产科输血指南ppt培训课件.ppt
《产科输血指南ppt培训课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《产科输血指南ppt培训课件.ppt(44页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、产产科科输输血指南血指南输血的基本知识大量失血大量失血是指24h内丢失一个自身血容量;或3h内丢失50%自身血容量;或成年人出血速度达到150ml/min;或出血速度达到1.5ml.kg-1min-1超过20min。大量输血是指24h内给成年人输注超过20u红细胞;或输注血液制品超过患者自身血容量的11.5倍;或1h内输注血液制品50%自身血容量;或输血速度1.5mlkg-1min-1。临床上,患者急性失血量达自身血容量的30%50%时,往往需要大量输血。一、定义1.实验室不推荐以单次血红蛋白(Hb)或红细胞压积(Hct)检查作为独立的实验室指标来决定是否输血,应结合每个患者的失血速度、血容量
2、、临床表现、贫血持续时间和程度以及心、肺功能而综合考虑(1B)。不推荐单独以某个常规凝血指标来指导输血治疗(1C)。二、指南推荐2.血制品种类红细胞对于急性大量失血和血流动力学不稳定和(或)组织氧供不足的创伤患者,需要输注红细胞(1A)。对于复苏后的创伤患者,Hb70g/L和(或)Hct100g/L时,可以不输注红细胞(1B)。对于术后的创伤患者,若存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或伴有充血性心功能衰竭症状时,当Hb80g/L时,考虑输注红细胞(1C)。对于合并严重心血管疾病的创伤患者,当Hb100g/L时,考虑输注红细胞(1C)。对于中度和重度颅脑损伤患者,Hb100g/L时,考虑
3、输注红细胞(2C)。在复苏完成后,如果患者合并有急性肺损伤(Au)或ARDS的风险,应尽量避免输注含有白细胞成分的红细胞(1B)。对于需要大量输血的严重创伤患者,推荐输注储存时间1.5倍参考值,INR1.5或TEG参数R值延长时,推荐输注FFP(1B)。对于严重创伤大出血、预计需要输注20U红细胞的患者,推荐尽早积极输注FFP(1B)。对于明确存在凝血因子缺乏的创伤患者,推荐输注FFP(1B)。推荐输注的首剂量为1015ml/kg,然后根据凝血功能以及其他血液成分的输注量决定进一步输注量(1C)。对于既往有口服华法林的创伤患者,为紧急逆转其抗凝血作用,推荐输注FFP(58ml/kg)(1C)。
4、新鲜冰冻血浆(FFP)对于大量输血的患者,应尽早积极输注血小板(1B)。血小板100109/L.,可以不输注(1C)。对于创伤性颅脑损伤或严重大出血多发伤的患者,血小板应维持在100109/L以上(2C)。推荐输注的首剂量为2U/10kg浓缩血小板或1个治疗量单采血小板(1袋)(2C)。推荐根据TEG(已修正)参数MA值及时调整血小板输注量(1C)。如果术中出现不可控制的渗血,或存在低体温,TEG检测显示MA值降低,提示血小板功能低下时,血小板输注量不受上述限制(1C)。血小板当出血明显且TEG表现为功能性Fib缺乏或血浆Fib低于1.52.0g/L时,推荐输注Fib或冷沉淀(1C)。推荐输注
5、的首剂量为Fib34g或冷沉淀23U/10kg(2C)。推荐根据TEG参数K值及角决定是否继续输注,紧急情况下,应使Fib浓度至少达1.0g/L(1C)。Fib和冷沉淀对于严重创伤腹腔内出血者,如外伤性肝脾破裂,或手术过程中失血较多者,推荐采用回收式自体输血(1C)。对于开放性创伤超过4h,或非开放性创伤在体腔内积聚超过6h的积血,有溶血及污染危险,不能使用回收式自体输血(1C)。对于合并全身情况不良,如肝、肾功能不全及血液可能混有癌细胞的严重创伤患者,不能使用回收式自体输血(1C)。回收式自体输血抗纤溶药物对于创伤出血的患者,考虑尽早使用抗纤溶药物(2C)。推荐监测所有大出血患者的纤溶功能,
6、对于明确存在纤溶亢进的患者应给予抗纤溶药物(1B)。氨甲环酸可以有效降低创伤出血患者的死亡率,推荐尽早(伤后3h内)使用氨甲环酸(1A),但如果延迟使用,其疗效将下降,甚至有害无益(增加因失血致死的风险)。推荐氨甲环酸的首剂量为1g,10min内静脉滴注完,随后以120mg/h泵注,维持8h(1A)。6-氨基己酸的首剂量为100150mg/kg,随后1.5mlkg-1min-1(2C)。推荐根据TEG参数指导抗纤溶治疗(1C)。一旦出血得到有效控制,应停止使用抗纤溶药物(2C)。抑肽酶副作用明显,不推荐使用(1C。4.止血药物对于钝性伤患者,如果采取多种措施控制出血,并积极使用血液成分及抗纤溶
7、药物,Hct0.24,血小板50109/L,Fib1.52.0g/L,重度酸中毒、严重低体温、低钙血症已经纠正后,仍然持续存在的顽固性出血,推荐考虑使用rFa,推荐剂量为90g/kg;没有明确指征者不推荐使用rFVIIa(2C)。对于穿透伤患者,rFa作用有限。重组活化因子(rFVIIa)对于需要紧急逆转抗华法林治疗的创伤患者推荐使用PCC(1B);当使用PCC无法止血时,推荐使用FFP(1B)。不推荐对创伤出血的患者常规使用去氨加压素(2C):如果曾经使用乙酰水杨酸等血小板抑制药物,可以考虑采用去氨加压素治疗顽固性的微血管性出血(2C)。不推荐使用抗凝血酶浓缩物治疗创伤性出血(1C)。凝血酶
8、原复合物(PCC)紧急同型输血:对严重创伤患者进行紧急抢救时,输血科接到紧急配血样本后,应立即进行ABO、RhD血型鉴定和交叉配血,1530min内提供第一袋(2U)同型相合性的红细胞。紧急非同型输血:特别紧急情况下,可遵循配合性(相容性)输血原则,暂时选用ABO和RhD血型相容的非同型血液,以及时抢救患者生命。具体原则如下:(1)对于RhD阴性的男性患者或无生育需求的女性患者,若一时无法提供RhD阴性的血液,且没有检测到抗-D,可输注ABO同型或相容性RhD阳性的红细胞。(2)对于RhD阴性且有生育需求的女性患者(包括未成年女性),原则上先考虑ABO同型或相容性RhD阴性的红细胞;若一时无法
9、提供RhD阴性的血液,且没有检测到抗-D,可先输注ABO同型或相容性RhD阳性的红细胞进行抢救。5.紧急输血(3)对于不立即输血就会危及生命的RhD阴性患者,即使检测到抗-D,也应先输注RhD阳性血进行抢救。输注RhD阳性红细胞2U者,应输注后72h内肌肉注射RhD免疫球蛋白;输注RhD阳性红细胞2U者,应争取在72h内使用RhD阴性红细胞进行血液置换,之后肌肉注射RhD免疫球蛋白对抗残留的RhD阳性红细胞。(4)对于所有RhD阴性患者需要输注血浆、机采血小板和冷沉淀时,可按ABO同型或相容性输注,RhD血型可忽略。(5)所有非同型输血须征得患者和(或)其家属的签名同意,还需在输血治疗同意书上
10、注明将来再次输血的注意事项及可能出现的不良反应,并报医疗科备案。对于严重创伤合并大出血的患者,需要紧急启动MTP。6.大量输血方案(MPT)英国皇家英国皇家妇产科医科医师学会学会产科科输血血2015版要点解版要点解读在英国,产妇出血仍然是母亲死亡的主要原因,占母亲直接死因总数的10%,位列第3;但是这不代表死亡率有明显上升,因为死亡总人数在下降。英国每年有 4 000 名产妇严重出血,其中大多数需要输血。对临床病例的回顾性分析常导致这样的批评“输血太少,太迟”。强烈建议失血量很可能 1 000 m L的孕妇在能够提供输血和重症救治的医院分娩。输血能够救命,但也存在风险。受血者偶尔可能获得输血传
11、播感染或者免疫学后遗症如红细胞同种免疫;但是输血的主要风险是患者输错了血液1.降低输血风险的有效措施产前优化Hb水平1.1诊诊断断(1)按照BCSH指南的推荐,妊娠贫血的诊断标准是:妊娠早期(3个月)Hb3个月)Hb105g/L;产后血红蛋白低于100g/L。(2)治疗正常红细胞或小红细胞性贫血,首选口服铁剂;服用2周后,若血红蛋白水平仍未改善,应进行进一步检查。(3)单胎孕妇应在28周前进行贫血筛查。多胎妊娠的孕妇贫血筛查应提前到20-24周,并额外做全血细胞计数。指南推荐HB女:110150g/L轻度90-110g/L中度60-90g/L重度30-60g/L极重度30g/L红细胞计数:(3
12、.5-5.0)1012/L英国血液学标准委员会(BCSH)指出:考虑到从孕中期开始母体血容量明显增加,在不同妊娠阶段血红蛋白量是不同的。缺铁的体征和症状通常是非特异性的,所以在某些时候缺铁难以诊断,血清铁蛋白是诊断缺铁最有价值的检验项目,但是WHO推荐妊娠期血红蛋白Hb110g/L,可诊断为妊娠合并贫血。贫血可以分为轻度贫血100-109g/L,中度贫血70-99g/L,重度贫血40-69g/L,极重度贫血40g/L。亚太地区诊断中,妊娠妇女血红蛋白Hb90g/L即为重度贫血,但现在我国还是按照WHO的诊断标准。设置分级的意义在于要重视妊娠期贫血,因为产科有出血的存在。妊娠期缺铁性贫血是指妊娠
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 产科 输血 指南 ppt 培训 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【快乐****生活】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【快乐****生活】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。