性性性性肠肠肠肠管管管管扩张扩张扩张扩张39.胎儿胃胎儿胃肠肠道狭窄道狭窄闭锁闭锁双泡征声像双泡征声像双泡征声像双泡征声像图图图图40.胎儿胃胎儿胃肠肠道狭窄道狭窄闭锁闭锁十二指十二指十二指十二指肠肠肠肠呈呈呈呈扩张扩张扩张扩张状状状状态态态态，扩张扩张扩张扩张的胃泡与十二指的胃泡与十二指的胃泡与十二指的胃泡与十二指肠肠肠肠之之之之间间间间有有有有扩张扩张扩张扩张的幽的幽的幽的幽门门门门管相管相管相管相连连连连，腹部横切面和，腹部横切面和，腹部横切面和，腹部横切面和纵纵纵纵切面均呈切面均呈切面均呈切面均呈“双泡征双泡征双泡征双泡征41.胎儿胃胎儿胃肠肠道狭窄道狭窄闭锁闭锁产产产产前前前前B B超：上腹部双泡征，胎儿胃泡及十二指超：上腹部双泡征，胎儿胃泡及十二指超：上腹部双泡征，胎儿胃泡及十二指超：上腹部双泡征，胎儿胃泡及十二指肠肠肠肠近端近端近端近端扩张扩张扩张扩张42.胎儿胃胎儿胃肠肠道狭窄道狭窄闭锁闭锁双泡征声像双泡征声像双泡征声像双泡征声像图图图图，未，未，未，未见见见见相通，相通，相通，相通，环环环环状胰腺状胰腺状胰腺状胰腺?43.胎儿胃胎儿胃肠肠道狭窄道狭窄闭锁闭锁单单单单泡征声像泡征声像泡征声像泡征声像图图图图，胃泡增大，幽，胃泡增大，幽，胃泡增大，幽，胃泡增大，幽门门门门梗阻梗阻梗阻梗阻?44.胎儿胃胎儿胃肠肠道狭窄道狭窄闭锁闭锁 超声超声超声超声诊诊诊诊断双泡征断双泡征断双泡征断双泡征应应应应注意的注意的注意的注意的问题问题问题问题：十二指十二指十二指十二指肠肠肠肠的狭窄或的狭窄或的狭窄或的狭窄或闭锁闭锁闭锁闭锁多合并羊水多合并羊水多合并羊水多合并羊水过过过过多。多。多。多。85%85%病例合并羊水病例合并羊水病例合并羊水病例合并羊水过过过过多，多，多，多，但是并不是所有羊水但是并不是所有羊水但是并不是所有羊水但是并不是所有羊水过过过过多都合并十二指多都合并十二指多都合并十二指多都合并十二指肠肠肠肠的狭窄或的狭窄或的狭窄或的狭窄或闭锁闭锁闭锁闭锁，10%10%羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多为为为为非特异性，不伴有胎儿异常，因此超声非特异性，不伴有胎儿异常，因此超声非特异性，不伴有胎儿异常，因此超声非特异性，不伴有胎儿异常，因此超声检查检查检查检查一旦一旦一旦一旦发现发现发现发现羊羊羊羊水水水水过过过过多，就要仔多，就要仔多，就要仔多，就要仔细扫查细扫查细扫查细扫查，进进进进一步确定有无畸形一步确定有无畸形一步确定有无畸形一步确定有无畸形;需定期复需定期复需定期复需定期复查查查查追踪，追踪，追踪，追踪，以免漏以免漏以免漏以免漏诊诊诊诊。45.胎儿胃胎儿胃肠肠道狭窄道狭窄闭锁闭锁超声超声超声超声诊诊诊诊断双泡征断双泡征断双泡征断双泡征应应应应注意的注意的注意的注意的问题问题问题问题：一一一一过过过过性胃性胃性胃性胃肠扩张肠扩张肠扩张肠扩张、羊水、羊水、羊水、羊水过过过过多等易多等易多等易多等易发发发发生生生生过过过过度度度度诊诊诊诊断，由于胎儿期不会断，由于胎儿期不会断，由于胎儿期不会断，由于胎儿期不会排便，晚孕期排便，晚孕期排便，晚孕期排便，晚孕期结肠结肠结肠结肠内径可内径可内径可内径可为为为为正常正常正常正常值值值值上限或稍上限或稍上限或稍上限或稍扩张扩张扩张扩张，诊诊诊诊断胎儿消化断胎儿消化断胎儿消化断胎儿消化道异常会有道异常会有道异常会有道异常会有较较较较高的假阳性率。十二指高的假阳性率。十二指高的假阳性率。十二指高的假阳性率。十二指肠闭锁肠闭锁肠闭锁肠闭锁、狭窄及旋、狭窄及旋、狭窄及旋、狭窄及旋转转转转不良，不良，不良，不良，在超声中在超声中在超声中在超声中较难较难较难较难区分，区分，区分，区分，仅仅仅仅表表表表现为扩张现为扩张现为扩张现为扩张程度的程度的程度的程度的轻轻轻轻重，因此要慎重重，因此要慎重重，因此要慎重重，因此要慎重诊诊诊诊断，断，断，断，追踪追踪追踪追踪观观观观察。察。察。察。46.胎儿胃胎儿胃肠肠道狭窄道狭窄闭锁闭锁超声超声超声超声诊诊诊诊断双泡征断双泡征断双泡征断双泡征应应应应注意的注意的注意的注意的问题问题问题问题：双泡征在双泡征在双泡征在双泡征在诊诊诊诊断胎儿十二指断胎儿十二指断胎儿十二指断胎儿十二指肠闭锁肠闭锁肠闭